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Gambro AK200S / AK200UltraS血液透析 HD 操作程序开机、透析液预备、血路透析器预充、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护1. 打开机背总开关，确认电源供应以接通 (前操作面板时间显示屏红点亮起) 。
2. 按住前面板左上角 (开关) 键3秒直至机器开动。
3. 机器自动进入化学消毒冲洗程序，冲洗排空完成后，键会闪亮 (待机状态) 。
4. 按灭闪亮的键，开机。
5. 等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，按键选择透析液配方（A浓缩液(201或204)+BiCart）。
把A (红管) 浓缩液吸管插入A浓缩液桶，安装BiCart 或把B (蓝管) 浓缩液吸管插入B浓缩液桶。
6. 当 (预充) 键闪亮，按下键（常亮）进入预充模式。
7. 安装并连接血路管和透析器，把动脉血管接上生理盐水，静脉血管无菌的置于收集筒，按键开动血泵预冲血路管和透析器 (注意: 在使用和充填”新透析器”时，血泵流速宜设置不高于150ml/min，以防止微气泡在纤维丝内形成，使排气更有效。
) ，用红色旋钮调节血泵流速。
8. 等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，时间显示默认的治疗时间，键闪亮。
9. 将透析液接头接上透析器，按一下键接通透析液。
10. 预充完成，把血流速调低 (至100ml/min)，按键使之闪亮，准备连接病人。
11. 按键输入治疗时间，按键输入病人超滤量，按键输入肝素流量和肝素泵停止时间。
12. 连接病人 (常规方法)，红色旋钮调节血流速达到治疗流速。
13. 当血液到达静脉壶下静脉夹子上的探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒数14. 按闪亮 (超滤开关)键启动超滤，按灭闪亮的键接通透析液和置换液，按闪亮动静脉压监护键和跨膜压键确认激活各压力报警范围保护。
15. 血液透析治疗开始，各监护功能启动。
治疗完成、回血1. 当时间显示倒数至 0:00时(或按键调零)，按闪亮键确认结束治疗。
一、目的：通过负压、血泵/超滤的作用将透析器膜内外的液体及管路中的废液从膜外排放到污水管道中，从源头上减轻医疗废物的重量，减少院内感染机会。
二、设备及用物准备1 、一次性手套1 盒。
2 、消毒湿巾1包（含0.18～0.22%复合双链季铵盐）。
3 、容器裝2000mg/L 浓度的含氯消毒剂一次性抹布数块。
4 、污物桶1 个。
5 、医疗垃圾桶1 个。
6 、生活垃圾桶1 个。
7 、锐器盒1 个。
8 、快速手消毒剂1 瓶。
9 、血液透析机1 台。
三、操作步骤及说明1、操作者准备：着装整齐、洗手、戴口單、帽子、手套。
2、透析治疗结束，按规范进行全程密闭式生理盐水回血。
3、回血完毕，将 A 、B 浓缩液吸管归位，静脉端管路从安全夹取出，短按 Rinse Drain 键熄灭红线。
4、分离动静脉穿刺针，用穿刺针原帽盖好穿刺针，使用连接管将动静脉管路连接，形成密闭式循环，并打开夹子。
5、夹闭动、静脉压压力监测管及肝素管，将补液口夹子及输液管开关处于最大开放状态。
6、将透析器静脉端向上，旁路（蓝色）快速接头放回机器接口，同时用透析器原帽盖住静脉端旁路，注意透析器原帽覆盖要紧密，避免漏气。
7、按 Priming 键后，打开血泵100～150ml/min，开启膜内排液。
8、在机器自动排液过程中，拔除穿刺针，弃入锐器盒。
9 、膜内液体排净后，停泵，取下透析器旁路原帽，进行膜外废液排放，注意避免液体滴洒。
10、废液排放完毕后，取透析器旁路原帽，对透析器进行封闭，关闭管路所有夹子，按顺序依次卸下透析管路和透析器，放入医疗废物垃圾箱内。
11、按要求进行透析机内部消毒及外部的清洁擦拭操作。
12、如发生透析器破膜，严禁将膜内，外废液排放，应直接放入医疗废弃袋中。
