肺结核患者密切接触者检查内容

涂阳肺结核病患者密切接触检查
1.密接者的定义：系指与新登记的痰涂片阳性的肺结核患者包括初治和复治直接接触的
人员,包括患者的家庭成员、同事和同学等;
2.调查程序
1)接诊医生需对新登记的涂阳肺结核患者进行有关密切接触者的宣传教育,告之密切接
触者检查的重要性,并询问与涂阳肺结核患者密切接触的家属及非家属的基本信息,及时登记在“涂阳肺结核患者密切接触者登记本”上;对患者宣传的要点有：⑴咳嗽、咳痰≥2周、咳血是肺结核病人的主要可疑症状,一旦出现肺结核可以症状,应及早到结防机构就诊；⑵肺结核不可怕,绝大多数是可以治愈的；⑶肺结核的相关免费诊治政策;
2)通过询问涂阳肺结核患者或电话联系,了解其密切接触者是否有肺结核可疑症状,将症
状筛查结果填写在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上;对于陪伴患者就诊的密切接触者,医生应当在患者就诊是进行面对面的讲解;
3)请患者将结核病防止宣传材料转交给密切接触者,并通知有肺结核可疑症状的密切接
触者到结防机构做进一步检查;
3、检查方法：包括痰涂片显微镜检查、痰分枝杆菌培养、胸部影像学检查肺结核可疑症状者直接拍胸片检查、转诊者有2周内片子可借阅、成人拍胸部正位片一张、0至14岁儿童肺结核可疑症状者结核菌素试验强阳性者拍胸部正位、侧位一张;结核菌素试验、已确诊的活动性肺结核患者的检查治疗前痰涂片、胸片、血尿常规、肝功能、心电图检查；治疗;。

肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者;二、服务内容一筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者,如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周,咯血、血痰,或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者,在鉴别诊断的基础上,填写“双向转诊单”;推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查;1周内进行电话随访,看是否前去就诊,督促其及时就医;二第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内访视患者,具体内容如下：1确定督导人员,督导人员优先为医务人员,也可为患者家属;若选择家属,则必须对家属进行培训;同时与患者确定服药地点和服药时间;按照化疗方案,告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点,提醒患者按时取药和复诊;2对患者的居住环境进行评估,告诉患者及家属做好防护工作,防止传染;3对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育;4告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时,要及时就诊;若72小时内2次访视均未见到患者,则将访视结果向上级专业机构报告;三督导服药和随访管理1.督导服药1医务人员督导：患者服药日,医务人员对患者进行直接面视下督导服药;2家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行;2.随访评估对于由医务人员督导的患者,医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者,基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次,继续期或非注射期内每1个月随访1次;1评估是否存在危急情况,如有则紧急转诊,2周内主动随访转诊情况;2对无需紧急转诊的,了解患者服药情况包括服药是否规律,是否有不良反应,询问上次随访至此次随访期间的症状;询问其他疾病状况、用药史和生活方式;3.分类干预1对于能够按时服药,无不良反应的患者,则继续督导服药,并预约下一次随访时间;2患者未按定点医疗机构的医嘱服药,要查明原因;若是不良反应引起的,则转诊；若其他原因,则要对患者强化健康教育;若患者漏服药次数超过1周及以上,要及时向上级专业机构进行报告;3对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者,要立即转诊,2周内随访;4提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊;四结案评估当患者停止抗结核治疗后,要对其进行结案评估,包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”;同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估,2周内进行电话随访,看是否前去就诊及确诊结果;三、服务流程图1肺结核患者筛查与推介转诊流程图图2肺结核患者第一次入户随访流程图图3肺结核患者督导服药与随访管理流程图四、服务要求一在农村地区,主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务;二肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导;三患者服药后,督导人员按上级专业机构的要求,在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况;患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存;四提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”,每月记入1次,存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享;五管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出,要及时向上级专业机构报告;五、考核指标一肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100%;二肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100%;规则服药：在整个疗程中,患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上;六、附件1.肺结核患者第一次入户随访记录表2.肺结核患者随访服务记录表附件1肺结核患者第一次入户随访记录表1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写;同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”;2．编号：填写居民健康档案的后8位编码;前面3位数字,表示村居民委员会等,具体划分为：001-099表示居委会,101-199表示村委会,901-999表示其他组织；后面5位数字,表示居民个人序号,由建档机构根据建档顺序编制;3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息,均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得;4.督导人员选择：根据患者的情况,与其协商确定督导人员;5.家庭居住环境评估：入户后,了解患者的居所情况并记录;6.生活方式评估：在询问患者生活方式时,同时对患者进行生活方式指导,与患者共同制定下次随访目标;吸烟斜线前填写目前吸烟量,不吸烟填“0”,吸烟者写出每天的吸烟量“支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支／天”饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目;“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”;白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两;7．健康教育及培训的主要内容1肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱,严格坚持规律服药,绝大多数肺结核是可以彻底治愈的;服用抗结核药物1个月以后,传染性一般就会消失;一般情况下,初治肺结核患者的治疗疗程为6个月,复治肺结核患者为8个月,耐多药肺结核患者24个月;2不规律服药危害如果不遵从医嘱,不按时服药,不完成全疗程治疗,就会导致初次治疗失败,严重者会发展为耐多药结核病;治疗疗程明显延长,治愈率也会大大降低,甚至终生不愈;治疗费用也会大幅度增加;如果传染给其他人,被传染者一旦发病也是耐药结核病;3服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式,一日的药量要在同一时间一次服用;应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方;夏天宜放在冰箱的冷藏室;4服药后不良反应及处理常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等,严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时,应及时和医生联系,不要自行停药或更改治疗方案;服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象,不必担心;为及时发现并干预不良反应,每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查;5治疗期间复诊查痰查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效,是否需要调整治疗方案;初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养;正确的留痰方法是：深呼吸2-3次,用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中,并拧紧痰盒盖;复查的肺结核患者应收集两个痰标本夜间痰、清晨痰;夜间痰：送痰前一日,患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后,留存咳出的第2口、第3口痰液;如果患者在留痰前吃过东西,则应先用清水漱口,再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出;唾液或口水为不合格标本;6外出期间如何坚持服药如果患者需要短时间的外出,应告知医生,并带够足量的药品继续按时服药,同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地,应及时告知医生,以便能够延续治疗;7生活习惯及注意事项患者应注意保持良好的卫生习惯;避免将疾病传染他人,最好住在单独的光线充足的房间,经常开窗通风;不能随地吐痰,也不要下咽,应把痰吐在纸中包好后焚烧,或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所,如需外出应佩戴口罩;吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状,大量咯血可危及生命;另抗结核药物大部分经肝脏代谢,并且对肝脏有不同程度的损害,饮酒会加重对肝脏的损害,降低药物疗效,因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒;要注意休息,避免重体力活动,加强营养,多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物,还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品,避免吃过于刺激的食物;8密切接触者检查建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者,及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查;8.下次随访日期：确定下次随访日期,并告知患者;9.随访医生签名：随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名;附件2肺结核患者随访服务记录表1．本表为结核病患者在接受随访服务时由医生填写;同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”;2．编号：填写居民健康档案的后8位编码;前面3位数字,表示村居民委员会等,具体划分为：001-099表示居委会,101-199表示村委会,901-999表示其他组织；后面5位数字,表示居民个人序号,由建档机构根据建档顺序编制;3．生活方式指导：在询问患者生活方式时,同时对患者进行生活方式指导,与患者共同制定下次随访目标;吸烟：斜线前填写目前吸烟量,不吸烟填“0”,吸烟者写出每天的吸烟量“支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支／天”饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目;“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”;白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两;4．漏服药次数：上次随访至本次随访期间漏服药次数;5.药物不良反应：如果患者服用抗结核有明显的药物不良反应,具体描述何种不良反应或症状;6.合并症/并发症：如果患者出现了合并症或并发症,则具体记录;7．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别,如××市人民医院结核科,并在原因一栏写明转诊原因;8.2周内随访,随访结果：转诊2周后,对患者进行随访,并记录随访结果;9.处理：根据患者服药情况,对患者督导服药进行分类干预;10.下次随访日期：根据患者此次随访分类,确定下次随访日期,并告知患者;11.随访医生签名：随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名;12.全程服药管理情况：肺结核患者治疗结案时填写;。

