三级医师查房要求
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三级医师查房制度一、医师分级:一线医师,或称经治医师、住院医师,由具有执业医师资格、处方权的住院医师或进修医师担任;全面负责分管病人的具体诊治工作。
二线医师,由主治医师及以上人员担任,直接指导一线医生开展诊疗活动。
三线医师,应由科主任或副主任医师以上人员担任,指导一二线医师开展诊疗活动。
二、三级医师查房规定:三级医师查房是指一、二、三线医师查房,主任可代三线医师查房。
1、一线医师查房工作日至少每日上下午各查房一次,节假日至少每日查一次,并对手术、新入、危重患者重点查房;对新入科的一般伤病员须在2小时内查看并下达医嘱。
一线医师查房应先重点巡查危急重、疑难、待诊、新入院、手术前后患者,再查一般病人;遇有疑难患者应及时向上级医师报告。
查房内容:一是仔细询问患者症状及其变化,以及有无药物不良反应;认真进行体格检查,掌握患者体征变化、对治疗的反应;审查各种检查治疗报告单,分析检查结果,提出进一步检查治疗的意见;检查医嘱执行情况,修改、下达医嘱。
二是常规询问患者饮食、睡眠、大小便情况;主动征求患者及其家属对医疗、护理、设施、病房环境及服务等方面的建议和意见,及时向上级医师或护士长反馈。
三是掌握患者心理状态,做好患者沟通解释工作;对术前患者、心理压力较大的患者应及时进行疏导。
2、二线医师查房应带领一线医师对本组患者每日至少查房1次;二线医师查房应于患者入院48小时内完成;危急、抢救患者随到随看;危重患者每日查看;手术患者必须于术前一天和术后三天内查看。
二线医师应对自己管辖的患者负责,掌握患者病情及其变化,指导一线医师进行诊疗操作和病历书写,并对病历记录进行检查和审修。
查房内容:一是检查患者、询问病史、完善补充体格检查及各种必要的辅助检查,对新入、危重、诊断未明、治疗效果不佳的患者进行重点检查,确定治疗方案。
二是分析病情,指导下级医师作出诊断、鉴别诊断,制定诊疗计划,指导用药,审阅、调整患者医嘱;对出院患者作出疗效判断、决定患者是否出院;遇有疑难问题及时报告上级医师,必要时申请科间会诊。
三级医师查房制度内容及要求咱来唠唠这三级医师查房制度哈。
一、主任医师(或副主任医师)查房。
1. 查房频率。
一般每周得有1 2次查房。
这就好比大老板得时不时来视察工作一样,得看看整个医疗工作的进展情况。
2. 查房内容及要求。
病例审查。
主任医师要对新入院的患者病例进行仔细审查。
就像检查一个新到手的宝贝,得看看各个部件(患者的各种症状、检查结果等)是不是齐全,诊断有没有问题。
如果发现下级医师的诊断不太对劲儿,那就得像老司机纠正新手司机的错误驾驶一样,及时指出并调整。
治疗方案确定与调整。
对于疑难、危重患者的治疗方案,那可是主任医师的重点关注对象。
他们就像战场上的总指挥,得根据患者的病情变化,制定出最适合的作战计划(治疗方案)。
如果之前的方案效果不理想,就得像下棋高手调整棋局一样,巧妙地改变治疗策略。
教学与指导。
主任医师还得给下级医师上课呢。
在查房的时候,遇到典型的病例,就会像老师在课堂上讲解例题一样,给年轻医师讲讲疾病的诊断要点、鉴别诊断、最新的治疗方法之类的。
这就好比是把自己的武功秘籍传授给徒弟,让年轻医师能快速成长。
二、主治医师查房。
1. 查房频率。
每天都得查房,这是主治医师的日常工作之一。
就像每天都要检查自家小花园里的花草(患者)有没有什么异常情况一样。
2. 查房内容及要求。
患者病情评估。
主治医师要对自己所负责的患者进行全面的病情评估。
就像评估自己孩子的学习成绩一样,得知道患者是进步了(病情好转)还是退步了(病情加重)。
要仔细查看患者的生命体征、症状变化等,这就好比查看孩子的作业完成情况,从各个细节来判断患者的整体状况。
治疗方案执行与调整建议。
他们要确保上级医师制定的治疗方案能顺利执行。
如果在执行过程中发现有什么小问题,就像发现机器运行有点小故障一样,要及时进行调整或者向上级医师提出合理的调整建议。
发现某种药物患者吃了有点不良反应,就得考虑换一种药或者调整剂量。
指导住院医师工作。
主治医师还要带带住院医师这个小徒弟呢。
三级医师查房要求为保障医疗安全,提高医疗质量,为患者提供及时准确的诊疗,医院建立了住院医师、主治医师、科室主任或主任、副主任医师三级巡诊制度,要求所有临床科室遵守。
一、住院医师查房要求(1)每天至少进行两次病房查房(上午一次,下午一次),带领实习生进行查房。
(2)重点有计划地探访危重、疑难、新入院、术后患者和普通患者。
(3)了解和分析患者的检查结果,提出进一步的检查和治疗建议,准备上级医院的查房,及时处理病情变化,向上级医院报告。
(4)检查医嘱执行情况(长期住院病人医嘱要定期重组)。
(5)听取患者对治疗和生活的意见。
(六)负责病程记录的撰写,负责检查并督促实习医师撰写病程,要求危重患者随时查阅病历,并至少记录一次病程记录,手术后前三天的第一天(包括上级医师的查房记录)。
