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超声诊断小儿左肾静脉受压致精索静脉曲张1例
田茂伦;汤小君;肖红
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2015(17)4
【摘要】患儿男,9岁,发现左侧腹股沟区无痛性包块1 d就诊。
体格检查：站立位见左侧腹股沟区隆起性肿块,大小约45 mm×30 mm×40 mm,质韧偏软,透光试验（-）,临床拟诊左侧精索鞘膜积液。
超声检查：左侧腹股沟区见迂回曲折的管状无回声区,范围约50 mm×40 mm×35 mm,呈蜂窝样改变,管状结构内径最宽处约2.2 mm,CDFI示其内见红蓝相间的血流信号,Valsava试验时,
【总页数】1页(P237)
【作者】田茂伦;汤小君;肖红
【作者单位】408400 重庆市南川区人民医院超声科;408400 重庆市南川区人民医院超声科;408400 重庆市南川区人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.彩色多普勒超声评价左肾静脉受压与左精索静脉曲张的关系 [J], 戴布民;杨炳昂;符少清;莫泽来
2.应用超声探讨左肾静脉受压与左侧精索静脉曲张的关系 [J], 戴旭辉
3.左肾静脉受压及血流动力学变化与精索静脉曲张的关系 [J], 陈家璧;李拾林;吕国荣;李伯义
4.超声在检测左侧精索静脉曲张与左肾静脉受压的关系中的应用价值 [J], 刘丹丹;周楠;解丽梅
5.彩色多普勒超声检测左肾静脉受压综合症患儿精索静脉曲张 [J], 杜联芳;魏建平;禹传南;杨亚汝
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精索静脉曲张的超声诊断精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。
超声表现二维超声：蔓状静脉丛扩张，明显曲张者，静脉走向盘曲、杂乱，可见缓慢流动的血液或伴精索外静脉的扩张。
彩色多普勒超声：Valsalva试验时，扩张的蔓状静脉丛内出现反向血流，脉冲多普勒检测，反流时间超过1s。
Valsalva试验时，如伴有精索外静脉回流增多，提示蔓状静脉丛与外静脉之间交通支开放。
超声诊断标准同时满足下述两项者可诊断为精索静脉曲张1.平静呼吸时精索静脉最大的内径（DR）≥1.8mm；2.Valsava试验（患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验）时DR≥2.0mm；3.Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间TR≥1s。
超声诊断、分型、临床分级1. 精索静脉反流的彩色多普勒诊断标准患者站立位，Valsalva试验时，蔓状静脉丛连续出现反流、时间超过1s。
2. 精索静脉曲张的彩色多普勒分级I级，仅在Valsalva试验时，蔓状静脉丛出现反流且持续时间≥1s;II级，深呼吸时蔓状静脉丛出现反流， Valsalva试验反流加重；III级，平静呼吸时蔓状静脉丛即可出现反流，深呼吸及Valsalva 试验反流加重。
3. 精索静脉曲张的分型回流型：占大多数，反流的血液沿精索内静脉回流。
分流型：部分反流的血液通过精索外静脉回流至骼外静脉。
瘀滞型：蔓状静脉丛扩张明显，但反流不显著。
4. 临床分级：I 度：立位时Valsalva试验可见精索静脉轻度曲张，平卧位消失。
II 度：立位时，精索与附睾旁静脉曲张，可触及曲张血管，平卧位缓慢消失。
III度：立位时，精索周围、附睾和阴囊均有明显曲张静脉，并与大腿内侧静脉交通，平卧位曲张静脉不能完全消失。
5. 超声分级标准按照临床及超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。
精索静脉曲张诊断超声标准1. 引言1.1 研究背景精索静脉曲张是男性生殖系统常见的疾病，主要表现为睾丸部位静脉曲张扩张。
其病因复杂，可能与解剖结构异常、血液回流受阻、静脉瓣膜功能障碍等因素相关。
及时准确地诊断精索静脉曲张对于患者的治疗和预后非常重要。
在过去的几十年中，随着医学技术的不断发展，关于精索静脉曲张的超声诊断标准也得到了不断深化和完善。
通过对大量临床资料的整理和分析，目前已经建立起一套较为完善的诊断标准，可以帮助医生准确判断精索静脉曲张的病情。
对精索静脉曲张的超声诊断标准进行深入研究和探讨，有助于提高诊断的准确性和一致性，为患者的治疗和康复提供更好的保障。
【2000字】1.2 目的目的：本文旨在系统总结精索静脉曲张诊断超声标准的相关研究成果，旨在为临床医生提供可靠的诊断依据，帮助提高对精索静脉曲张的诊断准确性和一致性。
通过对超声检查方法、诊断标准、影响因素、鉴别诊断和研究进展等方面的详细分析，为临床医生提供更全面的诊断指导，从而更好地指导患者的治疗和管理，减少误诊率和漏诊率。
通过对这些信息的综合阐述，旨在促进精索静脉曲张的诊断技术的发展和进步，提高对患者的诊疗质量，减少患者的痛苦和不必要的医疗费用。
