电视胸腔镜手术手术步骤详解

胸腔积液的胸腔镜手术
胸腔积液的胸腔镜手术
【名称】
胸腔积液的胸腔镜手术
【概述】
胸腔积液经穿刺胸膜活检和胸水脱落细胞学检查绝大多数都能明确诊断，但仍有20％～30％难以明确胸水的性质。

胸腔镜可以对全部壁、脏层胸膜进行观察和活检，不仅可以明确诊断，同时还能进行化学性或机械性胸膜固定治疗胸腔积液。

【手术步骤】
第一个切口在腋中线第5或第6肋间，沿肋骨上缘钝性分离胸膜，进入胸膜腔，抽吸胸水做化学分析和细胞学检查。

吸出胸水后用电刀切断胸腔内粘连带，使肺充分萎陷，放置套管并经套管插入30°胸腔镜进行胸膜腔全面检查，明确病灶或肿物位置后，选择第2个切口插入内镜活检钳，行病灶多处切取标本，送冷冻病理切片检查，活检处电凝止血。

为了控制胸腔积液，可向胸腔注入多种化学药物以达到胸膜固定，防止积液的进一步产生。

治疗恶性胸水常用的药物包括抗肿瘤药物、免疫制剂和无菌滑石粉等。

胸腔镜微创手术流程
答案：
胸腔镜微创手术包括切口的设计、寻找病变部位、切除病变。

全麻成功后，根据手术情况选择双腔或单腔气管插管，使患侧肺组织处于无气体状态，在患侧胸壁设计1~3个约1~3cm的切口，替代传统开胸手术的20~30cm切口。

用特制的穿刺装置建立手术通道，放置胸腔镜镜，探查寻找病变。

根据胸腔镜下病变与周围环境的关系，结合术前影像学检查，选择合适的手术方式。

以下是一般的流程步骤：
1. 进行麻醉。

2. 通过一个小切口插入一个胸腔镜，这是一种有摄像头和光源的小型器械，可医生观察胸腔内的情况。

3. 在胸腔镜的单切口或其他小切口插入其他手术器械，如剪刀、镊子、吸管等，用于进行手术。

4. 医生通过胸腔镜观察胸腔内的情况，并使用其他手术器械进行操作，如切组织、缝合、止血等。

5.手术完成后，医将胸腔镜和其他器械取出，缝合小切口。

胸腔镜微创手术相对于传统开放手术，有更小的创口、更少的疼痛和更快的康复时间，当前更推荐应用单孔胸腔镜微创手术技术。

电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）在临床上已取得较为普遍的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域。

该手术技术具有创伤小、痛楚轻、恢复快、疗效靠得住、符合美容要求等优势，已成为胸外科经常使用的手术方式之一［1］。

本文以肺叶切除为例，就VATS肺叶切除的手术配合报告如下。

1 手术方式常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧90°卧位，术中健侧单肺通气。

探查胸膜腔后找到孤立性肿物，先行肺楔形切除，经快速冰冻切片检查病变肺叶，明确诊断后行肺叶切除，术前已确诊者可直接进行肺叶切除。

肺门血管、气管的处置顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。

肺叶切除后将标本套袋掏出，幸免污染伤口，术后常规放置胸腔闭式引流。

2 手术配合术前预备术前1 d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行说明，耐心向病患及其家眷介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮忙患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最正确状态踊跃配合手术。

术前1 d预备好腔镜手术器械，同时应常规预备好开胸手术器械，以备术中碰到不能用腔镜处置的病变或并发症等紧急情形，需由腔镜手术中转为开胸手术。

接病人入手术间前30 min，开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯，将室温调剂至22～26 ℃［2］。

手术配合巡回护士的配合经查对无误后方可将患者接入手术间，查对术前预备达得手术要求后，在病人健侧上肢成立静脉输液通道。

每进行一项操作，应向患者说明清楚，说明目的及可能显现的不适。

催促手术医生在术前将抗生素等术顶用药下达书面医嘱，并认真查对病人，确信无误后在麻醉记录单上手术医生一栏签字确认。

协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，妥帖连接各输液管道，保证术中输液通畅。

电视胸腔镜手术电视胸腔镜手术【名称】电视胸腔镜手术，Video-assisted thoracic surgery【概述】1910年瑞典医生Jacobaeus首次在局麻下使用膀胱镜为胸腔积液患者完成了胸膜腔检查和施行人工气胸肺萎陷治疗结核病，取得很好的治疗效果，因此迅速发展成为一种新的外科技术-胸腔镜手术。

