手部局部解剖(PPT课件)

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腕部手部解剖ppt课件

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手背（一）皮肤（二）浅筋膜
1．手背静脉网 2．皮神经（1）桡神经浅支（2）尺神经手背支（三）深筋膜 1．手背腱膜、肌腱 2．骨间背侧筋膜（骨间背侧肌膜）
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（二）腕背侧肌腱伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 ② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 ③ 拇长伸肌腱及其腱鞘 ④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 ⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
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4
手掌指掌的解剖特点
（2）皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选用结构近似部位植皮修复。
腕部、手部的临床解剖
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1
手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时．最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知可识编辑课，件PP是T 重要的基础。 2
构成：尺动脉末端与桡动脉的掌浅支吻合而成
分支：小指尺（掌）侧固有动脉指掌侧总动脉（3支）指掌侧固有动脉
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大小鱼际肌 1．大鱼际浅：拇短展肌拇短屈肌深：拇对掌肌拇收肌 2．小鱼际浅：掌短肌深：小指展肌小指短屈肌小指对掌肌
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手解剖ppt课件

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（二）深层结构
• 伸肌支持带 extensor retinaculum • 6个骨纤维管 Six osseofibrous tubles
① ② ③ ④ ⑤⑥
radius
ulna
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手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand
• 浅层：手背腱膜 • 深层骨间背侧筋膜
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（一）浅层结构 Superficial Structures
• 皮肤
• 浅筋膜
• 皮神经
• 掌短肌
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• 浅血管 • 浅淋巴管 • 皮神经 • 掌短肌
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• 皮神经 • 掌短肌
• 腕部深筋膜：腕掌侧韧带、腕尺侧管
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(二) 深层结构
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• 小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌
• 鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌
• 蚓状肌
• 骨间肌
• 指浅屈肌腱
• 指深屈肌腱
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筋膜间隙：掌最中新编间辑pp隙t 、鱼际间隙
位置境界相通
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掌心的层次结构
⑥①指皮浅肤、，深②屈浅肌筋腱膜和，蚓③状掌肌腱及膜其，屈④肌总掌腱浅鞘弓，及⑦其筋分膜支间，隙⑤，尺⑧神骨经间浅掌支侧及筋最膜其新，编分辑⑨p支pt掌、深正弓中及神其经分及支其、分尺支神，经2深7 支及其分支，⑩骨间肌及掌骨。
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6
尺骨头（1）
head of ulna

手部解剖ppt课件

小指对掌肌小指展肌小指短屈肌
13
3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单羽状，示中指屈指伸肌腱桡侧-手掌部、腕管；第3、4为双羽状，中环、环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌正中神经，第3、4蚓状肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
21
2．正中神经 1）外侧支
返支指掌侧固有神经 2）内侧支指掌侧总神经
指掌侧固有神经分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头拇短展肌拇对掌肌第1、2蚓状肌
22
正中N支配区域
尺N支配区域
23
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配区域
正中N支配区域
6 5 4
3 2 1
伸肌腱腱帽
6
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨窝内：桡动脉通过
7
二、手掌（一）皮肤（二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜掌浅横韧带
屈肌支持带掌短肌
横束
8
（三）深筋膜浅层：鱼际筋膜小鱼际筋膜掌腱膜深层：骨间掌侧筋膜
功能：与骨间肌协同，屈掌指关节，伸指间关节。
14
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺神经
血供：掌心动脉和掌背动掌侧骨间肌脉
功能：掌3收，背4展

手部局部解剖-ppt课件

2.深筋膜deep fascia
浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
3.骨筋膜鞘*
掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌腱之间向深面伸入，附于第1掌骨
掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间向深面伸入，附于第5掌骨
↓ 手背
四、手部操作步骤与要点
皮肤切口
手部皮肤切口
翻皮
显露鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜
解剖指璞间隙
切断掌腱膜（近侧），观察掌内外侧肌间隔。
观察（手指或镊子探查）骨筋膜鞘、掌中隔、鱼际间隙和掌中间隙。
解剖尺动脉、尺神经及其分支
解剖掌浅弓及其分支
解剖腕管：修洁屈肌支持带，将其纵行切开，分离腕管内的结构。
掌短肌：保护深面的尺N、A、V
II 深层结构
1、掌部深筋膜：分为浅层和深层 (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并
与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道
掌中间隙midpalmar space
前界为第3-5指屈肌腱，第2-4蚓状肌
后界为掌中隔后部，第3-4掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜
内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。
连通（感染蔓延）：向远侧沿第2-4蚓状肌与第2-4指蹼间隙相通---指背；近侧达屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通