二、主治医师查房要求(1)每天巡视病房一次,在抢救危重病人的情况下,需要每天多次检查病人的病情,组织会诊、抢救措施等,系统地了解和掌握病房内每位病人的病情和治疗情况,特别是新招生,对诊断不明确、治疗效果不佳的危重患者,应进行检查讨论。
(2)新入院患者,次日由下属医师报告病史后,带领住院医师和实习医师简要询问病史,详细检查患者,补充必要的病史和体格检查,下属医师的检查结果。
听取下属医师的诊疗方案后,提出诊断和鉴别诊断、检查和治疗意见,并作出会诊、转科室或医院的决定。
(3)疑难病例,根据主要问题和初步诊疗意见,请主任医师查房,听取主任医师意见。
(4)定期查阅下级医生的病历,及时发现问题,给予具体帮助和指导。
三、主任或主任、副主任医师查房要求(1)每周查房一次。
(2)着力解决疑难病案的诊治,能反映国内外最新医疗水平的当前进展。
(3)对新入院疑难、危重患者的诊疗方案进行审核。
(4)审查大手术的适应证和术前准备情况,作出相应诊断和治疗的相关决定。
(5)适当决定是否进行专项检查。
(6)开展必要的教学工作,包括对各级医师的指导,特别是帮助主治医师解决诊疗中不能解决的问题,必要时提供指导性参考。
三级医生查房制度1、住院医师每天对所管患者查房不得少于二次,每天上午普遍查房一次,全面了解病人思想、病情和生活,每天下午、节假日应重点巡视。
对危重病人应根据其病情需要,随时进行巡视,认真填写病情记录。
2、主治医师每周查房2--____次,副主任医师、主任医师每周查房不少于一次。
主要检查医疗护理质量,解决疑难问题,并有计划地____教学,决定重要的诊疗措施和患者出院或转院问题。
对于危重病人,主治医师、副主任医师、主任医师、科主任应根据其病情需要,随时进行巡视。
3、每周由科主任____一次全科大查房,全科大查房时各级医师及护士长必须参加。
查房应以新入院、病重、病危、诊断未明、病情有变化、或治疗效果不良的病人为重点。
4、查房要求。
(1)查房要按时,如因抢救危重病人,急诊等不能按期查房时,要改期补查。
(2)查房前主管医师要做好准备工作如病历、辅助检查结果、检查器械等。
(3)查房时应携带病历(传染病除外),先由主管医师报告简要病历和现在病情,提出诊断治疗意见和要解决的问题,查房主持者要重点检诊和____病历,核对阳性体征,确定治疗原则或进一步检诊的方向。
主管医师应将上级医师的指示汇入病程记录。
(4)查房时要求严肃认真,态度和蔼,服装整齐,佩带胸卡,注意保护性医疗制度,避免有碍病员情绪的言语举动,做好患者思想工作,促使身心两方面早日恢复健康。
三级医生查房制度(二)是指在医院或医疗机构中,按照职称分级,由具备一定临床经验和专业能力的三级医生负责查房和管理患者。
根据不同医疗机构的规定和管理要求,三级医生查房制度的实施可以具体包括以下几个方面:1. 查房时间:三级医生按照规定的时间、频率和科室轮流进行查房,确保患者得到及时的诊疗和照顾。
2. 查房内容:三级医生在查房过程中,要对患者的病情进行综合评估,并制定治疗方案并负责治疗执行和效果监测,提供专业的医疗指导。
3. 病历书写:三级医生在查房时,要及时记录患者的病历、诊疗过程和医嘱等内容,并及时与其他医护人员进行交流和沟通。
三级医师查房的基本要求三级医师查房的基本要求三级医师是医疗机构中的专业高级职称,他们承担着重要的医疗任务,包括查房。
查房是医生了解患者康复情况、制定治疗方案的重要环节。
以下是三级医师查房的基本要求:1. 准确的疾病诊断能力三级医师应具备准确判断患者所得疾病的能力,以便制定相应的治疗方案。
例如,在内科病房中,患者出现发热、咳嗽等症状时,三级医师需要能够判断是肺炎、支气管炎还是其他呼吸系统疾病,并对病情进行进一步评估。
2. 良好的病历撰写能力三级医师应具备良好的病历撰写能力,包括病史采集、体格检查和辅助检查结果等详细记录。
病历是医生了解患者病情、优化治疗方案的基础。
例如,在外科病房中,三级医师需要详细记录患者手术前的病史、体格检查结果以及手术后的康复情况等。
3. 准确的医学知识应用能力三级医师应熟练掌握各种疾病的诊断和治疗方法,并能够将医学理论知识应用于临床实践中。
他们需要了解不同疾病的发病机制、病情变化规律以及相应的治疗策略。
例如,在儿科病房中,三级医师应了解儿童常见疾病的特点,如发热惊厥的处理,根据患儿具体情况给予适当治疗。
4. 有效的沟通与团队协作能力三级医师应具备良好的沟通能力,能够与患者及其家属进行有效的交流,并解答他们的疑问。
此外,三级医师还需要与护士、其他医务人员等进行良好的团队协作,确保患者得到全面的医疗服务。
例如,三级医师在查房时要与护士共同了解患者护理需求,提供适当的治疗建议。
5. 精细的观察和判断能力三级医师需要具备精细的观察和判断能力,能够及时发现患者病情的变化,并采取相应的措施。
他们应能够根据患者的症状、体征以及实验室检查结果等进行综合判断。