PrismaFLEX 简易操作流程图——CVVH治疗信息—确认开通相关配套后点“新病人”输入病人信息编号、体重选择治疗点“CVVH ”安装配套装好相应部件后点“安装” 确认后点“继续”（也可手动选择配套）准备和连接溶液选择“预充”预充，请等待预充完成点“预充测试”预充测试通过调节静脉壶后点“继续”治疗设定设置完成后，点“确认”设置流速设置完成后点“确认”确认处方后点“继续”安装配套、压力接头、放电圈、漏血探测器、静脉壶、静脉压力传感器，静脉回路放入空气探测器、静脉夹，挂废液袋(打开秤再挂袋)连接预充液(左侧，连接Y 型管)，连接PBP （白），连接置换液(紫)，连接透析液（绿），连接废液袋（连接静脉管），安装加温器、注射器（1）点“LIMIT”，点击▲▼设置 3h 内病人水分额外丢失或获得限值（2）点“输入压力范围”，点击▲▼选择（一般设置为“负值范围”）分别选择“血液”、“置换液”、“前或后”、“透析液”、“PBP”、“病人脱水”、“注射器”，点击▲ ▼设置流速、剂量、间隔时间连接病人动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋进入治疗状态打开需要使用的管路夹子，点“开始”注意: 此资料仅供参考，一切均以中文和英文操作手册原文为准。
下机流程确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”停止点“结束治疗”结束治疗点“回血”回血（1）使用▲▼设置血流速（10~100ml/min）设置“血流速”并确认（2）断开病人动脉端并封管，将机器的动脉管连接好管路后，长按“手动回血”启动血泵路连接到生理盐水回血完成后，点“继续”（3）启动血泵回血人机分离断开病人静脉端并封管夹闭所有管路夹后，点“卸装”确认卸装确认已经人机分离后，点“卸装”治疗结束可点“历史记录”后下载治疗数据到存储卡内★注意★① Prismaflex未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换任何液袋都要先将磅秤拉出② 随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗管路，应严格预防空气进入管路③ 警报发生时请勿直接按“断连接”键④ 警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血⑤ 若无法由机器自动回血，请改手动回血⑥手动回血4步骤：1.关掉机器左侧的I/O开关；2.将静脉管路拉出静脉夹；3.将动脉管路接生理盐水；4.用工具顺时针转动血泵回血。
Science and Technology &Innovation ┃科技与创新2020年第01期·135·文章编号：2095－6835（2020）01－0135－02金宝AK200S 型血液透析机的故障分析与维修冯喜明（广西医科大学第二附属医院设备科，广西南宁530000）摘要：血液透析（Hemodialysis ，HD ）是治疗急、慢性肾衰竭普遍采用的技术方法，血液透析技术的载体是血液透析机，血液透析机的运行状况直接关系到患者的生命健康和透析治疗效果，所以，要想使血液透析机得到有效的临床应用，使用期间医务人员要熟练掌握血液透析机的操作，同时注意血液透析机的维修维护，这样才能保证血液透析机时刻处在待用状态。
分析了AK200S 型血液透析机液路的工作原理和两例故障检修的分析与维修，有利于提高血液透析机的维修技能，同时供血液透析机维修工程师参考。
关键词：血透机；故障现象；自检原理；内部液路图中图分类号：R197.39文献标识码：ADOI ：10.15913/ki.kjycx.2020.01.054血液透析技术是依托血液透析机来治疗肾衰竭患者的最安全有效替代疗法，包含血液透析（HD ）、血液滤过（HF ）和血液透析滤过（HDF ），不但延长了患者的生命健康周期，也提高了患者的生活质量[1]。
AK200S 型血液透析机是当前普遍使用的急救生命支持类设备，使用时，需要通过血液透析机的功能自检（Fch ）后方可上机，该功能自检包含血路监测自检（BM Fch ）、液路监测自检（FM Fch ）和电路自检三大部分。
