肿瘤放射治疗学骨与软组织肿瘤

放射治疗的概念及意义肿瘤的放射治疗已有近百年的历史。

从居里夫人发现镭及伦琴发现X线，随着科技的发展、放疗设备的更新、影响诊断的提高等，放射治疗已成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一。

放射肿瘤学是通过电离辐射的作用，对良、恶性肿瘤等疾病进行治疗的临床专业学科。

它以放射物理、放射生物学为基础，同时需对患者的病情、诊断及分期有全面的了解，结合一般临床、肿瘤学、外科、内科、影像等知识，作出正确的判断并决定最佳的治疗方案。

放射治疗可单独或与其他学科治疗联合应用，同时也需要多学科如外科、内科、影像科等专业人员的密切合作。

放射治疗在综合治疗中的地位及作用一、放射治疗的重要性在传统治疗方法中，手术、放疗都是局部治疗手段。

手术可在肉眼或显微镜、内窥镜等辅助器械下彻底切除病灶，对正常器官组织损伤较小；缺点是，切除范围受视力判断的限制，加之出血、转移等，容易将亚临床灶、散在癌细胞遗留体内，对淋巴和血行转移者效果差。

化疗的作用范围广，但对大于lcm3(约109个瘤细胞)的实体瘤，肿瘤愈大疗效愈差，且对良、恶性细胞的特异性识别不够，致全身毒副作用加大。

往往肿瘤患者在初次诊治时有约70%左右尚属局限期，对局限性肿瘤实施治疗方针时应是根治性的。

放疗以其较高的治愈率、灵活的治疗及低副作用正日益受到医学工作者的青睐。

二、肿瘤放射治疗的疗效不同肿瘤、同种肿瘤不同期别的放疗疗效有着很大的区别。

有研究表明，不同肿瘤的放疗致死量也不同。

按照TCD95(达到95%的肿瘤控制率所需要的剂量)可大致分为三类：TCD95在35～60Gy之间的肿瘤，如视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、wilms瘤、T1期喉癌、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、组织细胞肉瘤、星形细胞瘤等，仅放射治疗可得到很高的治愈率；TCD95在60～75Gy范围的肿瘤，如T2及T3起喉癌、口腔癌、膀胱癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌以及T1期肺癌等，可在一定放射损伤的情况下治愈。

TCD95在80Gy或80Gy以上的如乳腺癌、T3及T4期的头颈部肿瘤等肿瘤体积很大的鳞癌或腺癌等。

浅谈骨与软组织肿瘤的放射治疗放射线引起细胞死亡机制是通过其直接作用和间接作用在细胞内形成高活性的自由基，造成DNA损伤，进而引起细胞死亡。

其中，人体内对射线最敏感的细胞有造血干细胞、小肠隐窝和胃腺体中的分裂细胞、精原细胞及表皮的基底层生发细胞等；对射线抵抗的细胞有肝肾的实质上皮细胞等；内皮细胞、纤维母细胞和间质细胞的放射性敏感性介于两者之间，在常见的骨与软组织肿瘤中，除了尤文肉瘤及骨原发性非霍奇金淋巴瘤外均为放射不敏感的肿瘤，但因手术的局限性，恶性的骨与软组织肿瘤常需要放疗，所有的骨科医生必须对放疗及其对肌肉骨骼肿瘤的作用有基本的了解，这有助于骨肿瘤医生更好的和放疗科医生互相协作。

一、普通外照射普通外照射或称常规放疗，是最常用的放疗方式，一般应用直线加速器产生的高能光子射线，根据需要确定照射野和穿透深度，选择适当能量的光子实施放疗，还可以使用各种能量的X射线，还包括老式60Co机器放射的γ射线，穿透深度较差的电子射线。

根据放疗的时机，或说与手术配合的时机，可将常规放疗分为术后放疗和术前放疗。

对于一些术后复发或者不适合手术的患者也可以根据需要行姑息性放疗。

1.骨肉瘤骨肉瘤是一种对放疗不敏感肿瘤，在大剂量照射后局部控制率低，文献报道仅21%，大多数患者仍有明显肿瘤残余，因此不能用单纯放疗来治愈骨肉瘤，放疗的作用主要为辅助性治疗或姑息性治疗，对不能手术切除的病变或拒绝做截肢术的患者，局部放疗有一定作用，放疗时，先对病变处全骨照射40Gy，共20次，4周，然后缩小照射范围至病灶区继续照射至66-70Gy，对肢体骨肉瘤做大剂量照射时力争在肢体的一侧留出一条宽为1.5-2cm的皮肤带不受照射，这对防止病变远端肢体的水肿及提高患肢的功能有重要作用。

骨肉瘤治疗失败的主要原因为肺转移，为了提高生存率，术后辅助性治疗以减少肺转移的发生是目前综合治疗的一个重要组成部分，辅助性治疗以化疗为主，但放疗也能发挥作用，其中全肺预防照射疗效与化疗接近，但毒性反应小，出现肺转移后转移病灶的数目减少，手术切除的可能性大，骨肉瘤患者原发灶对术前化疗反应不佳者，辅助治疗应首选全肺预防照射。

