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最新：心力衰竭临床进展（全文）2021年，心力衰竭（心衰）领域的新研究迭出，有的对未来临床实践影响较大或潜在应用价值较高。
同时，3部有影响的国际心衰指南/专家共识颁布，提出的理念、建议和推荐，具有新意和一定借鉴应用价值。
本文将从临床和实用的角度，搜集这些亮点，加以分析和解读。
一、中国心衰工作水平的提升1. 中国心衰医疗质量控制报告首次发布：《2020年中国心力衰竭医疗质量控制报告》（报告）是我国首次发布的心衰医疗质量控制报告，既是对我国近几年心衰临床工作的总结，又为未来提高我国的心衰防治水平指明方向，值得重视和认真学习。
（1）中国心衰医疗质量控制指标体系：报告中介绍的“中国心力衰竭医疗质量控制指标体系”（表1）是心衰管理的“地板”（基本要求），基层医院要遵循，三级医院也要遵循；全科医师应执行，心衰专家也应执行。
实施过程中可以酌情“提高”水平，但不能降低标准。
这些指标应该在心衰指南中列为Ⅰ类推荐。
（2）我国心衰工作的现状、进步和差距：报告数据来源于2017年1月至2020年10月期间，全国27个省、直辖市和自治区的34 938例心衰住院患者。
据报告分析，我国心衰病因主要为高血压（56.3%）和冠心病（52.8%），其次为瓣膜性心脏病（18.7%）和扩张型心肌病（16.3%）。
合并症主要为糖尿病、肾功能不全和心房颤动（房颤）或心房扑动（房扑）。
与美国心脏学会（American Heart Association，AHA）的“跟着指南走——心力衰竭”（Get With The Guideline-Heart Failure，GWTG-HF）项目的同期数据比较发现，我国住院心衰患者年龄较小、女性比例较低，收缩压水平较低；心衰病因中高血压的比例明显较低，冠心病和瓣膜性心脏病的比例也较低；合并症中糖尿病、房颤或房扑的比例也较低。
与既往的“中国心力衰竭注册登记研究（China-HF）”（2012~2015年）[2, 3]结果比较，我国心衰患者超声心动图检查（心脏功能评估）率和利钠肽的检测率，心衰适用人群出院时肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）阻滞剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI，沙库巴曲缬沙坦），β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）的使用率均有明显提高；但RAS阻滞剂应用的种类有所不同，其中，ACEI或ARB 使用率明显下降，而ARNI使用率显著升高，提示我国心衰患者规范化诊疗水平有了明显提高。
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考【摘要】心力衰竭是一种世界范围内广泛存在的疾病，对患者生活质量和生命安全造成严重威胁。
本文从心力衰竭的诊断和治疗两个方面展开讨论，介绍了目前各种诊断方法和治疗策略的应用情况。
分析了心力衰竭治疗中存在的问题，并探讨了现有医疗技术对心力衰竭治疗的进展和未来发展方向。
结论部分强调了诊断和治疗在心力衰竭管理中的重要性，呼吁医学界和社会各界加大心力衰竭防治工作的力度。
文章旨在为临床医生和研究人员提供一些思路和参考，为心力衰竭的诊断和治疗提供更好的指导和支持。
【关键词】心力衰竭、诊断、治疗、现状、思考、医疗技术、问题、进展、发展方向、重要性、总结、展望1. 引言1.1 概述心力衰竭是一种常见的心脏病，严重影响着患者的生活质量和预后。
随着人口老龄化和生活方式的改变，心力衰竭的发病率逐渐增加，成为全球性的健康问题。
心力衰竭是指心脏无法将足够的血液泵送到身体各部分，导致组织器官供血不足的一种疾病。
其临床表现包括呼吸困难、乏力、水肿等，严重者可导致心功能减退、心律失常甚至心源性休克。
及早的诊断和有效的治疗对于心力衰竭患者至关重要。
随着医疗技术的不断进步，心力衰竭的诊断和治疗手段也在不断更新。
各种影像检查、实验室检测和心功能评估等方法的应用，使得心力衰竭的诊断更加准确和及时。
在治疗方面，药物治疗、心脏起搏器植入、心脏移植等方法的不断完善，为心力衰竭患者带来了更多希望和选择。
面对心力衰竭治疗的挑战，仍然存在着许多问题，如药物耐受性、手术风险、治疗费用等。
心力衰竭的预后仍然不容乐观，复发率较高，死亡率仍然较高。
