北京市卫生局关于印发《北京市医疗专业质量控制和改进中心管理规定(2012年版)》的通知

北京市卫生健康委员会关于印发北京市各医疗质量控制和改进中心2020年度工作要点的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生健康委员会•【公布日期】2020.05.06•【字号】•【施行日期】2020.05.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗质量正文北京市卫生健康委员会关于印发北京市各医疗质量控制和改进中心2020年度工作要点的通知各区卫生健康委，各三级医院，各采供血机构，各相关医疗质量控制和改进中心：为持续推进本市医疗质量控制和改进工作，协助卫生健康行政部门、相关医疗机构和采供血机构更好地开展相关专业工作，我委组织制定了《北京市各医疗质量控制和改进中心2020年度工作要点》，现印发给你们，请认真抓好落实。

北京市卫生健康委员会2020年5月26日北京市各医疗质量控制和改进中心2020年度工作要点一、北京市血液净化质量控制和改进中心（一）针对新冠肺炎疫情防控过程中血液透析室遇到的实际问题进行总结分析，形成分析报告。

（二）对《血液净化标准操作规程（2020版）》开展质控培训，落实相关工作。

（三）通过对质控小组工作范围和工作要点的培训，积极推动质控小组在透析室质控工作中的作用。

（四）完成血液净化培训基地的复审再认证工作。

（五）根据《血液净化标准操作规程（2020版）》，修订北京市血液透析室（中心）质控标准，并完成一次全市范围的血液透析室（中心）质控检查，并形成检查报告，向市卫生健康委提出工作建议。

二、北京市医院感染管理质量控制和改进中心（一）根据国家卫生健康委发布的医院感染基本制度的要求，结合本市院感防控的特点，编写本市院感基本制度细则，开展院感防控基本制度的培训、专项检查及制度落实的核查工作。

（二）继续开展医院感染病例日常监测和重点高风险环节监测。

（三）开展北京市第九次院感现患率调查。

（四）利用《北京市医疗机构依法执业自查系统》收集医院感染疑似暴发、暴发和医院感染聚集事件的零报告及感染病例。

北京市卫生局关于印发北京市预防与控制医院感染行动计划实施细则(2013―2015年)的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2013.02.18•【字号】京卫医字[2013]20号•【施行日期】2013.02.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文北京市卫生局关于印发北京市预防与控制医院感染行动计划实施细则（2013-2015年）的通知（京卫医字[2013]20号）各区县卫生局，各三级医院，各质控中心：为全面贯彻执行《医院感染管理办法》，落实卫生部《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》，切实维护广大人民群众身体健康与生命安全，结合我市情况，制定了《北京市〈预防与控制医院感染行动计划〉实施细则（2013-2015年）》，现印发给你们。

请认真组织学习并遵照执行。

各区县卫生局将此文件转发辖区二级及以下医疗机构。

北京市卫生局2013年2月18日北京市《预防与控制医院感染行动计划》实施细则（2013-2015年）为全面贯彻执行《医院感染管理办法》，落实卫生部《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》，切实维护广大人民群众身体健康与生命安全，进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我市情况，制定本实施细则。

一、指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求和“十二五”卫生事业发展规划，着力加强医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，适应社会经济的发展和医学科学技术的进步，满足人民群众的健康服务需求。

二、工作目标和主要任务（一）总体目标以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。

北京市卫生局关于申报北京市血液管理质量控制和改进中心的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2010.02.04•【字号】京卫医字[2010]39号•【施行日期】2010.02.04•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文北京市卫生局关于申报北京市血液管理质量控制和改进中心的通知（京卫医字〔2010〕39号）各有关三级医院，各采供血机构：为了加强北京市血液管理，提高血液管理质量，保障医疗质量，根据《卫生部关于印发＜医疗质量控制中心管理办法（试行）＞的通知》（卫医政发[2009]51号）和《北京市卫生局关于印发＜北京市医疗专业质量控制和改进中心管理办法（试行）＞的通知》（京卫医字 [2009]147号）的精神，北京市卫生局决定，将北京市采供血质量控制和改进中心及北京市临床输血质量控制和改进中心（以下简称“采供血质控中心”及“输血质控中心”）进行整合，成立北京市血液管理质量控制和改进中心（以下简称“血液管理质控中心”）。

现将有关事宜通知如下：一、工作职责（一）在北京市卫生局的领导下，建立北京市血液管理质量控制和改进工作体系和科学的工作流程，认真落实、不断完善血液管理的相关管理标准，有效规范采供血和临床输血管理行为。

