手术讲解模板：胫骨螺钉内固定术

格式：ppt
大小：294.00 KB
文档页数：40

下载文档原格式

手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术

手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其打入方式大同小异。按插入途径一般可分上入式和下入式，甚至可一上一下式：按是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤击两侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按上法将矩形钉插入髓腔并下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术

手术讲解模板：螺纹针内固定术

手术资料：螺纹针内固定术
概述：
戴克戎等1978年报道螺纹针内固定术。螺纹针的制作方法：以m4×0.7圆板牙将4mm 直径的扁头不锈钢斯氏针的针身加工成螺纹，另备3根内径4.2cm，长5～7cm的不锈钢套管及金属网格2块。
手术资料：螺纹针内固定术
适应证：螺纹针内固定术适用于：
手术资料：螺纹针内固定术
术前准备： 1.全身准备，入院后即行血、心、肺、肝、肾功能检查，高血压及糖尿病病例需经数日用药控制后方可手术。
手术资料：螺纹针内固定术
术前准备：
2.局部准备，入院后患肢行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引，保持患肢在中旋位及稍外展位，待全身检查完毕后，于伤后3～7d 内手术。
手术资料：螺纹针内固定术
手术资料：螺纹针内固定术
手术步骤：
。在侧位片上则处于股骨干与股骨头的中心点。将上述各点按网格记数分别在股前及股外侧皮肤上做出标记，去除网格，连接股外侧皮质进针点经近股内侧皮质至股骨头中针尖处绘一直线，为第1针的设计线。
手术资料：螺纹针内固定术
手术步骤：
消毒铺巾后，在进针点皮肤处戳1小孔，以套管套在螺纹针前部仅使针尖外露，经戳孔刺入，至股外皮质进针点处，在针与股骨近于垂直的位置捶击针尾，使针尖入骨皮质少许，以防滑动移位，装上手摇钻，边钻边将针倾斜，钻透骨皮质时，在正位上应对准小粗隆部股内侧皮质部。侧位在股骨干及头的中心线，继
手术资料：螺纹针内固定术
概述：
，140°状钢板及鹅头钉（钉板）固定，在力学实验机上测试一次承载及疲劳试验。结果以经矩4枚斯氏针的承载力、抗拉力、抗疲劳能力为最好。其次为Knowles 4枚针，均优于角状钢板及单钉－板。股骨上端骨切片观察表明。在4枚经矩斯氏针，股骨颈靠近股骨矩处骨小梁受压较股外侧皮质处为严重，

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。

①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。

2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。

2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。

手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术

手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨固定术
手术步骤：
栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填；大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷[图1 ⑶]。内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症：细菌感染
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
适应证：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位失败，则须行切开复位。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术

手术讲解模板：钢板及螺丝钉内固定术

并发症：
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定，肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症：少50%，此种情况持续1～2个月。因此，人体摘除内植物后3个月以内应加以适当保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔，检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术，在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引流，筋膜应妥加缝合，皮肤

胫骨髓内钉操作使用说明

术前计划: 术前需拍摄健侧胫骨 X 线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。同时备用长或短 l5mm 的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。病人体位: 病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个合适的垫物，使髓关节屈曲 70º—90º，内收 10º—20º, 膝关节屈曲 80º 一 90º，踝关节处中立位。手术途径: 横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心，做平行于膝关节面的横切轧长约 5cm。纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘，将带牵向外侧。入路: 胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。如果使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平台前端边缘 lcm 处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致，从而易于进钉，不至损伤其它部位。入路方法：用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中心是否与髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。打孔后用直径 8mm 直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止，保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。对全部髓内钉通道可根据需要用动力扩髓钻扩髓 (方法见后术)。
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)，通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位，导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针，直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须在影像增强器的双平面导引下进行。扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而且扩髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定，扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下，插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使用皮肤保

外科手术教学资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板

概述：
干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不断发展及人
们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能提供一种简单易行的“骨缝合”，在维持骨折位，防止斜形，螺旋形骨折下滑，短缩畸形方面起一定作用。手术相关解剖见下图（图 3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨片间的加压作用及克服剪切力。（图 3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型骨折则有所不同。一般认为其固定两主要骨块的螺丝钉应保持与骨干

外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板

手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少，显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。

胫骨髓内钉手术记录

胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。

该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。

下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。

患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。

在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。

在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。

首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。

随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。

接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。

在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。

一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。

如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。

完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。

接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。

手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。

胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。

然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。

术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。

梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。

希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。

胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件

锻炼计划执行情况回顾
定期对患者的锻炼计划执行情况进行回顾和评估，根据患者的反馈和实际情况进行调整。
3
注意事项提醒
提醒患者在锻炼过程中注意安全，避免过度活动和受伤。
随访时间安排和注意事项提醒
随访时间安排
根据患者的具体情况和手术类型，制定合理的随访时间安排，一般术后1个月、3个月、6个月、1
年进行定期随访。
复位
在直视下对骨折端进行复位，恢复骨骼的正常解剖关系。
选择合适内固定器材进行固定
内固定器材选择
根据骨折类型和部位，选择合适的内固定器材，如钢板、螺钉、髓内钉等。
VS
固定操作
将内固定器材安置在骨折端，进行适当的加压和固定，确保骨折端的稳定性和愈合。
04
并发症预防与处理措施
感染预防措施
01
禁忌症
严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。
术前评估及准备工作
术前评估
详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软组织损伤程度等。拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。
术前准备
根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。指导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。
02
03
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则，确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减少术后感染的风险。
预防性使用抗生素
根据患者病情和手术情况，可在术前、术中或术后预防性使用抗生素，以降低感染发生率。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手术资料：胫骨螺钉内固定术概述：ຫໍສະໝຸດ 手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发生骨折，多数是斜形或螺
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
注意事项：术中应根据骨折的实际形态，移位等选择恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
术后处理：
手术资料：胫骨螺钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长约12cm。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定（图3.5.9.1-4）。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨片间的加压作用及克服剪切力。（图3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型骨折则有所不同。一般认为其固
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨螺丝钉。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 4.固定
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至不愈合。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔，这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深筋膜所包绕（图3.5.9.1-0-3，3.5.9.10-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋膜间隔
胫骨螺钉内固定术
手术资料：胫骨螺钉内固定术
胫骨螺钉内固定术
科室：骨科部位：胫骨麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少（图3.5.9.1-0-1，3.5.9.1-0-2）。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
.5.9.1-0-5～3.5.9.1-0-7）。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能提供一种简单易行的“骨缝合”，在维持骨折位，防止斜形，螺旋形骨折下滑，短缩畸形方面起一定作用。手术相关解剖见下图（图3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：旋形。胫骨下1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图 3
胫腓骨折采用1～2枚螺钉在骨折端固定仅能起到维持骨折对位，即骨缝合的作用。固定不够坚固，因此治疗期内，必须附加石膏外固定。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
术后处理：
术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：
定两主要骨块的螺丝钉应保持与骨干长轴垂直。而其他螺丝钉应处于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线的角平分线上（图3.5.9.1-6）。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：
用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切口，以利引流口和手术切口的愈合。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨螺钉内固定术
适应证：胫骨骨折螺钉内固定术适用于胫骨干中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术禁忌：胫骨干横断，严重粉碎骨折。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
术前准备： 1.详细了解伤情，根据X线片选用合适的螺丝钉。