探索更有效的治疗方法，提高患者的生存质量和生存率，成为当前心力衰竭研究的重要方向。
1.2 研究背景心力衰竭是一种严重影响患者生活质量和生存预后的疾病，在全世界范围内都备受关注。
据统计，心力衰竭患病率逐年增加，成为全球公共卫生问题之一。
随着人口老龄化和慢性病患者增多，心力衰竭的患病率和相关死亡率不断上升，给社会和家庭带来沉重的负担。
中医治疗慢性心力衰竭的研究进展[摘要]中医药具有悠久的历史，治疗慢性心衰，整体审查、辨证施治，拥有多途径，多靶点的优势，在改善患者临床症状、提高心功能、逆转心衰进程、提高生活质量、改善预后、延长寿命以及减少西药的副作用上发挥着重要的作用。
[关键词]慢性心力衰竭西医治疗现状中医药治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由各种病因导致心脏结构或功能异常，使心室充盈或射血能力受损，以呼吸困难、水肿、乏力为主要表现的临床综合征，是各种心脏病的危重和终末阶段[1]。
全世界有心力衰竭患者约2600万[2]，我国约450万，心衰患病率与年龄相关，超过65岁的老年群体是主要的发病人群[3]，＜60岁人群患病率＜2%，≥70岁以上将高达10%[4]。
有研究表明，未来20年内心力衰竭的患病率将增加25%[5]，死亡率占心血管疾病总死亡率的40%-50%，已成为慢性心血管疾病防治的重要内容。
各种心脏病、遗传性缺陷和全身性疾病都可导致心力衰竭的发生。
因经济发展水平和地域差异，引起心衰的主要病因也不尽相同，但主要有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、慢性阻塞性心脏病、心脏瓣膜病[6]。
一项多中心、前瞻性心力衰竭调查研究结果［7］显示，心力衰竭患者中高血压占54.6％、冠心病占49.4％，位于发病因素的前2位，并认为感染（45.9％）、劳累或应激反应（26.0％）和心肌缺血（23.1％）是引起心力衰竭加重的主要诱因。
在CHF的发生和发展过程中，对其病理生理机制的认识也不断发生着改变，但心肌重塑是最基本机制。
导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统激活，加强血管收缩，诱导心肌细胞凋亡从而加重心功能恶化，最终导致心衰[8]，交感神经系统过度兴奋，心率增快、心肌收缩力增强、全身外周血管收缩、回心血量增多，导致心肌肥厚，使心衰加重[9]。
心力衰竭的治疗目标和预期是什么心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其治疗目标和预期对于患者的生存质量和预后至关重要。
心力衰竭患者的心脏功能受损，无法有效地将血液泵送到身体各个部位，导致一系列症状和并发症。
治疗心力衰竭的首要目标是缓解症状，让患者能够过上相对正常和舒适的生活。
比如，减轻呼吸困难、乏力、水肿等不适，使患者能够进行日常活动，如步行、爬楼梯等，而不会感到过度疲劳或气短。
改善生活质量是心力衰竭治疗的另一个重要目标。
这意味着帮助患者减少因疾病带来的心理和社会负担。
心力衰竭可能导致患者情绪低落、焦虑甚至抑郁，影响其社交和家庭生活。
通过治疗，要让患者能够保持积极的心态，参与正常的社交活动，享受家庭生活的温暖。
预防病情恶化也是关键目标之一。
心力衰竭患者的病情往往会逐渐进展，如果不加以有效控制，心脏功能会越来越差。
通过治疗，要延缓甚至阻止心脏功能的进一步下降，减少住院次数和心血管事件的发生风险。
长期治疗的目标还包括延长患者的生存时间。
通过综合治疗手段，降低死亡率，让患者能够在更长的时间里与家人和朋友相伴。
为了实现这些治疗目标，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
一般来说，治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和非药物治疗等。
药物治疗是心力衰竭治疗的基础。
常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物可以改善心脏的重构，增强心脏的收缩功能，减轻心脏的负担。
例如，β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，从而改善心脏功能。
利尿剂也是常用的药物之一，用于减轻水肿，缓解呼吸困难等症状。
但使用利尿剂时需要注意监测电解质平衡，避免出现低钾、低钠等问题。