例如,在急诊科中,三级医师需根据患者表现出的严重呼吸困难,及时判断是否需要立即进行气管插管。
总结三级医师查房的基本要求包括准确的疾病诊断能力、良好的病历撰写能力、准确的医学知识应用能力、有效的沟通与团队协作能力,以及精细的观察和判断能力。
三级查房制度医师查房制度第一条医院实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。
第二条医师在查房过程中,应当尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
第三条科主任、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有住院医师和有关人员参加。
工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,科主任、主任医师(副主任医师)查房每周至少2次,主治医师查房工作日期间每日至少1次(危重病人),每周至少3次(一般病人),住院医师查房工作日期间每天至少2次(特殊情况除外),非工作日至少1次,值班医师接班后必须巡视病房,夜间应进行夜查房。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
第四条对于危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)、科主任诊疗患者。
第五条查房前医护人员应做好准备工作,如病历资料、辅助检查报告及需要的检查器材等。
查房时要自上而下严格要求,认真负责。
经治医师要报告简要病历、当前病情及需要解决的问题,主治或主任医师(副主任医师)可根据病情做必要的检查和病情分析,并作出肯定性指示。
第六条查房的内容一、科主任、主任(副主任)医师查房,要解决疑难病例;审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理记录质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。
科主任、主任(副主任)医师首次查房应当在患者入院72小时内完成。
二、主治医师查房,要求对所管患者分组进行系统查房。
尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出院、转院问题。
主治医师首次查房应当在患者入院48小时内完成。
三级查房制度一、主任(或副主任)医师查房1、主任(或副主任)医师负责本医疗组或病区所有患者的医疗工作,是整个诊疗过程的主要责任人和指导者。
各科都必须安排一名或若干名副主任以上职称的医师具体负责病房的医疗工作。
2、主任(或副主任)医师必须定期进行查房并做到以下几方面:(1)主任(或副主任)医师每周至少较全面地查房二次。
择期手术病人术前术后必须有主任(或副主任)医师或主刀医师查房记录。
(2)查房的重点是对患者诊断和治疗等进行系统的分析,并明确提出诊疗方案。
(3)对危重、疑难病人,主任(或副主任)医师有责任及时提请科室讨论或组织院内会诊。
(4)主任(或副主任)医师查房时,对于需调整的诊疗措施应予明确指示,并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。
(5)主任(或副主任)医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录,并在____天内亲笔签名认可。
二、主治医师查房1、主治医师在上级医师的指导下,是治疗组各病人诊疗计划制定和落实的具体责任人。
2、主治医师应每日查房一次。
主治医师查房时,对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。
3、查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握;负责对住院医师或进修医师有关诊疗经过的针对性督检,并提出进一步的措施。
4、对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例,须及时向上级医师或科主任汇报,必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。
5、主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室的会诊意见;若有异议,须及时提出讨论。
6、主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。
7、对新入院的病人,入院后____小时内,必须有主治医师查房记录。
对下级医师记录其查房的内容必须有主治医师的审核并签字,一般病人必须在____天内亲笔签名认可,重、危病人当日签名。