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

其他主治系列-肿瘤放射治疗学【代码：343】-专业知识-骨与软组织肿瘤[单选题]1.原发性骨肿瘤的发生率为()。

A.2%～3%B.10%～15%C.1%～2%D.5%～10%（江南博哥）E.3%～5%正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]2.对于怀疑骨松质的病变，以下影像学检查最具优势的是()。

A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：MRI具有组织分辨率高，多平面成像的特点，可以准确显示骨肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况，并可早期发现邻近的跳跃转移灶。

对于发现脊柱等骨松质的早期病变，MRI比X线片和CT更具有优势。

[单选题]3.下列属于诊断骨肿瘤最基本和首要影像学检查方法的是()。

A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]4.对于大多数原发性骨肿瘤，诊断依靠()。

A.术中所见B.临床表现C.病理D.影像学检查E.临床表现、影像、病理结合正确答案：E参考解析：明确诊断是合理治疗的前提，对原发骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行：首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。

对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。

[单选题]5.了解骨肿瘤对软组织、软骨的破坏情况，最好选择的检查是()。

A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]6.以下关于原发性骨肿瘤活检术错误的是()。

A.操作轻柔，严密止血B.临床诊断为良性的骨肿瘤可以不行活检C.活检通道应位于下次手术时可以连同肿瘤整块切除的部位D.多采用套管针活检和切取式活检E.必要时行免疫组化检查正确答案：B参考解析：对所有怀疑为恶性以及很多怀疑为良性的原发性骨肿瘤，均需进行术前活检以获得病理学诊断，因为病理分型对制定治疗方案有重要的指导作用。

放射性核素在骨骼系统疾病的诊断和治疗中临床应用进展摘要】骨疾病的早期诊断和治疗非常重要，骨显像剂99mTc亚甲基二膦酸盐(MDP)作为经典的骨显像药物在诊断骨转移瘤或其他骨疾病中发挥着重要的作用，但是还是不能满足临床对骨疾病的诊治的需求，因此需要大量的新型显像剂来弥补99mTc 亚甲基二膦酸盐(MDP)存在的不足。

如，99mTc乙二胺四甲撑膦酸(HEDTMP)、153Sm—HEDTMP、177Lu乙二胺四甲撑膦酸(EDTMP)、99mTc-亚甲基氨基二膦酸(AMDP)18 F-氟化钠(NaF)、11C-胆碱、11C-蛋氨酸(MET)等新型显像，从亲骨性、血液清除率、对比度等各个方面得到提升，克服传统骨显像剂存在的不足。

【关键词】骨疾病；骨显像剂；膦酸盐；单光子显像；PET显像剂【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0007-02The development of radionuclide bone imaging on bone diseases diagnosis and clinical therapy Ni Faqiang, Nuclear Medicing Department of ZhejiangCancer Hospital, Zhejiang Province, Hangzhou310022, China【Abstract】It’s very important for early diagnosis of skeletal system diseases, especially for bone tumor diseases.99mTc- MDP is a bone imaging agents used for bone diseases diagnosis commonly; however, 99mTc -AMDP could not satisfied for diagnosis and provied enough information for treatment. Therefore,new bone imaging agents are need exploitation emergently.More other bone imaging agents have been development. For example,99mTc-HEDTMP, 153Sm—HEDTMP, 177Lu-EDTMP, 99mTc-AMDP, 18 F- NaF, 11C- MET,which appeared more seeker,better blood clearance and contrast ratio, and so on.【Key words】Bone diseases;Radionuclide Bone image agents;Phosphonat;Single photon imaging;PET imaging agent放射性核素骨显像（radionuclide bone imaging）是影像核医学的优势项目和最常用的检查方法之一。

新版(2020)WHO骨肿瘤分类解读刘斯润*，蔡香然，邱麟WHO 第5版骨肿瘤分类已于2020年出版，对照2013年的第4版WHO 骨肿瘤分类(表1)，本文根据新版疾病分类的变动和知识的更新进行简单分析归纳，对新增疾病的定义、流行病学、病理学特点、临床症状及影像学特征进行简单剖析，以期加深对新版骨肿瘤分类的理解和认识。

1 整体比较2020新版WHO 骨与软组织肿瘤分类有4部分内容：①软组织肿瘤；②骨与软组织未分化小圆细胞肿瘤；③骨肿瘤；④遗传性骨与软组织肿瘤综合征。

其中2、3、4部分与骨肿瘤相关。

其中的骨肿瘤分类，对比第4版有更简洁、科学和方便应用的特点。

总体上大的分类由原来12类减少为8类，共包含了68种疾病。

删除了纤维组织细胞性肿瘤、肌源性肿瘤、脂肪源性肿瘤、未明确肿瘤性质的肿瘤、杂类肿瘤5大类的名称，并将其中一部分疾病重新归类，大部分归入到其他间叶性肿瘤分类中。

此外，2020新版还新增、删除或重新划分了部分疾病；如尤文肉瘤被划分到骨和软组织未分化的小圆细胞肉瘤中；丰富了一系列骨的造血系统肿瘤名称；新增了遗传性骨与软组织肿瘤综合征；2020新版继续延用上一版良性肿瘤、中间型(局部侵袭/偶见转移)和恶性肿瘤的划分方法，但对部分肿瘤的生物学行为重新进行了划分。

