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［作者简介］李杰（１９８４－），女，山东潍坊人，２００９年级硕士研究生，研究方向：超声诊断。
高频彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值李 杰１，管 琳２，李 栋２，任 东１（１．山东中医药大学２００９年级硕士研究生，山东济南２５００１４；２．山东中医药大学附属医院特检科，山东济南２５００１４） ［摘要］目的：探讨高频超声诊断男性不育精索静脉曲张（ＶＣ）的临床价值。
方法：检测２０例正常人和６０例左侧精索静脉曲张男性不育患者的精索静脉，记录精索静脉在平静呼吸时的最大内径（ＤＲ）及Ｖａｌｓａｌｖａ试验时的最大内径（ＤＶ）、最大返流速度（Ｖｍａｘ）以及返流持续时间（ＴＲ），并同时记录双侧睾丸的体积。
结果：①各ＶＣ组与对照组ＤＲ、ＤＶ、Ｖｍａｘ、ＴＲ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
②各ＶＣ组左侧睾丸体积小于对照组（Ｐ＜０．０１）。
结论：高频超声能直观准确地显示精索静脉内径及睾丸大小等客观指标，有助于筛选男性不育症的病因。
［关键词］高频超声；男性不育症；精索静脉曲张；睾丸［中图分类号］Ｒ６９７．２４；Ｒ４４５．１ ［文献标识码］Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０５１２．２０１２．０１．０２３ 精索静脉曲张（ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ，ＶＣ）是引起男性不育症的常见原因之一，典型症状为阴囊或睾丸有下坠感，休息时减轻，劳累后加重，发病率约占１０％～１５％，ＶＣ同时合并不育者大约占３０％～４０％［１］。
目前高频彩色多普勒超声已在临床中广泛应用，为ＶＣ的诊断提供了客观的标准。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 收集２００９年９月～２０１１年２月，山东中医药大学附属医院根据临床触诊及超声检查证实的左侧ＶＣ不育症患者６０例，年龄（２９±５）岁。
精液分析患者均有不同程度的精子活力下降、密度降低以及精子形态异常等，其中无精子症患者２例。
将６０例ＶＣ患者分为２组，其中亚临床型ＶＣ（ｓｕｂ－ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ，ＳＶＣ）组１５例，临床型ＶＣ（ｃｌｉｎｉ－ｃａｌ ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ，ＣＶＣ）组４５例。
静脉曲张检查方法
静脉曲张是一种血管病，通常通过以下方法进行检查：
1. 体格检查：医生会检查患者的腿部或其他可能存在静脉曲张的部位，观察和触摸可能存在的肿胀、静脉扩张、皮肤变色等症状。
2. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是最常用的检查方法之一，可以显示静脉的血流速度和流向，帮助诊断静脉曲张的程度和位置。
3. 静脉造影：静脉造影是一种通过向患者静脉注射造影剂，然后使用X射线检查血管的方法。
这种方法对于复杂或严重的静脉曲张可能更为准确。
4. CT扫描或MRI：CT扫描和MRI可以提供三维影像，帮助医生更全面地了解静脉曲张的情况。
5. 静脉壁压力测量：这种方法使用一个装置将压力传感器插入静脉中，测量静脉壁的压力，以评估静脉曲张的严重程度。
需要注意的是，以上方法并不都适用于每个患者，具体的检查方法需要根据医生的判断和建议来决定。
如果怀疑自己患有静脉曲张，建议及时就医进行进一步的检查和诊断。
精索静脉曲张的超声检查
精索静脉曲张主要是精索内蔓状静脉丛静脉瓣机能不全引起的异常扩张、伸长和迂曲，是男性不育常见原因之一。
精索静脉曲张轻者临床触诊难以发现和确诊，超声为首选检查方法。
超声声像图表现：
1、精索纵断面扫查时，可见多数较粗而不规则的内管状结构，重度曲张者其断面偶似多房囊状，或附睾头部附近出现的迂曲状管道结构，管壁薄而清晰，管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低回声；管径增宽，其宽度超过正常值2mm。
2、精索静脉曲张的超声分级：
①亚临床型：精索静脉内径在1.8mm~2.0mm之间，平静呼吸时血流信号无反流，Valsalva试验时出现反流，反流时间≥800ms；
②临床I级：精索静脉内径范围在2.1mm~2.7mm，平静呼吸时无反流，Valsalva试验反流时间2~4s；
③临床II级：精索静脉内径范围2.8mm~3.0mm，平静呼吸时无反流，Valsalva试验反流时间4~6s；
④临床III级：精索静脉内径≥3.1mm，平静呼吸时可见反流血流信号，Valsalva试验反流时间≥6s。
精索静脉曲张症状较重者，可行精索内静脉高位结扎，即在内环处结扎所有精索内静脉各支。
下次再来讲述。
左侧精索静脉曲张超声诊断标准
一、左侧精索静脉曲张的超声诊断方法
1.受检者体位：采取站立位，在静息和乏氏动作下分别进行评估。