20世纪中期，由于链霉素问世，结核病有了特效的治疗药物，胸腔镜人工气胸治疗肺结核的方法逐渐被淘汰，胸腔镜主要用于诊断性检查。

进入20世纪80年代，随着光学技术的发展和微型摄像系统的开发，给内镜外科带来了盎然生机。

1986年人们首次将微型摄像机与腹腔镜相连接，使之有了更宽阔的视野和清晰的图像，术者和助手可以同时观看腹腔内的结构。

1987年Phillippe Mouret医生在里昂首次完成腹腔镜胆囊切除术，很快得到了医学界的公认。

腹腔镜胆囊切除术的成功对胸腔镜的开展起到了很大的推动作用。

20世纪90年代初胸腔镜由传统单一诊断目的，开始应用于某些胸部疾病的诊断和治疗，并发展成为现代胸腔镜技术-电视胸腔镜外科（video-assisted thoracic surgery，VATS）。

1991年Lewis和Wakabayashi分别报道了胸腔镜用于肺大疱和恶性胸水的治疗。

1993年1月在美国圣安东尼奥召开了首届世界胸腔镜外科学术研讨会，广泛讨论了胸腔镜在各领域的应用，对VATS的发展起到了极大的推动作用并产生了深远的影响。

近几年VATS得到迅速的发展和推广，许多过去需要标准开胸的手术，现在可以通过胸腔镜或胸腔镜加小切口完成。

VATS已成为胸外科的一个新分支。

VATS是现代高科技和传统外科手术相结合的产物，是一种全新的手术方法，其核心是“微创”。

与开胸手术相比，VATS手术切口小，不切断胸壁大块肌肉和神经，患者术后疼痛轻、并发症少、住院时间短，符合美容要求。

随着临床经验的积累，手术技术的提高和器械设备的改进，VATS的优越性将会进一步体现出来。

早期肺癌最有效的治疗手段就是手术切除，一刀下去，病灶取出，人体痊愈。

但手术都是有创伤的，如何将手术给患者带来的创伤降低至最小呢？那就得谈谈微创胸腔镜手术了。

微中之“微”——多孔向单孔发展微创胸腔镜手术是在胸部打几个洞，其中通过一个洞放一个胸腔镜到胸腔里面去（类似摄像头，可把画面传输出去），主刀者通过外面的显示屏幕观察胸腔内的结构，其他几个洞伸入手术器械、相互配合，把病灶切掉，而这几个洞就是本文后面所提到的孔。

微创胸腔镜手术最初采取了辅助开胸切口下、胸腔镜照明的方式，也就是胸部开个大口子，胸腔镜头伸进胸腔内观察，这都是最初的技术水平有限所导致的；之后过渡到了胸部打三个洞（三孔）下操作的经典模式，随着手术技巧的进一步提高及经验的不断丰富，逐渐过渡到了单操作孔（两孔）及单孔（唯一孔）下的操作。

也就是说，微创胸腔镜手术的发展已经相当成熟，目前只需要一个2～3厘米的胸部小切口就可以完成以前20厘米切口下才能完成的手术。

微创胸腔镜手术治疗早期肺癌安全、有效，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小等优势，而单孔（唯一孔）胸腔镜微创手术更是减少了切口，减轻了疼痛，美容了皮肤，将患者的创伤降低到了最小，成为微创中的微创。

艺术之“术”——需高质量、高水准对于主刀医生而言，微创单孔（唯一孔）胸腔镜手术不是一蹴而就的，而是要经过上述的三孔—两孔—单孔逐渐掌握的，需要有丰富的微创手术经验积累。

通过胸部唯一的一个小孔完成以前开胸的操作，需要主刀者技巧更加精细、娴熟、胆大、淡定，因此，微创单孔胸腔镜手术考验的是主刀者的综合素质，而患者可以欣然的接受高质量、高水准的手术。