2 分类对比介绍2.1 软骨源性肿瘤2020新版软骨源性良性肿瘤中删除了软骨瘤，滑膜软骨瘤病简化更名为软骨瘤病并升级为中间型，保留了极为罕见的骨软骨黏液瘤。

把上一版软骨黏液样纤维瘤和软骨母细胞瘤从中间型降级为良性，把同处于上一版中间型的非典型软骨肿瘤/软骨肉瘤Ⅰ级分开，非典型软骨肿瘤仍处于中间型，而软骨肉瘤Ⅰ级归入恶性病变中。

软骨母细胞瘤在2013版中为中间型(偶见转移型)，而在新版中归入良性中，由于80%以上的该肿瘤可通过手术刮除而成功治愈。

有10%～18%的病例可复发，发生于长管状骨者复发率低，发生于扁骨或颅面骨者复发率高，并无特异的组织学征象能预测局部复发。

副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）考前点题卷四[单选题]1.伦琴是在（）发现X线的A.18（江南博哥）85年B.1886年C.1896年D.1895年参考答案：D[单选题]2.A.体内肿块的良恶性鉴别B.恶性肿瘤的分期，恶性程度评估C.对肿瘤血管侵犯状况进行评估D.对治疗的反应，疗效监测E.寻找肿瘤原发灶参考答案：C参考解析：[单选题]3.直接影响DNA结构和功能的抗癌药是（）A.环磷酰胺B.巯嘌呤C.甲氨蝶呤D.氟尿嘧啶E.阿糖胞苷参考答案：A[单选题]4.指数吸收定律中，其线性吸收系数为（）A.光电吸收系数B.康普顿吸收系数C.电子对吸收系数D.上述三种吸收系数之和E.上述三种吸收系数之差参考答案：D参考解析：[单选题]5.下列不是恶性肿瘤的特点的是（）A.常有完整包膜B.细胞异型性明显C.浸润性生长D.易发生转移E.恶病质参考答案：A[单选题]6.男，67岁，10年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。

近2个月来患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。

既往有吸烟史40年。

查体：右锁骨上可扪及一大小约1.5cm×1cm肿块，固定无压痛。

行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。

胸部CT提示右下肺可见一5cm×5cm 肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌，下述关于该患者诊断较全面的是（）A.声带癌局部复发B.肺癌Ⅳ期（左声带转移）C.声带癌局部复发合并第二原发肿瘤（肺癌）D.声带癌局部复发并肺转移E.原发灶不明转移癌（左声带，肺，淋巴结）参考答案：C参考解析：现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率20%左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。

发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。

[单选题]7.患者，女性，19岁。

因“干咳5个月，呼吸困难1天”入院。

患者入院后咳出毛发样物。

在诊断时应当考虑（）A.胸腺肿瘤B.畸胎瘤C.神经源性肿瘤D.支气管囊肿E.胃肠囊肿参考答案：B[单选题]8.最早应用于抗肿瘤临床治疗的单克隆抗体是（）A.曲妥珠单抗B.西妥昔单抗C.贝伐单抗D.利妥昔单抗E.阿仑单抗参考答案：D参考解析：1997年底，FDA批准了第一个单克隆抗体利妥昔单抗（rituximab）用于抗肿瘤临床治疗，目前利妥昔单抗已成为治疗B细胞淋巴瘤最为重要的药物之一。

