术前肺功能评估

肥胖病人术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。

预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。

制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间：> 3小时年龄：> 70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况：有阻塞性或限制性肺病吸烟史：长期吸烟或戒烟时间< 8周术前肺功能检查的适应证年龄>70岁胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验•肺容量定义功能残气量（FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC）临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml, •肺活量百分比二肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断：肺活量百分比>80% 正常肺活量百分比65〜79轻度降低肺活量百分比50〜64中度降低肺活量百分比35〜49重度降低肺活量百分比<35% 极严重降低•残气量(RV)与肺总量(TLC)的关系•肺总量正常值：男性5000m1,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断残/总比<25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36〜45中度肺气肿残/总比46〜55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•肺的通气功能•最大通气量(maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。

我国成年人正常男性约100 升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% •判断MVV%>80通气功能MVV%>60〜79通气功能轻度降低MVV%>40〜59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积(FEV):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：轻度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, FEV j280%中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV < 80%1重度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV1患者按自身的步幅行进，但不能停顿.呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1， FEV1%， FVC， MVV， RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出一氧化碳弥散率（DLCO）衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关无创，测试简单，多数肺功能试验室用 Spirometry 和 Plethysmography 可测出.降低：肺组织广泛损害，肺水肿肺纤维化等。

肺功能评估标准1. 引言- 肺功能评估是一种重要的医学技术，用于评估个体的呼吸系统功能和疾病状态。

本文将介绍肺功能评估的标准及其应用。

2. 肺功能评估的常用指标- 用力肺活量（FVC）: 在最大吸气和最大呼气之间能够排出的最大气体量。

用于评估肺容积和通气功能。

- 第一秒用力呼气容积（FEV1）: 在用力呼气的第一秒钟内排出的气体量。

用于评估气流限制和通气功能。

- 最大呼气流速（PEF）: 用力呼气最大时的气流速度。

用于评估肺通气功能的最大限制程度。

3. 肺功能评估的分类- 静态肺功能评估: 通过测量肺容积和容量来评估肺的静态功能。

常用指标包括用力肺活量和残余容积。

- 动态肺功能评估: 通过测量肺的流速和容积关系来评估肺的动态功能。

常用指标包括用力呼气容积和最大吸气流速。

- 气体交换功能评估: 通过测量氧气和二氧化碳的分压来评估肺的气体交换功能。

常用指标包括动脉血氧饱和度和动脉血二氧化碳分压。

4. 肺功能评估的应用- 诊断肺疾病: 肺功能评估可以帮助医生判定患者是否患有肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘。

- 肺功能监测: 对已诊断的肺疾病患者进行定期肺功能评估，以监测疾病的进展和治疗效果。

- 评估手术风险: 在某些手术前对患者进行肺功能评估，以评估手术的风险和选择合适的麻醉方式。

- 评估工作环境: 在某些职业环境中，如矿工和焊工，对工作者进行肺功能评估，以评估其职业暴露风险。

5. 结论- 肺功能评估标准是评估呼吸系统功能和疾病状态的重要工具。

了解和运用适当的肺功能评估标准可以帮助医生更好地诊断和治疗肺疾病，提高患者的生活质量。

肺切除患者的术前心肺功能评价南昌大学第一附属医院马龙先外科手术目前仍是治疗局限的非小细胞肺癌的首选方法。

手术不仅会程度不一地影响肺功能,还对心脏功能造成较大影响。

加之肺癌患者多是吸烟者或曾经吸烟,同时伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病和/ 或缺血性心脏病,这使术后发生心肺并发症的危险性大大增加。

因此,对肺癌患者术前的心肺功能评价就显得极为重要。

但是,至今仍没有一个统一的方法或标准。

基于此,本文对肺切除患者术前心肺功能评价的发展、现状及展望作一综述。

1 常规肺功能检查1. 1 肺呼吸量测定肺呼吸量测定用于肺切除手术的术前评价已有四十多年,并仍被认为是术前评价的重要方式。

其中,较重要的是第一秒用力呼出量( FEV1 ) 。

它的下降提示患者有阻塞性通气功能障碍,术后更易发生肺部感染等并发症。

Miller分析了2 340 例行肺切除手术的肺癌患者,提出不同切除范围的肺功能要求：全肺切除者FEV1 > 2 L 。

肺叶切除者FEV1 > 1. 0 L 。

楔形或肺段切除者FEV1 >0. 6 L。

近来,更倾向于用占正常预测值的百分数代替绝对值。

因为它考虑了患者年龄、性别等因素的不同而能更准确地评价患者的具体情况。

Pate 等认为FEV1 >40 %时手术较安全。

此外, 最大通气量(MVV) 也是常用指标，它可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、肌肉强度和动力水平。

