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全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策关键词全身麻醉苏醒期并发症护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、麻醉实施过程中损伤性操作、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状况发生变化而引发各种并发症［1］，严重者可危及患者生命。
麻醉苏醒期是停用麻醉药物至患者生命体征平稳或清醒的时期，也是围术期最易发生生命危险的时期。
有文献报道，全麻1511例患者中并发症的发生率为11.3%［2］。
现将全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策综述如下，以期对提高护理水平，预防并发症有所帮助。
呼吸道并发症原因及处理措施呼吸系统并发症发生率为1.7%［3］，主要以低氧血症为主，与患者的年龄、性别、体重、吸烟嗜好和麻醉药物的残余作用等诸多因素有关。
舌后：全麻复苏期间呼吸道并发症中舌后坠发生率相对较高，达1.28%［4］，主要是残余麻醉药、肌松药的作用使舌肌肉缺乏张力，舌根后坠阻塞咽喉部，造成气道梗阻。
好发于肥胖、颈粗短及睡眠暂停综合征的患者。
此类患者发生舌后坠时应立即让病人侧卧位或头部偏向一侧，头后仰托下颌法，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。
呼吸遗忘：术后大量应用阿片类药物，使患者在术后2小时内极易发生呼吸遗忘。
呼吸遗忘是少数麻醉药物的不良反应。
在麻醉苏醒期间要加强巡视工作，尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。
经常呼叫熟睡尤其发出鼾声的病人，主动询问其不适，用简单的指令性动作，如抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度。
适当给予阿片类拮抗药，要谨慎使用，因剂量大可引起患者烦躁。
喉、支气管痉挛：喉痉挛是拔管后发生低氧血症的常见原因之一，据报道，全身麻醉拔除气管导管后喉痉挛的发生率为0.87%。
术前都有较长吸烟史是喉痉挛的高危因素之一，反复气管内吸痰也极易诱发喉痉挛。
一旦出现喉痉挛应停止任何刺激，清除口咽部任何刺激物，简易呼吸器辅助呼吸，加压面罩给氧，同时遵医嘱静脉推注糖皮质激素、氨茶碱等，必要时用粗针头做环甲膜穿刺。
3.3 中医护理方案可缓解病人便秘症状 病人便秘时应及时给予通便治疗和护理㊂通过辨证施以饮食调理㊁下腹部顺时针方向按摩等,也可用醋调大黄粉㊁外用开塞露㊁口服麻仁润肠丸㊁每日饮蜂蜜水1杯或肥皂水灌肠等方法协助排便㊂4 本研究的局限性4.1 中医饮食调护未落实到位 临床中,医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面㊂4.2 部分中医护理技术的适用性需进一步论证 本方案中的艾灸法,在用于胸痹护理中时,由于刺激性味道和燃烧所释放的烟雾影响病人的呼吸功能及舒适度,影响本操作依从性㊂4.3 护理效果评价缺乏客观指标支撑 护理效果评价是由责任护士的主观认识及病人的主观感受来进行评价,造成评价标准不一致且无客观的实验室结果等数据支撑㊂建议通过专家论证,建立更加科学的评价方法㊂参考文献:[1] 国家中医药管理局.关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知[S ].20130516.[2] 郭敬.肺癌中医护理方案临床应用实践[J ].中国护理管理,2013,13(10):1718.[3] 中医病症诊断疗效标准编委会.中医病症诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)[M ].北京:中国医药科技出版社,2012:1830.