2012骨科高级职称考试骨与软组织肿瘤试题大全骨与软组织肿瘤单选题1骨骼肌肉系统恶性肿瘤最常见的转移部位是 A肝 B肺 C脑 D肾 E胃肠道正确答案:B 2最常见的良性骨肿瘤为 A骨髓瘤 B骨软骨瘤 C骨巨细胞瘤 D骨囊肿E骨瘤正确答案:B 3最常见的恶性骨肿瘤是 A骨肉瘤 B软骨肉瘤 C纤维肉瘤DEwing肉瘤 E脊索瘤正确答案:A 4原发骨肿瘤发病最多的部位 A椎体 B肱骨近端C膝关节附近的骨端 D骨盆 E股骨近端正确答案:C 5软组织肉瘤最重要的预后因素A肿瘤的大小 B肿瘤的部位 C组织学分级 D肿瘤的组织学类型 E临床病程正确答案:C 6对化疗最敏感的软组织肉瘤是 A儿童横纹肌肉瘤 B纤维肉瘤C脂肪肉瘤 D滑膜肉瘤 E上皮样肉瘤正确答案:A7下列关于软组织肉瘤说法错误的是 A起源于中胚层的骨骼外结缔组织B起源于神经外胚层的神经组织肉瘤具有与软组织肉瘤相似的临床和病理特征也归类于软组织肉瘤 C软组织肉瘤的影像学表现大多是非特异性的DMRI检查可以确定软组织肉瘤的组织类型E在软组织肉瘤中对病变的分级和确定组织的起源都很重要正确答案:D8不属于良性自愈型的是 A纤维皮质缺损 B孤立性骨囊肿 C骨巨细胞瘤D外生软骨瘤 E内生软骨瘤正确答案:C 9关于良性活跃型肿瘤正确的是A包括所有的骨巨细胞瘤 B一般不引起症状 C常引起病理骨折DX线平片可见在肿瘤和周围正常组织之间没有明显界限 E手术一般行囊内切除正确答案:E 10关于骨肿瘤的生长屏障和机制不属于天然屏障的是 A皮质骨B关节软骨 C筋膜隔、肌膜隔和韧带 D关节囊、腱鞘 E肌肉正确答案:E11瘤细胞破坏正常组织的方式不包括 A丧失血供导致组织坏死、自溶和吞噬B挤压周围正常组织 C酶分泌使结缔组织的基质去极化造成天然屏障的崩解D炎性浸润物使周围正常组织变得衰弱 E促使酶的作用加强引起结缔组织吸收正确答案:B 12在骨肿瘤的实验室检查中错误的是A广泛溶骨的转移或骨破坏血清钙常升高 B成骨性骨肿瘤血清碱性磷酸酶升高C前列腺癌播散血清酸性磷酸酶升高 D浆细胞骨髓瘤总蛋白浓度升高E血清碱性磷酸酶正常可排除恶性骨肿瘤正确答案:E13恶性骨肿瘤的X线表现主要为 A边缘不清楚骨质破坏骨膜反应明显B边缘清楚骨质破坏骨膜反应明显 C边缘不清楚骨质破坏无骨膜反应D边缘不清楚骨质增生无骨膜反应 E边缘清楚骨质增生无骨膜反应正确答案:A14放射性核素骨扫描在骨关节肿瘤中的主要应用不包括A骨显像利用其高敏感性可以早期筛查骨转移瘤B根据放射性核素浓聚程度协助诊断骨良、恶性肿瘤CPET-CT可协助寻找肿瘤原发灶鉴别良、恶性肿瘤或病变协助临床肿瘤分期D根据骨扫描表现决定能否行保肢体手术 E术后监测肿瘤的复发正确答案:D15关于骨肿瘤的常见发生部位以下叙述错误的是A骨巨细胞瘤总是位于骺端和近骨端B软骨性肿瘤总是位于骺端或位于连接或跨越生长软骨的骨端C在颅骨中常见到软骨源性的肿瘤D脊索瘤几乎都在颅底、骶骨或脊椎上发生肢体部位极罕见E造釉细胞瘤常在胫骨或尺骨上发生正确答案:C 16X线上不呈膨胀性改变的是A骨巨细胞瘤 B动脉瘤样骨囊肿 C内生软骨瘤 D典型骨肉瘤 E骨母细胞瘤正确答案:D 17国际上常用的骨骼肌肉系统肿瘤的分期方法是 AEnneking分期系统BTNM分期 C川口分期 D病理分期 E临床分期正确答案:A18在Enneking分期系统中T代表 A肿瘤的大小 B肿瘤的解剖部位 C肿瘤有无转移D组织学分级 E肿瘤的边界正确答案:B 19骨肉瘤新辅助化疗的意义不包括A可以避免手术 B可以早期进行全身治疗以期消灭潜在的微小转移灶C可以提高生存率延长生存时间 D提高保肢率减少复发率E可以评估术前化疗的疗效指导术后化疗正确答案:A20软骨肉瘤可采用的治疗方法是 A放疗 B化疗 C新辅助化疗 D完整切除肿瘤E免疫疗法正确答案:D 21属于细胞周期特异性的化疗药物是 A阿霉素 B顺铂C异环磷酰胺 DMTX E氮芥正确答案:D 22对放疗敏感的肿瘤是 A骨肉瘤B软骨肉瘤 CCwing肉瘤 D纤维肉瘤 E恶性纤维组织细胞瘤正确答案:C23三阶梯癌痛治疗方案中3个阶梯的代表药物分别是 A阿司匹林、氨酚待因及吗啡B扑热息痛、可待因及吗啡 C扑热息痛、氨酚待因及吗啡D阿司匹林、可待因及吗啡 E曲马多、美施康定、奥施康定正确答案:B24不符合三阶梯止痛治疗方案的用药原则是 A按阶梯用药 B疼痛时用药C个体化用药 D尽可能口服给药 E按时给药正确答案:B25下列药物中不属于麻醉药品的是 A美沙酮 B美施康定 C丁丙诺啡 D安依痛E奥施康定正确答案:D 26按照三阶梯用药原则适用于中度癌痛的是A可待因、丁丙诺啡、布洛芬 B氢吗啡酮、右丙氧芬、安度芬C二氢可待因、消炎痛、美沙酮 