当患者站立位不方便时，可采用仰卧位状态下加乏氏动作进行测量。
2.超声诊断标准：左侧精索静脉曲张的超声诊断标准如下：
（1）病变侧精索静脉走行迂曲，内径增宽。
（2）患者站立位，静息时精索静脉内径2mm，乏氏动作时伴有反流阳性。
（3）患者站立位，乏氏动作时，精索静脉内径大于2mm。
（4）乏氏动作时，反流持续时间2s即可诊断为精索静脉曲张；1s，可诊断为亚临床精索静脉曲张；1s，为生理性。
二、左侧精索静脉曲张的彩色多普勒分级
1.级：仅在乏氏动作时，静脉丛出现反流且持续时间1s。
2.级：深呼吸时精索静脉出现反流，乏氏动作时反流加重。
3.级：不拉紧阴囊壁即可见阴囊壁内静脉呈团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬，肥厚或睾丸萎缩。
弯腰后触诊迂曲怒张的静脉团无变化或变化不大。
三、超声诊断注意事项
1.检查过程中，受检者需保持平静呼吸，避免剧烈运动。
2.检查时，注意观察精索静脉的走行、内径及反流情况。
3.结合患者的临床表现、体检结果及超声检查结果，综合判断左
侧精索静脉曲张的程度。
4. 对于疑似病例，可定期进行复查，观察病情变化。
通过以上超声诊断方法，可较为准确地诊断出左侧精索静脉曲张的程度，为临床治疗提供有力依据。
同时，定期进行超声检查，有助于及时发现和干预病情，降低并发症风险，改善患者生活质量。
精索静脉曲张病情说明指导书一、精索静脉曲张概述精索静脉曲张（varicocele）是指精索蔓状血管丛因各种原因引起血液淤滞，导致局部静脉扩张、迂曲。
患者一般多无症状，容易被忽视，病情严重者可有患侧阴囊胀大，伴坠胀、隐痛感。
该病会影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。
病情较轻的患者可通过穿紧身裤等方式纠正，暂不进行处理。
症状严重的患者需要进行积极地药物、手术治疗。
英文名称：varicocele其它名称：无相关中医疾病：筋瘤、筋疝ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：精索静脉曲张有遗传倾向，许多患者的父亲和兄弟也患此病。
发病部位：睾丸常见症状：阴囊胀大、阴囊坠胀、阴囊隐痛主要病因：多种原因导致的精索静脉回流障碍检查项目：超声、CT、MRI、静脉尿路造影重要提醒：精索静脉曲张是导致男性不育的主要病因之一，日常生活中男性要重视自身体检，发现不适及时就医，尽早治疗，以免出现不良预后。
临床分类：精索静脉曲张可分原发性和继发性，临床上以原发性精索静脉曲张为多见。
1、原发性精索静脉曲张是由于精索内静脉静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因所致。
多见于青壮年，以左侧发病为多。
2、继发性精索静脉曲张多因为腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，或下腔静脉、肾静脉癌栓，使静脉回流受阻所致等。
二、精索静脉曲张的发病特点三、精索静脉曲张的病因病因总述：精索静脉曲张可能与精索静脉先天发育异常、后天性疾病累及、遗传等多种因素有关。
这些因素会导致患者精索静脉回流障碍，出现异常的扩张、伸长和迂曲等表现。
基本病因：1、静脉瓣功能不全静脉瓣具有防止静脉血反流的作用，当其发育不全或关闭不全时，引起血液逆流导致静脉高压。
由于左精索静脉和右精索静脉的解剖差异，左精索静脉瓣膜更容易出现受压，增加静脉回流阻力，故左侧精索静脉更容易出现曲张。
精索静脉曲张诊疗2024（全文）精索静脉曲张是导致男性不孕不育的常见原因，发病多见千青壮年，发病率占正常成年男性10-15%。
彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高。
精索内静脉造影也是—种可靠的诊断方法，但该方法属千介入诊断，非临床特需，—般不主张。
对千症状已严重影响日常生活、静脉曲张明显、精液异常、伴有不育，应进行手术治疗。
腹腔镜下和显微镜下精索静脉结扎是目前主要的手术治疗方法，但该术式术后复发率较高。
对千外科手术后复发患者，临床建议采用硬化剂介入治疗。
精索静脉曲张—、什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是—种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张伸长和迂曲可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之—。
是常见的男性泌尿生殖系统疾病。
多见千青壮年发病率占正常男性人群的10%~15%，在男性不育症中占19%~41%。
精索静脉曲张是由千包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。
通常见于左侧，约占77%~92%，亦可双侧发病，约占7%~22%，少见单发千右侧，约占1%。
二、病因原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关：1精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；2精索静脉壁及周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；3直立姿势影响精索静脉回流。
