老年患者围手术期护理

关于老年病人围手术期的心理护理老年是毕生发展过程中的一个特殊的阶段，具有独特的心理特点。

[1]老年人一旦生病，容易产生比较强烈的心理反应，无数研究已充分证实心理因素在老年病人疾病的发生、发展和转归中起到重要作用，因此，做好老年患者在疾病的焦虑，手术的恐惧和手术后疼痛等方面的心理护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。

下面我将老年病人在围手术期存在的一些心理问题及其护理措施介绍如下：1.老年病人从入院到手术前常见的心理问题国外一些研究结果表明，病人在入院24小时内焦虑程度最高，经艾森克人格调查表(EPI)测查，情绪不稳定者焦虑程度高，持续时间也较长，一般需要五天或者是更长的时间才能适应术前各种应激刺激（WilsonBarnet，1978），[1]所以在病人刚入院时，就应对其现存或潜在的问题进行评估，从而制定出相应的护理计划与有针对性的护理措施。

多数老年病人一旦生病，就意味着对健康甚至生命产生了重大的威胁，这时最容易产生比较强烈的心理反应，且他们对疾病的态度通常是宁愿被动的接受，也不愿意去寻找主动的治疗，这样一拖再拖就更容易加重疾病，所以往往在入院时就已处于晚期，病人最容易产生以下这几种心理问题：1.1 否认心理：因怕家人嫌弃而拒绝承认有病，即使到医院也不愿意配合医生进行检查及治疗。

1.2 自尊心理：老年病人一般自我中心意识较强，固执，有时候又争强好胜，经常会做一些力所不能及的事情来证明自己的价值，如趁家属睡觉时自己大小便，走路不让扶等，这就容易造成摔倒、骨折、中风等。

1.3 恐惧心理：医院的陌生环境、个人角色的转变及疾病的煎熬、担心手术失败、手术后的恢复、同时会担心自己会给子女带去沉重的经济负担等，往往会使老人产生孤独感，缺乏安全感，这些都容易造成老人焦躁、易怒、恐惧，从而拒绝治疗等。

1.4 自卑及抑郁心理：老年病人一旦生病，就自认为病情危重，总觉得自我价值缺失，并会觉得自己的生命似乎已经到了尽头，生存意义不大，容易产生轻生的念头。

老年手术患者围手术期护理我国是老龄化大国，老年人基础病多，主要包含：心脑血管疾病、肿瘤疾病、骨科疾病等，常见的治疗方式有保守治疗和手术治疗两种，对于病情严重且危及生命的老年患者，在保守治疗无效的情况下，通常会采取手术治疗，手术治疗效果快，但是创伤大，而且老年人身体素质随着年龄增长而普遍下降，抵抗力和免疫力差，术后容易诱发并发症风险大大增加，严重降低生活品质，影响其身体恢复进程。

因此，本文将对老年手术患者进行围手术期护理展开科普，旨在提高老年患者的手术康复疗效，降低并发症，改善预后。

一、术前护理要点（一）基础护理术前，护理人员需要询问老年患者身体情况，患者入院后，及时进行入院评估并做好记录，包括患者的：姓名、年龄、性别、现病史、既往史、过敏史等，遵医嘱，协助患者完成相应的术前检查，注意态度温柔，语气随和；并对患者身体禁忌做好详细记录，制定护理干预措施，防止患者发生意外。

（二）帮助患者调节情绪由于医院主要是疾病治疗场所，手术也是有创性的，很容易让人产生应激反应，进而出现抑郁、紧张、恐惧、焦虑等情绪，导致心态悲观、消极，不利于治疗和预后，情况严重的患者，还会出现心理应激反应。

此时，护理人员需要及时对患者进行心理干预，尊重老年患者，对于脸色不好、情绪紧张的患者，护理人员要及时沟通，让患者抒发心理疑问和不满，给予理解和支持，做好患者心理疏导。

此外，很多老年人听力下降，语言组织能力差，此时护理人员要特别注意自己的态度，要善于倾听，保持语气友爱、温和，并告知治愈案例，帮助患者树立信心。

护理人员还需要告知家属陪伴的重要性，让家属多陪伴、理解、关怀老年患者。

（三）健康宣教对疾病知识展开健康宣教，主要内容有：病因、症状、注意事项、危害性、禁忌症等，老年患者一旦入院，护理人员需要立即分发疾病宣传手册，手册多为漫画类，便于理解和学习，并嘱咐老年人和家属自行学习，对于患者提出的疑问，护理人员及时答疑，提高患者对疾病的自我认知度。