D可待因、氨酚待因、强痛定E芬太尼透皮贴剂、曲马多、奇曼丁正确答案:E27癌痛三阶梯治疗原则中“按时给药”是指按药物的 A半衰期 B作用时间 C耐药性D有效期 E镇痛效果正确答案:A28患者男12岁左胫上端骨骺处一偏心性溶骨性病变边界不清骨皮质完整无骨膜反应最可能的诊断是 A非骨化纤维瘤 B成软骨细胞瘤 C骨巨细胞瘤 D动脉瘤样骨囊肿E成骨细胞瘤正确答案:B 29骨软骨瘤的手术适应证不包括 A肿瘤巨大影响美观B肿瘤明显增大疑有恶变者 C肿瘤生长在干骺端 D肿瘤影响关节功能E肿瘤产生压迫症状正确答案:C 30发生在指骨的内生软骨瘤的处理方法是A截除指骨彻底消灭病灶 B肿瘤刮除植骨术 C肿瘤边缘切除 D肿瘤刮除植骨化疗E肿瘤刮除植骨放疗正确答案:B 31对于骨软骨瘤下列叙述错误的是A单发者恶变率较多发者低 B肿瘤表面纤维性软骨膜与周围正常骨膜相延续C软骨帽厚度很少超过2 cm D肿瘤皮质骨与宿主骨相连续E肿瘤实际大小要比X线平片上表现的小正确答案:E32对于软骨黏液样纤维瘤下列叙述正确的是 A是最常见的良性软骨肿瘤B多发生于中老年人 C放疗对本病敏感 D化疗可作为辅助治疗E本病的主要治疗方法是手术切除正确答案:E33对成纤维性纤维瘤下列叙述错误的是 A临床表现不具特异性易被误诊B本病是一种良性肿瘤但具较强的侵袭性 C主要治疗方法是外科切除D单纯放疗或化疗对肿瘤有效 E局部刮除复发率较高正确答案:D34病理学改变与骨样骨瘤相似的病变是 A成骨细胞瘤 B皮质内骨肉瘤C慢性硬化性骨髓炎 D非骨化性纤维瘤 E纤维皮质缺损正确答案:A35对骨肉瘤的定性诊断下列描述错误的是 A需要临床、影像学、病理三结合BMR检查比传统影像学更有诊断价值CMR在显示髓腔内侵犯范围及跳跃病灶等方面优势明显D放射性核素扫描可以显示骨内跳跃病灶ECT能显示骨质破坏情况、病变与周围组织的关系正确答案:B36骨肉瘤最基本而有病理诊断价值的特点是 A肿瘤细胞异型性明显 B核深紧核分裂C肿瘤细胞直接产生骨样组织 D肿瘤细胞多样性E成纤维型骨肉瘤形态学上类似恶性纤维组织细胞瘤正确答案:C37对骨巨细胞瘤描述正确的是 A是一种高度恶性肿瘤 B容易发生远处转移C可见于骶骨以外的椎体 D好发于2040岁 E好发于长骨干骺端正确答案:D38骨巨细胞瘤的X线表现不包括 A膨胀性 B偏心性 C皂泡样 D可侵犯关节E常累及骨干正确答案:E 39尤文肉瘤多见的年龄段是 A520岁 B2030岁 C3040岁D4050岁 E50岁以上正确答案:A 40多数尤文肉瘤发生的原因是 A基因缺失B812号染色体易位 C1121号染色体易位 D染色体易位形成了EWS/ERG融合基因E染色体易位形成了EWS/Fli1融合基因正确答案:E41患者男40岁因背部隐痛2年X线检查示T10椎体密度减低骨小梁稀疏增粗垂直排列最可能的诊断为 A嗜酸性肉芽肿 B骨髓瘤 C转移癌 D血管瘤 E骨质疏松正确答案:D 42关于骨血管瘤下列说法正确的是 A骨血管瘤是良性肿瘤肉眼可见瘤周有包膜B脊椎血管瘤可以累及整个脊椎 C长骨血管瘤很少见多发于骨干部D脊椎血管瘤一般较难诊断 E骨血管瘤的诊断中不需要与骨质疏松鉴别正确答案:E 43关于骨血管性肿瘤下列说法错误的是 A骨的血管性肿瘤并不都是真性肿瘤B血管球瘤的三大症状是间歇性疼痛、触痛和冷敏感C骨血管内皮细胞瘤是恶性肿瘤可发生转移 D骨血管外皮细胞瘤预后好于血管肉瘤E血管肉瘤是起源于血管内皮细胞或其前体细胞的高度恶性肿瘤正确答案:C44骨淋巴管瘤的诊断要点不包括 A患肢疼痛伴有肢体增粗弥漫性水肿B淋巴造影显示患肢淋巴回流时间延长并可见侧支循环和部分性淋巴管堵塞CX线片发现病变呈溶骨性多囊状破坏皮质膨胀变薄边界清楚D常突破骨皮质形成软组织包块 E囊腔穿刺抽出浅黄色液体正确答案:D45关于骨神经纤维瘤下列说法错误的是A肿瘤由施万细胞、神经束衣细胞和成纤维细胞组成B肿瘤内变性、囊变和出血少见C单发骨神经纤维瘤与骨神经鞘瘤在诊断上不易鉴别 DMRI可出现“靶征”E骨神经纤维瘤多发生于儿童正确答案:E46骨神经鞘瘤与恶性神经鞘瘤的鉴别诊断不包括A神经鞘瘤临床症状较轻疼痛及神经症状少见 B恶性神经鞘瘤休息时也有疼痛C影像学表现对两者的鉴别有较大帮助 D恶性神经鞘瘤往往有肌肉无力和感觉障碍E神经鞘瘤中可见轻度细胞异型性及核分裂象正确答案:C47关于骨脂肪瘤与脂肪肉瘤下列说法错误的是A骨脂肪瘤多发于长管状骨干骺端以股骨近端粗隆间和粗隆下区最多见B骨内脂肪瘤X线表现为圆形的溶骨性病变可见灶性钙化和残存的骨小梁C骨脂肪肉瘤的X线可发现瘤内有散在的钙化斑点及残存的骨小梁D骨脂肪肉瘤好发部位为长管状骨干骺端E骨脂肪瘤的MRI检查T1和T2加权像均显示为高信号增强扫描后明显强化正确答案:E 