希望通过本文的研究，能为精索静脉曲张的临床诊断提供更为准确、快速和有效的帮助，为患者的康复和生活质量做出积极贡献。
2. 正文2.1 超声检查方法精索静脉曲张的超声检查方法是一种常用且准确的诊断手段。
超声检查通常分为B超和彩色多普勒超声检查两种方法。
B超是通过超声波在人体组织中的传播和反射来获得影像，可以清晰地显示精索静脉曲张的情况。
在B超检查中，医生会使用适当的探头在患者的阴囊部位进行检查，观察精索静脉的形态和内部结构。
彩色多普勒超声检查是在B超的基础上增加了血流检查功能，可以清晰地显示血流速度和方向。
医生可以通过彩色多普勒超声检查来确定精索静脉曲张的程度和严重程度，进一步指导治疗方案的制定。
左侧精索静脉曲张超声诊断标准
一、左侧精索静脉曲张的超声诊断方法
1.受检者体位：采取站立位，在静息和乏氏动作下分别进行评估。
当患者站立位不方便时，可采用仰卧位状态下加乏氏动作进行测量。
2.超声诊断标准：左侧精索静脉曲张的超声诊断标准如下：
（1）病变侧精索静脉走行迂曲，内径增宽。
（2）患者站立位，静息时精索静脉内径2mm，乏氏动作时伴有反流阳性。
（3）患者站立位，乏氏动作时，精索静脉内径大于2mm。
（4）乏氏动作时，反流持续时间2s即可诊断为精索静脉曲张；1s，可诊断为亚临床精索静脉曲张；1s，为生理性。
二、左侧精索静脉曲张的彩色多普勒分级
1.级：仅在乏氏动作时，静脉丛出现反流且持续时间1s。
2.级：深呼吸时精索静脉出现反流，乏氏动作时反流加重。
3.级：不拉紧阴囊壁即可见阴囊壁内静脉呈团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬，肥厚或睾丸萎缩。
弯腰后触诊迂曲怒张的静脉团无变化或变化不大。
三、超声诊断注意事项
1.检查过程中，受检者需保持平静呼吸，避免剧烈运动。
2.检查时，注意观察精索静脉的走行、内径及反流情况。
3.结合患者的临床表现、体检结果及超声检查结果，综合判断左
侧精索静脉曲张的程度。
4. 对于疑似病例，可定期进行复查，观察病情变化。
通过以上超声诊断方法，可较为准确地诊断出左侧精索静脉曲张的程度，为临床治疗提供有力依据。
同时，定期进行超声检查，有助于及时发现和干预病情，降低并发症风险，改善患者生活质量。
军检精索静脉曲张标准
首先，对于军检精索静脉曲张的诊断标准，主要包括以下几个方面，患者的病史、症状和体征、实验室检查和影像学检查。
在患者的病史中，应该详细了解患者的疼痛情况、性生活史、手术史等，以帮助确定诊断。
在症状和体征方面，应该注意观察患者的睾丸是否有肿胀、僵硬、疼痛等症状，以及是否伴有精索静脉扩张。
实验室检查和影像学检查则可以帮助确定诊断，如睾丸超声检查可以清晰显示精索静脉曲张的情况。
其次，对于军检精索静脉曲张的治疗标准，主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗包括局部冷敷、穿着紧身内裤、避免站立时间过长等措施，可以缓解症状。
但对于严重症状的患者，手术治疗是更有效的方式，包括经典手术、微创手术和介入治疗等方式，可以有效缓解症状，恢复生殖功能。
最后，对于军检精索静脉曲张的预防标准，主要是避免诱发因素，如避免长时间站立、避免性生活过度等，可以减少患病风险。
此外，定期体检也是预防的重要手段，及早发现并进行治疗。
综上所述，军检精索静脉曲张标准是对该疾病诊断、治疗和预防的指导，对于临床医生和患者都具有重要意义。
只有深入了解并严格遵循这一标准，才能更好地管理和治疗这一常见疾病，帮助患者恢复健康。
按照临床及超声诊断将精索静脉曲张分为亚临床型和临床型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，共4级.(1)亚临床型精索静脉曲张（SVＣ）：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流，ＤR １.8～2.1 mｍ,TＲ 1～2 ｓ；(2)临床型精索静脉曲张Ⅰ级（VCⅠ）:临床触诊阳性且超声检查DR 2.2～2．7 mm，TR ２～4 ｓ；(3)临床型精索静脉曲张Ⅱ级（ＶCⅡ)：临床触诊阳性且超声检查DR 2．8～3．1 mm，TR ４～6 s;（4）临床型精索静脉曲张Ⅲ级（ＶC Ⅲ）：临床触诊阳性且超声检查DR≥3．1 mm,TR≥６ｓ。
ﻫDR为精索静脉内径，TR为静脉返流持续时间。
ﻫ彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值ﻫ精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一，在国外约有 3０％的男性不育患者为精索静脉曲张症（ＶC) , 而国内发病率也在10％—15％。
由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全，血液反流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲使睾丸温度升高，损害曲细精管，影响精子的生成。