腹部外科老年患者围手术期的护理【关键词】老年患者；围手术期；护理随着社会人口老龄化，高龄患者不断增多，与青壮年患者相比，老年患者常多病共存，临床表现比较复杂且多数不典型，能发生并发症或多脏器功能衰竭，通过药物治疗大多容易出现副作用。

因而我们应该关注老年人的身体健康的同时，也应该关注因疾病对老年人的心理健康的影响。

所以老年人的健康问题是当下我们最应该关注的。

做好老年人围手术期的护理，可以促进疾病早日康复，减少并发症。

我科自2005年2月-2007年4月共收治76岁以上老年手术患者78例，现总结如下：1 临床资料本组男48例，女34例，年龄最大93岁，最小76岁，其中胆道手术26例，胃肠手术38例，腹股沟疝11例，其他9例，发生术后并发症10例，其中肺部感染4例，肺不张2例，切口感染4例。

2 护理2.1 术前护理①术前指导是患者术后恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理意识，提高患者自理能力。

并教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多粘稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机会。

②心理护理：老年人反应慢，记忆力差，但有思考问题细致，处世经验丰富的特点，应根据不同层次病人的心理动态及特点，从不同角度满足病人的心理需要，讲究策略地给予解释、安慰，以和蔼的态度，真诚地与病人进行交谈，以解除对手术的恐惧和焦虑心理，使病人在自然、安静的良好心理状态下接受手术。

③术前准备：详细检查心、肺、肾及肝脏的功能，了解机体一般状态及治疗前并发症，术前停止吸烟，对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析给予吸氧，有肺部感染者，术前3天应用抗生素治疗，积极治疗高血压、心、肾功能不全等，可口服降压药物，做好血压观察，注意降压情况：给强心利尿药物，维持尿量1500ml/小时，血糖高者不管有无口服降糖药史，均应试用普通胰岛素，使术前血糖降解接近正常；加强营养，术前对进食差者，体质衰弱者，必须给予积极的营养支持，使其有足够的营养储备，才能增加机体抵抗力和对手术麻醉的耐受力，减少术后并发症及感染。

老年病人围手术期的护理安全质量管理随着社会老龄化的发展，老年住院患者也随之增多，外科属于高风险的科室，特别是老年外科病人，因年龄增长导致的器官形态、功能老化的影响，存在着极大的危险性，由于各脏器的储备功能减低、应激能力差，使其抗病能力降低，轻者出现感染、切口愈合不佳，重者则出现多器官的功能衰弱，形成病情的错综复杂，严重多变⑴。

由于老年人反应迟钝。

在外科护理中还存在着更多的不安全因素，如坠床、跌倒、压疮等危险。

围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复⑵，本文从安全教育、心理护理、易发生意外环节的安全管理、安全质控管理四个方面来阐述老年病人围手术期的护理安全管理。

1.重视护理安全教育，树立安全管理意识。

护理安全是护理质量的重中之重，任何疏忽都会给患者和自身带来终身遗憾。

安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制⑶。

安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。

而提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，我们坚持预防为主，创造安全的护理活动环境，抓好护理人员的“三基”理论与操作训练，要求每个护理人员能够自觉履行职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。

经常进行案例分析、定期组织讨论护理安全问题，提出护理安全操作的具体措施，使安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理的落实。

2.重视老年人的心理活动与护理。

一般老年人的心理特点⑴是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板。

老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，要承受病痛折磨，致使病人视手术为“生死关口”，产生恐惧、焦虑比接受其他治疗时更为严重，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生的欲望，会让病人对医疗人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其做手术，希望耐心的护士能在手术前后给予精湛的护理，以减轻手术带来的痛苦。

老年人围手术期的护理干预因此，要想护理好围手术期的老年病人，必须根据老年病人的特点做好以下几点：1 术前护理1.1心理护理由于患者年龄大，适应手术的能力差，缺乏对手术相关知识的了解，护士要耐心地与患者及家属沟通，提供有关的手术信息，详细介绍病人的病情，阐明手术的重要性和必要性，向患者手术过程及治疗成功的病例。