作者简介 范晓燕,主管护师,本科,单位:450000,河南中医学院第一附属医院㊂(收稿日期:20140224;修回日期:20141117)(本文编辑崔晓芳)麻醉恢复室病人发生喉痉挛的原因分析及对策C a u s a t i v ea n a l y s i s a n dc o u n t e r m e a s u r e s o f l a r y n gi s m u s o f p a t i e n t s i na n e s t h e s i a r e c o v e r y ro o m 马涛洪,王秋菊,杨 辉M aT a o h o n g ,W a n gQ i u j u ,Y a n g Hu i (F i r s tH o s p i t a l o f S h a n x iM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h a n x i 030001C h i n a )关键词:喉痉挛;麻醉恢复室;原因分析中图分类号:R 47 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.36.036 文章编号:10096493(2014)12C 456202 由于麻醉药物㊁手术创伤和应激反应的影响,麻醉手术结束后的病人会引发各种并发症,需要在麻醉恢复室安全度过麻醉恢复期,以保证病人机体内环境㊁呼吸循环系统的状态趋于稳定,达到出室指证才可转入普通病房㊂1 临床资料 选取2012年1月─2013年12月麻醉恢复室病人6122例中发生喉痉挛18例为研究对象,其中男6例,女12例,年龄2岁~76岁,18例病人中,甲状腺切除术3例,小儿扁桃体切除2例,小儿整形手术全身麻醉未插管2例,腹腔镜手术4例,声带息肉切除术2例,悬雍垂腭咽成形术1例,其他4例㊂病人在恢复室平均停留时间为1.5h ㊂4例病人出现轻度喉痉挛,表现为Ⅰ度吸气性呼吸困难,可闻及喉鸣音,无明显通气障碍;13例出现中度喉痉挛,表现为Ⅱ度~Ⅲ度吸气性呼吸困难,喉鸣音声调高,气道部分梗阻,出现 三凹征 ;1例出现重度喉痉挛,表现为Ⅳ度吸气性呼吸困难,有强烈的呼吸动作,气道接近完全梗阻,气体交换消失[1],经给予麻醉药和肌松药再次行气管插管抢救成功㊂2 原因分析2.1 拔除气管导管 拔除气管导管后喉痉挛发生率为0.87%[2],拔管吸痰刺激迷走神经容易诱发喉痉挛㊂血液㊁分泌物及口咽通气道刺激咽喉引起喉痉挛导致气道完全或不完全阻塞,造成低氧血症㊂因此为恢复期病人吸痰拔管动作要轻柔,吸痰管进入口腔吸引咽喉部分泌物时切勿过度刺激,能配合的病人嘱其将口腔内分泌物送至口角吸出㊂术前应给予足量的抗胆碱药㊂本组中5例成年人发生拔除气管导管后喉痉挛,1例在第1次喉痉挛(中度)发生后经激素治疗缓解,20m i n 后再次发生,经呼吸科会诊㊁补钙治疗后好转㊂另1例发生Ⅳ度吸气性呼吸困难,观察S p O 2急剧下降,经过度通气㊁糖皮质激素㊁解痉治疗后效果不佳,静注静脉麻醉药和肌松药行气管插管30m i n 后待病人清醒拔管,症状缓解㊂2.2 对咽喉部的刺激 由于恢复期分泌物㊁血液的刺激使小儿发生喉痉挛,常见于1岁~3岁婴幼儿[3]㊂小儿全身麻醉手术呼吸道不良反应率高,0岁~9岁儿童病人喉痉挛发生率达1.74%[4],本组2例小儿扁桃体切除术后,为避免分泌物和渗血流入气道,反复抽吸分泌物及渗血刺激咽喉引发㊂笔者建议术后将小儿头偏向一侧,待分泌物和渗出物流向口角后再及时负压吸引,避免刺激咽喉部,可有效减少喉痉挛的发生㊂2.3 合并呼吸道炎症 术前合并气道高反应性疾病的病人也易发生喉痉挛,尤其是小儿,因为其气道解剖结构不同于成人㊂合并呼吸道感染性疾病者术后发生喉痉挛可高达6.39%[1],如处理不当,会导致病人缺氧死亡㊂本组2例病人因术前患有轻度上呼吸道炎㊃2654㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H D e c e m b e r ,2014V o l .28N o .12C症,行全身麻醉手术后导致轻度喉痉挛㊂1例因有长期吸烟史导致恢复期发生喉痉挛㊂因此术前应检查胸片㊁听诊呼吸音并询问病史,合并有呼吸系统感染的病人应纠正感染后再行手术㊂2.4未抽尽气管导管套囊内空气即拔管1例因未抽空气管导管套囊内空气,残留有余气,在拔除气管导管时刺激声带即刻发生喉痉挛,持续约10m i n后缓解㊂2.5甲状腺部分切除累及甲状旁腺甲状旁腺位于甲状腺左右叶的背面,机体在甲状旁腺激素和降钙素的共同作用下,维持血钙的稳定㊂全身麻醉下甲状腺部分切除时,累及甲状旁腺被切除,发生术后低钙血症,引起手足抽搐,也可表现为喉痉挛㊂本组中3例甲状腺部分切除术后发生喉痉挛的病人,表现为吸气性呼吸困难,持续吸入高流量高浓度氧气,S p O2>90%,无明显的低氧血症,排除引发喉痉挛的麻醉因素后,经检测血气和电解质,发现低钙血症,经糖皮质激素和补钙治疗,间断检测血气和电解质指导钙剂的应用,约3 