颈椎病中医护理查房

中医护理查房记录地点：外二科时间：查房内容：颈椎病的中医护理查房查房目的：掌握颈椎病的观察及护理要点主查人：管床护士：参加人员：病人姓名：喻* 性别：女年龄：**岁床号：*床住院号：*****中医诊断：颈椎病辨证分型：气滞血瘀西医诊断：1、颈椎病（混合型）2、脑供血不足3、腰椎间盘突出症（L4/5）病史主诉：颈肩强痛伴头晕、双手麻木2年，加重3天，于08月29日11:00收入住院。

患者诉2年前无明显诱因出现颈肩强痛，伴头晕、体位改变时头晕明显，感双手指麻木。

症状时轻时重，曾多次在省医院及省中医院行牵引、理疗等治疗后症状有一定程度缓解。

劳累后症状常反复。

3天前无明显诱因出现颈肩强痛及头晕、手指麻木感加重，无恶心呕吐。

未正规诊治。

今日门诊以“混合型颈椎病”收入住院。

护理查体神志清楚，语言清晰，面色如常，体形中等，自动体位，步入病房。

未闻及痛苦呻吟、叹息、咳喘之音及异常气味。

舌淡红，边有瘀点，苔薄白，脉弦。

患者患病以来，未见恶寒发热，纳食可，眠差，二便调，未见体重明显改变。

T36.2℃，P72次/分，R19次/分，BP142/80mmHg。

专科评估颈椎生理曲度变直，双侧颈肌紧张、压痛，颈4/5、颈5/6棘间压痛，压顶征（+），椎间孔挤压征（+），椎动脉扭曲试验（+），双臂丛神经牵拉实验左（+）右（+），霍夫曼氏征（-）。

双上肢感觉及肌力正常。

颈部屈伸活动轻度受限。

腰椎生理曲度变直，双侧颈肌紧张、压痛，L4/5棘间轻压痛，双直腿抬高试验60°（+），加强试验（+）。

治疗情况1. 中医外治治疗以舒筋通络，理气止痛，予颈椎TDP，牵引、推拿、电针治疗，电针取穴：风池、百会、肩井、曲池、合谷等。

2. 中西医结合治疗，口服消炎止痛，通经活路，改善脑部微循环等药物。

3. 静脉滴注活血化瘀、脱水消肿等药物。

4. 予中药通督活血汤加减口服以活血化瘀、理气止痛，水煎内服，一日一剂,一日三次。

护理诊断1.疼痛：与颈动脉受压迫刺激有关2.躯体活动障碍：与颈部疼痛和活动受限有关3.睡眠型态紊乱：与疼痛及头晕不适有关4.知识缺乏：缺乏颈椎病的相关预防及保健知识5.有受伤的危险：与头晕和脑供血不足有关护理目标管床护士：** 提出护理目标如下：近期目标：1.减轻疼痛2. 躯体活动无障碍3. 改变睡眠型态紊乱远期目标：1. 使患者和家长了解本病的发生及转归，掌握本病的预防及保健知识。

颈椎病得中医护理查房记录时间:2019年2月２0地点:医生办公室主要内容:颈椎病得护理参加者:罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、周荣丽、赵陈梅、薛娅病历介绍:患者吴忠兰,女,5５岁,因“颈肩部疼痛伴双上肢麻木、头痛、头晕10余天"于201９年01月23日０9时17分由门诊以“1、颈椎病;2、高血压？”收住现病史:患者自诉10余天前无明显诱因出现颈肩部疼痛,活动不利,严重时出现双上肢麻木,活动受限;遂至漾濞县人民医院就诊５天前至私人诊所行膏药外贴及口服药物治疗(具体不详),症状无缓解。

于昨日至我院门诊就诊,予行中医理疗治疗,症状可稍缓解,今为求系统诊治至我院门诊就诊,门诊测血压:168/101mmHg,建议患者住院治疗,门诊以“1、颈椎病;２、高血压？”收住入院。

既往史:否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史;否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认外伤、手术输血、中毒史,预防接种史不详,否认家族遗传病史。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

查体:T: ３6、3℃P:67次/分Ｒ:20次/分Bp:18３／９8mmHg中医诊断:项痹病(风寒阻络)西医诊断:1、颈椎病2、高血压？针对以上问题突出相应得护理诊断、护理目标及护理措施护理诊断疼痛:与颈动脉受压迫刺激有关躯体活动障碍:与颈部疼痛与活动受限有关睡眠型态紊乱:与疼痛及头晕不适有关知识缺乏:缺乏颈椎病得相关预防及保健知识有受伤得危险:与头晕与脑供血不足有关护理目标管床护士提出护理目标如下:近期目标:1、减轻疼痛2。

躯体活动无障碍３. 改变睡眠型态紊乱远期目标:1、使患者与家长了解本病得发生及转归,掌握本病得预防及保健知识。

2.防止意外受伤。

目前已解决得护理问题:1、疼痛2、躯体活动障碍3. 睡眠型态紊乱现存得护理问题:1、知识缺乏2、有受伤得危险护理措施1、疼痛:与颈动脉受压迫刺激有关①保持病室环境舒适、温暖、避风、安静,避免各种嘈杂音,以免加重病人烦躁心理。