如果患者的病情较为严重，可能还会用到正性肌力药物，如地高辛等，以增强心脏的收缩力。
除了药物治疗，生活方式的调整对于心力衰竭患者也非常重要。
患者需要限制钠盐的摄入，避免水钠潴留，加重心脏负担。
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考1. 引言1.1 心力衰竭概述心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。
心脏是人体最重要的器官之一，负责将血液输送到全身各个部位，以供给氧和营养物质。
当心脏功能出现问题，无法满足机体对血液的需求时，就会导致心力衰竭的发生。
心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
根据世界卫生组织的统计数据，心力衰竭是导致全球死亡的主要原因之一。
随着人口老龄化和慢性疾病的增多，心力衰竭的患病率逐渐上升，成为当前医学领域亟待解决的难题。
了解心力衰竭的病因和发病机制对于准确诊断和有效治疗至关重要。
心力衰竭的治疗需要针对病因进行综合干预，早期诊断和及时干预可以有效缓解症状，延缓疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。
加强对心力衰竭的认识，提高诊断和治疗水平，对于改善患者的预后具有重要意义。
1.2 诊断和治疗的重要性诊断和治疗在心力衰竭管理中起着至关重要的作用。
及时和准确的诊断可以帮助医生制定合适的治疗方案，从而有效控制病情的进展。
治疗的及时性和有效性直接影响患者的生存率和生活质量。
我们需要重视心力衰竭的诊断和治疗工作，采取科学有效的方法来管理这一疾病。
通过合理的诊断方法，可以及早发现心力衰竭患者，及时介入治疗，避免病情恶化；而通过综合的治疗措施，可以帮助患者恢复心脏功能，改善生活质量，延长生存期。
诊断和治疗的重要性不可忽视，我们应该致力于提高诊断和治疗水平，为心力衰竭患者提供更好的医疗服务。
【内容已超过2000字，如有需要继续输出，请告诉我】2. 正文2.1 心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现可以分为左心衰和右心衰两大类。
左心衰的主要表现包括呼吸困难、乏力、咳嗽、胸痛、心悸等。
患者可能会感到气短，甚至在平卧时出现夜间阵发性呼吸困难。
心力衰竭患者还可能出现下肢水肿、肝肿大、体重增加等症状。
右心衰的主要表现包括颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿等。
心衰能治好吗关于《心衰能治好吗》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
心衰在我们的日常生活之中是一种很常见的疾病，关键在一些中老年的的身上产生，可是也是有一些人体脂肪过多的人也会出現这一病症。
心衰一旦发病的得话，也不可能彻底痊愈的，由于在发病的情况下，有一部分的作用便会丧失，那样便会造成心脏的作用不全，人体不可以彻底的一切正常工作中。
针对心衰能治好吗这一问题，大伙儿要了解在产生心衰的情况下是能够运用医治方式来协助减轻病况，而且在日常生活中一定要留意生活方式，由于生活方式针对心衰的患者而言全是很重要的。
心力衰竭别称"心脏衰退"，就是指心脏那时候不可以搏出同静脉流回及人体组织新陈代谢所需相当的血液供应。
通常由各种各样病症造成心脏收拢工作能力变弱，进而使心脏的血液心输出量降低，不能考虑机体的需要，并从而造成一系列病症和临床症状。
依据临床表现可分成左室、右心和全心衰竭。
左心衰竭最普遍，亦最重要。
绝大部分的充血性心力衰竭均以左心衰竭刚开始。
右心衰竭多继发性于左心室衰退，较少独立出現，后面一种由此可见于肺动脉瓣狭小、房间隔缺损等。
临床医学上心衰患者常常问的一个问题便是：心衰能治好吗?现阶段而言，一旦产生心衰是不可避免或治愈的，但我们可以减缓病况进度、缓解病症、发展患者的生活品质、增加患者的性命。
心衰是各种各样发病原因造成的心脏病的终末期状况。
非常值得引起重视的是：我国事心衰发病率较高的國家之一，在我国心衰的“中坚力量”主力阵容极大，尤其是少年儿童中肥胖症的愈来愈多，这将是在我国将来心衰爆发时兴的埋伏风险，解决心衰早已势在必行，在其中，可以防止心衰的方式有很多，健身运动便是一个十分合理的方式，可是，心衰患者到底能否健身运动，健身运动的抗压强度多少钱才合适呢?有确立心衰症状的患者，过多锻练是危害的，因为过多锻练会提升心脏的压力，加剧病况。
