脊髓损伤病人的疑难病例讨论新40页PPT

提高脊髓损伤患者生活质量建议
早期干预和康复
尽早开始康复治疗，包括物理治疗、职业治疗、心理治疗等，以减轻 症状、提高生活自理能力和改善生活质量。
社会支持和心理关怀
为患者提供社会支持和心理关怀，帮助他们建立积极的生活态度，减 轻心理压力和焦虑情绪。
辅助器具和技术应用
根据患者的具体需求，提供适当的辅助器具和技术应用，如轮椅、助 行器、智能家居设备等，以方便患者的日常生活和工作。
。
压疮预防与处理
01
02
03
04
保持皮肤清洁干燥
定期清洗皮肤，保持皮肤清洁 干燥，避免潮湿环境。
定时翻身
对于长期卧床的患者，应定时 翻身，避免长时间压迫同一部
位。
使用减压垫
在骨突部位使用减压垫，减少 局部压力，降低压疮发生风险
。
压疮处理
一旦出现压疮，应及时进行清 创、换药等处理，促进创面愈
合。
深静脉血栓预防措施
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断和治疗难度
脊髓损伤的诊断和治疗需要高度专业化的医疗团队和设备，且治疗 过程复杂，难度大。
并发症风险
脊髓损伤患者常常面临多种并发症的风险，如感染、压疮、深静脉 血栓等，这些并发症可能进一步加重患者的病情。
康复效果有限
尽管现代医学在脊髓损伤康复方面取得了一定的进展，但患者的康复 效果仍然有限，很多患者无法完全恢复到受伤前的状态。
方法
家属可以参与患者的康复训练，学习相关知识和技能，协助患者进行日常锻炼和功能训 练。同时，家属也可以与医护人员沟通，了解患者的病情和治疗方案，为患者提供更好
的照顾和支持。
社会资源整合利用
重要性
社会资源的整合利用可以为脊髓损伤患者提供更全面的支持和帮助，促进患者的康复和生活质量的提 高。

病史及治疗过程
既往病史
无重大疾病史，一般健康状况良好。
受伤原因
工作时不慎从高处坠落，导致脊髓损伤。
治疗过程
紧急送医后，经过手术及药物治疗，生命体征平 稳。
脊髓损伤程度与分类
损伤程度
根据ASIA（美国脊髓损伤协会） 分级，患者为不完全性脊髓损伤 。
损伤分类
患者的脊髓损伤属于外伤性，由 外部物理力量导致。
护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者生命体征稳定
密切监测呼吸、心率、血压等指标，及时发 现并处理异常情况。
缓解疼痛与不适
评估患者疼痛程度，采取药物和非药物措施 缓解疼痛与不适。
预防并发症
采取有效措施预防压疮、深静脉血栓、肺部 感染等并发症的发生。
恢复部分自理能力
通过康复训练和指导，帮助患者恢复部分日 常生活自理能力。
深静脉血栓预防
协助患者进行被动和主动运动，促进 血液循环，必要时使用抗凝药物预防
深静脉血栓。
尿路感染预防
保持导尿管通畅，定期更换导尿管和 尿袋，清洁尿道口，预防尿路感染。
肺部感染预防
鼓励患者咳嗽排痰，保持室内空气流 通，定期进行空气消毒，预防肺部感 染。
效果评价及持续改进
护理效果评价
定期评估患者的护理效果，包括病情稳定情况、康复进展情况等，及时调整护 理方案。
目标设定
设定明确的康复目标，包括心理康复 、社会功能康复等方面，为患者提供 全方位的康复护理服务。
05
总结反思与未来展望
本次个案护理工作亮点总结
多学科团队协作
本次护理过程中，我们成功地组建了 多学科团队，包括护士、医生、康复 师等，共同为患者提供全面、专业的 护理服务。

