老年大肠癌患者并存病的围手术期的处理体会

皮 以上病例在 阴道镜下定点进行宫颈组织病理学检查 。 １２ 标 本采集 暴露宫 颈后 ， ． 先用 无菌干棉 球轻轻擦 去宫 颈表面 的黏液 ， 再将 宫颈刷插人 宫颈管 内约 １ｅ 保 持适 当 ｍ， 压力 ， 使宫 颈刷 呈扇 形 ， 时针旋 转 ５周 ， 出宫 颈刷 的刷 顺 取 头， 放人含有 细胞保存 液 的小瓶 中。经程序 化处 理 ， 成直 制 径 ２ｅ ｍ薄层 细胞片 ， ９ ％酒 精固定 ， 经 ５ 巴氏染色 ， 检。 镜
上皮 以上病例进行 电子 阴道镜检查 ， 在阴道镜下 行定 点宫 颈
活检三项联合检查 ， 结果报 告如下 。
１ 资料 与方 法
不 明确 意义 的非典 型鳞状 上皮 （ Ｓ ．Ｓ ５ 例 ， 除外 高度 Ａ ＣＵ ）７ 不
病变 的非典 型鳞状上皮 （ Ｓ — １ Ａ ＣＨ）６例 ， 度鳞状上皮 内病变 低
（ ＳＬ ３ Ｌ Ｉ ）４例 ， 度鳞 状 上 皮 内病 变 （ ＳＬ ５例 。 病 理 符 合 高 Ｈ Ｉ）
１ １ 一般资料 ２０ ． ０ ７年 ６月至 ２０ ０ ７年 １ ２月在本 院妇科
门诊就诊 的宫颈病 变患 者中 ， 采用 液基 薄层 细胞 学 、 Ｂ Ｔ Ｓ诊 断对 １２ ９０例患者进行宫颈细胞学筛查 。并对 非典型 鳞状上
状上皮细胞 （ Ｓ Ｕ ） 低度 鳞状上 皮 内病 变 （ ＳＬ ； ＡＣＳ； Ｌ Ｉ ） 高度鳞 状上皮 内病变 （ ＳＬ ； 癌 （ Ｃ ； Ｈ Ｉ）鳞 Ｓ Ｃ） 不典 型腺细胞 （ Ｇ ） Ａ Ｃ 和
原位 腺癌 （ Ｉ） 人乳头瘤病 毒 （ Ｐ 感 染 。细胞 学诊 断 阳 ＡＳ ； Ｈ Ｖ）
性 是 指 Ａ Ｃ Ｓ及 以上 病 变 。 Ｓ
更贴近 临床 ， 具有重要临床价值。
３ ２ 阴道镜检查 与液基 细胞学检查 的联合应用 ． 应用 阴道 镜检查 可将子 宫颈 、 阴道和 外阴部病灶 放大 １ Ｏ～４ Ｏ倍 以观 察 肉眼看不 到的表面较 微小 的病变 。与宫颈 细胞学检 查相 比， 可以更准确地提高可疑部位 、 围 ， 范 同时它 可以在发现局
特别是癌前病变的诊断率 ， 达到早期 诊断 、 早期治疗 的 目的 。 本文对 １９ ０例患者进行液基 细胞学筛 查 ， 对非典 型鳞状 ２ 并
（ Ｃ 、 癌 （ Ｃ） ＳＬ包 括鳞 状 上 皮 内低 度病 变 （ Ｉ Ｓ Ｃ）腺 Ａ 。Ｌ Ｉ ＣＮ Ｉ） Ｈ Ｉ 括 ＣＮＩ和 ＣＮⅢ。检出异 常结果有不 明确意 ， ＳＬ包 Ｉ １ Ｉ
１３ 诊 断 标 准 按 照 Ｔ Ｓ分 类 系 统 对 宫 颈 病 变 的 诊 断 包 ． Ｂ 括 ： 常 范 围 或 良性 反 应 性 改 变 ； 能 明 确 意 义 的 非 典 型 鳞 正 不
率 为 ９．９ ６ ４ ％。
３ 讨 论
３ １ 液基 细胞学检查联合 阴道镜 对宫颈病变筛查 的必要性 ．