另一方面静脉瘀滞使睾丸屏障保护精子的功能障碍, 由自身抗精子抗体免疫反应随之发生。
诊断标准: ①临床型: 触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到 3 支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状, 管径≥３。
0 mm, 做 Vａlsavａ试验后可见血液明显反流。
②亚临床型精索静脉曲张（ＳＶC): 临床触诊时触不到曲张的精索静脉, 超声检测精索静脉内径≥１.8mm，平静呼吸时无血液反流, Ｖalｓavａ试验出现反流，反流时间≥1.5 s。
过去诊断 VC 主要靠临床症状和触诊，其诊断主要针对临床型VＣ, 即患者在站立时阴囊肿胀、下坠感,平卧休息后缓解, 触诊诊断 VC 分 3 度: Ⅰ度触诊不明显，屏气增加腹压后可扪及曲张静脉；Ⅱ度外观正常，触诊可及曲张静脉; Ⅲ度外观阴囊可见成团蚯蚓状曲张静脉丛。
触诊对阴囊的 SVＣ常易漏诊，而 SＶC 目前认为对生育力影响与临床型 VC 同等，并认为血管损害手术后是一种可逆性变化, 为ＳVＣ患者及时诊治提供了理论依据。
按照临床及超声诊断将精索静脉曲张分为亚临床型和临床型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，共4级。
（1）亚临床型精索静脉曲张（SVC）：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流，DR ～2.1 mm，TR 1～2 s；（2）临床型精索静脉曲张Ⅰ级（VCⅠ）：临床触诊阳性且超声检查DR ～2.7 mm，TR 2～4 s；（3）临床型精索静脉曲张Ⅱ级（VCⅡ）：临床触诊阳性且超声检查DR ～3.1 mm，TR 4～6 s；（4）临床型精索静脉曲张Ⅲ级（VCⅢ）：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1 mm，TR≥6 s。
DR为精索静脉内径，ＴＲ为静脉返流持续时间。
彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值
精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一, 在国外约有 30%的男性不育患者为精索静脉曲张症(VC) , 而国内发病率也在 10%-15%。
由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全, 血液反流引起血液瘀滞, 导致蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲
使睾丸温度升高, 损害曲细精管, 影响精子的生成。
另一方面静脉瘀滞使睾丸屏障保护精子的功能障碍, 由自身抗精子
抗体免疫反应随之发生。
诊断标准: ①临床型: 触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到 3 支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状, 管径≥3.0 mm, 做 Valsava 试验后可见血液明显反流。
②亚临床型精索静脉曲张(SVC): 临床触诊时触不到曲张的精索静脉, 超声检测精索静脉内径≥ 1.8mm, 平静呼吸时无血液反流, Valsava 试验出现反流,反流时间≥ s。
过去诊断 VC 主要靠临床症状和触诊, 其诊断主要针对临床型 VC, 即患者在站立时阴囊肿胀、下坠感, 平卧休息后缓解, 触诊诊断 VC 分 3 度: Ⅰ度触诊不明显, 屏气增加腹压后可扪及曲张静脉; Ⅱ度外观正常, 触诊可及曲张静脉; Ⅲ度外观阴囊可见成团蚯蚓状曲张静脉丛。
触诊对阴囊的 SVC 常易漏诊, 而 SVC 目前认为对生育力影响与临床型 VC 同等, 并认为血管损害手术后是一种可逆性变化, 为 SVC 患者及时诊治提供了理论依据。
彩色多普勒超声(CDFI) 可客观、清晰地显示 SVC 患者的精索静脉, 弥补了触诊不能发现 SVC 的不足, 本文通过CDFI 诊断 SVC 有 10 例, 占 40%, 显然 CDFI 比传统触诊法更具优势, 尤其是亚临床型 VC。
CDFI 可清晰显示精索静脉的内径和其内的血流状况及有无反流和血流速度。
杨梦玲等在研究中发现:
①在同一支扩张的静脉内出现红蓝双色血流时不一定是反流,而可能是静脉走行迂曲,血流方向不同所致,当做
Valsalva 动作时, 原来的血流红变蓝或蓝变红时才可表示反流存在。
②正常组的精索静脉内屏气时可有少量短暂反流。
持续时间< s, 是由于静脉腔内正常少量血液滞留属生理性反流, 而
VC 临床型和亚临床型反流时间≥ s。
③本研究血流速度显示亚临床型与正常组对照差异无统计学意义 (P> , 并见静脉曲张程度与血流速度不成正比, 部分
重度的 VC 流速反而低, 因此根据血流速度诊断 VC 无临床意义。
