镇痛药物的不良反应及处理

疼痛管理培训之镇痛药物的副作用及处理培训时间：2013－02－28培训地点：骨科医生办公室参加人员：全体骨科医生护士实习生5人一. 非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药(Nonsteriodal antiinflammatory drugs,NSAIDs)是一类具有解热镇痛、且多数兼具消炎、抗风湿、抗血小板聚集作用，主要用于炎症、发热和疼痛的对症治疗,包括：吡罗昔康阿斯匹林舒林酸吲哚美辛布洛芬扑热息痛氟布洛芬美洛昔康双氯芬酸萘普生。

非甾体类抗炎镇痛药的不良反应1 、胃肠道损伤胃肠道损伤是应用NSAIDs最常见的不良反应，包括腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血，甚至死亡。

因症状严重而中断用药者约占2－10％2、对血液系统的影响NSAIDs 可引起多种血液系统损害，包括各种血细胞减少和缺乏，其中以粒细胞减少和再生障碍性贫血较为常见，一般发生率不高。

在文献中，有萘普生可引起溶血性贫血，双氯芬酸钠引起血小板减少以及吡罗昔康发生过敏性血小板减少性紫癜的报告, 几乎所有NSAIDs药物都可抑制血小板凝集，降低血小板粘附力，使出血时间延长。

但除阿斯匹林外，其他NSAIDs 对血小板的影响是可逆的，3、对肝、肾的损害多数NSAIDs可致肝损害，从轻度的转氨酶升高到严重的肝细胞坏死。

服用NSAIDs致肝病的危险是未用NSAIDs者的2.3倍。

大剂量长期使用对乙酰氨基酚可导致严重肝损害，尤以肝坏死常见。

NSAIDs导致的肾损害表现为急性肾衰、肾病综合症、肾乳头坏死、水肿、高血钾和/或低血钠等。

4、对血压及降压药作用的影响多数NSAIDs对血压正常者有轻度升压作用.5、过敏反应NSAIDs的过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒及光敏，也有中毒性表皮坏死松解及多型红斑。

阿斯匹林较易产生过敏反应，此反应又以哮喘急性发作为常见，严重者可致死。

6、神经系统NSAIDs引起神经系统副效应的常见症状有头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等，可发生视神经炎和球后神经炎。

浅谈阿片类镇痛药的不良反应的处理措施及护理阿片类药物是疼痛治疗的基础用药，但它犹如一把双刃剑。

临床工作中，对阿片类镇痛药物可能出现不良反应的过度恐惧是干扰合理使用阿片类镇痛药物的主要障碍，相反对阿片类镇痛药不良反应不预防不处理是疼痛减轻时患者生活质量没有相应改善的主要原因。

阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，除便秘反应可能长期持续存在以外，恶心呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，对阿片类药镇痛药物不良反应进行积极的防治，可以减轻或避免不良反应的发生，防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分。

标签：镇痛药；不良反应；护理；处理措施防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要成部分。

预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽視的问題医生一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。

1 恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30%，一般發生于用药初期，症狀大多在4～7d內缓解。

恶心呕吐一般出现在用药初期1w内，隨着用药时间的延长，症狀会逐渐減轻，并完全消失。

1.1预防初用阿片类药物的第1w内，最好同時给予胃複安等止吐药预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。

避免发生便秘可能會減少难治性恶心呕吐的发生。

1.2治疗轻度恶心可选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇。

重度恶心呕吐应按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮或格拉司琼。

恶心呕吐持续1w以上者，需減少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变用药途径。

1.3护理保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食或油腻食物，进食后保持坐姿休息；保持室内空气流通。

2 尿潴留尿潴留发生率低于5%。

某些因素可能增加发生尿潴留的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合並前列腺增生等。

腰椎麻醉术后，使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至30%。

在同时使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能高达20%。

术后镇痛的不良反应及处理
1、恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。

处理：区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。

从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。

阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。

患者出现恶心呕吐，不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。

也可在药液中加入氟派利多2.5mg,即可增强镇痛，又可减少恶心呕吐的发生。

2、嗜睡：如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。

处理：只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。

3、尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留。

处理：一旦发生，首先可采用诱导排尿，如改变体位、听流水声、鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。

4、皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。

处理：程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。

效果不佳的只有夹闭镇痛泵。

5、下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。

处理：在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。

待镇痛药物用完，症状自行消失。

6、呼吸抑制：注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制。

处理：密切观察，适当调整用药，对老年危重病人更应警惕。

麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理疼痛属临床常见症状，也是人们发生率较高的痛苦表现，剧烈的疼痛往往让患者难以忍受。