因而，一定要留意适当，不能过多，也不必过强。
以上便是向大伙儿表述了有关心衰能治好吗这一问题，坚信大伙儿看了本文以后针对心衰的一些问题都能够解释。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024 解读1. 嘿，你知道吗？中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024 可太重要啦！就好比在茫茫大海中为医生们点亮了一盏指引方向的明灯！比如，以前医生诊断心衰可能像在迷雾中摸索，现在有了这个指南，那可就清晰多啦！2. 哇塞，中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024 解读来啦！这就像是给我们的心衰诊治打开了一扇全新的大门呀！你想想，以前治疗可能有些盲目，现在就像有了精确的地图一样！比如，对于用药的选择就更明确了。
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心力衰竭的预后情况与预后影响因素是什么心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其预后情况受到多种因素的影响。
了解心力衰竭的预后情况以及相关影响因素，对于患者、家属和医疗工作者都具有重要意义。
首先，心力衰竭的预后情况总体并不乐观。
心力衰竭患者的生存率相对较低，尤其是在病情较为严重或未得到有效治疗和管理的情况下。
根据临床研究数据，心力衰竭患者 5 年生存率约为 50%左右，这意味着近一半的患者在确诊后的 5 年内可能会面临死亡。
然而，心力衰竭的预后并非完全悲观，通过早期诊断、规范治疗和良好的自我管理，部分患者的病情可以得到有效控制，生存质量得到提高，生存期也能够延长。
影响心力衰竭预后的因素众多，以下为您详细介绍：一、基础病因1、冠心病：是导致心力衰竭的常见原因之一。
如果冠心病病情严重，心肌梗死面积大，心肌受损严重，心力衰竭的预后往往较差。
2、高血压性心脏病：长期高血压控制不佳，导致心脏负荷过重，心肌肥厚和心功能受损。
若能早期控制好血压，心力衰竭的进展可能会减缓。
3、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，由于心肌本身的结构和功能异常，心力衰竭的预后通常不太理想。
二、心功能分级心力衰竭根据症状和活动能力分为不同的级别，级别越高，预后越差。
例如，纽约心脏病协会（NYHA）心功能 IV 级的患者，其日常生活明显受限，静息状态下也可能出现症状，预后往往比心功能 II 级或III 级的患者更差。
三、治疗依从性1、药物治疗：心力衰竭患者通常需要长期服用多种药物，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）／血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等。
如果患者不能按时按量服药，治疗效果会大打折扣，预后也会受到影响。
2、生活方式改变：包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。
患者若不能遵循这些健康的生活方式，会加重心脏负担，不利于病情的控制和预后。
四、合并症1、心律失常：如心房颤动、室性心律失常等，会增加心力衰竭患者猝死的风险，影响预后。
老年心力衰竭的诊治现状中国医科大学附属第一医院 齐国先 李楠楠 与世界人口老龄化进程同步，我国已进入“老龄化社会”。
目前各国对老年期的年龄界定不同。
我国将≥60岁定为老年期，而欧美国家则将≥65岁称为老年。
1972年，世界卫生组织（WHO）为了统计的目的，统一将65岁作为进入老年的标志。
显然哪种划分都有些武断，因为这并不意味在进入老龄之前人体不发生老化。
截至2010年11月1日，我国60岁以上老年人口占总人口13.26％，达1.78亿，其中65岁以上老年人1.19亿，占总人口8.87％。
中国已成为世界上惟一老年人口过亿的国家。
一、老年心力衰竭流行病学慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏病发展到末期表现出的临床综合征。
一旦出现心衰，大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。