（二）具有全局观念、责任意识、开拓精神、管理理念，制定北京市血液管理工作计划，开展调查研究。

推出临床科学、合理用血的保障措施和评价标准，并落实持续改进，为北京市卫生局血液管理科学决策提供重要依据。

（三）协助北京市卫生局在采供血和临床用血管理工作中，抓质量，上水平，重服务，保安全，不断夯实专业基础，创新专业理论，提升专业技能，彰显新时期血液管理的精神和宗旨。

（四）及时总结北京市血液管理工作，大力表彰先进，积极推广经验，广泛借鉴教训，充分体现“以人为本”的服务理念，确保北京市血液管理更好地服务于广大人民群众，服务于医疗卫生事业发展。

北京市卫生健康委员会关于印发北京市2024年改善医疗服务工作方案的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生健康委员会•【公布日期】2024.03.20•【字号】•【施行日期】2024.03.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文北京市卫生健康委员会关于印发北京市2024年改善医疗服务工作方案的通知各区卫生健康委、北京经济技术开发区社会事业局，市中医药局、市医管中心，各有关医疗机构：为深入贯彻落实国家卫生健康委、国家中医药局《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（国卫医政发〔2023〕11号），结合《关于印发〈北京市改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案（2023-2025年）〉的通知》（京卫医〔2023〕49号）要求和12345服务热线诉求情况，市卫生健康委制定了《北京市2024年改善医疗服务工作方案》。

现印发你们，请认真组织实施。

北京市卫生健康委员会2024年3月20日北京市2024年改善医疗服务工作方案为深入贯彻落实国家卫生健康委、国家中医药局《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（国卫医政发〔2023〕11号），结合《关于印发〈北京市改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案（2023-2025年）〉的通知》（京卫医〔2023〕49号）要求，制定2024年改善医疗服务工作方案。

一、工作要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民为中心的理念，以切实改善人民群众看病就医感受为目标，聚焦学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育调查研究中发现的重点问题和“接诉即办”市民反映的医疗服务突出问题，以患者需求为中心、以服务提升为目标，以“三医”联动信息化建设为支撑，全面梳理医疗服务流程，着力推进优化服务创新举措，持续优化资源配置，改善就医体验。

二、重点任务（一）优化门急诊服务，提升就医体验1.优化预约挂号服务。

北京市卫生和计划生育委员会关于做好医疗技术临床应用管理工作的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2018.10.18•【字号】•【施行日期】2018.10.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文北京市卫生和计划生育委员会关于做好医疗技术临床应用管理工作的通知各区卫生计生委、各三级医院，各医疗质量控制与改进中心：为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益，国家卫生健康委印发了《医疗技术临床应用管理办法》国家卫生健康委员会令第1号，以下简称《办法》）。

现就落实《办法》提出如下要求，请一并贯彻落实。

一、我市临床应用的医疗技术分为禁止类、限制类和医疗机构自我管理三类医疗技术。

禁止类即禁止临床应用的医疗技术，指国家卫生健康委列入负面清单的技术。

限制类即限制临床应用的医疗技术，当前执行国家卫生健康委《限制临床应用的医疗技术（2015版）》（见附件1）及我委《北京市重点医疗技术（2016版）》（见附件2），并随着国家卫生健康委和我委目录调整而调整。

二、限制类医疗技术实行备案管理。

医疗机构拟开展限制类医疗技术临床应用的，应当按照国家卫生健康委和我委发布的相关技术规范进行自我评估，符合条件的可以开展临床应用，并于开展首例临床应用之日起15个工作日内，通过北京市卫生和计划生育委员会官网（网址：/）“网上办事”栏目进行“医疗技术备案公示”，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

三、建立医疗技术临床应用规范化培训制度，对限制类技术临床应用规范化培训基地实施备案管理。

医疗机构拟承担限制类技术临床应用规范化培训工作的，应当达到国家卫生健康委和我委规定的条件，制定培训方案向社会公开，并按照《办法》要求向我委备案、开展相关培训工作。

四、各医疗机构对本机构医疗技术临床应用和管理承担主体责任。

北京市卫生局关于重新组建北京市病理、临床麻醉和疼痛治疗质量控制和改进中心的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2010.03.04•【字号】京卫医字[2010]54号•【施行日期】2010.03.04•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文北京市卫生局关于重新组建北京市病理、临床麻醉和疼痛治疗质量控制和改进中心的通知（京卫医字〔2010〕54号）各有关三级医院：为了完善我市临床质量控制和改进中心的建设，根据《卫生部关于印发〈医疗质控中心管理办法（试行）〉的通知》（卫医政发〔2009〕51号）及《北京市卫生局关于印发〈北京市医疗专业质量控制和改进中心管理办法（试行）〉的通知》（京卫医字〔2009〕147号）要求，质控中心通过竞争方式产生。

经我局研究决定：拟重新组建成立北京市病理质量控制和改进中心（以下简称“病理质控中心”）、北京市临床麻醉和疼痛治疗质量控制和改进中心（以下简称“临床麻醉和疼痛治疗质控中心”）。