h后症状缓解㊂2.6小儿全身麻醉手术未行气管插管本组中2例小儿全身麻醉手术未插入气管导管,为在术中观察呼吸实施浅麻醉,患儿呼吸道分泌物多,气道受激惹引发㊂因该麻醉方式安全系数不高,现已不提倡浅麻醉未插管全身麻醉下实施手术㊂2.7特殊的手术部位声带息肉切除术和悬雍垂腭咽成形术后因手术部位位于咽喉,应充分吸引咽喉部分泌物和血液㊁病人完全清醒㊁有明确的吞咽动作后才可拔除气管导管,拔除导管后应密切观察咽喉部出血情况,随时吸引渗血和分泌物,防止引发喉痉挛㊂本组中1例声带息肉切除术和1例悬雍垂腭咽成形术术后发生喉痉挛㊂3护理3.1详细交接对所有全身麻醉术后进入恢复室的病人,恢复室护士应与麻醉医生详细交接[4],包括诱导㊁气管插管次数和术中用药,做到心中有数㊂3.2严格执行护理技术操作规范,密切观察病情变化严格掌握拔管指证,对进入恢复室带有气管导管的病人,在医生指导下为病人拔除气管导管,要操作轻柔,尽量减少对咽喉部的刺激㊂吸痰的时间不宜过长,每次控制在10s内,避免低氧血症,操作时尽量避免刺激咽喉部,可使病人头偏向一侧吸痰㊂严密观察病人生命体征的变化,尤其是S p O2,5m i n监测1次,15 m i n记录1次㊂密切观察病人的呼吸,保持呼吸道通畅,做好风险评估,对可能发生喉痉挛的病人应加强监测呼吸和S p O2,随时观察呼吸形态㊁频率㊁幅度㊁潮气量㊁口唇颜色,如发生喉痉挛,采取急救措施的同时立即报告医生㊂3.3准备急救药品和物品并做好紧急处理每个恢复室床单位,除麻醉机㊁呼吸机㊁氧气和吸引器外,急救喉镜㊁吸痰管㊁气管导管㊁口咽通气道等急救物品和静脉麻醉药㊁肌松药㊁糖皮质激素㊁血管活性药等急救药品都应备齐㊂制定喉痉挛紧急处理流程,组织护士学习全身麻醉及其常见并发症的预防和处理㊂发生喉痉挛时,立即启动紧急处理流程,停止一切刺激操作,伸直气道㊁轻提下颌㊁面罩气道持续加压或间歇性正压通气,使用糖皮质激素,监测血气,并注意与甲状旁腺被切除引起的喉痉挛相区别㊂一般轻度喉痉挛,解除局部刺激常可缓解;中度喉痉挛,除解除刺激外,应面罩加压给氧同时做好心理护理,安慰病人嘱其安静,配合医护治疗;重度喉痉挛,可行环甲膜穿刺,也可静注静脉麻醉药和肌松药,气管内插管㊂3.4加强护士的专科化培训恢复室护士必须经过专业培训才能上岗㊂须掌握全身麻醉㊁椎管内麻醉㊁神经阻滞等理论知识㊂进行全身麻醉㊁椎管内麻醉实践技能培训至少3个月~6个月,在明确医护分工的前提下,掌握气管插管技术,麻醉期间和麻醉恢复期呼吸循环管理,正确吸痰及拔管技术㊂掌握病人发生紧急喉痉挛的临床表现㊁诊断要点㊁观察指标和应对措施,重点掌握其预防措施㊂制定全身麻醉病人喉痉挛发生的原因分析㊁紧急处理和护理㊁用药及预防流程,组织护士学习㊁演练㊂4结果经过专业化培训的护士为恢复室病人提供床旁监护,严密观察生命体征,及时准确判断喉痉挛的发生并采取有效措施,在医生指导下实施各种急救治疗与护理㊂18例喉痉挛病人,全部安全返回病房,无一例发生意外㊂5小结麻醉恢复期病人发生喉痉挛原因很多,一旦发生,如处理不及时,导致严重的低氧血症,将危及病人生命㊂要求护士必须经过专业化培训,具有丰富的理论知识和临床经验㊁准确的判断能力㊁扎实的急救技术,考核合格才能胜任恢复室护理工作㊂为了加强恢复室病人的护理,我们制定了各种全身麻醉紧急并发症处理流程,编排了发生全身麻醉紧急并发症的护理和处理情景剧,护士自导自演,加深印象㊂对每次发生的喉痉挛,组织护士进行业务学习与总结,为病人安全度过恢复期打下坚实的基础㊂参考文献:[1]屠伟峰,徐世元.麻醉相关并发症处理手册[M].北京:中国医药科技出版社,2009:5556.[2] M u r r a y,C a l d e r o nP,C o n n o l l y M.L a r y n g o s p a s ma n dm o n c a r d i o g e-n i e p u l m o n a r y E d e m a[J].JP e r i a n e sN u r s,1997,12(2):8994.[3]邵雪晴,李丽,陈丽萍,等.麻醉复苏期呼吸道并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,2007,5(31):443.[4]余孔清.不同全身麻醉方法对小儿全麻喉痉挛发生率的影响[J].中国伤残医学,2012,22(20):7677.作者简介马涛洪,副主任护师,本科,单位:030001,山西医科大学第一医院;王秋菊㊁杨辉(通讯作者)单位:030001,山西医科大学第一医院㊂(收稿日期:20150505;修回日期:20141116)(本文编辑崔晓芳)㊃3654㊃护理研究2014年12月第28卷第12期下旬版(总第488期)。
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。