由于人口老龄化的过程以及医学技术的发展，使既往死于急性心肌梗死、脑卒中及急性心力衰竭的患者得以存活，CHF 是发达国家当前唯一患病率仍在增加的心血管病，到2013年美国约510万人患心力衰竭，且老年人的患病率明显增加，是老年人死亡的主要原因之一。
Framingham研究显示，在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。
在美国，至少有20%的65岁以上老年人因心衰住院。
而因心衰住院者，四分之三以上为老年人。
据WHO统计，心力衰竭在人群中的患病率为 1.5%～5.6%，>65岁达7.4%，>80岁占10%。
在英国>85岁以上老年人心衰患病率高达40%。
Rossman报道在犹太人老人之家和老年医院中，能活动者约48%、残废者约58%有心衰。
我国的调查显示>65岁老年人心衰患病率为1.3%。
二、老年心脏形态与功能改变的特点心脏老化的过程中同时夹杂着老年病态的变化，严格筛除了各种心血管疾病后，仍可发现心脏老化本身有着若干特有的结构和功能上的特点。
1、老化心肌结构变化：心肌细胞总数量从40岁左右开始逐年减少。
心力衰竭治疗新进展（完整版）心力衰竭（Heart failure，HF）是一类影响着全球2600多万患者的临床综合征，是多种疾病的终末阶段，是心血管疾病系统最难攻克的战斗堡垒之一。
关于其治疗，近年来虽有了长足的进步，但患者年病死率、再住院率仍居高不下，患病率仍在升高。
随着今年多个临床试验结果的公布及相关指南的颁布，心衰在药物及器械等治疗方面均有新的进展，现对其进行一一总结归纳。
一、药物相关治疗进展1.SGLT-2抑制剂在心衰患者中的应用2016年发布ESC急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩格列净的地位与作用，此后新出现的研究成果进一步验证了SGLT-2抑制剂在心衰中的作用。
这其中的支撑试验如下几个。
EMPA-REG OUTCOME是一个多中心、随机、双盲的临床试验。
该研究结果表明，SGLT-2抑制剂恩格列净，对2型糖尿病合并心衰的患者，可以明显降低该类患者的心血管事件，改善预后。
该研究共入组7020例患者，在基于指南指导的心衰治疗方案基础上每人服用10或25mg的恩格列净或安慰剂。
随访3年后，结果显示恩格列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及全因死亡率相关，同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低。
不足之处在于，与对照组相比泌尿系感染率的增加。
CANVAS研究是应用SGLT-2抑制剂卡格列净对2型糖尿病合并心血管风险患者的研究。
该研究有10142例患者2型糖尿病合并心血管疾病风险。
这些患者随机分为卡格列净100或300mg或安慰剂，平均随访188周。
研究结果提示卡格列净与心血管疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率的降低密切相关。
同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关。
DECLARE TIMI-58 临床试验是基于达格列净进行的。
该研究结果提示，达格列净的应用降低了心衰和并2型糖尿病患者的死亡率、住院率。
在其亚组分析结果中提示，达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发生率。
诺欣妥——心衰治疗的划时代进展重庆合川人民应用曹优文心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的最终结局，而且一直是心血管领域尚未被征服的“挑战”。
心力衰竭的治疗经历了从旨在改善短期血液动力学状态（强心、利尿、扩血管）转变为长期的修复性策略，也就是从洋地黄到神经内分泌抑制剂的重大变迁，从而实现了心力衰竭治疗较大获益。
现在认为心力衰竭的发生发展，神经内分泌激活发挥着重要的作用，因此，抑制神经内分泌激活是近20年来心力衰竭药物治疗的重大进展，RAS抑制剂、交感神经抑制剂因此走进心力衰竭治疗的舞台中央。
ACEI、ARB、BB、醛固酮受体拮抗剂近几年无论是使用率，达标率都稳步增加，心力衰竭的预后也得到了极大改善。
但是，是不是心力衰竭就被我们攻克了呢？没有！实际上至从ACEI;BB;MRI后上世纪90年代至本世纪初，心力衰竭的治疗遇到侄楛,没有发展和进展。