结核病筛查方案一、前言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。

根据世界卫生组织的统计数据，全球每年有超过1000万人感染结核分枝杆菌，其中约有150万人死亡。

因此，筛查并及早诊断结核病具有重要的社会和公共卫生意义。

本文将探讨结核病筛查的方法和策略，以及如何提高筛查的效果和覆盖面。

二、筛查方法1. 结核菌素皮内试验（TST）TST是一种常用的结核病筛查方法，通过皮下注射结核菌素（PPD）来检测人体对结核菌感染的免疫反应。

阳性反应被定义为24-72小时后注射部位的皮肤形成直径大于5mm的硬结。

然而，TST的结果容易受到多种因素的影响，如注射技术、菌液质量和宿主免疫状态等。

因此，在解释TST结果时需要谨慎，并结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。

2. 血清学检测血清学检测是一种通过检测结核分枝杆菌特异性抗体或抗原来筛查结核病的方法。

例如，结核结合试验（T-SPOT.TB）和结核病快速诊断试剂盒（TB-LAMP）等都属于血清学检测方法。

这些方法具备快速、准确和可靠的特点，适用于大规模筛查，尤其是在结核病流行地区。

3. X射线检查胸部X射线片是结核病筛查中的一项常规检查。

结核病的主要临床表现是肺部病变，如肺实质感染、病变模糊等。

因此，通过胸部X射线片可以检测到肺结核的病变。

然而，胸部X射线检查的缺点是不能区分活动性和非活动性结核病病变，且无法提供确诊依据。

因此，胸部X射线片需结合其他检查方法进行综合判断。

三、筛查策略1. 高危人群筛查结核病流行区域应重点筛查高危人群，包括以下人群：与结核病患者密切接触者、HIV感染者、糖尿病患者、免疫力低下者、长期接触粉尘或有呼吸系统疾病者等。

采用TST、血清学检测和胸部X射线检查等方法进行筛查，并结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。

2. 学校和集体团体筛查在学校和集体团体中，结核病易于传播。

因此，对学校和集体团体中的成员进行结核病筛查具有重要意义。

筛查包括症状询问、体格检查和TST等方法，以便尽早发现和隔离可能患有结核病的感染者。

定点医院肺结核患者诊疗管理流程图定点医院肺结核患者诊疗管理流程根据《指南》和卫生部发布的3个肺结核病临床路径（2012年版）要求，规诊断、治疗、管理肺结核患者。

（一）肺结核患者发现1．检查对象（1）肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰≧2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。

此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。

（2）密切接触者对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。

2．问诊对初诊患者应详细询问：是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，症状持续时间，既往史（结核病史、结核病用药史、肝肾病史等），是否已在其他地区登记和治疗，与肺结核患者密切接触史等容。

已诊断为肺结核患者时，应询问患者是否在疾控中心（结防所或防疫站、CDC、定点医院等）治疗过，是否服用过板式药品或其他抗结核药品，治疗是否超过1个月，治疗效果如何等。

对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐信或转诊单。

门诊医生对接诊的肺结核可疑症状者进行胸部X线检查及痰涂片检查，并按照我省结核病患者诊疗减免政策给予补偿。

3．填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者都要在《初诊患者登记本》上登记。

《初诊患者登记本》由门诊接诊人员填写。

（二）肺结核患者诊断1．肺结核诊断依据根据《中华人民国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《指南》和原卫生部发布的3个肺结核临床路径（2012年版）要求进行诊断。

2．肺结核诊断流程（1）对肺结核可疑者应进行如下检查：①痰抗酸杆菌涂片镜检3次；②痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；③胸片；必要时肺CT。

（2）根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。

①疑似病例。

凡符合下列条件之一者为疑似病例：有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。

二、服务内容(一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰,或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。

推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。

1周内进行电话随访，看是否前去就诊,督促其及时就医。

(二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下: （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属.若选择家属，则必须对家属进行培训.同时与患者确定服药地点和服药时间。

按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡"的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。

（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。

（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。

(4)告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊.若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告.(三）督导服药和随访管理1。

督导服药（1）医务人员督导：患者服药日,医务人员对患者进行直接面视下督导服药。

（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。

2.随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。

(1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况.（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律,是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状.询问其他疾病状况、用药史和生活方式.3。

