重度子痫前期的临床治疗

重度子痫前期的临床治疗目的探讨低分子肝素联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效。

方法选择2011年3月～2012年2月在本院治疗的46例诊断为重度子痫前期的患者，随机分为实验组和对照组，每组23例，实验组给予低分子肝素联合硫酸镁治疗，而对照组给予硫酸镁治疗，分析两组患者的期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标的变化情况。

结果实验组期待治疗时间为（14.6±2.6）d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4）d，P 0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均行卧床休息、镇静、扩容及降压等治疗，对照组给予硫酸镁治疗，10～15 g/d，用药过程中密切关注患者血清镁离子浓度变化；实验组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗（商品名：希弗全）10.6 mL/d，皮下注射，疗程为5 d，产前1 d停止使用。

密切监测所有患者的生命体征及胎儿情况，适时终止妊娠。

1.3 观察指标期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件分析，资料数据采用卡方检验及配对设计t检验分析。

以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者期待治疗时间的比较实验组期待治疗时间为（14.6±2.6）d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4）d，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者治疗前后凝血功能及产后出血情况两组患者的血小板、PT、APTT、产后出血等指标无显著差异，而D-二聚体实验组降低较对照组明显，P < 0.05。

详见表1。

2.3 两组患者治疗前后血压及尿蛋白的变化情况两组治疗前后收缩压、舒张压、尿蛋白比较，均有P < 0.05，但实验组在治疗后改善的更明显。

详见表2。

3 讨论重度子痫前期是较为严重的妊娠期高血压疾病，该病主要是由于全身中、小动脉痉挛造成机体发生一系列的病理生理变化，而表现出各种临床症状，其中引起上述变化最为主要的为内皮细胞损伤，造成机体凝血系统失常，是造成重度子痫前期发生血管内微血栓的主要机制之一[3]。

重度子痫前期的临床诊治分析【摘要】目的探讨重度子痫前期的临床诊治措施。

方法回顾分析80例患者的临床资料。

结果本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。

产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。

结论加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。

一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。

【关键词】重度子痫前期；围生儿；诊治妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h 内,其发生的原因至今尚未完全阐明［1］。

临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。

我院自2006年2月至2010年12月间收治的重度子痫前期孕产妇80例,现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组80例，年龄20~38岁；初产妇69例,经产妇21例,均为单胎;入院孕周≥34周24例,孕周32~33+6周37例,孕周27~31+6周19例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐最少1次,最多10次;入院后发现各种合并症或并发症21例,其中贫血6例,心力衰竭5例,胎盘早剥3例,糖尿病3例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。

1.2 方法采用卧床休息、镇静、解痉、降压等综合治疗,以控制妊高征病情,孕周≤34周的给予地塞米松5 mg,肌内注射每12 h一次,共4次,以促胎肺成熟,监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验(NST)、超声检查、脐动脉血流S/D比值,自觉症状包括头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心、呕吐等。

若孕妇或胎儿出现严重并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠；轻度贫血者给予琥珀酸亚铁片纠正贫血,中度以上贫血输入浓缩红细胞。

子痫前期的诊治进展摘要：为改善孕妇的健康状况，本文结合各学者的研究结果，与本人的临床治疗经验，阐述了子痫前期的诊断症状，并通过基础治疗、降压治疗、药物治疗、终止妊娠以及产时管理等诊治方法的阐述，对子痫前期的合理预防与有效治疗提供依据，以期孕妇获得可靠的安全保障，消除子痫前期进展为子痫的风险。

关键词：子痫前期；利尿剂；降压治疗；硫酸镁；产时管理前言：子痫前期是多发于20孕周以上孕妇群体中的一类疾病。

一旦进展为子痫，将出现重症并发症，危及母体及其胎儿健康，因子痫最终治疗方法仅有终止妊娠，故此对于子痫前期孕妇，应当采取有效的治疗对策，延缓子痫发作风险，保证孕妇在更长的孕周条件下，维护胎儿健康。