三、住院医师查房住院医师查房应做到以下几方面:1、住院医师必须进行早查房和晚查房(每日二次)。
三级医生查房制度范本一、概述三级医生查房制度是医疗机构中一项重要的管理工作,旨在提高医疗服务质量,确保患者得到及时妥善的治疗。
本制度旨在规范三级医生查房的流程与要求,确保医生能够做到全面、细致、规范地进行查房工作。
二、查房要求1. 三级医生必须参与每日主要病区的查房工作,确保每位患者得到及时的医疗指导和服务。
2. 查房时要全面了解患者病情和治疗进展,对患者病情进行评估,并根据需要做出相应的治疗调整。
3. 查房时要了解患者的生活护理情况,及时纠正不当的护理行为,确保患者的基本生活需求得到满足。
4. 查房时要及时与主治医生和护理团队沟通交流,共同制定适当的治疗方案和护理计划。
5. 查房时要及时记录患者的病情变化和治疗计划,确保医疗信息的准确性和完整性。
三、查房流程1. 每日上午,三级医生按照科室分组进行查房,确保每个病区都得到覆盖。
2. 查房前,三级医生应提前准备好相应的查房工具和资料,包括病历、检查结果等。
3. 三级医生应按照病人登记册上的顺序依次进行查房,不得有任意选择或略过某个病人的情况。
4. 查房时,三级医生应与患者进行亲切交流,了解患者的主诉和病史,耐心解答患者和家属的问题。
5. 查房时,三级医生应认真进行体格检查,包括心肺、腹部、神经系统等方面的检查,如有必要,可以进行进一步的辅助检查。
6. 查房后,三级医生应当与主治医生和护理团队进行沟通交流,讨论患者的病情变化和治疗方案,确保治疗措施的准确性和及时性。
四、查房记录1. 三级医生应及时记录查房情况,包括但不限于患者的基本资料、主诉、病史、体格检查结果、相关的实验室及影像学检查结果、诊断与治疗意见等。
2. 查房记录应准确、全面、规范,要求用书面形式记录,不得使用简单的口头汇报方式。
3. 查房记录应密切配合护理记录,相互补充,确保医疗信息的完整性和连续性。
4. 查房记录应由三级医生本人签名,确保查房记录的真实性和权威性。
五、查房评价1. 每周定期进行查房评价,评价内容包括查房质量、查房记录的准确性和及时性等方面。
医院三级医师查房制度医院三级医师查房制度是在医院内部实施的一种管理制度,旨在加强医生的临床工作质量和医疗服务水平。
该制度要求三级医师按照规定的时间和频率进行查房工作,以便及时了解病情、诊断疾病、制定治疗计划和跟踪病情进展。
下面我将详细解释医院三级医师查房制度的相关内容。
首先,医院三级医师查房制度要求医生按照规定的时间进行查房。
具体的查房时间可以按照科室内部的规定来进行安排,一般是在上午或下午的特定时间段进行。
确保医生们在特定的时间内准时进行查房工作,以便跟进患者的病情和医疗服务。
其次,医院三级医师查房制度要求医生的查房频率要符合规定。
通常来说,医生应该每天至少进行一次查房,确保及时了解患者的病情和治疗效果。
此外,对于重症病房、手术后病房等特殊科室,医生应该进行更频繁的查房,以便更好地监测患者的病情变化。
再次,医院三级医师查房制度要求医生在查房过程中进行详细记录。
医生应该将每位患者的病情、治疗进展、医嘱等相关信息记录在病历中,以便其他医护人员参考和继续治疗。
同时,医生还应该及时向患者及其家属进行交流,解答他们的疑问,并告知患者的病情和预后情况。
另外,医院三级医师查房制度还要求医生进行病情评估和医疗指导。
医生在查房过程中要诊断病情、评估患者的治疗效果,并制定相应的治疗计划。
在与其他医护人员交流中,医生应该对患者的病情和治疗方案进行解释和调整,以保证医疗服务质量。
最后,医院三级医师查房制度要求医生在查房过程中关注病房的管理和卫生环境。
医生应该及时发现和解决病房的问题,确保患者的舒适和安全。
医生还应该配合医院的相关政策,推动病区文化建设,提升医患沟通和医院管理水平。
总之,医院三级医师查房制度是医院管理的重要一环。
通过规定医生查房的时间、频率和内容,可以加强医生的临床工作质量和医疗服务水平,提高医疗质量和效益。
同时,该制度也对医生的职业道德和专业素养提出了更高的要求,促进医疗服务的标准化和规范化。
因此,医院三级医师查房制度的落实对于提高医疗服务质量和医院整体管理水平具有重要意义。
三级医生查房制度范文为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为,杜绝医疗事故的发生,特制定本制度。
1.各级医师查房要求1.1住院医师。
带领轮转住院医师、实习医师对经治患者每天至少查房二次(包括一次下午交班查房)。
对所分管患者进行系统查10房,询问病情,作相应的体检,查阅辅助检查报告及医嘱执行情况,结合患者的治疗效果进行处理。
在正常工作日,必须在新患者入院后____小时内进行一级查房。
对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者,随时观察病情变化并及时处理,遇有疑难问题,应立即报告上级医师帮助解决。
