伤寒论》中厥阴病篇-肖相如

【曾安德：厥阴病-提纲？半表半里？】半表半里是什么？厥阴病是什么？——三年学医路，解决了我对《伤寒论》的四大疑惑（下）曾安德肖相如频道 2022-11-13 07:00 发表于上海导读：曾安德是肖相如老师的一期弟子，也是一名热爱中医经典、刻苦学习的中医师承医师。

曾大夫记录了在三年跟师学习过程中“疑惑得解、疗效提升”的心路历程，真情实感、干货满满，值得学习。

上篇：三年学医路，解决了我对《伤寒论》的四大疑惑——表证、解肌......03半表半里是什么？拜师之前，我所学习的少阳病，都是言半表半里，读《伤寒论》第147条时，也没有仔细推敲，很多老师和教课书上说少阳就是邪犯半表半里。

过去老师给我灌输的是太阳为表证，阳明为里证，少阳为半表半里证，少阳为枢。

跟随师父学习之后，我才清楚地认识到少阳病的本质是：邪犯少阳段阶，人体正气已经虚弱，邪气已处于衰减之势，正邪相持，正邪分争。

正气不能一鼓作气的驱邪于外，邪气也不能直趋于里，正邪分争相持，邪胜则寒，正胜则热，所以少阳病的主要特征是“往来寒热”。

正如《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之……”少阳病是手足少阳二经、胆和三焦二腑受邪致病。

主方是小柴胡汤。

为什么中医界会有半表半里这个概念呢？是因为成无己的《注解伤寒论》里，注解《伤寒论》第148条时写道“…….此为阳微结，必有表，复有里也。

脉沉亦在里也。

汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里，半在外也。

脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗……”仔细阅读上述文字，应该理解为：这种情况应该是阳微结，肯定有表证，而且还有里证，是表里同病；脉沉主里，汗出是阳气有轻微的被郁滞，如果是纯属阴气凝结，不会有表证，邪盛于里。

阳微结是部分邪气在里，部分邪气在表之表里同病。

而成无己注解为半表半里，是邪不在里，也不在表，处于表与里之间。

《伤寒论》辨厥阴病脉证并治原文及译文辨厥阴病脉证并治原文作者：张仲景厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴中风，脉微浮，为欲愈;不浮，为未愈。

厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

伤寒先厥，后发热而利者，必自止。

见厥复利。

伤寒始发热，六日，厥反九日而利。

凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。

后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。

所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。

后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。

脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食;今反能食，此名除中，必死。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。

发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。

便脓血者，其喉不痹。

伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。

厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷是也。

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。

蛔厥者其人当吐蛔。

令病者静，而复时烦，此为藏寒。

蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利方。

乌梅丸方乌梅三百个(味酸温) 细辛六两(辛热) 干姜十两(辛热) 黄连一斤(苦寒) 当归四两(辛温) 附子六两(炮，辛热) 蜀椒四两(去汗，辛热) 桂枝六两(辛热) 人参六两(甘温) 黄蘖六两(苦寒)右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。

伤寒论·辨厥阴病脉证并治全文厥阴之为病，消渴①，气上撞心②，心中疼热③，饥而不欲食，食则吐蛔④。

下之利不止。

【注释】①消渴：饮水多而渴仍不解。

②气上撞心：此处之心，泛指心胸部位。

病人自觉有气向心胸部冲逆。

③心中疼热：胃脘部疼痛，伴有灼热感。

④食则吐蛔：进食时吐出蛔虫。

【译文】厥阴上热下寒症的主要症候特征，是口渴能饮水，气逆上冲心胸，胃脘部灼热疼痛，腹中虽饥饿，但又不想进食，倘若进食就会出现呕吐或吐出蛔虫。

若误用攻下，就会导致腹泻不止。

【评析】本条讲厥阴病上热下寒症提纲。

厥阴病是邪正交争的相持阶段，就其生理来说，厥阴为三阴之尽，盖阴之初尽，即阳之初生，且与少阳为表里，禀风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相应，是其标。

可见，其本身就是一个阴阳寒热俱备的经脏，所以厥阴病也大多寒热错杂。

然而它的症候，尽管错综复杂，但归纳起来，不外乎两大类型：一是厥与热交替发作，乃阴阳胜复，正邪消长的表现；二是上热下寒，因病邪深入，阴阳错乱，失却了正常的调节所致。