现将有关事宜通知如下：一、重新组建方式（一）相关医院申报。

（二）市卫生局组织相关专家对医院申报材料进行评审。

（三）专家现场评估。

（四）拟任质控中心主任委员单位的中心主任就相关质控中心的建设、职能、工作任务、工作目标等情况进行综合陈述。

（五）专家对申请医院的申报材料、现场评估和综合陈述逐项打分，累计得分最高的医院分别作为病理质控中心、临床麻醉和疼痛治疗质控中心主任委员单位。

二、申报单位的基本要求（一）具备三级医院资质，一家医院可以同时申报病理、临床麻醉和疼痛治疗两个质控中心。

（二）医疗机构执业许可证中设有相应的诊疗科目。

（三）申报医院和科室有健全的规章制度、岗位职责、相关诊疗技术规范、操作规程。

（四）申报医院和科室有相应的质量管理体系。

（五）具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和必要的专（兼）职人员。

（六）病理质控中心的要求见附件1；临床麻醉和疼痛治疗质控中心的要求见附件2。

北京市医院评审办法实施细则(2012年版）第一章总则第一条根据卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发(2011) 75号）要求，为做好北京市医院评审工作，促进医院健全管理制度和加强内涵建设，提高管理水平和服务效率，保障医疗质量和医疗安全，制定《北京市医院评审办法实施细则》．第二条北京市辖区内的各级各类医院均应遵照《北京市医院评审办法实施细则》（以下简称《实施细则》）参加评审（不含军队和武警部队医院，下同）．第三条北京市的医院评审工作，依据医疗机构基本标准和医院评审标准，分为医院自我评价和卫生行政部门统一评价两个阶段．第四条北京市的医院评审工作，坚持政府主导、规划先行，分级负贵、杜会参与、公平公正的原则，坚持科学评审、以评促建、以评促改，评建并举、重在内涵的方针，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心、以促进医院可持续发展为目标，有效提升医院的服务和管理水平。

第五条北京市各级各类医院评审标准，在卫生部制订的相应标准基础上，结合北京市的特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降的原则，适当进行调整并报卫生部核准后实施．第六条北京市医院评审包括周期性评审和不定期重点检查两部分．周期性评审是指在评审期满时，市和区县卫生行政部门组织的对医院进行的蛛合评审．不定期重点检查是指在评审周期内，市和区县卫生行政部门组织的适时对医院进行的专项检查和抽查．第七条通过医院评审，促进北京市的医疗服务体系建设．按照目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的要求，对医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理．第二章评审权限与组织机构第八条北京市成立市级医院评审委员会，负责北京市医院评审工作的领导、组织、指导、质量控制及监督管理．评审委员会下设医院评审工作办公室．第九条北京市医院评审委员会的组成及职能．（一）北京市医院评审委员会由主任、副主任和委员组成．主任由市卫生局局长效任．副主任由市发展与改革委员会、市财政局、市人力资源与社会保障局、市医院管理局、市中医管理局、市卫生局纪委等部门领导兼任．委员由市卫生局、市中医管理局有关处室；市发展与改革委员会、市财政局、市人力资源与社会保障局主管处室主要负责人兼任．区县应成立本辖区的医院评审委员会．（二）北京市医院评审委员会主要职能：1.审定北京市医院评审标准及实施细则；2.审定北京市医院评审专家委员会专家组成；3．审定北京市医院评审专家库管理办法；4.审定全市三级甲等、乙等综合和专科医院及二级甲等综合和专科医院的评审工作报告；5．开展北京市医院评审的纪律检查工作．第＋条市医院评审委员会负责对区县医院评审委员会的工作进行监督和指导．第十一条区县医院评审委员会负责辖区医院评审工作的领导、组织、指导、质量控制及监督管理；审定辖区医院评审专家委员会专家组成；审定辖区内二级乙等综合和专科医院以及一级甲、乙等综合和专科医院的评审工作报告．第十二条成立北京市医院评审工作办公室．第一办公室：设在市卫生局医政处，办公室主任由医政处处长兼任．负责北京市三级甲等、乙等综合和专科医院、二级甲等综合和专科医院的评审．第二办公室：设在市中医管理局医政处，办公室主任由医政处处长兼任．负责北京市中医医院、中西医结合医院、民族医医院的评审。

北京市卫生局关于印发《北京市医疗机构医疗器械管理制度(试行)》的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2012.10.31•【字号】京卫药械字[2012]88号•【施行日期】2012.10.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文北京市卫生局关于印发《北京市医疗机构医疗器械管理制度（试行）》的通知（京卫药械字〔2012〕88号）各区县卫生局，各三级医疗机构：医疗器械使用管理与安全保障工作是医疗器械全生命周期管理的重要环节，是保障医疗器械有效运行和安全使用的重要技术基础，是医学工程学科建设的重要组成部分。

