下载文档原格式
品管圈在降低消毒供应中心手术器械错包发生率中的应用目的探索品管圈在降低消毒供应中心错包发生率中的作用。
方法由7人组成品管圈，分析消毒供应中心错包发生的原因，并采取相应的措施。
结果手术器械错包发生率由实行品管圈活动之前的0.05%下降至0.02%。
结论将品管圈的方法应用到手术器械的包装中，取得了较满意的效果，提高了消毒供应中心工作人员的工作责任心和服务意识，凝聚了全科工作人员的团队协作精神，充分发挥了大家的主动积极性和创造性，更好地保质保量为手术室和临床科室提供服务。
标签：品管圈；消毒供应中心；手术器械；错包发生率品管圈（QCC Quality Control Circle）是由日本石川馨博士所创[1]，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。
这种方法引入医院后，对医院的工作质量提高起到一定的效果。
我科在2013年7月～12月，将品管圈的方法应用到手术器械的包装中，取得了较好的效果，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集了实行品管圈前2013年1～6月份包装的器械包105663只，各种原因产生错包53只；开展品管圈活动后收集2013年7～12月份包装的器械包116793只，各种原因产生错包23只。
1.2方法1.2.1QCC小组的组成圈员7人，其中副高2人、主管护师4人、护师1人（本科文化4人、大专文化3人）。
小组成员采用自愿报名、护士长根据大家平时的工作能力提名、最后全科投票表决的方式产生。
由组织能力和专业能力均强的副主任护师担任圈长，护士长担任协调员负责全面工作。
其他成员根据个人专长特点负责监督组织资料收集等工作。
1.2.2 QCC小组的活动步骤1.2.2.1选定主题采用头脑风暴法，圈员每人提出问题，根据消毒供应中心工作的专业性和特殊性，结合本院院情，圈长最后综合大家意见，以投票方式筛选出主题”降低手术器械错包发生率”，选题理由是：发生错包会严重影响手术的正常进行，延长患者的手术时间，遇有急诊手术时，甚至延误抢救危及患者的生命安全。
品管圈模式在降低手术室护生护理缺陷中的应用目的：探讨品管圈（QCC）模式在降低手术室护生护理缺陷中的应用效果。
方法：2014年采用常规教学，随机抽取护生参与的手术257例为对照组；2015年在常规教学基础上采用品管圈模式，随机抽取护生参与的手术210例为观察组。
观察两组护生护理缺陷及QCC无形成果的区别。
结果：观察组护生护理缺陷率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；QCC的无形成果：观察组圈员的多项能力较对照组均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：QCC 模式能有效降低护生护理缺陷，提高教学质量，同时提高带教老师的团队精神和综合能力，值得临床推廣应用。
[Abstract] Objective：To explore the application effect of quality control circle （QCC）model in reducing the nursing defects of nursing students in operation room.Method：In 2014，257 cases of nursing students were randomly selected as control group，and 210 cases of nursing students were randomly selected from 2015 as observation group.Observed the difference of nursing defects and QCC intangible results of two groups.Result：The nursing defects of observation group nursing students was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the QCC intangible results，a number of capabilities of observation group were increased compared with the control，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：QCC model can effectively reduce nursing defects，improve teaching quality，and enhance the team spirit and comprehensive ability of teachers，it is worthy of clinical application.