【原文】厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

【译文】厥阴中风的病，脉见到微浮，这是好转的征兆；如果未见到脉浮，这是病还没有好转。

【评析】本条讲从脉象推断厥阴中风的预后。

“辨脉法”里有“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”的记载。

意思是说，凡阴病见到阳脉，为阴消阳长，正气渐复而病邪有向外之机，故知为可生。

凡阳病见到阴脉，为阳退阴进，正气衰微而邪机向内，所以断为死候。

厥阴病见到微浮的脉象，正是阴病见到阳脉，象征阳渐来复，阴渐消退，所以知为欲愈；如不见微浮的脉象，则是阴邪尚盛，阳气未复，当然不是愈候了。

三阴病的脉象，大多是沉迟细弱，假使转现微浮，乃是正气胜邪，阳气来复的征兆，所以为欲愈之候。

但临床还须综合全部症候来进行分析，方能作出正确的诊断。

【原文】厥阴病，欲解时，从丑至卯上①。

【注释】①从丑至卯上：丑、寅、卯三个时辰，约夜间二时至早晨六时之间。

肖相如：浅谈《伤寒论》六经病的本质现在《伤寒论》教材和绝大多数的注家所截取的8篇内容，标题都是“辨某某病脉证并治”，而这8篇之中，重点是前6篇，即六经病。

六经病其实是对伤寒，也就是外感病不同阶段的特征性的概括。

壹太阳病太阳病是伤寒初期的表证阶段。

这个定义有两个要点，一是病理阶段是初期，即伤寒的开始阶段；二是证候性质属于表证。

太阳病的病因是寒邪；病机是寒邪袭表，营卫失调，进而影响津液代谢。

我对太阳病病因的认识，与以往的学说有区别，这是基于对《伤寒论》原文的理解。

张仲景把太阳表证的基本特点概括为“脉浮、头项强痛而恶寒”。

由于人体有强弱，腠理有疏密，外邪有轻重，故其病情、病机亦有所别，因而太阳病有不同的证候类型。

主要有二种：其一，以发热、头痛、汗出、恶风寒、脉浮缓等为主要临床表现，病机为外感寒邪，腠理疏松，营卫不调，即“营弱卫强”或“阳浮而阴弱”，称为太阳中风证。

其二，以恶风寒、发热、头痛、无汗、脉浮紧、身体骨节疼痛等为主要临床表现，病机为寒邪外束，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞，即“卫闭营郁”，称为太阳伤寒证。