为进一步做好医疗器械使用管理与安全保障工作，根据国务院《医疗器械监督管理条例》、卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》、《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》和《医疗卫生机构医学装备管理办法》等相关规定，我局组织有关专家研究制定了《北京市医疗机构医疗器械管理制度（试行）》。

请各相关单位认真组织落实《北京市医疗机构医疗器械管理制度（试行）》，结合工作实际制定本单位实施细则，并将执行过程中遇到的问题及时向我局反馈。

请各区县卫生局将本通知转发辖区内二级及以下医疗机构。

北京市卫生局2012年10月31日北京市医疗机构医疗器械管理制度（试行）第一章总则第一条为加强医疗器械临床使用安全管理工作，降低医疗器械临床使用风险，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，贯彻落实国务院《医疗器械监督管理条例》、卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》、《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》和《医疗卫生机构医学装备管理办法》等规定的有关要求，制定本制度。

第二条本制度适用于北京市各级各类医疗机构。

第三条市卫生局负责三级医疗机构的医疗器械管理工作，区县卫生局负责辖区内二级及以下医疗机构的医疗器械管理工作。

第二章部门设置及人员管理第四条医疗机构应当设置专门的医疗器械管理部门，并依据机构规模、管理任务配备数量适宜的管理人员及专业技术人员。

北京市卫生局关于印发《北京市卫生局工作规则》的通知(2013年修订)文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2013.09.26•【字号】京卫办字[2013]82号•【施行日期】2013.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文北京市卫生局关于印发《北京市卫生局工作规则》的通知（京卫办字[2013]82号）市中医局、市医管局，市卫生局机关各处室，各区县卫生局，各直属单位：新修订的《北京市卫生局工作规则》已经市卫生局局长办公会议审议通过，现印发给你们，请遵照执行。

北京市卫生局2013年9月26日北京市卫生局工作规则（2013年修订）第一章总则一、依据《北京市人民政府工作规则》和市委市政府有关规定，结合北京市卫生局实际，制定本规则。

二、市卫生局工作的指导思想是，高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻执行党中央、国务院的各项方针、政策和国家卫生计生委以及市委、市政府的各项决策部署，全面履行各项职能，努力为人民健康服务。

三、市卫生局工作的准则是，实行科学民主决策，坚持依法行政，推行政务公开，健全监督制度，加强廉政建设。

四、市卫生局全体工作人员要认真履行法律赋予的职责，各司其责，各尽其责，顾全大局，求真务实，精诚团结，勤勉廉洁，维护政令统一，切实贯彻落实市卫生局的各项决策和工作部署。

第二章领导干部职责五、市卫生局实行局长负责制，局长领导市卫生局的全面工作。

局长离京出访、出差、休假或离岗学习期间，指定一名副局长主持工作。

六、副局长协助局长开展工作，按照分工负责处理分管工作，受局长委托负责其他方面的工作或专项任务。

副局长出访、出差、休假或离岗学习期间，其主管的工作由局长或委托其他局领导代管。

七、机关各处室处长（主任）负责本处室的全面工作。

副处长（副主任）协助处长（主任）开展工作，按照分工负责处理分管工作。

北京市卫生局关于印发《北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标(2013版)》的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2013.12.27•【字号】京卫医字[2013]215号•【施行日期】2013.12.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文北京市卫生局关于印发《北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标（2013版）》的通知（京卫医字[2013]215号）各区县卫生局，各三级医院：为促进北京市健康体检行业健康发展，不断加强健康体检管理，提高健康体检质量，根据《健康体检管理暂行规定》和《北京市健康体检管理办法》，我局组织专家制定了《北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标（2013版）》，现印发给你们，请遵照执行。

请区县卫生局通知到辖区各医疗单位。

附件：北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标（2013版）北京市卫生局2013年12月27日《北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标》（2013版）指标内容说明一、《北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标》的制定主要依据为原卫生部《健康体检管理暂行规定》和北京市卫生局《北京市健康体检管理办法》以及适用于健康体检的各项法律法规文件。

二、“必备指标”出自《北京市健康体检管理办法》，是最低要求，一项不合格，需直接进行整改，后继项目不再进行打分。

未纳入此部分指标的，但在《北京市健康体检管理办法》明确要求的内容，如现场检查时发现，同样需进行整改。

三、“必备指标”中“乙肝检查符合国家相关文件要求”，其“相关文件要求”是指“人社部发〔2010〕12号”、“卫办医政发〔2010〕38号”、“京卫医字〔2010〕144号”、“卫办政法发〔2011〕14号”、“人社部发〔2011〕25号”、“京卫医字〔2011〕66号”等文件。