48患者男50岁因轻度骶尾部疼痛1年加重3d就诊双下肢及会阴部无感觉运动障碍粪便常有秘结为明确诊断需要进行的基本检查不包括 A血管造影 B骨盆X线平片 C粪常规 D直肠指诊 ECT扫描正确答案:A49关于长骨造釉细胞瘤下列说法正确的是 A长骨造釉细胞瘤是骨的原发良性肿瘤B长骨造釉细胞瘤一般认为不是来源于上皮细胞C长骨造釉细胞瘤好发于胫骨的骨干和干骺端 DX线表现常为成骨性表现E长骨造釉细胞瘤不需要与骨纤维结构不良进行鉴别正确答案:C50下列肿瘤中对放疗不敏感的是 A骨血管外皮细胞瘤 B骨血管内皮细胞瘤C血管肉瘤 D恶性神经鞘瘤 E骨髓瘤正确答案:D 51骨囊肿好发于 A长管状骨骨干B长管状骨干骺端 C长管状骨骨端 D手、足短管状骨 E中轴骨正确答案:B52患者女26岁因右髋关节不适2个月就诊X线片示右股骨上段皮质骨变薄骨质有不同程度的膨胀髓腔内“磨砂玻璃样”改变无骨膜反应诊断应首先考虑 A骨转移癌B软骨肉瘤 C骨囊肿 D骨纤维结构不良 E纤维结构不良正确答案:E53骨转移瘤发生最常见的转移方式是 A血液与淋巴转移 B跳跃转移 C直接播散D血液转移 E淋巴转移正确答案:D54患者男66岁右上肢上举够物时突感肘上剧烈疼痛不敢活动急诊到医院拍X线片发现肱骨远端骨折轻度移位骨折两端可见骨内低密度区近1个月来体重减少明显食欲差常有阵发性咳嗽下一步应该最先进行的检查是 A心电图检查 B胸部X线片检查C肱骨远端CT D肱骨远端MRI E肝、胆超声检查正确答案:B55预防股骨近端骨转移瘤发生病理骨折的内固定稳定性手术患者生存期不应少于A1个月 B2个月 C3个月 D6个月 E12个月正确答案:C56色素沉着绒毛结节性滑膜炎的常见部位除外 A膝关节 B髋关节 C踝关节 D腕关节E胸锁关节正确答案:E 57有关滑膜肉瘤描述错误的是 A生长缓慢 B较少见发病率低C疼痛为主要症状 D瘤体内可有不规则钙化 E治疗以手术切除为主正确答案:C58软组织肿瘤的确诊依据是 A病史 B临床表现 C影像学表现 D术中肉眼所见E病理诊断正确答案:E 59硬纤维瘤的常用治疗手段包括 A手术 B手术放疗C放疗化疗 D手术化疗 E放疗正确答案:B 60良性软组织肿瘤的主要特点不包括A生长缓慢 B边界清晰有包膜 C疼痛 D无转移 E治疗以手术切除为主正确答案:C 61骨肉瘤亚型中最常见的类型是 A骨母细胞型 B软骨母细胞型 C纤维母细胞型D毛细血管扩张型 E小圆细胞型正确答案:A62患者男15岁因左膝关节肿痛1个月夜间疼痛加重X线片示左股骨干骺端成骨性骨破坏实验室检查血清碱性磷酸酶260 U/L诊断应首先考虑 A急性骨髓炎 B疲劳骨折C骨肉瘤 D骨巨细胞瘤 E转移癌正确答案:C63对于Enneking分期骨肉瘤不可能属于的分期是 A3期 BIA期 CIB期 DII期 EIII期正确答案:A 64对股骨远端骨巨细胞瘤进行刮除的手术属于 A根治切除 B囊内切除C广泛刮除 D广泛切除 E边缘切除正确答案:B 65下列关于切开活检错误的是A切开活检的切口应该选用纵切口 B术中强调无瘤操作以避免肿瘤污染C在肢端操作时要避免骨折 D活检应仔细显露主要神经、血管结构以避免损伤E如需要可留置引流正确答案:D 66对骨与软组织肿瘤放疗描述错误的是A软组织肉瘤放疗方式有术后放疗、术前放疗及后装近距离放疗B放疗对儿童骨骼生长有不良影响 C多数骨与软组织肿瘤对放疗敏感D放疗后可导致骨坏死 E放疗有一定的限制剂量正确答案:C67容易导致心脏不良反应的化疗药物是 A阿霉素 B顺铂 C甲氨蝶呤 D异环磷酰胺E博来霉素正确答案:A 68提示肿瘤预后较好的骨肉瘤化疗坏死率为 Alt10 Bgt40 Cgt40 Dgt60 Egt90 正确答案:E 骨与软组织肿瘤多选题 1青少年患者常见的骨肿瘤有A骨软骨瘤 B骨肉瘤 C软骨肉瘤 D转移癌 E脊索瘤正确答案:AB2关于骨肉瘤的临床特点下列选项正确的是A骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端以及肱骨近端B一旦病理学确诊为骨肉瘤应该马上行截肢手术 C骨肉瘤绝大多数为单发D骨肉瘤也较多发于脊柱、骨盆 E骨肉瘤可以发生骨内跳跃转移正确答案:ACE3骨转移的癌症常来源于 A肺 B肾 C乳腺 D肝 E甲状腺正确答案:ABCE4骨转移瘤形成的过程包括 A肿瘤细胞从原发灶脱离B肿瘤细胞进入周围淋巴管或血管 C肿瘤细胞播散到远隔部位D肿瘤细胞附着于血管内皮并进入组织 E肿瘤细胞在组织内形成新的病灶正确答案:ABCDE 5骶骨肿瘤的常见疾病类型为 A脊索瘤 B骨巨细胞瘤 C骨肉瘤D神经纤维瘤 EEwing肉瘤正确答案:ABD 