左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：1左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大．继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾器肿、血管压迫等。
三、诊断1病史收集：患侧阴爱部持续性或间歇性坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显平卧休息后减轻。
多数患者体检时发现阴囊内无痛性蚚躬1状团块，或因为不育就诊时被发现。
对于阴囊疼痛的患者，可用视觉模拟评分表V AS评分）或疼痛数字评分等评分量表来进行半定量评估。
同时注意询问既往史及婚育史。
2体格检查：重点对阴淫及其内容物进行检查，包括站立位和平卧位，并于站立位行Valsalva试验（令患者屏气、增加腹压时可触及曲张静脉）以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。
精索静脉曲张的超声诊断
摘要】目的探讨精索静脉曲张的超声诊断及临床意义。
方法应用超声筛查268例的精索静脉，了解精索静脉曲张的发病率，并比较超声与临床触诊两种不
同方法的诊断价值。
结果 268例就诊患者中共发现精索静脉曲张65例，占总数
的24.3%。
【关键词】二维图像彩色多普勒精索静脉曲张的
精索静脉曲张是由于精索血流返流使蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲而形成的。
返流的原因主要有静脉瓣缺如或关闭不全。
静脉周围的迷走血管或肿瘤对管壁的
压迫使静脉回流受阻，管腔扩大，导致瓣膜相对关闭不全。
来自腹膜后或盆腔畸
变的侧支静脉引流至精索内静脉，也是导致血液返流、蔓状静脉扩张的原因之一。
精索静脉曲张以青壮年多见。
临床表现轻者可无任何症状，重者为阴囊坠胀痛，站立时明显，平卧时减轻。
静脉曲张、血液返流并瘀积，可使睾丸静脉压和
温度升高、代谢产物瘀滞，从而影响生精功能；静脉血液返流使肾上腺的代谢产
物(5-羟色胺、前列腺素等)逆流至睾丸导致生精障碍。
一临床资料
我院自2006年1月至2009年7月，应用超声筛查268例就诊患者的精索静脉，发现65例精索静脉曲张，占总数的24.3%。
二超声表现
二维图像上，精索静脉丛扩张，内径超过1.8mm，严重者形成“静脉湖”，并
累及附睾后方的静脉。
血管走向迂曲、杂乱，管腔内血液缓慢流动。
严重曲张者
常伴精索外静脉的扩张，此血管位于静脉丛后方，走向平直。
精索静脉曲张可使
睾丸缩小，其程度随着返流程度而加重，Ⅲ期返流其容积明显小于正常。
彩色多普勒显示，静脉丛内可见杂乱的逆向血流。
当Valsalva试验时，静脉
丛返流加重，而精索外静脉回流增多，可表明静脉丛和外静脉之间形成了交通支。
脉冲多普勒也可检测出反向血流，并能估算返流时间和流速。
三精索静脉返流的彩色多普勒诊断标准
患者平卧位或站立位，ValsalVa试验时，从腹股沟内环处精索内静脉至阴囊
内蔓状静脉丛，连续出现返流者为阳性。
四精索静脉曲张的彩色多普勒分级
0级，Valsalva试验返流阴性，蔓状静脉丛静脉最大内径小于1.8mm；I级，
仅Valsalva试验返流阳性，蔓状静脉丛静脉最大内径大于1.8mm；Ⅱ级，深呼吸
返流阳性，Valsalva试验返流加重，蔓状静脉丛迂曲扩张；Ⅲ级，平静呼吸返流
阳性，蔓状静脉明显扩张。
五精索静脉曲张的分型
根据静脉血液的引流途径，精索静脉曲张有三种类型：
1.回流型。
占大多数。
返流的血液沿精索内静脉回流。
2.分流型。
部分返流的血液通过提睾肌静脉回流至髂外静脉。
3.淤滞型。
蔓状静脉丛扩张明显，但返流不显著。
回流型的主要原因是精索内静脉瓣关闭不全或缺如；分流型，主要见于Ⅱ～
Ⅲ级静脉曲张，大量的血液淤积后，使静脉压升高，导致精索内、外静脉交通支
形成；淤滞型，可能是由于精索内静脉受压(如近端钳夹现象)，使血液回流受阻，而导致静脉瓣相对关闭不全，故此型曲张，高位静脉结扎和分流手术应同时进行。
六精索静脉曲张结扎术疗效的超声评价
精索内静脉高位结扎术后，超声检测可有下列三种表现：①静脉丛无扩张亦
无返流，表明侧支循环已形成；②静脉丛有扩张、迂曲，但无返流，此型有待于侧支循环的建立；③静脉丛扩张、迂曲，并有返流，表明静脉漏扎或有导致返流的静脉分支存在。
七超声检查注意事项
1.使用高频率(7.5～10MHz)。
尽可能地降低彩色多普勒血流量程和减少多普勒取样方向与血管之间的夹角。
2.帮助患者掌握瓦萨瓦动作，可参照股总静脉内径的变化作为瓦萨瓦试验增
高腹压的有效标准。
即瓦萨瓦试验时，股静脉内径必须大于原直径一倍且持续时
间不应少于2秒。
3.从腹股沟腹环处至附睾后方，全程扫查精索内静脉、外静脉及蔓状静脉丛，必须进行双侧扫查，以免漏诊。
4.轻度精索静脉曲张，可采用平卧位或立位进行检查。
中、重度曲张，应采
用平卧位，以利于观察其返流程度。