其中，血液透析机故障中液路出现故障的概率较大，本研究通过对AK200S 型血液透析机出现的两例液路相关故障进行详细分析与总结，有利于提高血液透析机的维修技能。
1AK200S 型血液透析机的液路原理1.1液路的基本结构AK200S 型血液透析机主要由血液监控系统和透析液供给系统两大部分组成，其中血液监控系统主要包括血泵、肝素泵、压力监控部分、空气监控部分等；透析液供给系统主要包含配液系统、温控系统、电导率监控部分、超滤监控部分等。
血液透析滤过标准操作规程
一、评估
1、病人评估：评估病人生命体征、透析前体重、病人的心理状况及合作程度。
2、环境评估：环境清洁、安静、无尘、温度适宜。
二、准备
1、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩、帽子
2、用物准备：AK-200S机、高通量滤器、细菌过滤器、管路、治疗盘、无菌治疗巾一块、胶布、5ml注射器一副、碘酒、酒精、棉签、创口贴、手套、砂轮、血管钳、止血带、16号穿刺针2根、12号无菌针头2根、肝素盐水1瓶（生理盐水500ml+肝素钠20mg）、抗凝剂
3、病人准备：病人称体重、测血压、向病人解释操作的目的、注意事项、取舒适的体位
三、操作过程
1、打开水源开关，机器电源开关，连接浓缩液，进行机器自检。
2、携用物至床旁，核对床号姓名，住院病人核对病历，向病人解释、交流、取得合作。
3、机器自检通过，安装管理及滤器，起动HDF程序，用联机置换液预冲滤器及管理，最后用肝素盐水冲洗。
4、评估病人血管情况，铺无菌中，常规消毒穿刺，根据医嘱推入首剂肝素。
5、按医嘱设置治疗参数，调血流为100ml/min,连接病人管路，依次为动脉端－滤器－静脉端，当血引至静脉端时，关血泵连接病人静脉通路．用血管钳将各管路妥善固定，逐渐调整血流量250至300ml/min.启动HDF程序，观察机器的运转情况，密切观察病情变化，每小时检测血压、心率。
6、治疗结束后，关闭HDF程序，用空气回血法回血。
血管通路常规进行护理。
7、测量病人血压、体重，健康宣教，讲解注意事项。
四、整理
1、卸下管路、滤器，处理用物。
2、消毒机器，整理床单位。
3、洗手，记录。
Gambro AK200 Ultra S10.xx血液透析滤过 HDF 操作指引
开机、透析液预备、血路透析器预充、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护
1. 打开机背总开关，确认电源供应已接通 (前操作面板时间显示屏红点亮起)
2. 长按前面板左上角 (开关) 键三秒直至机器开动，如果机器里面管路泡有消毒液
（注：如开机前机器已处于排空状态，可直接由第2步跳到第5步）
3. 机器自动进入化学消毒冲洗程序，冲洗排空完成后，键会闪亮 (待机状态)
4. 短按闪亮的键（至熄灭），机器自动开机，时间窗会出现出现“FCH”
5. 等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，短按键选择所需要的透析液配方（如：A浓缩液(201或
204)+BiCart）。
看见亮，按压红手，按照信息窗的提示时，把A (红管) 浓缩液吸管插入A浓缩液桶，将出现自检画面，等自检到最后一项BiCart时，安装BiCart (请参阅附图1.0)或插完A管后，把BiCart粉筒安装到BiCart支架上。
6. 当 (预充) 键闪亮，长按键（常亮）进入预充模式，此血泵按键闪亮，可
7. 安装并连接血路管和血滤器，并用500ml生理盐水，利用重力或将血流速调整到100毫升/分以内，进行动
静脉管及透析器膜内的预冲，（动脉端朝下，静脉端朝上）此时，不要接旁路。
等管路及血滤器灌满生理盐水并排尽滤器中空气，按停血泵
8. 安装补液管Ultra SteriSet (请参阅附图2.0)。
将补液管的无菌补液出口单向阀（蓝色）取下，接静脉壶上的
侧枝管，并打开静脉壶侧枝管上的夹子。
9. 等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，显示默认的治疗时间，键闪亮，连接旁路，短按键接
通透析液，倒转透析器，将透析器旁路灌满透析液，此时动脉端朝上静脉端朝下。
