精索静脉曲张各种手术对比(刚做好)

博爱医院
手术记录
科别：外科病历号：8
姓名：何大群性别：男年龄：41 手术时间：2013-10-8
术前诊断：双侧精索静脉曲张；
术后诊断：双侧精索静脉曲张；
手术名称：1、双侧精索静脉曲张高位结扎术
术者：关卫民助手：1、何智慧
麻醉师：邓赞芬麻醉方法：连硬外器械护士：许爱金
手术经过：
麻醉成功后，常规消毒铺无菌单，在左侧腹股沟上方，自内环到外环做长约4cm的腹股沟切口，切开皮肤及皮下组织后切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌及腹横肌，找到精索后，钝性分离精索内的组织，找到精索静脉3条，见精索静脉迂曲扩张，用4号线双重结扎后切断，查无活动出血，轻点器械，纱布无误，逐层缝合。

同法做右侧。

术程顺利，麻醉满意，病人安返病房。

术后治疗见医嘱
记录医师：何智慧。

1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。

②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。

Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。

而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。

与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。

腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。

腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。

此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。

3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。

①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。

精索静脉曲张的不同手术方案效果对比及分析作者：梁小绿来源：《中国实用医药》2013年第28期【摘要】目的探讨不同手术方法治疗精索静脉曲张患者的临床疗效。

方法选择在本院接受治疗的精索静脉曲张患者92例作为研究对象，其中传统的精索静脉高位结扎48例（传统组），经腹腔镜精索静脉结扎20例（腹腔镜组），腹膜后精索静脉结扎24例（腹膜后组）。

分析比较三组的手术效果。

结果传统组的复发率和术后并发症发生率均明显高于其他两组（P0.05）；传统组术后受孕成功率最低，显著低于其他两组（P0.05）。

结论三种手术方案均可以有效的治疗精索静脉曲张，各有利弊，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

【关键词】精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术；手术治疗精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。

在男性人群中其发病率高达15%，多见于青壮年[1]。

精索静脉曲张可以影响精子的产生，降低精液的质量，是导致男性不孕的常见原因[2]。

临床上应该早期诊断，并予以积极的治疗，目前有多种手术方式可用于治疗精索静脉曲张，但是各有优缺。

作者对广西博白县人民医院开展的三种手术方式进行对比分析，现作如下报告。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择于2008年1月至2012年1月期间在本院接受手术治疗的精索静脉曲张患者92例作为研究对象，主要临床症状为阴囊有坠胀感、隐痛。

所有患者均由体格检查和B 超确诊。

随机将其分为三组：①传统的精索静脉高位结扎48例（传统组），平均年龄（26±2.4）岁，左侧精索静脉曲张36例，双侧精索静脉曲张12例，临床分级：Ⅰ度5例、Ⅱ度23例、Ⅲ度20例。

②经腹腔镜精索静脉结扎20例（腹腔镜组），平均年龄（25±3.4）岁，左侧精索静脉曲张14例，双侧精索静脉曲张6例，临床分级：Ⅰ度2例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例。

③腹膜后精索静脉结扎24例（腹膜后组），平均年龄（24±3.8）岁，左侧精索静脉曲张18例，双侧精索静脉曲张6例，临床分级：Ⅰ度3例、Ⅱ度11例、Ⅲ度10例。

低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育效果对比观察摘要目的观察并比较使用低位显微外科和腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的效果。

方法50例患有精索静脉曲张性不育的患者随机分成使用腹腔镜精索静脉结扎术治疗的对照组（30例）和使用低位显微外科治疗的观察组（20例）。

比较两组患者手术前和手术后三阶段时间的精液质量和手术期间的住院费用。

结果手术后两组患者精子的各项指标较术前都有了明显的改善。

其中使用低位显微外科术的患者精子总数、精子密度明显比使用腹腔镜的患者高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（a+b）级精子数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

低位显微外科术的手术时间比腹腔镜手术时间长，但是平均住院费用却比腹腔镜手术低（P＜0.05）。

结论患有精索静脉曲张性不育的患者使用低位显微外科术比使用腹腔镜精索静脉结扎术更加经济、便捷，疗效更好。

低位显微外科术是一种值得推广的临床手术。

关键词低位显微外科；腹腔镜精索静脉结扎术；精索静脉曲张性不育精索静脉曲张是一种常见的导致男性不育的疾病，在男性群体中的发病一般可以达到10%～15%[1]。

目前对于这种疾病的主要治疗手段有以下几种：病情较轻的患者通常采用药物治疗，增强静脉的张力、改善静脉的通透性。

低位显微外科手术在放大20倍的情况下分离出精索静脉，从而精准的建立出精索静脉新的血液循环达到治疗的目的。

腹腔镜精索静脉结扎术是目前发展最快也是被广泛接受的一种治疗手术，具有微创、效果明显和安全等优点[2]。

对比以上治疗方法，腹腔镜精索静脉结扎术虽然有很多优点但是治疗费用较高，医疗成本高。

低位显微手术结合了腹腔镜精索静脉结扎术的优点又弥补了其缺点而被逐渐运用起来。

本实验对50例患有精索静脉曲张性不育的患者分组使用腹腔镜精索静脉结扎术和低位显微手术，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本次试验随机选取了50例患有精索静脉曲张性不育的患者，随机分成观察组20例和对照组30例。