心力衰竭的治疗仍然需要进一步优化.那么,心力衰竭治疗怎么样优化呢?实际上心力衰竭诊断和治疗，亟须转变理念好在ARNI的出现心力衰竭的诊治——柳暗花明又一村我们今天就一同来回顾一下ARNI走过的历程2014 ESC发布PARADIGM-HF试验，在心力衰竭领域激起一层涟漪，研究中位随访27个月，提前终止试验。
结果显示：主要终点事件减少20%，心血管死亡减少20%，全因死亡减少16%，再住院率减少21%。
研究提示，诺欣妥降低心血管死亡和心力衰竭再住院显著优于ACEI。
PARADIGM-HF试验是心力衰竭治疗中重要的里程碑，诺欣妥双重阻断RAS和NPS降解所获得的惊喜促使2016,2017ESC\ACC 重新修订了心力衰竭治疗指南，对于2—3级心功能的慢性心力衰竭，如果能耐受ACEI,ARB，推荐使用ARNI替代，进一步降低心力衰竭再住院率预死亡率。
那么，急性心力衰竭血流动力学稳定后启动抗RASS治疗时，直接应用ARNI替代传统ACEI,ARB是否可以呢？2018AHA/ACC,发布了PIONEER-HF研究沙库巴曲缬沙坦对于ADHF住院患者，无论既往有无心衰病史，患者血流动力学稳定后院内起始应用沙库巴曲缬沙坦治疗8周可较依那普利进一步降低NT-proBNP水平（46%/25%）、减少心衰再住院率。
从难治性心衰看心衰治疗新进展（完整版）心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
心衰是很多心胜疾病的最后战场。
我国心衰患病率为0.9％，心衰患者大概有1000万左右。
尽管经过经典的强心、利尿、扩血管治疗以及近20余年来的拮抗神经内分泌激活如拮抗交感神经激活、拮抗RAS系统激活，以及各种器械治疗如：CRT、ICD等治疗，心衰作为所有心血管疾病的终末阶段，患者的住院率和死亡率居高不下。
有许多难治性终末期心衰成为病人的噩梦和医生的难题。
何为难治性心衰？指经充分的优化内科治疗后，严重的心衰症状仍持续存在或进展，常伴有心原性恶病质，且需反复长期住院，死亡率高，即为难治性心衰。
难治性心衰为何难治？1、心功能差，病程时间长。
2、常为结构性心脏病如扩张性心肌病、缺血性心肌病、风心病等。
3、合并症多如肺部感染、电解质紊乱。
4、常合并其他脏器损害：如肾病、肝病、消化性溃疡、脑病。
5、年龄偏大，用药种类繁多。
6、依从性差，恶性循环。
6、合并复杂心律失常如房颤、室性心律失常、慢快综合征等。
7、潜在的感染未控制：如亚急性感染性心内膜炎。
8、合并内分泌系统异常：如甲亢或甲减、醛固酮增多症等。
9、利尿剂剂量不足或利尿剂抵抗，容量负荷过重。
10、洋地黄用量不足或洋地黄中毒。
11、电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等未及时纠正。
12、合并心肾综合征、心肝综合征、心肺综合征等多脏器功能衰竭。
本人通过阅读浏览有关心衰的国内外进展和指南，结合自己的临床应用体会，认为有以下心衰新进展亮点值得掌握和推广应用。
1、诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠）：ARB-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），PARADIGM-HF试验结果显示：与依那普利比较心血管死亡下降20%，心衰住院下降21%。
本人经临床应用到一些难治性心衰病人，效果的确可靠，EF值、脑钠肽、呼吸困难等心功能指标改善十分显著，值得临床更进一步推广应用。
心力衰竭的预后与预后因素有哪些心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其预后受到多种因素的影响。
了解心力衰竭的预后以及相关的预后因素，对于患者的治疗、管理以及生活质量的改善都具有重要意义。
首先，心力衰竭患者的预后总体而言并不乐观。
心力衰竭患者的生存率相对较低，尤其是在病情严重且未得到有效控制的情况下。
许多患者可能会反复住院，生活质量严重下降，甚至可能因心脏功能衰竭而导致死亡。
影响心力衰竭预后的因素众多。
其中，心脏的基础病变是一个关键因素。
例如，由冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等引起的心力衰竭，其预后可能因基础疾病的不同而有所差异。