[Key words] Quality control circle；Decrease；Operation room；Nursing students；Nursing defect品管圈全称为品质管理圈（quality control circle，QCC），是指处于同一工作场所或相近、互补工作场所的人员，自发组成的一圈多人团队（称为QCC小组）。
品管圈在降低急诊手术术前物品准备缺陷率的应用【摘要】[目的]探讨品管圈（QCC）活动在降低急诊手术术前物品准备缺陷率的应用。
[方法]成立QCC小组，选定主题，运用品管工具进行原因分析，对策拟定，实施改进措施及效果评价。
[结果]品管圈实施前后，急诊手术术前物品准备缺陷率由35%下降至17%。
[结论]品管圈活动有效改善了急诊手术术前物品准备现况，降低了急诊手术术前物品准备缺陷率。
【关键词】品管圈；手术室；术前物品准备；缺陷率手术室的工作是一个很特殊的岗位，我们既服务于病人，更是服务于手术医师，手术医师的满意对于手术室而言非常重要，这也是对我们工作的一种肯定，所以怎么样去积极而顺利的配合手术的开展就成为了第一个摆在我们面前的问题，迫切性不言而喻，在这里手术物品的准备成为第一要务。
我们的工作就是与时间赛跑，如果因为手术物品准备的不及时而耽误手术病人的抢救，那就是我们的严重失职，很难想象。
手术物品准备不齐全：第一、耽误手术进程、尤其在抢救病人时；第二、增加巡回护士的工作量；第三、增加手术间的开门次数，破坏层流净化，造成患者感染的机率增加。
为了降低急诊手术术前物品准备缺陷率，我科将品管圈应用于手术物品准备管理中，取得了一定效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2018年12月手术室自发组建了由辅导员、圈长、圈员等组成的QCC小组。
年龄：20~25岁2人，26岁~30岁5人，31岁~35岁1人，＞35岁1人。
学历：本科7人，大专2人。
职称：副主任护师1人，护师7人，护士1人。
活动前后均进行术前物品准备缺陷率查检，活动前查检手术总台次154台，活动后查检手术总台次166台次。
1.2方法1.2.1成立品管圈利用头脑风暴确定圈名“同心圈”，圈徽，以及圈徽寓意：整体图案为圆形代表手术室团队的凝聚力，外圈代表每个成员，中间两个人代表我们手拉手心连心，同心同德呵护每一个患者。
1.2.2 主题选定圈员利用头脑风暴及投票法，对我们当前实际情况提前若干个主题，结合问题迫切性、可行性、效益性及圈能力，最终选定“降低急诊手术术前物品准备缺陷率”为活动主题。
要想更好地提高医院整体的服务质量，就必须在各个科室之间开展相应的“优质工程”运动，而对于医院的消毒供应中心而言，提高其器械包装率的质量是一个当务之急。
因此本院借助此次品管圈活动，对消毒供应中心的人员进行全面的培训，立足于当前器械包装缺陷率较高的现状，制定相应的培训内容，以提升消毒供应中心的服务质量为目的，展开此次研究。
本次研究的主题为“降低我院消毒供应中心的器械包装缺陷率”，对实施品管圈活动前后的消毒供应中心的包装缺陷率进行统计，现报告如下。
资料与方法2018年6-9月对品管圈活动实施之前的消毒供应中心的器械包装缺陷率进行统计；2018年10-12月对品管圈活动实施之后消毒供应中心的包装缺陷率进行统计，并对两者的统计学关系作进一步的对比和分析[1]。
活动实施的过程：⑴主题选定：在消毒供应中心的一系列工作中，器械包装起到的作用不容忽视，其既要对上一个环节的器械清洗水平做全面的检查和返洗，以对包装过程中物品的清洁程度和干燥程度作进一步的保障，同时又要对下一个环节的器械临床应用过程中的灭菌质量负责，因此，不管是包装器械这一工作中的哪一个部分，都必须采用高度流程化的方式来进行，从而在根本上提高其包装质量，避免包装残缺问题的出现。
因此，经过消毒供应中心人员的一致决定，将本次2018年6月-12月期间内举办的品管圈活动的主题定为“降低我院消毒供应中心的器械包装缺陷率”，以此开展活动。