10. 将血路管动脉端连接至补液管红色出口，并打开管路夹。
长按键三秒，激活HDF功能（常亮）。
11. 短按键开动血泵，置换液泵自动启动。
血流速自动从100ml/min开始，在动脉壶端把侧枝地夹子打开，
把补液管中的气体排尽。
可调整血流速到250毫升。
机器进入灌注阶段。
12. 第一次灌注量到达300毫升时，亮起，血泵自动停止转动，按压红手信息窗提示
将键按灭再启动此键，再次亮起，显示
，根据补液管说明书要求预冲量需要700毫升，按压靠左边的低箭头，红手息灭，启动血泵，继续预冲，
并自动进入预冲循环阶段，此时，将静脉壶液面调整到顶部（此时的置换液有85%将通过静脉壶上连接补液管的侧枝，回流到补液管中。
13. 达到预冲循环量1000毫升时，机器显示，预冲及循环完成，
根据需要，继续预冲至达到所需的预冲量。
14. 停血泵,并把血流速调低 ( 100ml/min)，按灭键，如果需要蓝色单项阀，此时把它连接到补液管与静脉
壶的侧枝管之间，并把静脉壶的液面调到正常位置，准备连接病人
15. 短按键输入病人超滤量，短按键输入肝素流量和肝素泵停止时间，短按键输入置换液量
16. 常规连接病人 (同HD)。
当血液到达预冲探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒
数。
17. 按灭闪亮的 (超滤开关)键启动超滤，当血流速调到病人的治疗量后，再按灭闪亮的（动静脉
压监护）键和（跨膜压）键确认激活各压力报警范围保护,
18. 按亮键,启动HDF治疗模式，轻按压一次检查置换液量、并可以启动治疗中的快速补液装置，连
按两下，可用Set旋钮选择补液方式（Per或Post）及检查Qf/Qb比值，在做后置换时，一定要注意Qf/Qb比值不要超过30%，否则容易造成滤器凝血。
19. 血液透析滤过治疗开始，各监护功能启动
20 治疗中更换BiCart粉时，注意要讲两盖合并关上2秒再打开安装新的BiCart粉筒。
治疗完成、回血
1. 当治疗时间到，键亮起，显示倒数至 0:00时(或短按键调零)，长按闪亮的键确认结束治疗并
按压，将它熄灭，同时关闭补液管的夹子。
2. 红色旋钮调低血流速（ 100ml/min），短按键停止血泵，把动脉管路与病人分离，连接生理盐水或用
闭式方法回血。
3. 短按键启动血泵回血，当静脉管路(静脉壸以下)已没有血液，回血完毕
4. 短按键停止血泵，把静脉管路与病人分离，短按键熄灭红线
附录一：后稀释HDF的置换液量计算公式及跨膜压监护准则
治疗总置换液量 = 病人血流速率 x 30% x 60min/hr x 治疗时间–病人超滤量
(例如; 200ml/min x 30% x 60min/hr x 4hrs – 2400ml = 12000ml 或 12L总置换液量)
注意：Qf/Qb比值因小于30%，如大于30%，血液过度浓缩，透析器易凝血。
附录二：前稀释HDF的置换液量及跨膜压监护准则
前稀释HDF的置换液量不受病人血流速的影响，没有中空纤维血液过度浓缩的问题。
而限制置换液量的主要是高通量血液滤过器膜材的通透性，故一般可以 5 L/hr 开始 (例如; 5 L/hr x 4hrs = 20 L 总置换液量)，然后严密的注意跨膜压的变化，建议治疗起始时的 TMP 不要超过 150 mmHg，如起始TMP超过了150 mmHg 或治疗时TMP不断快速上升，应考虑减少总置换液量。
治疗即将结束时，理想的 TMP 不应超过 350 mmHg。
假如治疗起始时的 TMP 没有超过 100 mmHg，可以考虑逐步的增加总置换量 (例如每次 1 L) 以提高治疗效果。
附图3.0 前稀释HDF 动脉管、补液管连接 附图4.0 后稀释HDF 静脉管、补液管连接
外拉后上抬
排气口 附图2.0 补液管Ultra SteriSet 的安装
置换液出口
置换液泵
预充后夹子保持关闭状态
BiCart 干粉筒的安装
BiCart
干粉筒
刺破BiC 随箭头指示方向打开粉筒支架 将BiCart 垂直插进下支架的孔槽中 放下上支架并将BiCart 对准其孔槽 压下上支架让其art 粉
单向阀（蓝色部分）
无
菌置换液出口
补液管与静脉管连接处。
