下载文档原格式
四物汤临证运用举隅作者：章云阁来源：《中国社区医师》2008年第05期关键词四物汤头痛眩晕前列腺紧张性头痛患者，女，26岁，电脑打字员，2003年10月12日初诊。
非搏动性头痛反复发作2年，伴有劳累时加重。
2年前因接触电脑时间较长，即感头痛，但能自行缓解。
后来头痛发作频繁，疼痛时伴有心烦，注意力不集中，头部CT、核磁共振检查，均未见器质性改变，经某医院诊断为紧张性头痛，给予针灸，按摩理疗，不见好转。
疼痛严重时靠镇痛剂及安眠药维持。
1周前疼痛又发，要求服中药治疗。
诊见病人头痛，表情痛苦，面色无华，神疲，四肢乏力，舌质淡，脉象细涩。
辨证：劳伤气血，血虚不能上荣于面，故面色无华，脑失濡养则头痛频作，舌、脉均提示为血虚。
治宜补血、活血、养血，通络止痛。
方用四物汤加味：熟地15g，当归15g，白芍15g，川芎15g，蔓荆子10g，菊花15g，威灵仙15g，葛根15g。
水煎服，每日1剂，早晚温服。
进3剂后，头痛明显减轻，室内嘈杂亦不心烦。
又续服9剂，疼痛消失，精力充沛，心情愉悦，仍做电脑打字员工作，随访1年未见复发。
按：本例患者反复发作性头痛2年，近日发作频繁，逐渐加重，影响正常工作。
辅助检查未发现器质性改变。
祖国医学认为，头者，精明之府，元神所居，均有赖于气血的濡养。
气血不足，元神失养，清空闭塞，不通则痛，此为内伤头痛之一。
故用熟地和血脉，养心神，安魂魄，封填骨髓。
白芍养血敛阴，缓急止痛。
当归补血活血，行血中之气而止痛，用于血虚兼有血瘀的疼痛症。
川芎上行头目，祛风止痛，为治头痛之要药；蔓荆子清利头目；威灵仙、葛根解痉通络。
诸药共用，使经络通畅，气血调匀，脉道充盈，头痛自止。
颈性眩晕症患者，男，50岁，干部，2004年11月2日来诊。
眩晕反复发作1年，伴有颈部疼痛。
1年前，因半卧位看电视诱发颈部疼痛，时轻时重，伴有眩晕，恶心。
双上肢时有麻木，去某医院诊治，颈椎X线片提示“颈椎骨质增生”，诊断为“颈性眩晕症”，曾服用“颈复康”等药不见好转。
【班秀文】四物汤临证应用指南四物汤组织配伍严密，久经临床考验，疗效可靠。
但证情变化多端，方可用而不可泥，如加减不得法，则疗效亦不高。
兹将笔者临证加减运用举例如下。
血热诸证经行超前，量多色红而挟血块，脉滑数，舌红苔黄者，去归、芎加鸡血藤15克、丹参10克、阿胶6~9克（烊化）、鲜白茅根20~30克、山栀子6克、益母草15克，熟地易生地。
以芎、归辛窜动火，容易导致出血增多，故以辛甘微温之鸡血藤、苦而微寒之丹参代之，既能补血化瘀，又可防芎、归动血之弊；益母草辛苦微寒，能止血能化瘀，以化为主；阿胶甘平，滋阴止血；白茅根甘凉，栀子苦寒，取其甘苦同用以清热止血。
经行超前，量多，色红，入夜潮热，脉细数，苔少，舌边尖红者，去芎、归，加鸡血藤15克、藕节20克，地骨皮9克、丹皮9克、生地15克、桑椹9克。
经行前后不定，量多少不一，经将行乳房胀疼，心烦胸闷，苔薄白，舌边尖红，脉弦细者，配丹栀逍遥散加合欢花、素馨花、佛手花各6克。
血热致瘀，经将行乳房，少、小腹胀疼，经行前后不定，量多少不一，经色暗红而挟血块，脉弦涩，苔薄白，舌边尖有瘀点者，配金铃子散，加泽兰9克、苏木9克、莪术5克。
经行淋漓不净，量或多或少，色淡红，伴头晕、失眠、唇舌干燥，舌红苔少，脉细数者，去芎、归，配二至丸、两地汤。
经行吐衄，多属虚火内动，肝不藏血之变。
去芎、归主温升，熟地易为生地，配两地汤，加鸡血藤15克、丹参15克、丹皮6克、旱莲草15克。
血寒诸证经行错后，量多少不一，色暗红挟块，经行时少，小腹胀疼剧烈，按之不减，汗出肢冷，唇面发青，苔白脉沉紧者，此为寒凝血瘀。
加制附子9克、小茴香3克、吴茱萸6克、艾叶6克、益母草15克、莪术6克。
经行错后，量少色淡，腰膝酸软，平时带下量多，色白质稀，脉细弱，苔薄白，舌质淡者，此为肾阳虚衰，生化无能，加党参15克、北芪15克、制附子9克、莪术9克、苍术9克、白术12克。