冠心病导致的心力衰竭，如果冠状动脉狭窄或阻塞的情况严重，心肌缺血、坏死范围广泛，那么预后往往较差。
心肌病，特别是扩张型心肌病，如果病情进展迅速，心室扩张明显，心功能受损严重，预后也不容乐观。
心脏瓣膜病如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等，若未能及时进行瓣膜置换或修复手术，也会对预后产生不良影响。
心功能的分级也是重要的预后因素。
临床上常用的纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，将心功能分为 IIV 级。
心功能越差，即分级越高，预后通常越不理想。
例如，NYHA IV 级的患者，在休息状态下都可能出现呼吸困难、乏力等症状，其死亡风险明显高于心功能较好的患者。
心力衰竭患者的左心室射血分数（LVEF）同样对预后有重要的指示作用。
LVEF 降低（通常<40%）的心力衰竭称为射血分数降低性心力衰竭（HFrEF），这类患者的预后相对较差。
而 LVEF 保留（通常≥50%）的心力衰竭称为射血分数保留性心力衰竭（HFpEF），其预后虽然相对较好，但仍需要密切关注和治疗。
此外，患者的年龄和性别也与预后有关。
一般来说，年龄越大，身体的各项机能越差，对疾病的耐受能力越低，预后可能越差。
同时，有研究表明，女性心力衰竭患者的预后可能相对优于男性，但这也可能与女性患者更积极寻求医疗帮助以及对治疗的依从性更好有关。
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考心力衰竭是一种心脏疾病，指心脏无法将足够的血液泵送到身体各个部位，造成全身各器官功能受损的一种疾病。
心力衰竭的发病率逐年上升，已成为全球范围内的重要公共卫生问题。
目前，心力衰竭的诊断和治疗仍面临一些问题和挑战。
本文将对心力衰竭的诊断和治疗现状进行探讨，并提出一些思考。
心力衰竭的诊断问题。
心力衰竭的临床症状和体征多样，且缺乏特异性，容易与其他心血管疾病混淆。
目前，心力衰竭的诊断依赖于临床医生的经验和常规检查，如心电图、超声心动图等。
但这些检查方法对心力衰竭的早期诊断和分型有限，需要更加敏感和特异的生物标志物的发现和应用。
钠尿素肌酐比值（BUN/Cr）和心脏肌钠肽（BNP）等血液生物标志物在心力衰竭的辅助诊断中具有较高的敏感性和特异性，但仍需要进一步完善和规范。
心力衰竭的治疗问题。
心力衰竭的治疗包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等。
目前，药物治疗是心力衰竭的主要治疗方法。
利尿剂和血管扩张剂是目前常用的药物，能够缓解心力衰竭的症状和改善心功能，但长期使用可能出现不良反应。
心力衰竭患者往往伴有其他心血管疾病和代谢性疾病，如冠心病、高血压和糖尿病等，需要综合治疗。
心力衰竭的治疗应个体化，结合患者的病情、年龄和合并症等因素进行综合评估。
心力衰竭的预防问题。
心力衰竭的预防非常重要，能够减少发病率和病死率。
目前，心力衰竭的预防主要包括控制危险因素和早期干预。
危险因素控制包括控制高血压、糖尿病、高血脂和肥胖等，可以降低心力衰竭的发生率。
早期干预指的是在早期阶段采取措施，如生活方式改变、药物干预等，阻断心力衰竭的进展。
但在实际操作中，预防心力衰竭面临一些困难，如预防意识不足、干预措施不规范等。
需要加强心力衰竭预防的宣传和教育，提高预防的效果。
心力衰竭的诊断和治疗仍存在一些问题和挑战。
为了提高心力衰竭的诊断准确性，需要发现和应用更加敏感和特异的生物标志物。
针对心力衰竭患者的个体化治疗，应综合评估患者的病情和合并症等因素。
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。
在过去30年中，尽管心衰的诊治取得了许多进展，但心衰死亡率仍很高。
根据中国心血管病报告2011指出，我国目前有心衰患者约420万人；同时随着我国人口老龄化的增加，心力衰竭患者会大幅度增加。
因此，摆在中国医务工作者面前的心衰防治工作无疑是一个巨大的挑战，正如美国哈佛大学Braunwald教授所说：心力衰竭和心房颤动是21世纪心血管领域攻克的最后战场。
一、心力衰竭治疗的历史沿革
从上世纪50年代起，心衰的治疗方向主要针对血流动力学异常，包括应用洋地黄增强心肌收缩力、利尿剂改善水肿状态及血管扩张剂降低心脏前后负荷。
上述“强心、利尿、扩血管”方案有着良好的短期效应，是心衰治疗历史上的突破成就。