⑵成立品管圈小组：在本院消毒供应中心当中以自愿原则为基础选择品管圈成员，最终6名自愿加入，组长经过组员的推选产生，组长在日常活动中起到组织和带领的作用，除此之外，聘请本院的护士长作为本次活动的辅导员，主要扮演本次活动的监控人和对外联络人的角色[2]。
总的来说，小组成员中年龄24～52岁，平均(36.2±2.1)岁；工作年限5～22年，平均(10.29±3.16)年。
⑶器械包装率现状调查：为了更好地展开此次活动，品管圈的成员首先对2018年6-9月也就是展开活动之前的3个月时间内的包装残缺率展开调查。
品管圈活动对降低手术室器械运转中不良事件发生的影响目的：探讨品管圈活动在降低手术室器械运转中不良事件发生率的作用效果。
方法：本院消毒供应中心于2015年1月引進品管圈管理方法，成立品管圈小组，进行品管圈知识培训，针对手术室器械运转不良事件时有发生的情况，确定活动主题，分析手术室器械运转不良事件发生的原因，制定对策进行改进和优化。
比较品管圈活动前后手术室器械运转不良事件发生情况。
结果：开展品管圈活动后，手术室器械不良事件发生率显著低于品管圈活动前，比较差异有统计学意义（字2=8.992，P＜0.05）。
结论：通过品管圈活动，可积极发挥护士工作积极性、主动性，提高手术室器械运转效率，降低手术室器械运转风险，减少不良事件的发生，提升科室之间的团结协作能力和工作质量，保证手术顺利、安全进行。
消毒供应中心与手术室的关系极为密切，是负责可重复使用医疗手术器械的清洗-消毒-包装-灭菌的重要场所，其工作质量的高低直接决定着医疗质量的高低，可直接影响手术质量和患者安全，是控制医院感染发生的重要部门[1-2]。
基于医院手术室器械物品种类逐渐增多，工作量逐渐加大，工作人员的责任意识及工作理念参差不齐，人员配备相对不足的现状，手术室器械运转效率风险不断增高，不良事件时有发生[3-4]。
品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动是指将工作性质类似或者相近的人组成到一个圈中，在自发精神的引导下，借助于诸多改善手段，在团体力量下，实现对各种问题的解决[5-6]。
本院消毒供应中心于2015年1月开展“提高手术室器械运转效率”品管圈活动，分析手术室器械运转率低的原因，制定对策进行改进和优化，取得良好的效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2014年1月-2016年1月本院手术室器械消毒運转数据进行对比研究。
本院消毒供应中心工作人员共有28名，其中男5名，女23名；年龄19～54岁，平均（33.7±2.6）岁；学历分布：本科10名，大专15名，中专2名，初中1名；职称分布：副主任护师4名，主管护师15名，护师9名；消毒员6名，其他辅助人员4名。
全科护理2016年12月第14卷第35期• 3743 •得到处理，减少对病人病情带来的不良影响，提高护士工作质量和职业成就感。
血管活性药使用过程中最大的风险是由于护士原因或仪器原因造成的血压、心率异常波动，特别是对血管活性药敏感的病人可能会带来生命危险。
临床此类病人除本身病情因素以外，可能与血管活性药使用过程中的换栗操作、载体液速度的改变、三通旋转错误、注射泵延迟启动、阻塞报警延迟等因素有关，观察组针对这些原因进一步规范并优化护士的技术操作，强化注射泵相关知识培训，落实各种针对性的干预措施，严密观察病人生命体征的变化，使此类护理风险事件的发生明显减少，确保了病人安全。
另外本研究中浅静脉血管活性药外渗事件发生例数与对照组相比差异无统计学意义，分析原因可能与病人人I C U后为满足治疗和监测的需要都会进行深静脉置管，浅静脉置管主要用于输注血制品及一般药物的静脉注射，从浅静脉输注血管活性药的概率较小有关。
参考文献：[]漏建美.血管活性药物不良反应原因分析及护理对策[].护士进修杂志，20C7C10) ：60 961.[]张宝玲IC U常用微量泵泵入药物彩色标签的设计与应用护理学报，2029(2A):76 77.[]赵琳，刘聪聪，郭兵妹，等.IC U护士主导型安全镇静管理方案的研究现状[].护理学杂志，2015,30(23) ：5 99.[]郭京，王欣然，韩斌如.血管活性药输注异常的护理风险防范中国护理管理，2013,13(3) :4 -6.[5] de Barbieri I.Frigo AC.Zampieron A.Quick change versus doublepump while changing the infusion of inotropes：an experimental study[J].N uts Crit Care，2009，14(4):200 - 206.