Miller[认为若MVV %分别大于55 %、40 %和35 % ,则可分别行全肺切除、肺叶切除和楔形或肺段切除。

通常认为MVV < 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免手术，30 %以下者禁忌手术。

虽然此试验费用较低并易于进行,但它仅反映通气功能,敏感性及特异性都有限。

近年来，人们已趋向于认为它只是对术后可能发生呼吸系统并发症患者的初步筛选。

对由此试验确定为严重肺功能异常的患者应行进一步的术前评价。

1. 2 弥散能力对一氧化碳弥散能力(DLCO) 的测量是另一项常被使用的肺功能试验。

手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理在面临手术时，对患者的心肺功能进行准确评估和合理调理至关重要。

良好的心肺功能是患者耐受手术创伤和麻醉的基础，能够显著降低手术风险，提高手术成功率和术后康复速度。

接下来，让我们详细了解一下手术前如何进行有效的心肺功能评估和调理。

一、心肺功能评估的重要性手术对身体来说是一种重大的应激事件，会给心肺系统带来巨大的负担。

如果患者的心肺功能不足以应对手术的挑战，可能会出现一系列严重的并发症，如心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等，甚至危及生命。

因此，在手术前全面评估患者的心肺功能，有助于医生制定合理的手术方案和麻醉策略，提前采取预防措施，保障手术的安全进行。

二、心肺功能评估的方法1、病史采集和体格检查医生首先会详细询问患者的病史，包括既往的心肺疾病、吸烟史、运动耐力、呼吸困难症状等。

体格检查时会注意观察患者的呼吸频率、节律、深度，听诊心肺有无异常杂音、啰音等。

2、心电图心电图是评估心脏电活动的常用方法，可以检测出心律失常、心肌缺血等问题。

3、超声心动图通过超声心动图，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，如心室大小、心肌厚度、心脏瓣膜情况以及心输出量等。

4、肺功能检查包括肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气量等指标的测定，能够评估肺的通气功能和换气功能。

5、运动试验如平板运动试验或踏车运动试验，可以评估患者在运动状态下的心肺功能储备。

6、动脉血气分析检测血液中的氧气和二氧化碳分压，了解肺的气体交换功能。

7、胸部 X 线或 CT 检查有助于发现肺部的结构性病变，如肺炎、肺气肿、肿瘤等。

三、心肺功能调理的方法1、戒烟吸烟会损害呼吸道上皮细胞，导致气道炎症和黏液分泌增加，影响肺功能。

戒烟可以在一定程度上减轻这些损害，提高肺功能。

2、呼吸训练指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等训练，增强呼吸肌的力量和耐力，改善肺通气功能。

3、有氧运动如散步、慢跑、游泳等有氧运动可以提高心肺功能。

运动强度和时间应根据患者的具体情况逐渐增加，避免过度疲劳。

呼吸道疾病患者麻醉术前评估和麻醉前准备合并呼吸道疾患的患者往往心肺代偿功能不足，围术期发生并发症的几率高于常人，因此麻醉前应充分了解病史及其病理生理特点，根据患者的手术和并发症情况更加合理的选择麻醉方式，进行充分的术前准备，便于术中管理和术后治疗，减少围术期的死亡率，提高麻醉质量。

一、麻醉前评估（一）病史和体检详细了解病史，及疾病的诊治过程。

特别注意：①咳嗽：是否长期咳嗽，咳嗽的性质及咳嗽的昼夜变化。

②咳痰：痰量，颜色，黏稠程度，是否易于咳出，改变体位对于排痰有无帮助，若有咯血应了解咯血量多少。

③呼吸困难：呼吸困难的性质（吸气性，呼气性，混合性），静息时是否有呼吸困难发生。

静息时有呼吸困难发生提示心肺代偿差，对麻醉、手术耐受均不佳。

④吸烟史：对于吸烟者应了解每日的吸烟量，吸烟年限，术前停止吸烟的时间。

每日吸烟量> 10支者，术后肺部并发症的发生率将增加3～6倍。

⑤疾病诱发、缓解因素，如哮喘患者是否有特异的致敏原。

⑥治疗史：抗生素、支气管扩张剂以及糖皮质激素的应用，剂量及用法，因呼吸系统疾病入院治疗的次数。

体检时应该注重以下体征：①体型及外貌：肥胖、脊柱侧弯可引起肺容积减少（功能残气量FRC，肺总量TLC）和肺顺应性下降，易出现肺不张和低氧血症。

营养不良，恶病质的患者呼吸肌力量弱，免疫力下降，易合并感染。

观察口唇、甲床有无发绀。

②呼吸情况：呼吸频率大于25次/分是呼吸衰竭早期的表现；呼吸模式：呼气费力提示有气道梗阻；随着膈肌和肋间肌负荷加重，辅助呼吸肌的作用增强，出现反常呼吸时提示膈肌麻痹或严重功能障碍。

