(医学课件)下肢静脉曲张的超声检查

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下肢血管超声诊断ppt

超声图像的分析与解读
血流状态评估
通过观察血管内血流状态，判断血管是否通畅，有无狭窄、阻塞等情
况。
血管结构分析
分析血管壁、内膜、中膜等结构，判断有无动脉粥样硬化、血栓形成
等病变。
测量血管参数
根据需要，测量血管内径、血流速度、阻力指数等参数，为临床诊断
提供依据。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状和其他检查结果，对下肢血管疾病进行鉴别诊
断。
03
CATALOGUE
下肢血管常见疾病的超声诊断
动脉粥样硬化的超声诊断
动脉粥样硬化
治疗方案
动脉粥样硬化是一种常见的下肢血管疾病，超声检查可以观察动脉壁的形态、结构和血流状态，判断动脉粥样硬化的程度和范围。
根据动脉粥样硬化的程度和范围，采取药物治疗、介入治疗或手术治疗等不同方案。
诊断要点
不全等征象。
治疗方案
根据血栓形成与栓塞的不同类型和危险性，采取抗凝治疗、溶栓
治疗或手术治疗等不同方案。
静脉曲张与深静脉血栓的超声诊断
静脉曲张与深静脉血栓
下肢静脉曲张和深静脉血栓是常见的下肢血管疾病，超声检查可以观察静脉瓣膜功能、静脉内血流状态和血栓形成等情况。
诊断要点
超声检查显示静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、血流缓慢、血栓形成等征象，以及浅静脉扩张、皮肤水肿等临床表现。
05
CATALOGUE
下肢血管超声诊断的临床应用价值
诊断准确性的评估
诊断准确性
下肢血管超声诊断能够准确检测血管狭窄、动脉粥样硬化斑块等血管病变，为临床医生提供可靠的诊断依据。
对比其他检查
与传统的血管造影相比，下肢血管超声具有无创、无痛、无辐射等优势，且诊断准确率较高，逐渐成为血管病变的首选检查方法。

下肢静脉曲张的超声检查

硬化剂选择
常用的硬化剂包括聚桂醇、无水乙醇等，应根据患者的具体情况选择合适的硬化剂。
3
治疗效果
硬化治疗对轻度静脉曲张有较好的治疗效果，但对于重度静脉曲张可能需要联合其他治疗方法。
超声引导下的热消融治疗
热消融原理
01
通过超声探头发射高频超声波，使局部血管壁产生热效应，引
起血管内皮细胞损伤，使血管闭塞或再通。
血流方向在曲张静脉内紊乱，呈涡流或湍流状态。
流速减慢
曲张静脉内血流速度明显减慢，甚至出现停滞。
返流信号
彩色多普勒显示静脉瓣膜功能不全，血液返流信号明显。
压力增高
通过压力指标测定，曲张静脉内压力明显增高。
并发症的超声表现
血栓形成
曲张静脉内可见低回声或中回声团块，血流信号消失或明显
减少。
静脉炎
动态观察
病程进展
定期进行超声检查，观察曲张静脉的扩张程度、血流变化，评估病情进展。
治疗效果评估
治疗后进行超声复查，观察曲张静脉的变化，评估治疗效果。
并发症监测
超声可观察到曲张静脉内血栓形成、溃疡等并发症，及时发现并处理。
04 超声检查的优势与局限性
优势
无创无痛
实时动态
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对患者的身体无任何伤害。
耦合剂
用于消除探头与皮肤之间的空气，提高超声波的穿透性和回声信号的接收。
超声检查技术
常规超声检查
对下肢静脉曲张进行常规超声检查，观察血管管径、管壁、血流状态等。
动态超声检查
多普勒超声检查
利用多普勒效应，检测血管内血流的速度、方向和性质，判断下肢静脉曲张的程度和范围。
在患者进行功能运动时进行超声检查，观察下肢静脉曲张的动态变化。