6关于骨肉瘤的血生化检查正确的是A血生化检查可以作为观察病情转归的重要参考指标B临床大部分骨肉瘤患者碱性磷酸酶升高 C在手术和化疗后碱性磷酸酶明显下降D骨肉瘤复发时碱性磷酸酶将不会再升高E溶骨性和成骨性骨肉瘤碱性磷酸酶均可升高正确答案:ABCE7闭合穿刺活检的优点是 A手术血肿小瘤细胞散落机会少B骨缺损小不易造成病理性骨折 C感染机会少D适用于切开活检不易达到的部位如脊椎、骨盆等 E经验不足的医师也可操作正确答案:ABCD 8在活检时应避免 A横行切口 B暴露主要的神经血管束C肿瘤污染邻近组织 D仔细止血 E弄碎或扭曲标本结构正确答案:ABCE9对肌肉骨骼系统肉瘤的治疗错误的是 A截除病变肢体即可达到局部根治的目的B应采取以手术为主的联合治疗方法 C化疗效果好的患者可以免于手术D化疗的惟一目的是提高保肢率 E肉瘤经根治性切除后不会再出现肺转移正确答案:ACDE 10对化疗较敏感的肿瘤是 AEwing肉瘤 B成骨肉瘤 C骨髓瘤D软骨肉瘤 E儿童横纹肌肉瘤正确答案:ABCE 11骨转移瘤行手术治疗的意义在于A解除疼痛 B恢复行走能力 C便于护理 D提高生活质量 E间接提高生存率正确答案:ABCDE 12不适用于骨软骨瘤的治疗方式是 A放疗 B切除术 C新辅助化疗D截肢术 E关节置换术正确答案:ACDE 13下面有关NSAIDs说法正确的是A无耐药性 B有依赖性 C有剂量极限性 D应于餐后服用 E无剂量限制正确答案:ACD 14关于阿片类药物不良反应正确的是A恶心、呕吐多出现于用药的初期 B便秘是暂时性的 C嗜睡是暂时性的D可引起呼吸抑制 E不会引起呼吸抑制正确答案:ACD15下列不适合癌症慢性疼痛的镇痛药物是 A吗啡 B海洛因 C哌替啶 D埃托啡E右丙氧芬正确答案:BCDE 16对于恶性纤维组织细胞瘤下列说法正确的是A20岁以下患者罕见 BX线所见具有特异性C组织病理学上梭形细胞呈特殊的风车样或席纹状排列D恶性纤维组织细胞瘤多为继发性病变 E免疫组化方法具有诊断意义正确答案:AC 17关于纤维肉瘤的治疗下列说法正确的是 A主要的治疗方法是外科切除B主要的治疗方法是手术放疗 C主要的治疗方法是化疗放疗D放疗、化疗对本病不敏感 E主要的治疗方法是化疗、手术、放疗正确答案:AD 18对骨纤维肉瘤以下说法错误的是 A骨纤维肉瘤多为继发性病变B病理检查可见到肿瘤骨样组织 C多发生在青少年 D影像学检查无特异性E易发生肺转移正确答案:ABC 19常见发生在骨骺的肿瘤有 A骨巨细胞瘤 B骨肉瘤C成软骨细胞瘤 D透明细胞软骨肉瘤 E动脉瘤样骨囊肿正确答案:ACD20遗传性多发性骨软骨瘤的特征有 A遗传性 B常合并骨骼短缩或畸形C恶变率比单发者高 D组织学上与单发者无本质差别E随骨骼发育成熟肿瘤可停止生长正确答案:ABC 21对非骨化性纤维瘤的治疗A一经发现应行手术切除 B大部分有自愈倾向可密切观察C对有持续性疼痛者应外科处理 D除手术外还应辅以放、化疗E应行广泛切除否则易局部复发正确答案:BC22需与骨化性纤维瘤作鉴别诊断的疾病 A骨巨细胞瘤 B纤维结构不良 C骨纤维肉瘤D成釉细胞瘤 E非骨化性纤维瘤正确答案:BDE 23对于骨肉瘤下列叙述正确的是A好发于青少年 B多发生于四肢长骨的干骺端 C40岁以上发生者预后较好D病理性骨折常是就诊的原因 E多提倡切开活检明确诊断正确答案:ABC24骨巨细胞瘤好发于 A股骨下端 B胫骨上端 C肱骨上端 D桡骨上端 E手、足部位正确答案:ABC 25尤文肉瘤的治疗方式包括 A免疫治疗 B全身化疗 C手术治疗D局部放疗 E靶向治疗正确答案:ABC 26以下肿瘤起源于血管内皮细胞的是A血管内皮细胞瘤 B血管外皮细胞瘤 C血管肉瘤 D血管球瘤 E血管瘤正确答案:AC 27关于椎体血管瘤下列说法正确的是 A血管瘤可累及多个椎体B椎体血管瘤可引起脊髓、神经根的压迫出现神经症状C特征性X线表现为栅栏样或网格状影像 D椎体血管瘤不会累及椎板EMRI在T1、T2加权像均呈高信号正确答案:ABCE 28下列说法错误的是A神经纤维瘤与神经鞘瘤在诊断上容易鉴别 B神经纤维瘤病常有典型的临床表现C神经鞘瘤常表现有皮肤牛奶咖啡斑D长间距胶原在良性和恶性神经鞘瘤均为组织学诊断指征E良性和恶性神经鞘瘤可通过临床症状进行初步鉴别正确答案:AC29下列对骨脂肪瘤和脂肪肉瘤描述正确的是A骨内脂肪瘤X线表现为骨髓腔内圆形的溶骨性病变轻度骨质膨胀边缘清楚锐利无侵袭性 B骨内脂肪瘤内可见灶性钙化和残存的骨小梁一般无骨膜反应C骨内脂肪肉瘤组织学上可分为脂肪瘤型、黏液瘤型和多形性3种类型D骨脂肪瘤与脂肪肉瘤的好发部位均为长管状骨干骺端E骨内脂肪肉瘤应采取根治性切除或截肢手术正确答案:ABCDE 30下列说法.。