因此，子痫前期的积极治疗很有必要。

1子痫前期的诊断症状子痫前期的及早确诊，能够产生显著的预后效果。

因此，准确鉴别子痫前期对于维护孕妇孕期健康具有现实意义。

其中最主要的是孕妇血压指标的合理监测。

对于子痫前期孕妇，常表现为血压升高症状，即舒张压高于90mmHg或收缩压高于140mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。

医护人员应密切监测孕妇孕期血压变化情况，若相隔4h测量血压时均出现血压升高情况，需要将其作为子痫前期鉴别显著症状。

与此同时，应当引领孕妇参与尿常规检查，若测定后24h尿蛋白指标高于0.3g，且孕妇出现不同程度的腹痛、头痛、反射亢进症状，需要将其纳入疑似子痫前期患者，并搭配母体特征检查、实验室诊断结果，确定属于子痫前期，而后以此为基础为其给予针对性诊治服务。

2子痫前期的诊治方法2.1基础治疗在子痫前期治疗期间，需要为孕妇提供基础治疗。

包括嘱咐孕妇保持充足睡眠，且保持安心静养状态，而且在孕妇休养期间，也要为其准备营养均衡的食物。

轻度子痫前期可以考虑居家自护，但应当遵照医嘱保持充分休息。

而中重度子痫前期应当在医护人员的照看下保持健康的睡眠习惯与饮食习惯。

若患者出现不同程度的失眠症状，可以在医嘱指引下服用2.5mg的地西泮药物。

74主国塞厦医型!Q!Q生!月笠!!鲞筮!!期￡垒i塾!丝』壁坚婴型壁!堕!笪塑!丛鲤塑些!望：!Q!!z!型：!!t丛!：!12．3平均每周期人重组粒细胞刺激因子总用量：观察组平均每人总用量为1．3支，对照组平均每人总用量为5．6支，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。

2．4不良反应：两组不良反应以发热、腰背部疼痛居多，但均未影响治疗。

3讨论恶性肿瘤的治疗除手术治疗外，放、化疗仍然是其治疗的主要方法，放疗和化疗虽然能直接杀伤肿瘤细胞，但也同时抑制和损害造血系统及免疫活性细胞，出现白细胞数降低、免疫功能下降等不良反应，从而降低机体抗肿瘤和抗感染能力¨1。

白细胞减少时一般有头晕、乏力、面色苍白或萎黄、l，【j肢酸软、纳差、易感冒、心悸、失眠等症状，本症属中医学虚劳、血虚范畴。

化疗药物属“热毒之邪”，内侵人体后易耗气伤阴，损精灼液，导致脏腑功能失调，严重影响气血牛化之源，出现气阴两虚、肾精亏损之症，故化疗引起的白细胞减少症属虚证范畴旧’。

癌症患者化疗引起的白细胞减少症病变部位应在骨髓，但主脏在肾，并与脾、肝关系密切口J。

血者水谷之精也，生化于脾，中焦受气取汁变化而赤是谓血，若脾虚则血之生化允源。

肾主骨、生髓、藏精，血为精所化，若肾虚则髓小得满，血不能化。

故健脾益气、滋补肝。

肾是减轻化疗所致白细胞减少的基本治疗原则。

生血方中人参大补元气，健脾养胃，益气补血；白术补脾肺之气，以益生血之源，以使阳生阴长，气旺血生；当归、熟地黄、鸡血藤、滋阴养血以补肝肾，益精血；茯苓利湿健脾；白花蛇草清热利湿，白芍养II}L柔肝，甘草调和诸药，以使滋养甘润的补血药补而不滞。