对于一个成熟的胸腔镜外科医生而言，单孔胸腔镜的手术就像是在谱写一曲完美的艺术之歌。

诚然，手术的创伤不仅仅局限于切口的多少，大小，还与麻醉的时间，胸腔内部的操作有关，需要综合的评估。

简之优之——易操作，应用更广上海市肺科医院胸外科完成了数千例单孔（唯一孔）胸腔镜肺癌手术，积累了丰富的经验，在多次全国性质的胸腔镜手术大赛上获得奖项。

胸腔镜手术怎么做胸腔镜手术是一种现代化、微创性的外科手术技术，它通过使用光纤光源和摄像器械，通过小切口进入胸腔，从而进行内窥镜下直接操作。

与传统的开放手术相比，胸腔镜手术具有许多优势，如创伤小、恢复快等。

接下来，我将详细介绍胸腔镜手术的操作过程和相关注意事项。

首先，胸腔镜手术是在全麻下进行的，即患者处于全身麻醉状态。

手术前，医生会进行全面的术前评估，确定手术适应症和禁忌症，并告知患者手术的风险和必要性。

手术开始时，医生会在患者体表标记出手术切口的位置。

然后，对患者进行局麻，局麻后进行隔离，清洁手术部位，铺洞单。

使用麻醉针经过切口穿刺胸腔镜的入路。

接下来，医生会将胸腔镜插入切口。

胸腔镜是一种细长的镜子，具有光导纤维和摄像装置，可以将图像传输到显示器上供医生观察。

医生可以通过胸腔镜观察胸腔内的情况，并决定下一步的操作。

在观察胸腔内情况后，医生会使用特殊的手术器械进行操作。

这些手术器械通过其他小孔插入胸腔，如吸引器、剪刀、电凝器等。

医生可以使用这些器械进行各种手术操作，如切除肿瘤、移除病变组织、修复器官等。

在手术过程中，医生需要非常小心和耐心地进行操作。

由于手术切口较小，操作空间较窄，所以医生需要具备精细的手眼协调能力。

在操作前，医生会经过专业的培训和实践，以确保手术安全和有效。

在手术的最后阶段，医生会将手术器械和胸腔镜逐渐取出，同时逐步缝合切口。

术后，患者需要在恢复室观察一段时间，以确保没有并发症发生。

随后，患者可以转入普通病房，并根据医生的建议进行术后护理和康复训练。

总的来说，胸腔镜手术是一种创伤小、恢复快的微创手术技术。

尽管它在某些方面的操作难度较高，但多年来已被广泛应用于胸腔手术领域，并取得了显著的效果。

对于需要进行胸腔手术的患者来说，胸腔镜手术无疑是一种较为理想的选择。

对医生而言，精细的操作技巧和良好的手眼协调能力是进行胸腔镜手术的关键。

因此，定期的专业培训和实践对于提高胸腔镜技术的熟练程度至关重要。

胸腔镜手术怎么做胸腔镜手术是一种通过小切口并利用胸腔镜器械进行操作的微创手术技术，常用于治疗胸部疾病。

本文将详细介绍胸腔镜手术的操作步骤和相关注意事项。

胸腔镜手术一般由经验丰富的胸外科医生或心胸外科医生进行，需要在标准的手术室环境中进行。

第一步是麻醉与准备。

患者通常需要进行全身麻醉，并被放置在手术台上。

医生会仔细评估患者的病情，并选择适当的手术位置和切口。

术前消毒后，将用无菌布覆盖手术区域。

第二步是切口的建立。

在选择的手术位置上，医生会进行一到数个小切口。

切口的位置和数量会根据具体手术的需要而定。

随后，医生会插入胸腔镜导入管。

导入管是一个带有气囊的套管，插入后会轻轻膨胀，以确保在手术过程中保持一个良好的工作空间。

第三步是胸腔镜操作。

通过导入管，医生可以插入胸腔镜器械，如摄像头、取样器、针灸电刀等。

摄像头用于观察手术区域，其他器械则用于操作和处理病灶。

医生通过摄像头观察手术区域的放大图像，并根据需要进行修复、切割、吸取、缝合等操作。

第四步是术中处理。

根据患者的具体情况和手术目的，医生可能需要切除部分病变组织、修复受损器官、清除异物或积液等。

操作过程中，医生需保持手术场内清洁，确保视野清晰，并小心处理组织，以避免术中出血和感染。

第五步是切口的关闭。

胸腔镜手术的切口较小，常常不需要缝合。

医生会插入适当的引流管，以便引流术中积液或血液。

在术后，医生会对切口进行适当处理和覆盖，以促进愈合，并确保干燥和防止感染。

最后，患者会被送往恢复室进行观察。

医生会监测患者的生命体征，并根据术前的评估制定的计划进行进一步的治疗和康复措施。

胸腔镜手术是一种微创手术技术，相较于传统的开放手术，具有许多优势，如伤口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等。

然而，胸腔镜手术也有一定的局限性，对某些情况可能不适用，例如病变严重、手术空间狭小等。

需要注意的是，胸腔镜手术是一项专业的医疗技术，只能由经验丰富的医生进行。

患者在接受手术前应充分了解手术相关的风险和利益，并与医生进行充分的沟通和讨论。