及时向上级医师汇报经治患者的病情、诊断及治疗情况。
按病历书写规范书写病历,做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。
做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍工作,并及时记录、落实会诊意见。
完善上级医师查房的准备工作,汇报病情并提出自己的诊疗建议,对上级医师提出的问题必须认真回答,做好床头笔记,按时按质完成上级医师所布置的各项医疗工作;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步的检查和治疗意见;检查当日医嘱执行情况;带教、指导实习医师完成日常诊疗工作,修改实习医师记录的医疗文书;了解病人饮食情况,征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。
1.2主治医师。
带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次,责任护士参加。
在正常工作日必须在新患者入院后____小时内完成二级查房。
对所管患者进行系统查房,倾听病员的陈述,了解病员病情变化,特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查;制定具体诊疗计划,并向上级医师汇报,征求上级医师处理意见。
决定一般手术和必要的检查及治疗;指导下级医师实施各项特殊治疗操作。
对下级医师应严格要求,检查住院医师、进修医师医嘱和病史书写质量,纠正其中的错误和不准确的记录,对不合格病历应责令重写。
监督下级医师医疗工作完成质量,指出其工作中的不足,避免和杜绝医疗事故发生,指导下级医师以更高水平做好各项工作。
三级医师查房要求(一)实现三级医师查房的整体职能:l、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。
2、实施医疗服务过程有关要求的审核职能。
3、实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。
4、层层技术把关,医疗安全防范职能。
5、加强与患者沟通,履行医患关系准则管理职能。
6、通过技术指导,“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。
7、住院医师技术考核职能。
(二)查房频次:主任(副主任)医师对新入院病人2天内查房,每周对疑难、危重病人至少查房l次,危重病人随请随查;主治查房每天1次,住院医师查房每天2次,对急重症、特殊病例应及时进行查房。
此外,科主任可安排示范性大查房,示范性大查房的频次,除按院长要求安排外,一般情况下由科主任自行安排,每月不少于2次的科内示范性大查房,原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。
(三)参加人员:1、科内示范性大查房的人员包括:科内实习医师、进修医师、住院医师、总住院医师、各经治医师组组长(主任、副主任医师和主治医师)、护士长。
2、全院性示范查房(含会诊),由业务院长、医务科确定参加范围。
(四)查房纪律和注意事项:1、三级医师查房应坚持“四严”要求,即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
2、主任(副主任)医师查房时,应按职称各站其位,队列有序,保持查房秩序。
(1)查房时,进入病房顺序:正副主任医师→主治医师→住院医师→护士长→进修医师→实习生(2)查房位置图:三级医师查房位置图:右侧左侧床头主查者汇报者高职总住院高职中职高职初职高职护士长3、按规定时间查房,不得迟到、早退,不得随意中途离开。
4、查房参加人员衣装整洁,仪表端庄,手机要处于震动状态,非医疗事件不接打电话。
5、参加查房人员,禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。
6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。
(五)查房程序和标准:l、主任(副主任)医师查房:应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行,并达到以下标准要求。
(1)背:住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”,以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述标准:①病历陈述符合病历规范;②病情观察周密,体征判断准确;③临床思路清晰,有拟诊意见和诊疗计划,符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。