肿瘤放射治疗学总结1.放射源的种类钴-60源,铱-192源1、放射源的种类：（1）放射性同位素发射出的α、β、γ射线；（2）X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线；（3）各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束以及其它重粒子束等。

吸收剂量D:吸收剂量的定义为d E/d m的商，d E为电离辐射在质量为d m的介质中沉积的平均能量。

SI单位为戈瑞（Gy）。

1 百分深度剂量（PDD）的定义一、百分深度剂量（percentage depth dose, PDD）1、定义：水模体中以百分数表示的，射线束中心轴上某一深度处的吸收剂量，与参考深度处的吸收剂量的比值。

2、百分深度剂量分布特点：剂量建成区：从表面到最大剂量深度区域，此区域内剂量随深度增加而增加；指数衰减区：最大剂量深度以后的区域，此区域内剂量随深度增加而减少。

3 影响X（γ）射线百分深度剂量的四个因素：深度、能量、射野面积、源皮距4 组织最大剂量比（TMR）的定义水体模中射线束中心轴某一深度的吸收剂量，与空间同一点模体中射野中心轴上最大剂量深度深度处同一射野的吸收剂量的比值。

5 影响TMR射线百分深度剂量的四个因素：深度、能量、射野面积、源皮距7 楔形因子的定义和楔形板临床三种应用①解决上颌窦等偏体位一侧肿瘤用两野交叉照射时剂量不均匀问题；②利用适当角度的楔形板，对人体曲面和缺损组织进行组织补偿；③利用楔形板改善剂量分布，以适应治疗胰腺、肾等靶体积较大、部位较深的肿瘤。

3. 精确放疗的实现及含义精确定位；精确设计；精确照射：精确定位：采用CT或MRI立体定向、三维重建的定位方法精确设计：采用三维计算、三维显示、三维适形调强逆向设计的方法精确照射：采用动态多弧或静态多野非共面聚焦式适形调强照射的方法４. 什么是适形放疗？适形放疗（3 dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT）是一种技术，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）形状一致。