太阳病的治法是发汗散寒解表，太阳伤寒用麻黄汤，太阳中风用桂枝汤。

从治法来看也证明太阳病是表证，病因是寒邪。

贰阳明病阳明病是伤寒过程中里热炽盛的阶段。

性质属于里、热、实证，与后世温病学中的气分证相似。

阳明病的病机，仲景概括为“胃家实”。

胃家是整个肠胃的泛称。

实当指邪气实而言。

阳明病可概括为两大类型：一为燥热亢盛，肠胃无燥屎阻结，出现身大热、汗出、不恶寒、反恶热、烦渴不解、脉浮滑等，称为阳明热证，亦有人将此称为阳明经证。

此外，表证已罢，邪热内留胸膈，出现心烦懊憹不得眠，为栀子豉汤证。

邪热内陷，胃热气滞，出现热痞表现，为大黄黄连泻心汤证。

若下后水热互结，出现脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，为猪苓汤证。

若下后外邪化热入里，上蒸于肺，下迫大肠，出现肠热下利或喘、利并作，为葛根黄芩黄连汤证。

以上四证，因已涉及阳明，故亦列入本篇。

伤寒论》中厥阴病-肖相如(1)作为《伤寒论》中一篇具有代表性的篇章，厥阴病的描述也颇受关注。

在其中，肖相如对于厥阴病的定义、病机病态以及治疗方案进行了详细的分析，旨在帮助临床医生准确判断厥阴病的病情和诊疗方法。

下面本文将从定义、病机和治疗三个方面进行探讨。

定义厥阴病是指由于风寒袭击脾胃，导致脾阳不振、水液循环障碍以及肝郁等原因引发的一类病症。

其临床表现多为恶寒发热、头痛头晕、脉象紧弦等。

病机在病机方面，肖相如主张饮食为厥阴病发病的关键因素，尤以阴寒为甚。

因此，要治疗该病，应当从以下三个方面入手：1.调理脾胃。

因为厥阴病多由于脾胃失调而引发，因此应用健脾益胃、温中行气之品，尤以炙甘草、人参、白术等为主。

2.化解寒湿。

肖相如认为，厥阴病的风寒寒湿是其发病的关键所在，应于方中加入益阳温里的湿热药物，如厚朴、陈皮、枳实、生姜等。

3.疏肝理气。

厥阴病患者常伴有情绪抑郁、胸满不适等症状，因此应施以疏肝理气之药物，如柴胡、香附、青皮等。

治疗肖相如主张将三种疗法相结合，即外治、膳食疗法以及中药治疗。

其治疗方案具体如下：外治：以汗法为主，其目的是透出病邪。

如以桑叶、艾叶等制成温经貼敷，或用艾草制成灸疗，或用附子、云芝等制成汤药，以温经发汗。

膳食疗法：肖相如主张将温补滋养的食品作为饮食调理的重要方式。

比如些小米粥、麻油鸡、芝麻糊等可以温经养脾，排逐病邪。

中药治疗：肖相如主要使用加味当归、炙甘草、人参等药物，以行气消痛、温中补阳的方式达到治疗效果。

在厥阴病方面，肖相如提出了清晰明了的病机和治疗方案。

该治疗方案不仅治疗该病症有效，而且膳食疗法能够让病人养生健身，防患于未然。

然而，实际临床诊疗中，医生应该根据病人的具体病情来综合考虑治疗方案，不盲目依赖肖相如所讲方案，以达到更好的诊疗效果。

真武汤退小儿高热经典发挥通知：今天是2016年11月12日，晚上六点，肖相如老师会在自己的微博里直播《伤寒论》专题讲座——厥阴病的临床解读。

现在关注微博“中医肖相如”，就可以看到肖老师的讲座啦！今晚6点，不见不散哦~真武汤《伤寒论》【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（82）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

（316）茯苓芍药生姜切各三两白术二两附子炮，去皮，破八片一枚上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

【解说】本证为脾肾阳衰，水气内停。

盖水为至阴，须赖肺、脾、肾诸脏气化以行之。

而阳虚失于气化之候，大抵与脾、肾最为相关，以其水之所制在脾，水之所主在肾故也。

脾阳虚，湿积而水；肾阳虚，聚水从其类。

终至水寒之邪由下而上，由内至外，浩浩乎泛滥成灾，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或上犯清窍而眩，或外溢肌肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。

治疗之法：一要温补肾阳，二须利其水邪。

用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水。

方中附子辛热下温肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白术以健脾，是制水之中而有利水外出之功。

妙义在于芍药，一举数用：一可敛阴和营，二可制附子之刚燥，三可利尿去水，《神农本草经》云：芍药能“利小便”而有行阴利水之功。

本方临床运用广泛，凡阳虚水停之病证，皆可应用。

【病例概况】小儿高热 | 曹茂林医案秦某，女，1岁8月。

一周前感冒，高热微咳，曾服阿司匹林、小儿克感敏冲剂，汗出热减，继而复热。

又服中药辛凉解表剂1剂，初则似可，夜半热势骤起，体温达40.5℃。

家长惶恐，邀余诊治。

患儿气色不华，气息均匀，神倦纳呆，四肢不温，发热日轻夜重，舌淡体胖，苔中心至根部黑润。

素喜汗出，余无异常。

《伤寒论》之厥阴病厥阴病概说一、厥阴病的性质和特点厥阴病是伤寒六经病证的最后一经病。

厥者，极也，尽也。

病至厥阴，或阳气衰至极，于是就有阳气竭绝而亡的可能；或阴寒盛至极，被郁的厥阴相火郁极乃发，于是就有了“阴尽阳生”的转化。

因此，厥阴病既有阴盛阳衰的寒证、阴阳离绝的危证、死证，又有阴尽阳生的自愈证、阳复太过的热证、阴阳进退的厥热胜复证和寒热错杂证等，当然最常见的还是外寒侵袭厥阴经脏，而出现的厥阴经寒、脏寒和经脏两寒证。

总的来看厥阴病或寒或热、或死或愈、或寒热错杂、或厥热进退，其临床表现具有两极转化的特点。

二、厥阴病的病位按照其他五经病证名称和病变部位之间关系的规律，厥阴病病变部位应当涉及到足厥阴肝经和肝、手厥阴心包经和心包。

在赵开美《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》“辨厥阴病脉证并治第十二”的篇目下，有“厥利呕哕附”5字，从而提示，整理《伤寒论》者在“厥阴病篇”附入了“厥利呕哕”原本是单独成篇的内容。

是何人将“厥利呕哕”的内容附入了“厥阴病篇”，为什么要附入这样的内容，目前尚无定论。

遗憾的是，在“厥阴病篇”原文中，并没有标明哪些原文属于“厥阴病原篇”的内容，哪些原文属于“厥利呕哕病篇”的内容，这就为学习本篇带来一些困惑，这也是关于厥阴病实质的争议由来已久的原因之一。