[]罗跃全，王庆梅，郭继卫，等IC U护理风险管理影响因素及对策研究中华护理杂志，2014,49(4):442 444.[7]余燕梅，刘利华，蒋玉芳，等IC U护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[].中华医院感染学杂志，20丄6,26(3):695 697.[]陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展中华护理杂志，201146(11) :1136 1139.(收稿日期：20丄6 08 17)(本文编辑卫竹翠）品管圈活动降低手术器械准备缺陷率的效果付秀荣，张彩虹,李娟文，张利，薛谦,赵晓东摘要：[目的]观察品管圈活动降低手术器械准备缺陷率的效果。
[方法]成立品管活动小组，确立降低手术器械准备缺陷率为本次活动主题，按照品管活动步骤进行现况把握、目标设定、原因分析、对策拟定和实施。
[结果]品管圈活动后手术器械准备的缺陷率由7.59 %降低为2.29 % ,经比较差异有统计学意义（P<0.05)。
[结论]品管圈活动增强了护士的责任感和综合能力，降低了手术器械准备缺陷率。
关键词：品管圈；手术器械；准备缺陷中图分类号：R197.323 文献标识码：A d〇l:10.3969/j.iss n.1674-4748.2016.35.031 文早编号：1674-4748(2016)35-3743-03完善的手术器械准备是手术顺利、高效完成的前提。
我院在非手供一体化的模式下，因各种原因出现手术器械准备不完善的情况，影响了手术的效率，为了更好地配合手术，提升护理质量，品管圈活动小组集思广益，将降低器械准备的缺陷率定为第3次活动的主题，通过8个月的品管圈活动，效果良好。
现报告如下。
丄方法丄.丄组圈由丄0名圈成员组成的“创优圈”在圈长的领导下以创优质护理服务为理念，积极开展本圈的第3次品管圈活动。
作者简介付秀荣，副主任护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；张彩虹、李娟文、张利、薛谦、赵晓东单位：030001，山西医科大学第一医院。
引用信息付秀荣，张彩虹，李娟文，等.品管圈活动降低手术器械准备缺陷率的效果[].全科护理，2016,14(35) :3743 3745.丄.2主题选定前两期以“缩短连台手术接病人时间”和“提高巡回护士的在位率”为主题的活动均取得了良好的效果，接病人时间由38m i n改善为丄7.85 m i n,巡回护士在位率由77.6%提高至90.%。
采用头脑风暴法，经过上级政策、可行性、迫切性和全能力评价法，最终确定降低手术器械准备缺陷率为本次活动的主题。
丄.3拟定活动计划根据5W 1 H原则，按照品管圈的每个步骤进行时间和责任人的划分，活动时间为 2 014年7月一2015年2月，期间因春节及第2期品管圈参加省级汇报致使本圈活动延迟，2 0 1 5年7月结束活动。
丄.4现况调查拟定问题查检表，专人进行查检。
将手术开台后器械准备不完善的问题例数汇总，共查检224例手术，问题例数丄7例，缺陷率为7.59%。
问题归类后依次有：对手术评估不足造成的器械准备缺陷；• 3744 •CHIN ESEGENER ALPR AC n CENURSINGDcccmbcr ，2016Vol.l'-lNo.35图3因器械灭菌不及时致手术器械准备缺陷的原因分析1.6.2要因分析分别针对以上两项原因的末节原 因，圈员以1分、3分、5分赋值，不重要1分，一般重要 3分，重要5分，又以二八定律选出各自的要因。
评估 不足致器械准备缺陷的要因为：器械准备流程欠合理、 专业不熟悉、不了解医生喜好、器械配备不足、器械标 识不统一；器械不能及时灭菌的要因是：供应室灭菌时 间安排欠合理、手术室护士未及时打包下送。
1.6.3真因验证通过统计器械数量和手术数量的 配比；问卷调查护士对各专业手术器械准备的类别和主刀医生使用器械喜好；访谈护士对器械准备流程合 理性认知及是否和手术后是否及时打包下送；表格记 录供应室接收物品灭菌的时间，最终确定专业不熟悉、 不了解医生喜好、器械配备不足、供应室灭菌时间安排 欠合理为真因。
1.7对策拟定针对真因提出不同的对策，并分别从 经济性、可行性、效益性3方面让圈员以1分、3分、5 分赋分，每条对策的总分依次排列，根据二八定律选前 2 0%的对策为执行对策。