静脉疾病超声诊断ppt课件

浅静脉系统病变的超声检查和诊断
• 原发性——深静脉正常 • 继发性——深静脉病变或动／静脉瘘
• 浅静脉曲张的肢体进展静脉造影检查： 7908
• 原发性深静脉瓣膜返流占55.6%， • 单纯性大隐静脉曲张〔隐股静脉瓣膜返流〕
占16.6%， • 深静脉血栓构成后瓣膜返流占23.5%。
浅静脉曲张的主要缘由
二：深静脉系统病变
DVI deep valvular insufficiency
深静脉瓣功能不全
原发性深静脉瓣功能不全缘由：胚胎发育缺陷；应力性撑扯和损害－长期站，重膂力咳嗽，便秘等；瓣膜弹性组织变性部分损伤
与继发的鉴别；
超声诊断常规诊断规范
➢ 全下肢深静脉管腔内回声明晰，静脉管径明显增宽。
• 有深静脉血栓构成病史； • 深静脉管壁明显增厚且不均匀； • 深静脉血流较对侧细小，血流束不整； • Valsalva实验，彩色血流出现“逆转〞。
返流程度分级参照Kistner四级
• Ⅰº静脉返流局限大腿近段，超越股浅静脉第一对瓣膜
• Ⅱº静脉返流到达大腿中下段，未超越膝关节程度
• Ⅲº静脉返流超越膝关节程度 • Ⅳº静脉返流直达胫后静脉
下肢静脉的正常超声图像血流频谱多普勒特点：良好条件下，见附着管壁的静脉瓣膜；静息形状下存在与心动周期无关的血流—自发性
血流；血流速度有期相性—受呼吸影响而变动； Valsalva实验时，静脉血流信号消逝；远心端肢体加压，近心端静脉血流速度加快。
一：浅静脉系统病变
10%---20%有下肢浅静脉曲张
Valsalva实验反向血流继续时间 >0.5S，可诊断为“交通静脉功能不全〞。
四：下肢浅、深、交通静脉系统病变

下肢静脉超声讲座PPT课件

(1)超声表现二维超声：静脉管腔增宽，余无明显异常。 CDFI：轻度者在Valsalva动作时或挤压远端肢体放松后，静脉管腔内出现反向血流。严重者平静呼吸时可见血流呈红蓝变化。 PW： Valsalva动作时可见反向血流频谱。可测量时间和反流的血流速度，判断静脉反流的严重程度。２）深静脉瓣膜功能不全分级正常：反流时间 < 0.5秒。可疑：反流时间 0.5—1 秒。 I级反流：反流时间 1—2 秒。 II级反流：反流时间 2—3 秒。 III级反流：反流时间 4—6 秒。 IV级反流：反流时间 > 6 秒。静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。

３）DVT分期急性期：发生~2周。亚急性期：2周~半年。慢性期：半年以上。 (1)DVT分型（下肢为主）周围型：小腿肌肉静脉丛、胫、腓、腘静脉。中央型：髂静脉、股静脉。混合型：上述两种类型顺行或逆行扩展而累及整个肢体。 (2)DVT的特殊类型股青肿：混合型广泛累及肌肉内静脉丛时，髂股静脉及侧枝全部阻塞，下肢高度水肿。并常伴有动脉痉挛。疼痛剧烈、皮肤呈暗紫色。动脉搏动减弱或消失，皮温降低，高度循环障碍。休克或下肢湿性坏疽。股白肿：急性股静脉血栓，下肢水肿数小时可高度肿胀、可凹性及高张力。合并感染时，动脉痉挛，全肢体肿胀、皮肤苍白，皮下浅静脉扩张。腋静脉血栓：前臂、手腕肿胀、疼痛，手指活动受限。腋-锁静脉血栓：上臂在内的整个上肢肿胀、疼痛。上臂、肩、锁骨上和前胸壁等浅静脉扩张。

上肢静脉和颈内静脉血栓常与静脉穿刺，损伤静脉内膜有关。 (1)深静脉血栓的病理过程内源或外源性凝血途径，凝血系统被激活，血小板黏聚成堆，形成血栓。并沿着主干的近、远端滋长蔓延。其后，在纤维蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，崩解断裂的血栓可成为栓子。但血栓形成后可激发静脉壁层和静脉周围组织炎症反应，使血栓与管壁广泛粘连，并逐渐纤维化。机化的血栓可形成多数细小的裂缝和蜿蜒的管道，最终使静脉管腔再通，并有内皮细胞增生覆盖静脉内膜，从而成为边缘毛燥粗细不一的再通静脉管腔。静脉瓣膜也被破坏而丧失功能。

超声诊断下肢血管ppt课件

临床表现
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
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小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉。国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅静脉返流。
动脉
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股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。
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腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流）舒张早期反向血流舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
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完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。浅静脉：大、小隐静脉及其属支静脉的吻合丰富有静脉瓣管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合