鼓励患者与手术成功的老年患者及其家属交流，使其消除悲观心理，克服困难及压力，增强对治疗的信心。

1.2常规准备对于老年患者，心脑血管疾病是特别危险的因素，术前检查心、肺等重要脏器功能，做出凝血时间、血糖、血型等检测。

纠正营养失衡，食物选择以高蛋白、高维生素、低脂并富含矿物质和粗纤维的食物为主，做到少量多餐。

术前根据情况给抗生素，训练患者手术体位和床上大小便。

对于吸烟者讲解吸烟对手术的危害性，劝导戒烟，并训练深呼吸和有效咳嗽，以预防肺部感染。

术前常规禁食水。

根据情况术前晚给予镇静剂。

1.3皮肤准备并发感染是导致手术失败最严重的并发症。

根据手术区域备皮，用肥皂水清洁术区皮肤。

2 术后护理2.1一般护理患者应安置在安静整洁、温湿度适宜的病室。

术后密切观察患者生命体征变化，发现异常及时处理。

由于患者早期进食量较少，既要保证每日营养所需，又必须严格控制输入液量，严密监测心脏功能，避免发生心衰。

告知患者和家属不能随意调节滴速，合理安排输液顺序。

2.2预防并发症2.2.1感染感染是手术后最严重的并发症，也是导致手术失败的主要原因。

术后体位受限、伤口疼痛、卧床时间长、活动时间少、机体抵抗力下降，都易出现压疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症。

术后应做到：①严密观察患者全身及伤口情况，如敷料有渗血应及时更换，换药时注意无菌操作。

②鼓励患者多做深呼吸及有效咳嗽，定时翻身拍背，以防坠积性肺炎发生。

③不能下床活动者，安置于有气垫的床上和床上垫糜子垫，定时按摩受压部位，防止压疮发生。

2.2.2下肢静脉血栓老年病人常见的并发症。

老年患者围手术期护理需要注意什么随着科技的进步和社会的发展，人们的寿命普遍也得以提高，我国也逐渐步入到老龄化社会。

随着老年人年龄增加，身体机体功能的缩退，使很多疾病都会出现在老年人的身上，如：肿瘤、骨折、骨性关节炎等问题的发生需要进行手术，手术后不良症状的发生会增加老年患者的感染、疾病复发甚至死亡的可能性，极其不利于老年人的生存。

因此对于老年患者围手术期护理需要注意什么成为老年人重点关注的问题。

1.什么是围手术期围手术期是围绕手术的全过程，从老年患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复的一段时间，包括术前、术中、术后的3个阶段。

1.围手术期如何护理1.围手术期的术前护理围术期术前准备主要包括心理方面的准备和老年患者身体的准备。

心理方面：老年患者来到医院后由于环境和医院特定的气氛，加上对手术的恐惧往往感到孤单不愿配合治疗，对此医务人员就要热情接待患者，增进与患者和家属的交流，了解患者的需求，对患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性和手术的效果以及手术配合的注意事项与患者交代清楚，建立良好的护患关系，取得患者和家属的信任，使患者没有心理负担，能够欣然接受手术并积极配合。

由于老年病人的生理特点，手术疾病也相对较复杂和严重，因此术前维持患者良好的生理状态是确保安全度过手术，保障手术效果的重要基础。

在术前要充分评估患者的病情，积极纠正水、电解质酸碱调节平衡失调及贫血，血型鉴定及交叉配合试验备好一定的血量。

加强原发基础疾病的护理，改善心肺功能和营养状态，提高术前患者的机体抵抗力和耐受力，指导患者在床上进行大小便、咳嗽咳痰和体位的训练，预防术后并发症的发生。

预防性使用抗菌药物：如涉及感染病灶或者切口接近感染区的手术、肠胃道手术、癌肿手术、心血管术后等操作时间长的大手术。

指导患者术前合理禁饮禁食，根据不同类型手术合理调整禁食禁饮时间，降低术中呕吐发生误吸的风险，一般情况下，会建议患者在术前禁食8到12个小时左右。

老年妇科病人围手术期护理摘要】随着科技发展，近年来接受妇科手术病人的年龄逐渐增大。

妇女在六十岁以后即进入老年期。

由于多种器官出现衰老和退化，同时合并心血管疾病和糖尿病，给麻醉，手术带来一定的危险性。

因此，精细的围手术期护理，是提高手术成功率及疾病康复的重要环节。

现将我院收治的 2003-2008年老年患者 150 例的护理体会分析如下:【关键词】老年人生殖器官护理1 术前护理1.1心理护理妇科老年患者平素很少到医院查治，一旦生病易产生恐惧、焦虑、紧张心理，对手术治疗忧心重重，甚至悲观，加之不习惯医院环境、饮食，同意接受手术治疗的病人亦缺乏安全感，盼望儿女伴同照顾。