(2)查:进行五项检查:①询问病人症状、检查体征,并查看检验、检诊报告;②检查病历质量;③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平;⑤查询病人对疗效的感受和意见。
(3)问:结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。
按“三问”、“三答”标准要求:①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问,住院医师答辩;②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩;③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示,进行解答。
(4)讲:结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评,达到“三讲”要求:①结合病例进行循证分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析);②结合具体病例讲解国内外医学进展;④结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素,进行质量讲评。
(5)解:解决下级医师解决不了的疑难技术问题,做出医疗决策或会诊决定,解决欠妥的诊疗计划问题,纠正不当的医疗措施。
2、主治医师(经治医师组组长)查房:按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行,并达到以下标准要求。
(1)验:①结合病例对症状和体征的判断进行复核验证,以及补充;②对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证。
(2)查:①查看检验、检诊报告;②检查病历质量;③检查诊疗计划及医嘱执行情况;④查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位;⑤查询病人对疗效的意见。
(3)问:结合病例,对住院医师进行双向提问和解答:①针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问,住院医师答辩;②针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问,住院医师答辩:③主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示,进行解答。
(4)讲:结合病例进行针对性的学术讲解:①该病例特点、诊断和治疗依据的分析;②对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。
(5)定:①根据病例病史、症状和体征,结合各种辅检结果,上级查房的意见,确定诊断、明确诊疗计划;②对疑难、危重病例经组织会诊后,确定新诊断或原有诊断的更改补充;③对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。
3、住院医师查房:按照“检”、“察”、“问”、“听”、“记”程序进行,并达到以下标准要求。
(l)检:①对新入院病例进行规范检查(即按照体格检查的顺序和标准要求进行检查);②根据病例的实际情况拟订检查计划;③依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果。
(2)察:病例从入院至出院期间,住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察:一般病人一天两次观察,危重病人随时观察。
观察内容包括:患者生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况,病情的演变,新症状的出现及体征的改变等。
(3)问:针对病例在诊疗进程中的问题:①详细询问病例病史,不遗漏项目;②及时向上级医师提问请示;③询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价。
(4)听:①认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见;②听取上级医师对病例诊疗的指示意见,并提出自己的疑问,积极参与双向提问和答辩。
(5)记∶从病例入院至出院期间的一切诊疗活动,进行连续性的规范的记录。
记录频次:副主任以上医师对新入院病人2天内查房有记录;副主任以上医师每周对疑难、危重病人至少查房1次有记录;一般病人主治查房一天1次,一周内至少有一次查房记录;住院医师查房一天2次,新入院患者应连续记录三天(含首次记录),对病情稳定的患者,至少3天记录一次;对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录。