1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。

②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。

Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。

而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。

与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。

腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。

腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。

此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。

3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。

①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。

[16]陈乐.剑突下入路与侧胸入路胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的回顾性研究[D].银川：宁夏医科大学，2020.[17]范韶玮，黎涛，夏玉军.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的效果及对手术指标术后恢复的影响[J].河北医学，2021，27（6）：1027-1031.[18]尉腊革.经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗前纵隔肿瘤的疗效评价[J].中国药物与临床，2021，21（4）：606-608.[19]李雄，刘霞，马生茂，等.三种手术方式治疗前纵隔肿瘤的疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2021，50（1）：48-50，54.[20]贺海奇，冯锦腾，范坤，等.胸腔镜经剑突下与经侧胸入路行前纵隔肿瘤切除的早期效果比较[J].现代肿瘤医学，2020，28（15）：2614-2617.（收稿日期：2022-11-22）　（本文编辑：陈韵）①南京医科大学附属无锡人民医院（江苏省无锡市人民医院）　江苏　无锡　214023通信作者：黄兴Wink切口下显微镜精索静脉结扎术与腹腔镜下精索静脉高位结扎术疗效对比朱磊磊①　黄兴①【摘要】　目的：通过对比研究，分析精索静脉曲张患者采用Wink 切口下显微镜精索静脉结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术的治疗效果。

方法：回顾性选取2020年7月-2021年12月在无锡市人民医院行精索静脉结扎术的50例患者的资料，根据治疗方法差异将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，各25例。

Ⅰ组采取Wink 切口下显微镜精索静脉结扎术，Ⅱ组采取腹腔镜下精索静脉高位结扎术。

记录两组患者手术时间、手术出血量及住院时间；分别于术前及术后6个月评估精液质量；记录术后并发症发生情况，术后6个月复发情况；评估患者治疗总满意度。

结果：Ⅰ组手术时间长于Ⅱ组，差异有统计学意义（P <0.05），两组住院时间、手术出血量比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

术后6个月，两组精液质量较术前均有所改善，且Ⅰ组精子密度、前向运动比例（proportion of sperm forward movement，PR）及精子存活率均高于Ⅱ组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

精索静脉曲张手术治疗方法与比较标签：精索静脉曲张；手术；改良Palomo术；腹腔镜精索静脉曲张是男性常见病，发病率约5％。

曲张的静脉致血液回流不畅，或腔静脉血液倒流，使睾丸生精细胞环境温度升高，局部长期处于缺氧状态，毒性代谢产物蓄积，影响睾丸生精功能和精子活力，是男性不育的主要原因之一。

外科手术是治疗精索静脉曲张的主要方法。

2000～2006年来，作者共收治85例本病患者，分别采用改良Palomo术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术，取得了满意效果。

鉴于临床存在多种手术方法，作者经过临床观察，术后随访，对手术过程与疗效进行回顾分析并加以比较。

1 资料与方法1.1 一般资料收治85例患者，年龄21～39岁，平均28.2岁，其中双侧精索静脉曲张19例，左侧51例，右侧15例。

病程1～13年，临床分期为中度以上。

临床表现为患侧阴囊坠胀感伴隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状缓解，部分患者疼痛放射至下腹部或腰部。

我站收治的患者大多数为婚后不育经检查确诊。

1.2 手术方法1.2.1 小切口腹膜后精索高位结扎术（改良Palomo术）本组62例。

硬膜外麻醉下，患者平卧，于患侧髂前上棘上3 cm处，顺皮纹方向斜切口约2 cm，依次切开皮肤，皮下组织和腹外斜肌，止血钳钝性分离腹内斜肌和腹横筋膜，至腹膜外脂肪，中指伸入切口由外向内推开腹膜，小拉钩拉开切口，在腹膜后脂肪中可见增粗的精索静脉，用两把组织钳提起精索，推下腹膜，识别并分开精索动脉和静脉，保留动脉，用4号丝线结扎静脉，精索内静脉多为1～2条,少数为3条。

逐层缝合切口，手术完毕。

1.2.2 腹腔镜下精索静脉高位结扎术本组23例（包括19例双侧病例）。

采用全麻，患者平卧，抬高患侧臀部，脐下作弧形切口约1 cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针建立CO2人工气腹，压力致15 mmHg后拔出气腹针，穿入10 mmTrocar,置入腹腔镜，于患侧麦氏点及下腹正中分别穿入5 mmTrocar作为操作通道，若为双侧病例则于双侧下腹部穿入5 mmTrocar。