下肢静脉曲张ppt课件免费

THANKS.
激光治疗
使用激光照射曲张的静脉，使血管内膜粘连、闭塞，达到治疗的目的，但术后容易形成瘢痕。
射频消融术
通过射频消融仪的热效应，使曲张的静脉内膜粘连、闭塞，达到治疗的目的，但术后容易
形成瘢痕。
下肢静脉曲张的预
04
防与护理
预防措施
久坐或长时间站立时，要适时活动下肢，促进血液循环。
保持健康的饮食习惯，多摄入富含纤维的食物，避免便秘和肥胖，减轻下肢静脉的负担。
02
静脉曲张可以发生在任何部位，但最常见的是下肢，因此常称为下肢静脉曲张。
下肢静脉曲张的病因
01
02
03
遗传因素
静脉曲张有家族遗传倾向，可能与遗传基因有关。
职业因素
长时间站立或坐着工作的人群，如教师、医护人员、办公室工作人员等，容易发生静脉曲张。
其他因素
肥胖、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可能导致静脉压力增高，引发静脉曲张。
下肢静脉曲张的症状
浅静脉扩张
下肢浅静脉扩张，血管明显突出皮肤表面，弯曲、扭曲、蜿蜒屈曲。
02
酸胀不适
下肢静脉曲张患者可能会出现酸胀不适、沉重感等症状，特别是在长时间站立或行走后加重。
01
03
疼痛
部分患者可能会出现疼痛症状，特别是在病变严重时。
溃疡形成
严重下肢静脉曲张患者可能会出现溃疡形成，溃疡面常伴有感染和炎症。
药物治疗
口服或外用药物，如地奥司明、迈之灵等，能够减轻下肢静脉曲张的症状，但需要长期使用。
硬化剂注射
通过注射硬化剂，使曲张静脉内膜粘连、闭塞，达到治疗的目的，但容易复发。
手术治疗方法

下肢静脉曲张的超声检查ppt课件

• 并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作等操作检测血管通畅情况
• 检查下肢静脉瓣功能不全时, 应采用以下激发试验进行观察： (1) 乏氏法：吸气后尽力屏气, 要求持续6秒以上 (2) 手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体
未加压前
加压后（正常）加压后（有血栓）
探头加压静脉管腔变化示意图
下肢动静脉扫查部位示意图
正常下肢胫前动、静脉超声图象
正常下肢静脉流速曲线
随呼吸而波浪起伏
正常下肢静脉流速曲线
作乏氏动作，血流暂时中断
下肢静脉返流诊断标准
（下肢静脉瓣功能不全）
• 正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间不超过 0.5 秒，最大返流速度不超过10－20cm/s
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流一、返流时间超过1.0秒二、最大返流速度超过30cm/s
穿静脉的检查方法
• 从内踝处向上至膝下连续检查 • 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静
脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉 • 在二维情况下测量穿静脉内径 • 用CDFI 观察血流信号特点 • 嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和
颜色改变；测量反流时间
穿静脉功能不全
脉宽，但不超过２倍 • 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流
下肢静脉检查方法
• 大腿部：平卧，外展、外旋用于检查股总、股浅、股深及大隐静脉
• 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉
• 坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉
肢体静脉检查注意事项
• 注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化（有无压瘪？!）
下肢静脉瓣功能不全

下肢血管超声检查ppt课件

注：静脉管径明显大于相邻动脉（超过2 倍）且不随呼吸运动而改变，应高度怀疑血栓等。
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右侧股浅动静脉
右侧腘动脉
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26
患者男，55岁
右侧腘静脉血栓
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彩色多普勒
正常动脉管腔内可见充盈良好的的色彩，常为红色或蓝色。动脉血流具有搏动性，表现为与心动周期内动脉流速变化相一致的周期性彩色亮度变化。
近场抑制远场抑制远场增强制远场增强22显示深度显示深度depthdepth33聚焦区聚焦区focusfocus44影像缩放影像缩放zoomzoom彩色多普勒设置及其调节彩色多普勒设置及其调节取样框位置大小及角度取样框位置大小及角度血流速度量程血流速度量程scalescale彩色增益彩色增益数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波彩色优先权阈值彩色优先权阈值能量多普勒能量多普勒脉冲多普勒设置及其调节脉冲多普勒设置及其调节取样容积的位置和大小取样容积的位置和大小角度校正角度校正血流速度量程多普勒混叠血流速度量程多普勒混叠数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波常用避免多普勒混叠的方法
下肢血管超声检查
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1
血管结构
动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组成，根据管径的大小，常把动脉分为大、中、小三级。周围动脉中除颈总动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学上有名字的动脉大多属于中动脉。其血管壁的主要成分为平滑肌，故又称肌性动脉。
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2
• 1、内膜：位于腔面，由内皮、内皮下层和内弹性膜组成，三层中最薄的一层。
• 2、中膜：较厚，2040层环状排列的平滑肌细胞组成，夹有少量弹性及胶原纤维。

下肢静脉的超声检查ppt课件

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股静脉――股深静脉
――股浅静脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对）
－腓静脉（成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣功能不全时，在不够高的位置结扎了大隐静脉。2.深静脉系统功能不全引起继发性静脉曲张。
四．浅静脉血栓形成
危险性：是合并深静脉血栓和高凝状态的标志10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深静脉血栓血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，不治疗有70％会发展成股静脉血栓（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增宽这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉系统是通畅的
下肢静脉的多普勒特征
一.自发性血流二.血流的时相性三.Valsalva 反应四.血流增强五.单向血流
一.自发性血流
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血流在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解决
超声检查可以全程显示下肢深静脉各支各段二维超声可显示血管的结构（管径、管壁、走向、瓣膜、管腔内结构等）彩色超声可显示静脉血流的方向，血流充盈情况等多普勒频谱可显示静脉血流的反流，检测瓣功能正常与否
超声显像（二维切面显像、彩色多普勒血流显像、多普勒频谱、声学造影等）是无创性，高分辨率，动态显示下肢静脉结构、血流动力学及静脉瓣功能的影像检查技术在临床上应该作为检查下肢静脉系统的首选方法
下肢静脉的超声检查