护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。
本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。
1 呼吸系统并发症及护理1.1 喉痉挛因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。
发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。
1.2 舌后坠全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。
多见于肥胖、颈部短的患者。
出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。
1.3 喉头水肿由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。
1.4 误吸拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。
发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。
1.5 咽痛这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。
2 循环系统并发症及护理2.1 高血压与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。
要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。
符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理麻醉恢复室是手术室与病房的连接通道，是麻醉患者术后监护和护理的重要环节。
在麻醉恢复室，全麻患者术后常见呼吸系统并发症是需要重点关注和及时应对的问题。
本文将就全麻患者术后常见的呼吸系统并发症进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床医护工作者提供一定的参考。
一、常见并发症分析1. 喉痉挛全麻患者术后常常出现喉痉挛，主要是由于气道刺激、干燥、神经兴奋或未完全清醒等因素引起的。
喉痉挛会导致患者呼吸急促、呼吸困难，甚至发生窒息。
2. 咳嗽在全麻手术后，由于气管插管或气管刺激等因素，患者常常出现咳嗽。
如果咳嗽严重，患者可能出现呼吸窘迫，甚至呼吸困难。
3. 咳血术后出现咳血的情况不常见，但一旦发生，可能是气道黏膜损伤或感染引起的。
咳血可使患者出现气道梗阻和呼吸困难的情况。
4. 肺不张全麻手术后，由于患者长时间卧床不动或术中气体交换受限等因素，易导致患者出现肺不张。
肺不张会使患者出现一系列呼吸系统并发症，如呼吸急促、呼吸困难等。
5. 感染术后患者抵抗力下降，易受感染的侵袭。
呼吸系统感染会导致患者发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现呼吸困难。
二、护理对策1. 喉痉挛的护理对策对于出现喉痉挛的患者，护士应首先了解患者的情况，排除气道异物或分泌物的存在，保持呼吸道通畅。
并及时给予镇静和镇痛药物，帮助患者缓解痉挛。
2. 咳嗽的护理对策对于出现咳嗽的患者，护士应密切观察患者呼吸情况，注意痰液的排出情况，及时给予合适的镇咳药物。
要积极进行物理理疗，如背部叩击、抚摩等，促进痰液排出，避免发展为呼吸困难。
3. 咳血的护理对策对于出现咳血的患者，护士应立即进行呼吸道护理，保持气道通畅，及时观察患者的生命体征变化，并积极进行护理干预。
必要时要及时抽血送检，确定咳血原因，给予相应处理。
4. 肺不张的护理对策对于出现肺不张的患者，护士应积极帮助患者进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽等，并采用物理疗法，如正压通气、吸氧等，帮助患者恢复正常呼吸功能。
全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策姬立英，田婷婷（新疆克拉玛依市人民医院，新疆 克拉玛依）摘要：由于麻醉药物，手术创伤和应激反应的影响，麻醉手术结束后的病人会引发各种并发症，需要在麻醉恢复室度过麻醉恢复期，以保证病人机体内环境，呼吸循环系统的状态趋于稳定的场所，喉痉挛是麻醉手术后重要并发症之一，若处理不当，可能会给患者造成严重后果，2017年12月至2018年12月我院实施的685例全麻手术患者，有5例患者术后并发喉痉挛，经过医护人员精心的救治护理均转危为安。