义 的非典 型鳞状 上皮 （ Ｓ — Ｓ ５ Ａ ＣＵ ）７例 ， 不除外 高度病 变 的非 典 型鳞状上皮 （ Ｓ — １ Ａ Ｃ Ｈ） ６例 ， 低度 鳞状 上 皮 内病变 （ ＳＬ ＬＩ） ３ ５例 ， 高度鳞状上皮内病变 （ Ｉ） ＨＳＬ ６例。在阴道镜 下行定点 活检 ， 病理组织学结 果 为上 皮 内病 变 （ ＳＬ ５ ≥Ｌ Ｉ ） ５例 ， 中： 其
２ 结 果
部与癌有关 的异 型上皮 、 异型血管及早期癌变 图像 时选择准
确 的部位做 活检 ， 从而 提高 癌前病变 及早期 癌 的诊断 率 ， 创 造 了早期治疗 的时机 ， 也就提高了癌患者的生存 率。
参 考 文 献
［ ］ 钱德英 ． １ 阴道镜在官颈癌诊断 中的应用 ． 国实用 妇科与产科 中
１２ ２ 电子阴道镜检查 ． ．
所有细胞学检 查异常者 由专人做
电子阴道镜检查 ， 分别将醋 酸前后及 碘试验 图像存人 电脑或
打印存档 ， 同时在其监视下对高 危异常处进行定 点活检 。如 不典型者进行宫颈 ３点 、 ６点 、 、２点活 检送 病 理检 查 。 ９点 ｌ 病理组织 学诊 断 包 括 ： 常 或炎 症 ； 正 宫颈 上 皮 内 瘤样 病 变 （ Ｉ ） 按轻 、 、 分 为 ＣＮ Ｉ和 ＣＮⅡ和 ＣＮＩ 或原 位癌 ＣＮ ； 中 重 Ｉ Ｉ Ｉ ｌ ｌ （ Ｉ） 早期浸润癌 ； ＣＳ ； 浸润癌 ； Ｐ Ｈ Ｖ感染 。
及 价值
传统 的宫颈细胞 学 巴氏涂片及 其五级 分类 法是 一
种 简便 、 经济 、 实用 的辅 助诊 断方 法 ， 它不 能定位 ， 但 准确性 受许多 因素 的影 响 ， 在细胞 随取 材器丢失 ， 存 非细胞成 分黏
液、 血液等于扰和细胞 重叠 等现象 ， 严重 影 响异常 细胞 的检 出率 ， 的假 阴性 率 至少 １％ 一 ０ ， 它 ０ ４ ％ 最高达 到 ５ ％ ， 且 ０ 并 在显微镜下涂片易发生视觉疲劳 ， 注意力分散也极 易造成漏 诊 。而现代 的薄层液基细胞学涂片法 ， 则可提 高发现鳞状上 皮低度 和高度病变 的敏感度 。Ｔ Ｔ结合 Ｔ Ｓ诊断所 出报告 ， Ｃ Ｂ
维普资讯
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６ ・ ４
中 国现 代 药 物应 用 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ２卷 第 ｌ Ｏ月 ９期
Ｃ ｉ ０ ｒｇＡ ｐ ， ｔ ０ ８ ｖ １２。 ． ９ ｈｎＪＭ ｄＤｕ ｐ ｌＯｃ２ ０ ０． Ｎｏ １
，
近年随着液基薄层细胞学在宫颈病变 筛查 的临床应 用 ， 临床上结合电子阴道镜及活体组织检查 提高 了对宫 颈病 变 ，
杂志 ，０ ３ １ （ ） １７１９ ２０ ，９ ３ ：３ — ． ３ ［ ］ 纪燕琴 ， ２ 黄凤英． 宫颈细胞学涂片配合 阴道镜检查 对子宫颈病
１２ ９０例患者取 材均为满意 涂片 。采 用新柏 氏程控 超薄
细胞检测系统 （Ｔ Ｔ Ｃ ）／Ｔ Ｓ分类法 ， 颈病变 的范 围包括 Ｂ 宫