感觉障碍
截瘫平面以下感觉消失 或减退，完全性截瘫患 者鞍区（会阴区）感觉 消失。
运动障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所 支配肌肉的随意运动消失或 肌力下降。
反射障碍
脊髓休克期，中枢反射消失 休克期之后反射亢进和病理 反射。
括约肌功能障碍
尿储留，尿失禁及反射性排 尿，可出现腹泻、便秘或大 便失禁。
其他障碍
呼吸困难、排痰困难，体温 调节障碍等。
脊髓的功能
传导
传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥 梁，具有传导功能。大脑到躯射活动， 如膝跳反射、跟腱反射等。
脊髓损伤病因
不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功 能障碍
外伤
感染
肿瘤
脊髓损伤
代谢性
发育性
临床特征
生活起居
• １、保持环境安静、舒适、整洁，空气新鲜，光线柔和，
•
避免刺激。
• ２、起居有常，劳逸结合，保证充足睡眠，增强体质和抗
•
邪能力 。
• ３、顺应四时昼夜变化，随气候变化调摄寒暖，防止六淫
•
之邪的侵袭，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过
•
早换取衣物。
并发症及护理
并发症
压疮 体位性低血压
呼吸道并发症
脊髓损伤知识
脊髓损伤
• 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素 导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括 约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓的结构
两个膨大 颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢
应增加的是高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。加强营养，给予高蛋白、高热量、 高维生素、富含纤维素、易消化的食物，补充丧失的能量，以加强营养，预防便秘。 • 4、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒 等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。 • 5、脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀，应少吃甜食和易产气食物， 以免腹胀。如长时间卧床，应限制使用含钙食物，预防泌尿系结石。

传导
反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。
反射
脊髓的功能
不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍
脊髓损伤病因
临床特征
截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
感觉障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。
5
0
0
0
穿衣（包括系携带等）
10
5
0
0
可控制大便
10
5
0
0
可控制小便
10
5
0
0
用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）
10
5
0
0
床旁椅转移
15
10
5
0
平地行走 （45米）
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
0
Barthel指数评定内容及方法
>60分者 生活基本自理40~60分 为生活需要帮助20~40分 生活需要很大帮助<20分 为极严重功能缺陷， 生活完全需要依赖
康复治疗
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：
脊髓损伤
平面
关键肌
感觉平面关键点
C2
枕骨粗隆
C3
锁骨上窝
C4
肩锁关节的顶部
C5
屈肘肌（肱二头肌）
肘前窝的外侧面
C6
伸腕肌（桡侧伸腕肌）
拇指
C7
伸肘肌（肱三头肌）
中指
C8
饮水计划

加强巡视，从生活上关心体贴病
3 人，以理解宽容的态度主动与病
人交往，了解生活所需
患者在护理人 员的协助下能 满足生活 所需
P3
焦虑：与对疾病 的知识缺乏、担 心预后有关
耐心倾听病人述说，与患者沟通
1 交流，开导劝慰，避免焦虑导致
心情不快
2
保持良好的心情，促使疾病痊 愈
3
向患者及家属介绍同种病治疗 成功病例，缓解其焦虑情绪
病例介绍
Case introduction
病人介绍
基本资料： 患者，XXX，男性，57岁，
现病史：
患者于2020.7.26，不慎摔倒，头部着地，当时即感觉头 面部疼痛伴四肢麻木无力，不能站立行走，急送入我院。
生命体征：
T36.3℃ P78次/分 R20次/分 Bp140/90mmHg。
既往史: 糖尿病，腕部外伤手术史，遗留左手指屈曲畸形，活动障碍 双下肢行走不稳
1
减轻骨突出部位受压，可在头、 肩部放置垫圈
定期按摩全背或受压处，
2
改善全身的营养状况，做好皮
3 肤护理，保持皮肤的清洁和干
燥
4
向患者及家属详细介绍压疮的 预防
患者目前未 发生压疮
P6
有便秘的可能： 与长期卧床、饮 食不调有关
1
有便秘的可能：与长期卧床、 饮食不调有关
教会病人养成定时排便的习惯。每
（1）按摩肌肉
为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行 轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日3次，每 次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖 屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时 禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力 ，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环,使 瘫痪的肌肉收缩。

脊髓损伤平面 以下脊神经所 支配肌肉的随 意运动消失或 肌力下降。
脊髓休克期， 尿储留，尿失
中枢反射消失。 禁及反射性排
休克期之后反 尿，可出现腹
射亢进和病理 泻、便秘或大
反射。
便失禁。
呼吸困难、排 痰困难，体温 调节障碍、低 血压或相对性 缓脉，可有阳 痿、月经失调 等。
脊髓损伤程度
一、完全性脊髓损伤〔完全性截瘫〕:脊髓功能损伤后,损伤 平面以下运动、感觉完全丧失 二、不完全性脊髓损伤〔不完全性截瘫〕:损伤平面以下运动 或感觉仍有局部保存
康复治疗
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康 复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：
主动运动训练
肢体被动运动
加强呼吸训练
保持正常体位
维持和增强残存的肌力 预防关节挛缩和肌肉萎缩 预防肺部感染 预防压疮形成
康复护理
〔一〕根本护理
1.正确体位摆放—使用各种枕垫
L1-2
能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行
L3-5
能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行结合患者病例分析01 该 Nhomakorabea者的病因
02
L该or患em者i的ps脊um髓d损ol伤or及椎骨 损伤部位及临床表现
03 L该or患em者i遗ps留um的d主ol要or功能障碍
04
针Lo对re这m些ip功su能m障d碍ol存or在哪些护理 问题
查体：患者神志清，精神一般，糖尿病饮食，睡眠可，留置尿管在位通畅。 尿液混浊，有絮状物，颈托制动在位，双侧耸肩可，左上肢近端肌力1级，远 端3+级，腕背伸可，右上肢近端肌力1级，远端3+级，腕背伸不能，双手握力 0级。双上肢肌张力低下，双下肢肌张力正常，肌力4+级，双侧足背动脉搏动 无减弱。