手部解剖_图文

手内在肌
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈（浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4展）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
2．正中神经 1）外侧支返支指掌侧固有神经 2）内侧支指掌侧总神经指掌侧固有神经
分布：皮肤（粉红色）肌：拇短屈肌浅头拇短展肌拇对掌肌第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
指固有动脉指固有神经
手指血管
2．指髓间隙位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间，内有丰富的脂肪、血管和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
6 5 4
3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨窝内：桡动脉通过

手部解剖PPT课件

其尺侧缘为拇长伸肌腱，桡侧缘为拇短伸肌键，远端是第1掌骨基部，近端为桡骨茎突，底部为大多角骨及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉浅支及桡神经的拇指皮支（桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮廓变得不清晰，而舟骨骨折时，鼻烟窝肿胀，并出现压痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指功
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，且略偏掌长肌腱侧，其位置较浅
尺神经和尺动、静脉
❖ 位于尺侧腕屈肌腱桡侧
桡动脉
❖ 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
❖ 作腕部正中神经阻滞时应注意此点。
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手的体表结构
❖ 鼻烟窝
腕关节在中立位，拇指背伸，轻度外展，于腕背桡侧可见一尖端向远侧的三角形凹陷。
❖ 拇指的腕掌关节充分外展，拇指呈对掌位，其他四指分
开，如将一个网球握在手中。
在临床工作中，手部骨折的复位或指关节融合均应置于功能位
5
运动功能
捏持握提夹推弹拨
手的功能
6
手的功能
❖ 手的感觉功能
手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部位，有利于发挥手的复杂功能。
当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗大的感觉，但实体觉却不能恢复。
2
讲述内容
❖ 手的功能 ❖ 手的体表结构 ❖ 手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局
部解剖 ❖ 手背（手背、腕后区）的局部解剖 ❖ 手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖 ❖ 解剖操作步骤

手局部解剖学ppt课件

脉指掌侧总动脉（3支）指掌侧固有动脉
2．掌深弓构成：由桡动脉终支
和尺动脉掌深
支吻合而成分支：掌心动脉
• 拇主要动脉
（七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支小指尺（掌）侧固有神经指掌侧总神经 2）尺神经深支分布：皮肤肌：小鱼际肌第3、4蚓状肌所有骨间肌拇收肌
2．正中神经 1）外侧支返支指掌侧固有神经 2）内侧支指掌侧总神经指掌侧固有神经
与皮肤之间
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
（四）指屈肌腱 1．指浅屈肌腱：止于中节指骨 2．指深屈肌腱：止于末节指骨
（五）指背腱膜
三角肌、小圆肌——腋神经
上肢带肌冈上、下肌——肩胛上神经
肩胛下肌、大圆肌——肩胛下神经
臂肌前群————肌皮神经
后群————桡神经
上肢肌
前群——正中神经、尺神经、桡神经
手 Hand
一、腕部（一）腕前区
1．皮肤和浅筋膜
2．深筋膜（1）腕掌侧韧带（2）屈肌支持带
3．腕管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。
管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。
4．腕桡侧管和腕尺侧管
5．腱鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊）拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
（二）腕后区 1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜伸肌支持带（腕背侧韧带）
前臂肌后群——桡神经
外侧群——正中神经、尺神经
手肌中间群——正中神经、尺神经
内侧群——尺神经
1．手背静脉网 2．皮神经（来自）桡神经浅支（2）尺神经手背支（三）深筋膜 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜
（四）筋膜间隙
1．皮下间隙
2．腱膜下间隙
（五）手背动脉