(病历书写和病情记录的其它标准要求,按照病历书写规范执行)。
(六)查房检测与评价:1、检测方法:采用ABCD检测法,由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。
检测内容包括:①查房频次与考勤;②查房纪律;③“背”、“查”、“问”、“讲’’,“解”水平。
2、检测标准:(1)检查水平:A∶背、查、问、讲、解五项全能检查达标。
B∶有一项检查缺少或不充分。
C∶缺少两项检查或不充分。
D∶有三项或三项以上未检查或不充分。
(2)“问”与“讲”水平:A∶双向问答六项要求全面到位。
B∶六项要求中有一项缺少或不充分。
C∶有2-3项缺少或不充分。
D∶4项或4顼以上缺少或不充分。
(3)坚持查房频次和考勤:A∶按频次要求准时全勤查房。
B∶达到频次要求,但有缺勤或不准时的情况。
C∶根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期,在院级大查房周期内,每月平均少一次查房。
D∶查房周期内每月平均少两次或两次以上。
(4)查房纪律:A∶查房纪律六项要求全面到位。
B∶六项要求中有一项不到位。
C∶有2-3项不到位。
D∶4项或4项以上不到位。
3、院级检测:(1)医院每月组织1~2次院级示范性大查房检查,分内外系统在各临床科室轮流进行,保证每个临床科室每年轮到一次。
(2)院级示范性大查房参加人员:院级领导、院级质量管理人员、相关专家、所检科室正副主任、经治医师组成员(主治医师、住院医师)、护士长、科内实习医师、进修医师。
(3)测评:由院级领导及参加大查房的院级质量管理人员、相关专家共同检测评分。
(4)测评方法和检测标准同上。
查房制度1.要按规定时间及时查房。
2.要做查房前的充分准备。
3.要严肃、认真、全面、细致、详细的检查病人体征,重视病人主诉,提高查房质量。
4.查房中要发扬学术民主,要重视下级医护人员的意见,但又要集中统一,按上级医师意见执行。
5.查房中要重视与病人的思想沟通。
6.要将查房情况和上级医师意见及时记录在病历上。
7.查房结束后及时整理医嘱并分头负责执行。
8.查房过程中要注意保护性医疗制度,避免损害病人的行为和言语。
附:各种查房方式的具体规定。
晨间查房一、晨间查房是最重要的一种查房方式。
可分为两类:1.实行科主任(主任医师)、主治医师和住院医师三级查房制;2.对于住院医师较少的科室实行科主任(主任医师)、主诊医师二级查房制。
二、三级查房制按规定,科主任(主任医师)查房每周1-2次,主治医师查房每日1次,住院医师对所管病人每日至少查房2次。
凡科主任(主任医师)或主治医师查房,应有住院医师、护士长和有关人员参加。
1.科主任(主任医师)查房(1)要解决疑难病例(2)审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划;(3)决定重大手术及特殊检查治疗;(4)抽查医嘱、病例、护理质量;(5)听取医师、护士对诊疗护理的意见;(6)进行必要的教学工作。
2.主治医师查房(1)要对所管病人分组进行系统查房,尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论;(2)听取医师和护士的反映;(3)倾听病人的陈述;(4)检查病例并纠正其中的记录缺陷;(5)了解病人病情变化,并征求对饮食、生活的意见;(6)检查医嘱执行情况及治疗效果;(7)决定出院、转院问题;3.住院医师查房(1)要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人,同时巡视一般病人;(2)检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;(3)检查当天医嘱的执行情况;(4)给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;(5)检查病人饮食情况;4.护士长每周要组织护理人员进行一次护理查房主要检查护理质量(基础护理和专科护理技术操作质量),研究解决护理方面的疑难问题,结合实际教学。
三、.午后查房主要由主诊医师对自己所分管的病人,进行一次重点巡视,检查当天医嘱执行情况和病情变化,重点是观察为重病人、新入院病人、手术后病人或次日将施行手术的病人,在此基础上做好向夜班医师的交班准备。
四、夜间查房夜班医师接班后要对全科病人巡视一遍,重点巡视重危病人,并及时做出相应处理。
三级医师查房考核评分表五、重危病人查房在科主任或主任医师带领下,每天对科内危重病人至少查房一次。
对病情诊断、治疗作出明确指示,必要时组织病例讨论。
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