下肢血管超声规范检查与诊断ppt课件

探头在胫骨中段，小腿前内侧扫查胫后动脉。远端位置表浅，在跟腱与内踝间探查。
胫动脉显示困难时，可以用彩色和能量多普勒观察。
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六、下肢动脉超声检查与频谱
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六、下肢动脉超声检查与频谱胫后动脉
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六、下肢动脉超声检查与频谱
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当足背动脉病变、管径变细、血流速度减慢甚至无血流时，很难与足部肌腱等组织影像区别，此时应通过伴行的静脉对其定位，足背动脉与足背静脉伴行或位于两条足背静脉之间。
SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1 70-110
25-45
SFA远段 5.4土1.1 0.7土0.1 70-110
25-45
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在大腿内侧中、下１/３的股浅动脉，走行在内收肌管内，被大腿肌肉覆盖，图像的清晰程序将受到影响。同时，该段动脉走行弯曲并受肌腱、肌肉的机械性压迫，是容易形成狭窄等病变的常见部位，因此该部位动脉的检查更须认真仔细。仰卧位从上到下、俯卧位从下到上探查。
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六、下肢动脉超声检查与频谱
股深动脉：
探头沿着股总动脉长轴向下扫查。在下方的股浅和股深动脉分叉处，显示股深动脉的起始端。沿其下方约1.0cm 处，作为测量股深动脉部位。
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六、下肢动脉超声检查与频谱
腘动脉：
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31
六、下肢动脉超声检查与频谱
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六、下肢动脉超声检查与频谱
60
股总静脉频谱多普勒：
正常:Valsalva试验股静脉内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反流,小于0.5秒。

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左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽 1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
7
下肢动静脉扫查部位示意图
8
•
股静脉检查部位示意图
9
• SFA CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
10
股总静脉分叉处
11
大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣） 12
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
13
POV POA
俯卧位检测腘静脉
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流一、返流时间超过1.0秒二、最大返流速度超过30cm/s
21
下肢静脉瓣功能不全
22
下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径
•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。
下肢静脉曲张的超声检查
1
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
2
下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
颜色改变；测量反流时间
24
穿静脉功能不全
根据Nelzen和Rutherford的标准 • 穿静脉扩张:直径≥2 mm • 穿静脉功能不全:直径≥2 mm ,同时出现加
压释放实验反向血流持续时间> 0.5秒
25
26
穿静脉
27
穿静脉
28
穿静脉瓣反流
29
浅静脉内径的测量
GSV CFV
30
临床医生最关心什么？
• 深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能 • 大隐静脉—小隐静脉之间的吻合支 • 深静脉—浅静脉之间的吻合支（穿静脉） • 静脉的解剖变异——双大隐静脉、走行异常等
31
超声报告
32
• 超声所见：左侧下肢静脉：
超声报告
左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。
脉宽，但不超过２倍 • 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流
3
4
下肢静脉检查方法
• 大腿部：平卧，外展、外旋用于检查股总、股浅、股深及大隐静脉
• 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉
• 坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉
5
肢体静脉检查注意事项
• 注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化（有无压瘪？!）
左侧股总静脉瓣功能不良
左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
33
左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
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34
•在小腿中下段有3支重要的Cockett Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ交通
静脉，分别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和
18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静
脉。
23
穿静脉的检查方法
• 从内踝处向上至膝下连续检查 • 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静
脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉 • 在二维情况下测量穿静脉内径 • 用CDFI 观察血流信号特点 • 嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和
• 并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作等操作检测血管通畅情况
• 检查下肢静脉瓣功能不全时, 应采用以下激发试验进行观察： (1) 乏氏法：吸气后尽力屏气, 要求持续6秒以上 (2) 手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体
6
未加压前
加压后（正常）加压后（有血栓）
探头加压静脉管腔变化示意图
14
胫后静脉检查部位示意图
15
正常胫后动、静脉声像图（纵切） 16
胫前动静脉检查部位示意图
17
正常曲线
随呼吸而波浪起伏 19
正常下肢静脉流速曲线
作乏氏动作，血流暂时中断
20
下肢静脉返流诊断标准
（下肢静脉瓣功能不全）
• 正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间不超过 0.5 秒，最大返流速度不超过10－20cm/s