为此要重视心理疏导、工作细心、服务态度热情、主动、尽量由专人负责，达到互相了解，互相信任，增加交谈机会，使感情融洽，对老年人术前卫生宣教要重视，因老年反应迟钝，语言理解力下降（尤其农村妇女），反复耐心地进行解释，并举例说明手术的安全性和良好的效果，使老年患者产生信赖和亲切感，从而减轻焦虑、恐惧心理。

采用现实教育，使其乐意接受各种治疗及检查。

1.2 加强营养支持老年人有不同程度的营养不良，术前给患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化饮食，提高机体抵抗力。

进食少的患者可采用静脉途径改善全身营养，必要时可以输血。

1.3 对患者的健康状况综合评价纠正脏器功能障碍术前检查血、尿、便常规、心肺、肝肾、胸片、B超、心电图，出凝血时间、交叉配血实验、备血及合血等，对有内科疾病的患者给予相应处理，如糖尿病病人给予降血糖药物治疗，高血压病人给予降血压药物治疗。

1.4 体位训练及预防并发症训练为适应手术卧位、术后各种体位、术后卧床阶段各种生活习惯的变更，术前给予充分训练。

针对容易出现的并发症，加强对有效咳嗽和平卧排便方面的训练。

1.5 肠道准备根据病情需要遵医嘱在手术前一日或三日进行肠道准备，术前十二小时禁食，四小时禁水。

根据手术范围按医嘱进行灌肠。

老年妇女平素活动少，肠蠕动慢，常有便秘，为减少术中及术后胀气需洗净肠道，一般采用低压肥皂水灌肠，每次量为500～700ml左右，个别老人肛门括约肌松弛，灌肠液不易保留，洗肠时需准备好便盆，灌肠时观察病情变化与灌肠效果是同等重要的。

关于老年患者围手术期护理老年患者因为身体机能逐渐退化，患有多种慢性病，抵抗力下降等原因，围手术期护理是很重要的一环。

下面我们来详细了解老年患者围手术期护理的相关知识。

一、围手术期前的准备老年患者因为年龄大、体弱多病，对手术前的准备要求高一些。

围手术期前的准备包括：1. 健康状况评估对于老年患者，医生需要对其进行全面的身体检查和评估，了解其健康状况和疾病情况，确定手术方案和手术风险。

2. 术前准备老年患者的身体比较脆弱，手术前需要进行各种检查，了解身体机能和病情，作出相应的处理。

同时需要告知患者术前注意事项，如禁食、禁水等。

3. 药物处理老年患者通常患有多种疾病，因此需要对其使用的药物进行评估，确定是否需要停药或更改药物剂量。

二、围手术期的护理1. 术后观察老年患者由于身体虚弱、免疫力下降，手术后容易出现各种并发症，如感染、出血、血压升高或下降等。

护理人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。

2. 饮食护理老年患者手术后需要注意饮食，低脂、低盐、高纤维的饮食方案有助于促进康复。

同时需要避免过食、overnight等。

3. 神经系统护理老年患者手术后容易出现神经系统并发症，如认知障碍、失忆、失眠等。

护理人员需要对患者进行细心的康复护理，让患者恢复正常的神经系统功能。

4. 营养护理老年患者手术后需要营养丰富，蛋白质含量高的饮食配合适当的营养补充剂，有助于加速伤口愈合，提高免疫力。

5. 活动护理老年患者手术后需要适量的康复运动，可以预防深静脉血栓形成，促进肌肉活力恢复，加速康复。

三、围手术期后的护理老年患者围手术期后需要密切观察，定期进行复查，以便及时发现问题并处理。

同时需要注意以下几点：1. 睡眠护理老年患者手术后需要注意保证充足的休息和睡眠，相关措施包括调整卧位、使用舒适的床垫、清新房间空气等。

2. 情绪护理老年患者手术后容易出现情绪异常，如紧张、抑郁等情况，护理人员需要耐心倾听和安慰，让患者心情平静，有助于康复。

2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。

老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。

本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。

术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。

1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。

根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。

1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。

晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。

贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。

当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。

推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。

1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。