COPD患者可表现为桶状胸；如果胸壁不对称可能伴有气胸，胸腔积液或肺实变。

③胸部听诊具有重要意义；阻塞性肺病患者呼气相延长，呼吸音低；痰液潴留时可闻及粗糙的湿性啰音，位置不固定，可在咳痰后消失；若啰音固定则可能为支气管扩张症或肺脓肿；小气道痉挛时可闻及音调较高的哮鸣音，见于哮喘或慢性喘息性支气管炎患者。

麻醉前心、肺功能评估分析说起麻醉前的注意事项，不少即将进行手术的患者都存在一定的误解，认为术前准备就是术前做好休息。

事实上，在患者手术前，根据自身情况进行适当的心肺功能锻炼，对于提高患者麻醉手术耐受性具有重要意义，尤其对于老年人来说，做好术前心肺功能的适当锻炼，能够在一定程度上减少术后并发症的发生。

为什么要在麻醉前进行心、肺功能评估在麻醉前进行心肺功能评估，能够使医生对患者术前的身体机能和心理状态有更加全面的了解，能够使医生对患者的麻醉手术耐受性有更清晰的认识，进而在麻醉方案的选择上会更加科学。

心脏和肺部是人体的重要动力器官。

可以看作人体内的发动机，发动机的动力越强，则身体的承受能力越好，越能经受起手术创伤的影响。

术前提高心肺功能，能够进一步增强麻醉手术的安全性，有利于减少手术中和手术后出现并发症的可能，也能使患者在手术后加速康复，尽早回归正常的生活。

在麻醉前进行的麻醉评估，其主要内容包括了体格检查，辅助检查和特殊检查三大方面。

通过麻醉前的麻醉评估，能够使麻醉医师和手术医师对患者病情有全面的了解。

体格检查的主要内容是就患者的血压，脉搏，呼吸频率，体温，体重等进行检查，要保持患者的气道通畅，检查患者是否存在颈部异常，是否装有假牙等。

在辅助检查中，主要是血常规，尿常规，肝功能，肾功能等的检查，要明确患者是否存在病毒性肝炎或其他感染性疾病，避免手术过程中造成感染。

在特殊检查中，主要是对一些伴有并发症的患者对其进行特殊检查，例如，心功能检查肺功能检查，动脉血气分析等。

对于一些心脏病患者，需要在术前完善X线，心电图等检查，对患者的心脏情况有详细的了解，进一步保证麻醉手术的安全性。

麻醉前进行心、肺功能评估的内容在麻醉前做好心肺功能的评估，能够有效降低手术麻醉风险，也能在对患者心肺功能的全面评估中，及时发现一些可能会影响到后续治疗效果的未知病情，能够使麻醉医生在手术麻醉前预见可能存在的问题，并提前制定相应的应对方案来最大程度上减小危险发生的可能。

手术肺功能评估指标肺功能对于手术来说，就像是汽车发动机的性能对一场长途旅行的重要性。

要是肺功能不行，手术这趟“旅程”可就危机四伏啦。

先说说肺活量吧，这肺活量就像一个气球能吹多大。

正常的肺就像一个弹性良好的大气球，轻轻一吹就能鼓得大大的。

要是肺活量低，那就好比是个小得可怜的破气球，吹两下就瘪了，这样在手术中可就麻烦了。

想象一下，手术的时候身体就像一个战场，氧气就是战士们的粮草，肺活量小的话，那氧气供应不足，战士们（身体细胞）都得饿着肚子打仗，这还怎么能赢呢？再看看肺通气功能，这就如同家里的通风系统。