观察结果表明，生血方作用于机体造血过程的多个环节，有效拮抗化疗对骨髓的抑制而产生的外周白细胞减少并改善其临床表现。

其疗效经统计学处理，明显优于对照组，并且治疗组临床症状改善明显，未发现任何不良反应。

参考文献[I]高丽君，王军，黄霞，等．菩提圣饮对环磷酰胺致小鼠白细胞减少症的影响[J]．中国实用医刊，2008，35(16)：1213．[2]周强英．方雪}I：，陈修彩．中跃辨证加坐脉注射液治疗放化疗后白细胞减少症32例疗效观察[J]．福建医药杂志，2006，28(6)：134，176．[3]时明龙，高春香，王福顺，等．自拟白苏汤治疗化疗引起的白细胞减少症初步研究[J]．中华现代中四医杂志，2004，2(12)：1093-1094．(收稿R期：2010—06—04)(本文编辑：马艳丽)早发型重度子痫前期期待治疗的临床意义田兆华【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期期待治疗的临床意义。

重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。

[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。

2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。

舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。

若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。

为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。

3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。

蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。

避免阴道分泌物或羊水污染尿液。

泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。

4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。

水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。

水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。

子痫前期重度护理诊断和措施引言子痫前期是妊娠期一种常见的严重妊娠并发症，其特征包括高血压、蛋白尿和水肿。

如果不及时诊断和处理，子痫前期可能会危及孕妇和胎儿的生命。

因此，对于子痫前期患者，重度护理是至关重要的。

本文将重点讨论子痫前期重度护理的诊断和措施，并为护理人员提供指导和建议。

诊断子痫前期重度护理的诊断主要基于以下几个方面的指标： 1. 血压：血压的检测是诊断子痫前期的关键指标之一。

重度子痫前期患者的收缩压通常高于160mmHg，舒张压通常高于110mmHg。

2. 蛋白尿：蛋白尿是诊断子痫前期的另一个重要指标。

重度子痫前期患者的尿蛋白通常超过3.0g/24小时。

3. 水肿：水肿是子痫前期的普遍症状，但在重度子痫前期患者中，水肿可能更加严重，并伴有浮肿和水潴留的明显体征。

通过系统评估患者的这些指标，并结合其他临床表现，可以确定是否存在子痫前期重度病情。

措施对于子痫前期重度护理的患者，以下措施是必要的：1. 观察和监测观察和记录患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征的变化，以及水肿的变化。

监测尿蛋白定量，及时评估病情的进展。

2. 保持安静环境提供安静、舒适的环境，保持室内清洁、温度适宜，并确保患者的休息和睡眠。

3. 控制血压积极控制患者的血压，降低其对脑、心、肾等重要器官的损害。

常用药物包括降压药、镇静剂等，但应根据患者的具体情况选择药物和剂量。

4. 监测尿量和液体摄入密切监测患者的尿量，保持适当的液体摄入量，防止水肿和液体潴留。

5. 饮食调理合理安排患者的饮食，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。

限制钠盐的摄入，增加蛋白质和纤维素的摄入。

6. 定期复查定期进行血压、尿蛋白和其他相关指标的检测，及时评估病情的变化和治疗效果。

7. 心理支持为患者提供情绪支持和心理疏导，减轻其焦虑和不安。

8. 定期产检密切关注胎儿的情况，包括胎动、胎心监测等，及时处理胎儿的异常情况。

结论子痫前期重度护理是临床护理工作中的重要内容之一。

子痫前期一：概念1妊娠期高血压病：BP≥140/90mmHg，孕前或孕 20 周前或孕 20 周后初次诊断并持续至产后 12 周后，无蛋白尿等症状。

2轻度子痫前期：妊娠20 周后出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒压≥90mmHg 伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+），不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。

3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良状况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg 和（或）舒压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24 小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL 除非已知之前就已升高；④ 血小板<100,000/ML（<100× 10∧ 9/L）；⑤ 微血管病性溶血—LDH 升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT 或 AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。

4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。

二病因病理：好发原因：寒冷季节、精神紧、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病旳孕营养不良、体型矮胖者、子宫力过高（羊水过多胎等）、有高血压旳家族史。

病因学说：1 滋养细胞侵袭异常：也许是子痫前期发病旳重要原因。

2 免疫调整功能异常：母体对于父亲来源旳胎盘和胎儿抗原旳免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因旳重要构成部分。