三、厥阴的生理经：足厥阴之脉，起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，夹胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与督脉会手巅顶。

手厥阴之脉，从胸走手，行于上肢内侧的正中线。

脏：足厥阴肝主藏血，寄相火，主疏泄，喜条达而恶抑郁，与胆为表里，肝的功能正常，对脾胃的受纳、运化和全身气机的条畅起促进和推动作用。

由于肝所藏的血，是人体阴液中最精华的部分，其量和太阴脾所主的水谷精微及水液、和少阴所主的水液相比较，量是最少的，所以《黄帝内经》用厥阴来命名肝，也就是一阴。

手厥阴心包为心之外围，代心用事，心包内藏相火。

四、厥阴病的成因、证候分类、治法和预后转归厥阴病的不同成因，往往能决定其病证的发展趋势和预后，因此我在这里将厥阴病的成因、证候分类、治法以及预后转归，合并在一起讨论。

肖相如：学习《伤寒论》厥阴病篇的一点体会作者/肖相如⊙ 编辑/司鹏飞编者按：《伤寒论》厥阴病篇内容繁杂，向来为历代医家争讼不休，更被陆渊雷称为“千古疑案”。

肖相如老师这篇文章或许不能一扫厥阴病的疑云，但至少可以给我们一点新的观点和思路。

学习《伤寒论》厥阴病篇的一点体会《伤寒论》的厥阴病篇历来被医家们所重视，但在认识上还存在一些分歧，所以，它是有争议的一篇。

为共同研究起见，谈一谈我们对《伤寒论》厥阴病篇的一点肤浅体会，其中错误的地方希望同道们批评指正。

六经为病的提纲证各有自己的特点，而厥阴病的特点是“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止”。

所以，它和其他五经的提纲证则截然不同。

对这条的解释，注家见解不一，有说是热证的，也有说是寒证的。

说热证的有成无己，他说：“邪传厥阴，则热已深也。

邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也。

邪至少阴者，口燥舌干而渴，未成消也，至厥阴成消渴者，热甚能消故也……此热在厥阴也。

”说寒证的有钱天来，他说：“邪入厥阴，则阴邪自下迫阳于上，故气上撞心，心中疼热而消渴也。

消渴者，饮水多而渴不止也。

阴中之阳，受迫而在上，故消渴而胃觉饥，然终是阴邪，所以不欲食。

客热尚不杀谷，况阴邪乎？”除上述认为热证、寒证以外，还有认为厥阴病是阴阳混淆、寒热错杂证的。

例如，舒驰远的见解就是这样，他说：“按此条，阴阳错杂之证也。

消渴者，膈有热也。

厥阴邪气上逆，故上撞心；疼热者，热甚也，心中疼热，阳热在上也。

饥而不欲食者，阴寒在胃也。

强与之食，亦不能纳，必与饥蚘俱出，故食则吐蚘也。

此证上热下寒，若因上热误下之，则上热未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也。

”以上的热、寒、寒热错杂三种意见，究以何者为是？我认为舒驰远的阴阳错杂的说法是比较正确的，而成氏、钱氏的单热、单寒的说法，就值得商榷了。

为什么这样说呢？这是因为厥阴病的特点和少阴病不一样，如果把厥阴说成或寒或热的一个侧面，那就和少阴病的寒化证、热化证相等同，也就无法反映厥阴病的特点，则有失六经分证的基本意义。

《伤寒论》三四二：厥阴病，欲解时，从丑至卯上
《伤寒论》三四二（328）：厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

词解：
从丑至卯上：约夜间二时至早晨六时之间。

提要：指出厥朔病的欲解时间。

厥阴病将要解除的时候，大概在夜半以后到黎明的一段时间。

厥阴属肝，与少阳为表里。

寅、卯、辰这三个时辰，正是少阳之气得旺的时候，也是厥阴病欲解时。

“欲解时”不是说“已解时”，而是说这个病倾向于要好了。

这是个商榷的话，不是一个必然之词，只是具备了这个条件了。

因此，不要把这个【欲解时】看成是一个必然的东西，六气对于人是有影响的，不是臆造的，是经过长期的观察得来的。

张令韶：少阳旺于寅卯，从丑至卯，阴尽而阳生也。

厥阴解于此时者，中见少阳之化也。

徐旭升：三阳解时，在三阳旺时而解，三阴解时，亦从三阳旺时而解，伤寒以生阳为主也。

张令韶先生、徐旭升先生他们对本条条辩的解释，都以厥阴与少阳的表里关系，来说明问题，是有它一定的理由，临床上也确有这一情况，但切忌绝对化看待，以免拘执。