经将行或经中眼胞及下肢浮肿，经行量多，色淡质稀，平时白带量多，大便溏薄，脉虚迟，苔白，舌质淡嫩者。
千古名方四物汤！化解手指麻、抖、凉、抽，中医思想值得体会你好，我是中医人，赵永杰。
今天，我给你讲讲，中医如何养我们的手指头。
手指头，需要养吗？当然需要啊。
你没发现吗？现实生活中，有很多人，手指发麻、发抖、发凉，动不动还抽筋儿。
更有甚者，手指如针刺般难受，开门端杯都得戴手套……这个时候，就得养手指了。
怎么养呢？关键是看人家缺啥。
缺啥，咱们才补啥。
否则，干活不由东，累死也无功。
我跟你讲，很多时候，我们的手指头缺的是血。
那么，手指头缺血，到底是怎样一番光景？我们又该如何养护？我给你讲一则真实的医案故事吧。
话说有这么一个女子，年65岁，医案记载姓孙。
大概在三个月前，此人帮助亲属操办丧事。
在这个过程中，她要给一个客人端一碗开水。
可是，这碗开水，她端到路程的一半，忽然啪地一声，摔在了地上。
亲属围过来询问到底怎么回事。
她到这个时候才说，最近这段日子，可能是累着了，手指头特别没力气，发麻，握不住东西。
拎点什么，直往下掉。
这已经不是第一次了。
其子女闻听，连忙过来观察。
这才发现，患者手指颤抖。
这是怎么回事？等丧事办完，子女就带患者看中医。
刻诊，见患者脉细，苔白，舌质红，面色发白，头部有轻微摇动。
细问得知，患者平时感觉心悸心慌。
仔细听说话的声音，也是有一点颤抖。
了解到这些以后，医家就写了一张方子。
很简单。
但见——熟地、白芍各20克，当归15克，川芎、天麻、钩藤各10克，所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用9剂以后，诸证悉平。
手指不抖、握力增加，但是手指头依然发麻，脑袋还是轻轻摇动。
这个时候，原方加地龙10克，全蝎3克，连投10剂。
这一回，患者用药以后诸证悉平，完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。
我说一下这里的道理。
肝肾阴虚，引发内风。
中医管这个叫做阴虚动风。
医案里这个患者，就属于血虚动风。
故而，我们要解决问题，就必须养血。
通过养血，来平息内风，从而养护我们的手指头。
来看看当时医家用的配伍——这里头，你会看到熟地、白芍、当归和川芎。
四物汤加减治疗各种病134方一、内科1.血虚腹痛。
微汗恶风。
加官桂(七分)、倍芍药、2嗽痰。
加桑白皮、杏仁、麻黄、贝母(各等分)。
3大便秘。
加桃仁、大黄、麻仁、枳壳(减半余各等分)。
4血虚头眩。
加天麻、防风、荆芥穗(各一钱)。
5虚寒脉微。
气难布息。
不渴。
便清。
加干姜附子(各一钱)。
6中湿。
身重无力。
身冷微汗。
加苍术、白术、白茯苓(各一钱二分)。
7筋惕肉瞤。
属血虚也。
加天麻、人参(各一钱伤寒筋惕肉自有本条)8转筋属热。
加酒芩、红花、木瓜、苍术(各等分)。
9两胁胀满。
加枳实、半夏(各八分)、白术(一钱)、去地黄、10 身上虚痒。
加黄芩、防风、煎调浮萍末(一钱)。
11 小便秘涩。
属血虚。
加茯苓、泽泻(各八分)、牛膝(一钱)、甘草梢(五分)。
12 盗汗属阴虚者。
加麦门冬、知母、黄、浮麦、麻黄根(各等分)。
13 自汗。
加人参、黄、麻黄根(各一钱)、桂枝(五分)。
14 劳瘵阴虚火动。
加白茯苓、贝母、陈皮、款冬花、杏仁、黄柏、知母(各一钱)、甘草(三分)有热。
再加秦艽、地骨皮(各一钱)。
15 阴虚喘嗽。
或吐红者。
加知母、贝母、黄柏、五味子(十二粒)、人参、麦门冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、款冬花、紫菀(各等分如肺火盛者去人参换沙参)。
16 阴虚发热。
烦渴不能坐卧。
加麦门冬、山栀、黄柏、知母(各一钱)。
17 阴虚潮热。
加柴胡、知母、黄芩、地骨皮(各一钱)。
18 半身不遂。
左边。