中医科神经根型颈椎病的护理查房
一、护理查房内容
（1）病情观察:检查病人头部、颈部、背部等解剖处查看有无出血、
渗液等异常情况，同时观察病人表情、皮肤色泽、面色、体温等；
（2）生理指标检测：检测病人的心率、血压、呼吸频率等生理指标；
（3）病情询问：根据病人叙述情况，记录病情变化、病症状及病人
所感受的不适情况；
（4）药物检查:检查病人服药情况，查看治疗是否有效，持续时间是
否足够；
（5）肌肉力量检测：检查病人颈部肌肉力量是否有异常，比如：颈
部抬起力量、颈部放下力量、颈部向两侧伸展力量、颈部向前仰力量、颈
部向后仰力量等；
（6）腰椎动态检测：检测腰椎的活动能力，比如腰椎向两侧活动、
前后活动等；
（7）病人安全管理:检查病人是否处于良好的生活环境，确保病人安全，提高生活质量，营造良好的护理氛围；
（8）心理护理：如果病人存在心理抑郁、焦虑等情绪状态，应及时
开展心理护理，调节病人的心理状态，促进病情缓解或改善。

二、护理查房处理
（1）应根据检查结果，及时发现病情异常情况，并及时反馈给主治
医师；。

查房时间：2014-1-22主持人：李红护士长主讲人：麦XX参加人员：查房形式：中医护理查房查房题目：颈椎病查房地点：骨三科（示教室）1、基本资料：30床，黄翠英，女性，57岁，于2014-1-08入院，住院号201400469。

既往病史：高血压病、腔隙性脑梗塞中医诊断：1.痹症（气虚血瘀证）西医诊断：1.神经根性颈椎病2.左膝关节骨关节炎3.高血压病4.脑梗塞2、现病史：患者1个月前无明显诱因出现左上肢麻木，无明显肢体乏力，无语言不利，在家未服药治疗，未到医院就诊，1天前患者左上肢麻木复发加重，无行走不便，无头晕，头痛，无肢体抽搐，今来我院就诊，查：BP150/85mmHg，行头颅MRI示：双侧额叶、放射冠、右侧多囊多发腔梗。

双侧上颌窦、筛窦、额窦炎，左侧上颌窦囊肿。

门诊医师建议住院系统治疗。

遂门诊拟“麻木查因、高血压病”收入院，入院证见：神清、言语清晰、左上肢间发麻木，无偏侧肢体乏力，无肢体抽搐，无头痛、头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，纳可，大小便正常。

3、阳性体征：头颅MRI示：双侧额叶、放射冠、右侧多囊多发腔梗。

双侧上颌窦、筛窦、额窦炎，左侧上颌窦囊肿。

1）X-ray：1、心肺未见异常2、颈椎退行性变2）X-ray：双膝关节退行性变。

颈椎MR平扫：1、颈椎退行性变2、颈椎间盘变性3、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘轻度突出，4、治疗原则：治以补气活血、舒筋活络、止痛等对症治疗。

二、体查1、一般体查：床边望：神色：神气清楚、面色、口唇红润、舌暗红、苔白肢体：营养中等、左上肢麻木活动稍受限闻：无异味切：切脉：脉弦细；颈部肌肉紧张，局部压痛，左膝屈伸活动稍受限，膝关节周围压痛。

2、脊柱专科体查（床边）颈椎生理弯曲存，双侧颈部肌肉稍紧张，局部压痛（+），颈椎屈伸、旋转活动可，转头试验（-），双上肢臂丛神经牵拉试验（-），腱反射对称。

左上臂掌侧手指感觉减弱，左上肢肱二头肌、肱三头肌肌力5级，左腕背伸肌力、拇指背伸肌力4级，左手握力5级。

颈椎病护理查房范文一、查房目的。

今天咱们来进行颈椎病的护理查房，主要是想通过这个过程，加深对颈椎病护理的认识，看看在护理过程中有没有啥需要改进的地方，也让新同事能更好地掌握这方面的知识。

二、病例介绍。

咱们这位患者是个45岁的大哥，是个办公室白领。

长期伏案工作，你想啊，每天对着电脑好几个小时，脖子就像个拉满的弓，一直紧绷着。

这不，就得了颈椎病。

大哥刚来的时候啊，就喊着脖子疼，肩膀也酸，有时候还觉得头晕乎乎的，就像脑袋上顶了个棉花团一样，不清醒。

他的胳膊有时候还会麻，就像有小蚂蚁在爬似的。

咱们给他做了检查，发现颈椎生理曲度变直了，这就好比本来好好的一条河，结果河道变直了，水流就不顺畅了，颈椎这儿也是一样的道理。

三、护理评估。

# （一）一般情况评估。

1. 生命体征。

体温、血压、脉搏、呼吸都还算正常，这是个好消息。

就像汽车的仪表盘一样，这些指标正常说明车子还能正常行驶，咱这患者身体的基本机能还不错。

2. 饮食和睡眠。

大哥说他食欲不太好，这也能理解，脖子疼得难受，吃饭就像完成任务似的。

睡眠也不好，晚上翻来覆去的，就因为脖子不舒服，感觉怎么躺都不对劲儿，就像睡在一堆石头上一样。

# （二）专科情况评估。

1. 疼痛评估。

我们用疼痛评分量表给他评了分，他的疼痛大概在中度水平。

就像有个小锤子在脖子那儿时不时地敲一下，难受得很。

而且疼痛还会影响他的活动，他不敢扭头，就像脖子上装了个警报器，稍微一动就“滴滴滴”响。

2. 肢体感觉和运动评估。

前面提到他胳膊麻，我们检查了一下，发现他上肢的感觉有点减退，就像手上戴了一层薄手套，摸东西不那么灵敏了。

运动方面呢，力量还可以，但是做一些精细动作的时候就有点吃力，比如说系扣子，感觉手指就不那么听使唤了。

四、护理诊断。

# （一）疼痛：与颈椎病变压迫神经有关。

这是最明显的问题了，就像敌人在脖子这儿搞破坏，神经被压迫了，身体就发出疼痛的信号，告诉我们这儿出事儿了。

# （二）躯体活动障碍：与疼痛、颈椎病变有关。