【局部解剖学】手的应用解剖PPT课件

（3）指端腹侧(指腹)的皮纹(指纹fingerprint)在法医学上有重要意义。指端背侧有指甲，为指背皮肤的衍生物。
（一）手指掌侧的层次结构特点
2.浅筋膜
（3）手指的血管、神经位于浅筋膜内 1）每个指均有两条指掌侧固有动脉（较粗大）和两条指掌侧固有神
经，（彼1此）伴指行掌，侧它皮们下行组于织各聚指集掌成侧球面，与且侧有面垂交直界纤线维附隔近将。皮肤连于腱鞘。（22））指在背指动横脉纹处（较，细无小皮下）组、织神，经皮仅肤分与布腱于鞘近直节接手相指连背侧，，故它此们处割行伤于时各，
指应背考侧虑面肌与腱侧是面否交有界断线裂附；近刺伤。时，易引起腱鞘炎。 3）在指端指掌侧固有动脉的末支吻合成网，血管丰富，故指端在
1cm内断指，再植时不需作血管吻合亦可存活。
（二）指髓 pulp space（指髓间隙/指端密闭间隙）
定义末节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间、近侧端有纤维隔将指远侧横纹处的皮肤连于指深屈肌腱的末端，加之末节手指腹侧的前端、两侧均为坚韧的皮肤，由此指腹处的皮肤与骨膜之间形成一密闭间隙。
手的应用解剖
applied anatomy of hand
一、手掌的层次结构二、手指掌侧
一、手掌的层次结构
（一）皮肤（二）浅筋膜（三）深筋膜（四）浅血管神经层（五）屈指肌腱蚓状肌
及滑膜囊层（六）掌间隙层（七）深血管神经层（八）掌骨、骨间肌、
拇收肌(及筋膜)层
（一）皮肤
1.角质层特厚，富有汗腺，但无汗毛、毛囊及皮脂腺。
止：（23~）5指两指囊背在腱腕膜管内大多数相通（作约用71：.4%屈）掌。指关节、伸指间关节
（2）蚓状肌管
充填于蚓状肌周围的疏松结缔组织构成之潜在性间隙。

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手部局部解剖
10
腕管Carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌
总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。
腕管可容纳1个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经
2020-12-0与9 指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入手腕部局管部时解剖，３、４指腱位于２、５指腱之前。
• 指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤
2020-12-09 维之间，围成的纤维间隔，内有脂手肪部、局部指解剖血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手
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2.深筋膜deep fascia
浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
2020-12-09
2020-12-09
手部局部解剖
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I 浅层结构 Superficial Structures
• 皮肤:厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊和
皮脂腺，但有丰富的汗腺
• 浅筋膜：鱼际处较疏松，掌心处非常
致密，有许多纤维将皮肤和掌腱膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小隔。（掌心处炎症不易扩散）
n皮神经：尺N（小鱼际皮肤）和正中
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腕管综合症
• 腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。
• 主要症状：桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。
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• 桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉
ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3)
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手部局部解剖
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解剖学“鼻烟壶”snuffbox*: anatomical snuff box
• 位置：位于手背外侧部的浅凹。
手部局部解剖
Dr.Feng
2020-12-09
手部局部解剖
1
手部的分区
• 手掌 palm
➢手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus
• 手背 dorsum of hand • 手指 finger
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手部局部解剖
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一、手部的表面解剖
2020-12-09
手部局部解剖
• 境界：桡侧界为拇长展肌腱手舟骨和大多角骨。
• 2020-12-09 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可手触部及局部桡解剖动脉搏动）。
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“鼻烟壶”
• 1条神经：桡神经 • 2条血管：头静脉和桡动脉 • 3条肌腱：拇长、短、展肌腱 • 4块骨：桡骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨
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腕前区小结
3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。
通过的结构不同：
l腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道）
l腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道）
2020-12-09l腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇手部长局屈部解肌剖腱共10条结构（肌腱和神经管道）
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腕管浅面经过的结构：掌长肌腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支（由尺神经、正中神经、肌皮神经和桡神经发出），腕尺侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面的结构
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手部局部解剖
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腕前区anterior region of wrist(I)
腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续屈肌支持带flexor retinaculum(腕横lig)：位于腕掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨腕尺侧管ulnar carpal canal：腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺N、A、V
腕尺侧管综合征
2020-12-09
手部局部解剖
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腕尺侧管综合征
• 尺N浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相对缘皮肤）
• 损伤：手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。
2020-12-09
手部局部解剖
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腕尺侧管综合征
• 尺神经深支：伴掌深弓，分支至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之间位置表浅，易受损，
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手部局部解剖
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2020-12-09
腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直与延续到拇指的末节，与拇指的指滑膜鞘相连。
手部局部解剖
手部局部解剖
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3.骨筋膜鞘*
• 掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌腱之间向深面伸入，附于第1掌骨
N(手掌中部和鱼际皮肤)
n掌短肌：保护深面的尺N、A、V
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手部局部解剖
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II 深层结构
• 1、掌部深筋膜：分为浅层和深层
• (1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
• 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并
与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。
2020-12-09
手部局部解剖
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2020-12-09
手部局部解剖
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二、手掌
• 浅层结构superficial structures
• 皮肤 skin • 浅筋膜 superficial fascia
• 深层结构 deep structures
• 深筋膜 skin • 筋膜鞘及其内容 • 筋膜间隙 fascia space • 腕管 carpal tunnel • 手掌的层次结构
• 损伤：手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者导致“爪形手”。无感觉障碍。
2020-12-09
手部局部解剖
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腕桡侧管radial carpal canal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟
骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
2020-12-09