加桃仁、红花(各八分)、姜汁(半盏)、竹沥(一盏)。
19 血痢。
加黄连、荆芥穗、地榆(各一钱)、木香(五分)、枳壳(七分)。
20 风虚眩运。
加天麻、秦艽、羌活(各一钱)。
21 香港脚冲心。
加炒黄柏(一钱)。
22 口干烦渴。
加麦门冬、乌梅(各一钱)。
23 四肢冷气痛。
加良姜、玄胡索、木香、吴茱萸(各等分)。
24 血气虚弱。
起则无力而倒。
加白术、陈皮、人参(各一钱)。
25 血虚刺痛。
五心热。
加山栀、香附、乌药(各一钱)、官桂、青皮(各五分)。
26 血虚甚者。
桃红四物汤加减治愈奇难杂症（脑膜炎、头汗）
桃红四物汤（当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花)看似很普通的方剂，经过简单的组合，却治愈两位年久不愈的患者。
安徽女患者50多岁，有肝肾囊肿，闭经后一个奇怪现象：经常无端端头汗，汗大如珠，上身热，过一两分钟，热退汗止。
一天，我们刚好一起吃饭，她撩起头发，额头满是豆大的汗珠。
到医院检查，西医则认为是闭经综合症。
因为长期的出汗，导致人瘦脸黄。
关尺沉，寸微弱，舌稍红无苔，大小便尚可。
脾肾寒湿，导致无血养肝，肝血枯竭，日久有淤，淤血阻隔，阳气不得上升，阳升则堵在肝脏，一定时候，阳气欲升而不能，所以从汗孔泄出。
长期如此，非常不利。
桃红四物汤+炙甘草+白术，头汗没了，脸色变好。
另一位40岁左右男患者，经常头扯痛，大便成型，小便清白，脉微弱，失眠三年，整夜难以入睡。
大医院走遍，西医帮忙检查脑部，诊断为脑膜炎。
服用桃红四物汤一副即能入睡，头痛还在，大便糖稀，小便清白，舌白腻。
方用：白术20克党参10克甘草8克茯苓10克白芷5克细辛5克防风8克苍术10克羌活12克、独活12克、藁本12克、蔓荆子8克、川芎10克，痊愈。
脑膜炎舌象，手脱皮，脱皮源于内有风寒，血不养皮肤导致，用藁本独活之类居然令皮肤好了。
四物汤医方功能：养血组成：当归、生地黄、芍药、(4)主治：治一切血虚，及妇人经病(检核-83・2)川。
凡血证通宜四物汤。
方义：手少阴足太阴厥阴⑵(1)当归：辛苦甘温，入心脾生血为君。
(2)生地：甘寒，入心肾滋血为臣。
(3)芍药：酸寒，入肝脾敛阴为佐。
(4)^W：辛温，通上下而行血中之气为使也⑶。
加减法：⑴凉血：心：加黄连，肝：条苓，肺：枯苓，大肠:实苓，胆：黄连，肾、膀胱：黄柏，脾：生地,胃：大黄，三焦：地骨皮，心包络：丹皮，小肠:山桅、木通。
⑵清气：心与包络：加麦冬，肺：枳壳，肝：柴胡、青皮，脾：白芍，胃：干葛、石膏，大肠、三焦:连翘，小肠：赤茯苓，膀胱：滑石、琥珀。
⑶血虚：加龟板。
⑷血燥：加人乳。
⑸瘀血：加桃仁、红花、韭汁、童便行之。
⑹暴血：加薄荷、玄参散之。
(7)血不止：加炒蒲黄、京墨。
(8)血久不止：加升麻引血归经。
⑼妇人经血紫黑，脉数为热：加苓连。
(IO)血淡脉迟为寒：加桂附。
(11)人肥有痰：加半夏、南星、橘红。
(12)人瘦有火：加黑桅、知母、黄柏。
(13)郁者：加木香、砂仁、苍Jit、神曲。
(14)瘀滞：加桃仁、红花、延胡、肉桂。
(15)气虚：加参耆。
(16)气实：加枳朴。
加减方：(1)知柏四物汤：加黄柏、知母。
⑵滋阴降火丸：前方再加玄参。
治阴虚有火。
(3)坎离丸：知柏四物蜜丸。
治阴虚嗽血⑷。
(4)二连四物汤：加黄连、胡黄连。
治虚劳血虚，五心烦热，热入血室，夜分发热［5］。
⑸三黄四物汤：加黄柏、黄苓、甘草。
治阴虚潮热。
⑹三黄补血汤：本方用生熟二地，加黄耆、丹皮、升麻、柴胡。
治亡血血虚，六脉俱大，按之空虚⑹。
⑺元戎四物汤：加桃仁、红花。
治脏结子宫瘀血太多，扑损瘀血。
(8)治风六合汤：加羌活、防风［7］。
治风虚眩运，风秘便难。
蜜丸：名补肝丸⑻。
⑼治气六合汤：加木香、槟榔。
治血虚气滞，或血气上冲。
神应养真丹:加羌活、加麻(特考-83),蜜丸。
治足厥阴经受风寒暑湿，瘫痪不遂，语言蹇涩，及血虚性类中风。