关键词：麻醉恢复室；喉痉挛；护理对策中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.53.201本文引用格式：姬立英,田婷婷.全麻术后麻醉恢复室发生喉痉挛的原因分析和护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):291,295.1 资料与方法1.1 一般资料2017年12月至2018年12月麻醉恢复室685例全麻手术患者中发生喉痉挛的5例患者的临床资料，本组共有5例全麻术后并发喉痉挛的患者，年龄3~65岁，平均34岁，麻醉综合评价（ASA）为Ⅰ~Ⅲ级。
麻醉方式：气管内插管麻醉3例，静脉复合麻醉2例。
手术部位：腹部手术3例，四肢手术2例，4例病人出现轻度喉痉挛病人表现为吸气性呼吸困难，可闻及喉鸣音，无明显通气障碍，1例出现重度喉痉挛，表现为吸气性呼吸困难，喉鸣音声调高，气道部分梗阻，5例喉痉挛患者均在麻醉恢复室停留10min至1h。
1.2 方法依据发生喉痉挛患者的临床表现、诊断要点、明确发生的具体原因，制定针对性预防方案；同时，加强恢复室护士麻醉恢复期管理相关知识和技巧的专业培训，减轻麻醉并发症的概率，一旦出现喉痉挛病人表现为烦躁、吸气性呼吸困难伴高亢的喉鸣音，发绀显著，随即出现呼之不应，脉搏微弱。
立即采取以下措施。
（1）给予纯氧吸入，平卧头偏向一侧，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；（2）如系麻醉过浅引起，应用静脉或吸入麻醉药物加深麻醉，直至喉痉挛及其他反射消失；（3）必要时可给于短效肌松药甚至行气管内插管，如遇到拔管后喉痉挛病人SPO2<85%，必须进一步处理，可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，减少口咽分泌物的刺激；（4）避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，以防止患者缺氧和二氧化碳蓄积；（5）拔管最好在病人处于完全清醒的状态下进行。
盐酸达克罗宁胶浆对喉罩通气全麻苏醒期患者咽喉舒适程度的影响刘永;谭亮【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2013(000)030【摘要】目的对盐酸达克罗宁胶浆在外科手术中喉罩通气全麻苏醒期患者咽喉舒适程度进行评价.方法择期手术的患者40例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,术前无咳嗽、咳痰、咽喉痛.随机均分为盐酸达克罗宁胶浆喉罩组(A组)和石蜡油喉罩组(B组),将盐酸达克罗宁胶浆和石蜡油涂抹于喉罩表面.记录两组患者.结果术后两组患者拔除喉罩即刻、拔除喉罩后30 min咽喉痛视觉模拟评分(VAS)B组高于A组(P＜0.05);在拔除喉罩即刻B组与A组比较收缩(SBP)、舒张压(DBP)升高、心率(HR)增快(P＜0.05);拔除喉罩后5 min、拔除喉罩后30 min SBP、DBP、HR两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论盐酸达克罗宁胶浆能有效抑制咽喉部的应激反应,减轻患者全麻苏醒期咽喉部疼痛和降低血液动力学的波动.【总页数】2页(P12-13)【作者】刘永;谭亮【作者单位】安徽省淮北市人民医院麻醉科,安徽淮北235000;安徽省淮北市人民医院麻醉科,安徽淮北235000【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.观察盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩对全麻术后咽喉疼痛的影响 [J], 易志锋;张艳清;廖梅2.盐酸达克罗宁胶浆对声带息肉摘除术患者全麻苏醒期的影响 [J], 蔡瑛;刘亚娟;吴海莺;朱嘉卫;3.盐酸达克罗宁胶浆对声带息肉摘除术患者全麻苏醒期的影响 [J], 蔡瑛;刘亚娟;吴海莺;朱嘉卫4.利多卡因胶浆对喉罩通气患者全麻苏醒期咽喉舒适程度的影响 [J], 陈元良;王毅源;张明途;杜光生5.盐酸达克罗宁胶浆联合麻醉前心理干预对导尿管引发的男性患者全麻苏醒期躁动的影响 [J], 韦黎敏;曾德兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