• 既往史：2017.06.23在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术”；2017.06.23 车祸外伤；否认心脏病、高血压、糖尿史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认 输血病史；否认药物食物过敏史。
查体：T:39.4专科检查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘 肌力4级，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力3级，双 侧屈指肌群、手内在肌肌力0级，双上肢感觉减退。自第4 肋以下水平浅感觉减退。右下肢肌力3-级，左下肢肌力 1+级。球海绵体反射（+），肛门括约肌收缩力弱，霍夫 曼征阳性。
一、病情介绍
• 陈道清，男，67岁
• 主诉：四肢活动不利1月余
• 现病史：患者于2017年06月23日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清 楚，四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部MRI示：C3-6颈髓损伤，C6棘 突骨折，于2017.06.27在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术”，术后行抗感 染、脱水、营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动不利等症，今 为求进一步康复治疗，遂来我院就诊，门诊以“颈髓损伤”收入我科。起病来， 患者神清，精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。
• 2.予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈 每日一次以促进患肢康复。
• 3.予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、 足三里，以温经活络。
中医辨证
• 根据望、闻、问、切四诊资料，结合临床症状、 体征，属祖国痿病范畴，病机为瘀血阻滞筋脉， 以致气血不能调畅，气血留滞经络，不能营养四 肢，故四肢活动不利；舌暗红，苔薄白，脉弦均 为瘀血阻络之象。
阳性指标：2017.06.23黄冈市中心医院颈部MRI示：C36颈髓损伤，C6棘突骨折。
实验室检查
• 4/8 急查血常规示：白细胞11.4x10^9/L，血红蛋白 99g/L 尿常规示：白细胞3+，尿糖+-，蛋质+-，尿胆 原1+。

康复治疗
肢体功能锻炼
正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和 锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反 之就会出现废用性肌萎缩，护士应向 病人及家属讲解功能锻炼的意义，使 病人及家属能主动配合，提高功能锻 炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉 和关节的活动：
（5）鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如 上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训 练以及手指的各种动作；
（1）按摩肌肉，为使肌肉韧 带营养得到改善，用手指或 手掌进行轻柔按摩患者肢体 的远端和近端，每日3次， 每次10分钟。做足趾的屈、 伸、分趾、并趾，踝跖屈、 背伸、内翻、外翻，膝关节 的屈伸。运动时禁忌过度牵 伸松驰的肌肉，嘱患者有意 识的用力，促进周围神经功 能的恢复，促进血液循环,使 瘫痪的肌肉收缩
2、饮食摄取上应避免 高热量食物如：油炸、 肥肉、甜点、蛋糕、冰 淇淋或汽水、红茶饮料 等。
3、煮食烹调时应避免 使用猪油，另外应减 少蛋黄、内脏类、过 量的海鲜等高胆固醇 之食物，而应增加的 是高纤维类食物如： 蔬菜、谷类、水果与 足够水分。加强营养， 给予高蛋白、高热量、 高维生素、富含纤维 素、易消化的食物， 补充丧失的能量，以 加强营养，预防便秘。
运动障碍 脊髓损伤平面以下脊神经所 支配肌肉的随意运动消失或 肌力下降。
反射障碍 脊髓休克期，中枢反射消失 休克期之后反射亢进和病理 反射。
其他障碍 呼吸困难、排痰困难，体温 调节障碍、低血压或相对性 缓脉，可有阳痿、月经失调 等。
脊髓损伤知识
Barthel指数评定内容及方法
ADL项目
进餐 洗澡 修饰（洗脸、梳头、 刷牙、刮脸）
（2）进行瘫痪肢体的被动 运动。髋关节练习伸直.外展 活动，防止发生屈曲.内收. 内旋畸形，膝关节练习伸屈 活动，防止膝关节强直，踝 关节练习背屈活动，防止发 生足下垂，影响行走功能， 以上功能锻炼应每日3-4次， 每次15-20分钟。