作者单位:山东大学口腔医学院(250012);田铧,尹群生(山东大学医学院解剖教研室)
作者简介:王建华(1956-),女,山东人,副教授.
颏孔区域的解剖学研究
王建华, 李国菊, 田 铧, 吕艾芹, 尹群生
摘 要:目的 研究国人下颌管前端的位置及其延续关系,为临床手术提供解剖学依据。方法 打磨60侧湿下颌骨标本,暴露下颌管前端及其延续部分并直接观察和测量。结果 下颌管前端分出同一方向前行的切牙神经管和向后、上、外转弯的颏管。颏管开口于颏孔,其管径为(2.26±0.60)mm ,管长(4.01±1.20)mm 。切牙神经管的管径为(1.76±0.26)mm ,其下缘至下颌骨下缘的垂直距离为(9.53±1.43)mm ,其始端对应颏孔前缘的水平距离为(3.54±0.72)mm 。下牙槽神经的终末支颏神经和切牙神经分别走行与上述两管内。结论 颏管和切牙神经管由下颌管发出,其内分别为同名神经。 关键词:下颌管;颏管;颏孔;切牙神经管
中图分类号:R324 文献标识码:A 文章编号:100524979(2002)0420327202
THE ANATOMICAL STUDY OF THE PERIO 2MENTAL FO RAMINA
WANG Jian 2hua ,LI Guo 2ju ,TIAN Hua ,et al
(School of Stomatology ,Shandong University ,Jinan 250012)
Abstract :Objective T o observe the feature and its continuity of anterior part of mandibular canal so as to offer a re 2
liable anatomical data for the distric operation.Methods The anterior parts of the mandibular canals of 60Chinese wet mandibles have been dissected and measured.R esults The anterior end of the mandibular canal is divided into two canals :incisor never canal ,which spreads forward in same direction.Mental canal ,which bends backward and upward and outward then opens into mental foramina.Mental canal is about (2.26±0.60)mm in diameter and about (4.01±1.20)mm long.Incisor nerve canal is about (1.76±0.26)mm in diameter.It is about (3.54±0.72)mm horizontally from the anterior border of mental foramen to the posterior border or incisor nerve canal.It is about (9.53±1.43)mm vertically from the superior border of the incisor nerve canal to the superior border of the mandible.The inferior alveolar nerve at the end of mandibular canal is divided into two branches :The incisor nerve and the mental nerve.Conclusion The anterior end of mandibular canal extends into incisor nerve canal and mental canal containing the nerve of same name.
K ey words :Mandibular canal ;Mental canal ;Mental foramina ;Incisor nerve canal
随着国内颏部美容手术和牙种植术的广泛开展,颏孔周围的解剖结构引起了人们的重视。但到目前为止,国内相关专业的书籍对该部位解剖结构的描述都过于简单[1],有人曾对颏孔做过放射影像学研究[2]。为了确定国人下颌管的前段的延续关系及体表定位的解剖学资料,我们对60侧湿下颌骨标本进行了解剖和测量,报道如下。1 材料与方法1.1 标本制作