镇痛类药物对帮助患者减轻疼痛有重要意义，也留意帮助长时间存在疼痛症状患者比如癌症患者提高生活质量。

麻醉性镇痛药主要是在中枢神经系统发挥作用，进而获得满意的镇痛效用，此类药物经常治疗各种锐痛和癌性疼痛。

需要注意的是，麻醉性镇痛药的应用存在成瘾性、依赖性、耐受性，故应用需要更加谨慎，要有合理、科学的用药方案。

以下内容总结了麻醉性镇痛药的临床应用原则以及对不良反应的处理。

1什么是麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药主要指的是应用后于机体中枢神经系统发挥作用，可减轻或解除疼痛症状并使因疼痛产生的情绪反应缓解的药物，此类药物也称作阿片类药物，若应用剂量过大，会使患者昏睡。

一般按照药物来源，此类药物包括有天然阿片生物碱，比如可待因、吗啡；合成的药物，如芬太尼族、哌替啶、吗啡喃类等；半合成衍生物，比如海洛因。

麻醉性镇痛药主要是让患者获得镇痛效果，常用于急性心梗、手术后疼痛、严重创伤等。

在临床麻醉处理过程，麻醉性镇痛药主要是用以进行麻醉前用药，获得镇静效果，能够使麻醉药应用剂量减少，也利于麻醉程度强化。

近些年来麻醉性镇痛药主要用来进行静吸复合麻醉或静脉符复合麻醉。

2麻醉性镇痛药的临床应用应用此类药物的基本原则是，用于有疼痛症状的病患，但要注意对于急腹症，还没有证实诊断时慎用麻醉性镇痛药，避免影响诊断。

存在轻中度疼痛症状的病患，首选物理治疗或利用中医疗法，尽量不用或少用麻醉性镇痛药。

对于有剧烈疼痛的患者，为避免引发休克或是增加病情加重风险，可考虑用此类药物缓解，但要注意关注用药时间，应保持短期应用，针对内脏平滑肌痉挛诱发的疼痛，在此类药物应用的过程需辅以解痉类药物，如山莨菪碱、阿托品，有利于药物剂量减少。

麻醉性镇痛药应用方法：应用麻醉性镇痛药的剂量要综合考虑疼痛程度，以此鳄梨增减，若是需要反复应用的患者，需选择最小的剂量；若患者机体代谢旺盛，比如存在发热症状或是甲亢患者，可增加应用剂量；机体功能衰弱患者，因为对药物耐受性不佳，要降低应用剂量。

试析解热镇痛药的不良反应解热镇痛药是常见的用于缓解疼痛和发热的药物。

虽然这些药物可以帮助患者缓解不适，但是它们也会带来一些不良反应。

本文将重点讨论解热镇痛药的不良反应，以及如何在使用这些药物时避免这些不良反应的发生。

解热镇痛药的类型解热镇痛药依据其作用机制可以分为三种不同的类型：非甾体抗炎药（NSAIDs）、类鸦片类药物以及醋氨酚等集中性解热镇痛药。

下面将分别探讨这三类药物的不良反应。

非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）是针对非感染性疼痛和发热的一类药物。

这类药物通过抑制体内的Cox-2酶，防止炎症介质的生成，从而缓解疼痛和发热。

不过，NSAIDs也会带来一些不良反应。

消化道不良反应NSAIDs可能会导致消化道不良反应，包括口干、口腔溃疡、胃痛、腹泻、呕吐、便秘等。

NSAIDs的作用机制导致它们不仅抑制Cox-2酶，也会抑制Cox-1酶，从而影响到胃肠道上皮细胞的黏膜屏障。

使用NSAIDs时，患者应该避免空腹服用，并且应该避免酗酒或大量饮水。

肝功能异常NSAIDs的长期使用可能会导致肝功能异常。

尽管异常的发生率很低，但是对于某些患者来说，这是个值得关注的问题。

如果患者长期使用NSAIDs，应该仔细监测肝功能，特别是对于那些已经患有肝功能异常的患者。

类鸦片类药物类鸦片类药物是一类能够缓解疼痛的强力药物，也是常用的解热镇痛药。

类鸦片类药物可以通过与神经元的鸦片受体结合，从而减轻疼痛。

不过，这些药物也会带来一些不良反应。

呼吸系统抑制类鸦片类药物会抑制呼吸中枢，因此使用这类药物需要格外小心。

如果药物使用不当，可能会导致呼吸困难或者呼吸衰竭等问题。

对于那些已经患有呼吸系统问题的患者来说，这种不良反应的风险更高。

依赖和滥用由于类鸦片类药物具有上瘾性，使用这些药物可能会导致患者产生依赖和滥用行为。

患有精神疾病或药物滥用史的患者应该在使用这些药物时格外小心。

醋氨酚等集中性解热镇痛药醋氨酚等集中性解热镇痛药是一种可以用于缓解疼痛和发热的药物。