3 血管皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代性原因，以及其他炎症介质可导致血管皮损伤而引起子痫前期。

4 遗传原因：子痫前期是一种多原因多基因疾病，有家族遗传倾向。

5 营养原因：缺乏维生素 C、钙、锌等可增长子痫前期-子痫发病旳危险性病理：全身小动脉痉挛。

皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而导致损害出现不一样旳临床征象。

包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。

三临床体现1、高血压血压升高≥140/90mmHg 是妊娠期高血压疾病旳临床体现特点。

血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。

子痫前期治疗指南精华版慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇，孕 20 周前无蛋白尿，孕 20 周后出现尿蛋白≥ 0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕 20 周前有蛋白尿，孕 20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。

诊断1. 病史注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史。

2. 高血压的诊断血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5 min。

测量取坐位或卧位。

注意肢体放松，袖带大小合适。

通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（II-2Α）。

妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测量的收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg。

若血压低于 140/90 mmHg，但较基础血压升高 30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。

对首次发现血压升高者，应间隔 4 h 或以上复测血压，如 2 次测量均为收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg 诊断为高血压。

对严重高血压孕妇收缩压≥ 160 mmHg 和（或）舒张压≥ 110 mmHg 时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。

3. 蛋白尿的检测所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（II-2B）。

尿常规检查应选用中段尿。

可疑子痫前期孕妇应检测 24 h 尿蛋白定量，尿蛋白≥ 3 g/24 h 或尿蛋白 / 肌酐比值≥ 0.3，或随机尿蛋白≥（+ ）定义为蛋白尿：应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。

4. 辅助检查1. 妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血常规；（2）尿常规；⑶肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。

尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。

重度子痫前期的临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•临床表现与诊断•治疗方法与效果•病例分析与实践•预防措施与建议01引言重度子痫前期是指妊娠期高血压疾病的一种严重阶段，表现为血压持续性升高、尿蛋白增加和血小板减少等症状。

诊断标准包括孕妇血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥5.0g/24h、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状、持续性上腹部疼痛、肝脏功能或肾脏功能异常等。

定义与诊断标准VS重度子痫前期会对母婴健康带来严重影响，包括早产、低体重儿、胎儿生长受限、胎盘早剥、孕妇肝肾功能受损、血液系统异常等。

重度子痫前期还可能导致孕妇发生脑水肿、脑疝、子痫等严重并发症，甚至危及母婴生命。

重度子痫前期的危害与影响研究目的与意义研究重度子痫前期对母婴健康的影响，为改善妊娠结局和提高母婴健康水平提供支持。

研究重度子痫前期的临床特点和影响因素，为预防和治疗提供科学依据。

通过研究重度子痫前期的诊断与治疗方法，为临床医生提供更有效的诊疗方案，降低重度子痫前期对母婴健康的危害。

02临床表现与诊断临床症状与体征重度子痫前期患者常出现剧烈头痛，呈阵发性或持续性，严重者可伴有恶心、呕吐等颅内高压症状。

头痛视觉障碍持续上腹部疼痛其他症状部分患者可能出现视觉障碍，如视力模糊、复视、眼前黑矇等，严重者可失明。

患者可出现持续上腹部疼痛，严重者可呈撕裂样疼痛，疼痛难以忍受。

患者还可能出现抽搐、意识障碍、呼吸困难、低蛋白血症等严重并发症。

实验室检查与辅助诊断尿常规检查可发现大量蛋白尿，尿蛋白定量＞5g/d。

尿常规检查血液检查可发现血浆白蛋白降低，胆固醇、甘油三酯升高，肾功能异常等。

血液检查眼底检查可发现视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、视乳头水肿等。

眼底检查B超检查可发现胎儿生长受限、羊水过多或过少等胎儿状况。

其他检查鉴别诊断与其他妊娠合并症鉴别诊断需与其他妊娠期高血压疾病如慢性高血压、慢性肾炎等鉴别，同时需与其他原因引起的持续性上腹部疼痛的疾病如胰腺炎、胆囊炎等鉴别。