分类干预（1)对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。

涂阳肺结核密切接触者筛查与随访分析目的：对涂阳肺结核密切接触者进行筛查与随访，并且分析相关因素以及检出概率。

方法：选取2012年6月-2013年6月在肺结核门诊登记的421例涂阳肺结核患者，并对其密切接触者进行分析。

结果：在涂阳肺结核密切接触者中，子女检出的概率为0.25%，父母检出的概率为2.34%，配偶检出的概率为5.45%。

父母、配偶的检出概率与子女检出概率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄组、不同文化程度的密切接触者中，检出涂阳患者的概率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；是否与涂阳肺结核患者在一个房间居住，检出涂阳患者概率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对涂阳肺结核患者的家庭密切接触者进行检查，是掌握肺结核感染与发病的最早时点，对密切接触者定期随访检查能发现相当多的患者，其检出率也高，从而达到发现患者控制结核病传播的目的。

标签：涂阳肺结核；密切接触者；筛查；随访【Abstract】Objective：To conduct the close contacts of smear positive tuberculosis screening and follow-up analysis，and then analyze the correlated factors and detection probabilities. Method：421 cases of tuberculosis in registered in the outpatient of our hospital from June 2012 to June 2013 were selected and the close contacts were analyzed. Result：In the close contacts of smear positive tuberculosis，the children detection rate was 0.25%，the parents detection rate was 2.34%，the spouse detection rate was 5.45%. Compared the parents and spouse detection rate with the children detection rate，and the differences had statistical significance （P ＜0.05）；the close contacts in different age groups，different culture degree，the detection probability of smear-positive patients were compared，the differences were statistically significant （P＜0.05）；whether patients with smear-positive pulmonary tuberculosis in a living room，the detection probability of smear-positive patients were compared，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：In the investigation of close contacts of smear positive tuberculosis，we can find that the method effectively controlling the tuberculosis is to identify patients with active pulmonary tuberculosis.【Key words】Smear positive pulmonary tuberculosis；Close contacts；Screening；Follow-up结核病的重要传染源就是痰涂片显示为阳性的患者，同时也是引发结核病的关键因素，结核病发病人群以涂阳肺结核密切接触者为主[1]。

文章导读结核病是很常见的一项疾病，会给患者的身体造成多大影响，甚至还会引起咳嗽胸痛的症状危害性比较大，结核病的患者要小心之前有过传染历史，其中也包括患者的咳嗽，持续性咳嗽，以及长时间伴有咳血，呼吸困难和胸口发闷的症状，这些都是要特别小心的，在平时需要及时的观察。

哪些人都应该做结核病方面的检查呢？1、一般认为，持续咳嗽、咳痰三周以上，还伴有胸痛，咯血等呼吸道症状以及发热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等结核中毒症状者应考虑肺结核，宜作进一步检查。

但是20%活动性肺结核可无症状或症状轻微，而且呼吸系统症状及结核中毒症状并无特征性。

有些病人的首发症状是结节性红斑，疱疹性结膜、角膜炎、结核风湿症等超敏感的反应症候群，原发或继发免疫功能低下者可隐匿发病，也可急性起病呈多脏器受累的全身性结核病。

既往有结核病接触史对诊断有一定提示作用。

2、有与肺结核病人接触史，尤其与排菌密切接触者。

3、糖尿病病人肺结核患病率均高于一般人。

近年糖尿病增加，发病年龄多且在40岁以上，肺结核年龄已向老年推迟，因此合并率也较前升高，过去合并2%~3%，现趋升高为11%~29%，可见糖尿病合并肺结核的合并率是很高的，应作为重点对象进行X线检查，同时不仅发现糖尿病时X线检查一次，因为有39.5%~94%的糖尿病与肺结核合并都是在糖尿病发现后才发现肺结核的，要定期检查，每年一次为宜。

4、矽肺病人易合并肺结核，对矽肺病人检查除X线检查外，要着重进行痰菌检查。

要在确诊矽肺之时就作为定期检查对象。

5、麻疹、百日咳患儿的恢复期，特别是头一年内应定期进行X线检查。

6、长期服用激素者，应定期进行X线检查。

7、HIV感染者。

8、肺内有所见者应进行检查。

肺内所见者系指不活动性肺结核包括：①以前患肺结核未经系统化疗现已呈治愈者；②肺内有纤维病变者。

这类非活动性肺结核每年复发率在0.5%~2%之间，所以定期对肺内有所见者进行X线检查，肺结核的发现率是很高的。

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