取用甲醛固定的成人男、女全牙湿下颌骨标本30例60侧。用牙科磨具打磨颏孔区以前的下颌管至正中部,解剖并显露出下颌管前端、颏管及切牙神经管以便于观察与测量。
1.2 观察与测量
以下颌管分出切牙神经管处标记为下颌管前端的前缘,观察下颌管及下牙槽神经在颏区的延续关系;测量颏管、切牙神经管的管径和长度;定位颏管和切牙神经管在下颌骨体部的位置,包括:颏孔前缘至下颌管前端前缘的水平距离,颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离,切牙神经管下缘至下颌骨下缘的垂直距离,下颌管前端下缘最低位置至下颌骨下缘的垂直距离(见图1)。
图1 颏孔周围结构示意图
A颏管长度,B颏管管径,C切牙神经管长度,D切牙神经管管径,E 颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离,F颏孔前缘至下颌管末端水平距离,G下颌管下缘最低位置至下颌骨下缘的垂直距离,H切牙神经管下缘至下颌骨下缘的垂直距离
2 结果
2.1 下颌管及下牙槽神经在颏区的延续关系
下颌管在下颌颏孔区相当于前磨牙之下(第一与第二前磨牙之间者占73.5%)分出颏管和切牙神经管,颏管的出现率为96.7%,颏管向后、上、外转弯开口于颏孔(颏孔位于第二前磨牙下方者占53.3%,第二前磨牙与第一磨牙之间下方者占31.7%);切牙神经管则继续向中线方向前行约终止于下颌侧切牙下方或侧切牙与中切牙之间的下方。颏管较切牙神经管粗,其管壁都是有骨密质构成。
下牙槽神经在下颌管的前端分出较粗的颏神经和较细的切牙神经分别走行于颏管和切牙神经管之中。
2.2 颏管和切牙神经管的长度和管径(见表1)
表1 颏管和切牙神经管的长度与管径(mm)
x±s最小值最大值颏管管径 2.60±0.60 1.65 4.06
颏管的长度 4.01±1.20 2.208.04
切牙神经管管径 1.76±0.27 1.18 2.20
切牙神经管长度24.87±2.2319.7830.60
2.3 颏管和切牙神经管在下颌骨体部的位置关系(见表2)
表2 颏管和切牙神经管在下颌骨体部的位置关系
x±S(mm)最小值(mm)最大值(mm)
颏孔前缘至下颌管前 3.54±0.70 1.92 6.31
端前缘的水平距离
颏孔下缘至下颌管 3.21±0.9 1.02 5.52
上缘的垂直距离
切牙神经管下缘至下9.53±1.437.4612.96
颌骨下缘的垂直距离
下颌管下缘最低位置至7.37±1.10 5.218.78
2.4 颏管与下颌管的夹角
假设颏管与下颌管为直角三角形,由数学公式计算其夹角大约为65°。
3 讨论
3.1 下颌管和下牙槽神经在颏区的延续关系
Williams等曾研究过下颌管前端的解剖并提出颏管和切牙神经管的概念[3],本研究通过对60侧国人湿下颌骨标本的局部解剖,观察和测量,发现下颌管在下颌骨颏孔区相当于前磨牙之下分出颏管和切牙神经管,颏管向后、上、外转弯开口于颏孔,而切牙神经管继续向中线方向走行并缓慢变细终止于下颌侧切牙下方或侧切牙与中切牙之间的下方。颏管与切牙神经管管径比大约3∶2。颏孔前缘至下颌管前端前缘的水平距离约为3.54mm,颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离约为3.21mm,颏管与下颌管的夹角约为65°。切牙神经管下缘至下颌骨下缘的垂直距离约为9.53mm,下颌管下缘最低位置至下颌骨下缘的垂直距离约为7.37mm。由于切牙神经管在始端明显细于下颌管,下颌管下缘在此区呈弧形上抬,使得下颌管下缘至下颌骨下缘的距离小于切牙神经管至下颌骨下缘的距离。
下牙槽神经在下颌管的前端分出两个终末支颏神经和切牙神经走行于上述二管道之中,颏神经分布至下唇黏膜、下唇皮肤和颏部皮肤,口内则分布至第一前磨牙、尖牙和切牙的颊唇侧牙龈。切牙神经分布到第一前磨牙、尖牙和切牙的牙髓、牙槽突和牙周膜。
3.2 颏孔周围解剖结构的临床意义
下颌骨颏孔区是正颌手术、种植牙手术及下颌骨骨折骨内固定手术经常涉及的区域。长期以来,由于人们一直把颏孔以前的区域作为安全区。本研究证明,颏孔前3.54mm的水平距离内以及颏孔下3.21mm垂直距离内有颏神经穿行。真正的手术安全区应该在颏孔管4mm以前,前牙槽部手术应在下
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