好的肺通气功能，就像家里有个超级给力的新风系统，空气进进出出，顺畅得很。

但要是出了问题，那就像是通风口被堵住了，里面的空气又闷又浊。

在手术时，这就像给身体这个房子盖屋顶（手术操作），可房子里的空气不流通，施工人员（医生）都得被憋得难受，手术效果肯定大打折扣。

还有肺弥散功能，这就像一个超级快递员在肺泡和血液之间运送氧气这个“包裹”。

正常的肺弥散功能，快递员就像闪电侠一样，迅速地把氧气包裹送到血液这个“收件地址”。

要是这个功能差了，那快递员就像个蜗牛，慢悠悠的，血液都等得花儿都谢了，身体得不到足够的氧气滋养，手术风险就蹭蹭往上涨，就像火箭发射似的。

用力肺活量就更有趣了，它像是一场和肺的拔河比赛。

正常的肺在这场比赛中是个大力士，你用力呼气，它能稳稳地把气都排出去。

要是肺功能不好，就像和一个弱不禁风的小娃娃拔河，你稍微一用力，它就败下阵来，气排不干净。

这在手术中就像汽车的尾气排放不顺畅，会影响整个身体的运转。

肺功能评估指标里的一秒率，就像一场百米冲刺。

正常的肺在这一秒内就像短跑健将，能快速地把气呼出去。

要是一秒率低，那就像一个小短腿的小胖子在跑步，慢吞吞的，这可预示着肺功能可能存在不小的问题，就像乌云遮住了手术成功的阳光。

最大通气量呢，就像是肺功能的“火力全开”模式。

健康的肺在这个模式下就像一个火力发电厂，源源不断地输出能量（氧气）。

麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准主要包括检测肺活量的百分比。

具体要求如下：
1. 肺活量百分比大于65%：这通常表明肺功能良好，可以如期进行全麻手术。

2. 肺活量百分比小于65%：这提示肺功能较弱，如果进行全麻手术，可能会增加在手术过程中出现呼吸困难、呼吸衰竭等风险，因此通常禁止进行全麻手术。

此外，还可能通过其他方式评估肺功能，例如通过肺部疾病的病史、肺通气限制、影响肺功能的手术、吸烟程度、近期是否有上呼吸道感染、年龄是否超过65岁等因素来综合判断。

请注意，麻醉前评估肺功能标准可能因医院和医生的不同而有所差异。

如果您有任何疑问或需要更详细的信息，请咨询您的医生或麻醉师。

术前肺评估呼吸科医生经常收到来自外科的会诊，要求术前肺评估。

有主任的会诊意见是：术前评估找麻醉科。

也有主任的意见是：建议完善肺功能。

术前肺评估的目的是尽可能减少术后肺并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）。

尽管外科手术及麻醉技术进步很快，但术后并发症仍比较常见，特别是术后第一周。

那么，「术前肺评估」应怎么进行呢？注：本文讨论仅涉及非心胸手术，同样是择期手术，与心胸手术相比，非心胸手术可更精确地预测其术后肺并发症。

心胸手术（包括肺切除术）的术前评估要求更加精细，心胸外科与麻醉科医生的术前评估技术需非常专业。

1. 什么是术后肺并发症？术后肺并发症定义为术后患者出现呼吸道状况，对术后进程产生了不良影响。

2. 术后肺并发症常见吗？JAMA 报道美国 PPC 数量惊人，估计超过 100 万 / 年，有4.62 万 / 年的相关死亡，480 万个额外住院天数。

术后并发症发生率较高，而心肺并发症位列前二，至于哪个是冠军，各家研究结果有所不同。

从表 1 可以看出，非心胸手术的术后肺并发症还是比较常见的，临床不应忽视。

3. 术后肺并发症有哪些？术后肺并发症的危害：PPCs 可增加术后早期发病率与死亡率，增加 ICU 入住与住院时间，增加医疗资源的使用，还可增加再入院率。

4. PPC 的风险因素有哪些？患者、外科及麻醉因素导致了术后肺并发症的出现。

（JAMA 2017 年美国的流调数据）（1）《非心胸手术风险评估与减少围手术期肺并发症：美国医师协会指南》:•推荐 1：有明显术后肺并发症风险的非心胸手术患者（COPD、60 岁以上者、美国麻醉学会评分 II 级或以上、功能依赖 * 与充血性心力衰竭）应进行术前评估并予术前与术后干预；注：功能依赖（functionally dependent）是指随着年龄增长体能下降，需要机械辅助与他人的帮助。

•推荐 2：以下手术是 PPC 高危：手术时间 >3 小时（OR值为2.14）、腹部、胸部、神经外科、头颈部手术、血管外科、主动脉瘤修补术、急诊手术（OR值为2.21）与全身麻醉（OR值为1.83），应进行术前评估并予术前与术后干预；•推荐 3：低蛋白血症 (<35 g/L) 系明确的高危因素，术前因予纠正。