①针对对专业不熟悉的问器械未及时灭菌影响器械周转；器械功能差影响使用； 器械因配套设施短缺影响正常使用；器械数目与器械 卡数目不符5种问题。
见图1。
图1器械准备缺陷问题例次柏拉图1.5目标设定按照工作标准要求器械准备的缺陷 率应为0,但考虑到圈能力不及的情况，按照品管方法 的目标值设定公式计算出目标值，即目标值=现况值一（现况值X改善重点X圈能力）。
圈能力=圈员对圈能力评价平均值4.6/5X100%，本次圈能力为92%,根据二八定律，结合柏拉图确定本次改善重点为 76%,通过目标值计算公式得出目标值为2.29%。
1.6解析1.6.1原因分析针对改善重点的前两项问题，圈员 从人、机、料、方法、环境多个方面寻找因评估不足所致 的器械准备缺陷及因器械灭菌不及时所致的器械准备缺陷的原因，见图2、图3。
为何器械不能及时灭菌全科护理2016年12月第14卷第35期• 3745 •题，每周四进行手术配合的护理常规学习，突出器械及 用物的准备，更换专业组时组长对新成员进行指导培 训。
②针对不了解医生喜好的问题，收集医生对手术 器械及用物的喜好，最后制定出医生喜好册，悬挂于无 菌室指定的地方供护士参考，尤其适用于新护士和专 业组转换期间。
③针对器械配备不足的问题，护士长 已纳人工作计划，每月逐步增量。
④针对供应室灭菌 与手术需求不匹配真因，手供护士长多次协调，兼顾供 应室的人员配备情况，制定出切合手术需求的器械下 收及灭菌时间，由改善前17:00延长至改善后的17.30; 次日的灭菌时间由13:00开始灭菌提前至11 :00,增加 了器械的周转，为降低器械准备缺陷率提供了保障。
1.8对策实施针对每一对策制定实施日期、负责 人，并对效果进行追踪查检，共查检224例，器械准备 缺陷5例，缺陷率为2.23%。
1.9标准化及改进建立了手术指引和医生喜好册 供护士准备时查阅；协调完善了灭菌时间；每周四早晨 全体护士 07:0准时到岗，由各专业组以P P T形式讲解并讨论各种手术配合，突出器械及用物准备。
通过 活动圈员的责任感及综合素质得以提升。
1.10统计学方法采用S P S S 17.0统计软件进行分析，采用Z 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1有形成果经目标值公式计算，目标达成率为 101.1%,进步率为70.62%;品管圈活动前后器械准备 缺陷率比较差异有统计学意义（见表1)活动后经过 3 个月、半年的查检，效果维持良好（见图4)表1活动前后手术器械准备缺陷率比较例（％)时间总例数有缺陷合格活动前22417(7.59)207(92.41)活动后2245(2.23)219(97.77)注：r == 6.88，P <0.05C图4手术器械准备缺陷率效果维持图2.2无形成果通过品管圈活动，圈员责任心、沟通能力、团队合作精神以及品管方法的应用都得到了 提升。
3讨论手术室各项护理工作中手术器械的准备是其中最 基本最重要的内容之一，器械准确齐全完好是保证手 术顺利进行的先决条件之一。
随着外科手术技术的快 速发展，手术方式、手术器械不断更新的现状下，手术 室护士如何更好更快地配合手术，完善相关的护理措 施，降低缺陷率，保证护理安全，是手术室护理管理者 需要关注的[1]。
品管圈是质量改善的有效工具之一。
本研究通过品管圈活动，将手术器械准备的缺陷率由 7.59%降至2.23%,虽然距离护理管理标准的0缺陷 有差距，但改善了护理质量，与常淑莹等[2]研究效果类 似，说明护理工作中的各种护理缺陷可通过积极开展 品管圈活动得以改善，从而提高护理质量。
质量改善效果是否能持续关系到质量改善的成 败，本次品管活动结束后3个月、半年再次对器械准备 的缺陷率查检，效果能维持良好，并将器械准备的缺陷 跟绩效挂钩，保证质量改善的持续性。
参考文献：[]朱莉娜.手术室器械准备缺陷防范的效果研究按摩与康复医学，2011，2(10):丄8.[]常淑莹，姚卓娅，李漫春，等.品管圈活动在降低手术动力器械缺陷率中的效果观察护士进修杂志，2015,30(14):271 1273.(收稿日期：016 08 23)(本文编辑卫竹翠）应用品管圈降低人工气道病人气嚢压力监测错误率的实践袁丽荣，李淑花，王晓丽，赵瑞娜，郝芯郦，王学良，王莉摘要：[目的]探讨品管圈管理降低人工气道病人气嚢压力监测错误率的效果。
[方法]成立品管圈小组，确定主题，进行现况调查，目标设定，原因分析，对策拟定，应用PDCA 原则实施各项对策。