在此基础上，70年代末又发展了兼有外周血管扩张作用的正性松弛药包括β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，然而结果却表明这类药物虽在短期内可产生即刻的血流动力学效应，但长期治疗时却增加病死率和心衰患病率，某些药物还导致心律失常和猝死增加。
随着研究的进展及对心衰疾病认识的深入，90年代以来慢性心衰的治疗方式已有重大的转变，从旨在改善短期血流动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用“强心、利尿、扩血管”药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。
心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的住院率和死亡率。
二、心力衰竭治疗的现状与研究进展
目前，慢性心衰的标准或常规药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。
然而，为了更有效地治疗心衰、逆转心脏重构、提高患者的生存率，新型药物研究也在不断深入探索中。
近几年，已有若干新药相继问世，并进行了众多大规模的临床试验，为心衰的药物治疗带来了新的选择。
在新出版的各国指南中，有些新型抗心衰药物得到指南推荐，应用于临床；有些则正在积累更多证据、有些药物经临床证实，未获指南推荐。
1、已获指南推荐治疗药物
（1）伊伐布雷定
一种选择性If通道抑制剂，通过与窦房结If通道蛋白结合从而减慢电冲动发放频率从而降低心率。
由于心率减缓，舒张期延长，冠脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。
SHIFT研究显示，伊伐布雷定组的一级终点事件、死亡率及再住院率均较安慰剂组显著降低，且严重不良反应少，该研究首次证实加强心率控制可使心衰患者获益。
该药适用于窦性心律的收缩性心衰患者，在使用了ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/分，并持续有症状（NYHA Ⅱ-Ⅳ级），可加用伊伐布雷定（Ⅱa类，B级）。
不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/分的有症状患者，也可代之使用伊伐布雷定（Ⅱb类，C级）。
（2）奈西立肽
又称重组人B型利钠肽，是一种近年刚应用于急性心衰治疗的血管扩张剂，属内源性激素物质，与人体内产生的BNP完全相同。
奈西立肽通过与血管平滑肌和内皮细胞上的鸟苷酸环化酶受体结合，使第二信使cGMP水平升高而发
挥其生理学效应。
奈西立肽可扩张静脉和动脉从而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加心输出量；同时可促进钠的排泄，有一定的利尿作用；抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。
推荐用法及剂量首剂2μg/kg静注，继以0.01μg/（kg min）静滴维持，根据血压和症状调整用量，维持收缩压在110mmHg以上。
（3）左西孟旦
作为钙增敏剂通过不同于传统的正性肌力药物的作用机制改善心功能，增强心肌收缩力的同时不增加细胞内钙浓度、心率和心肌氧耗，对心肌氧供需失衡而需要正性肌力药物支持的患者有益。
通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C 促进心肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。
其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。
左西孟旦不易导致恶性心律失常，不影响心室舒张功能，不增加患者远期死亡率。
左西孟旦推荐用法及剂量为10分钟内给予12μg/kg负荷量，继之以0.1μg/kg/min维持，剂量调整范围0.05-0.2μg/kg/m in。
对于收缩压＜100mm Hg的患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以防止发生低血压。
应用时需监测血压和心电图，以避免血压过低和心律失常的发生。
（4）托伐普坦
选择性精氨酸血管加压素V2受体拮抗剂，能阻止精氨酸血管加压素与肾单位远端的V2受体结合，产生排水利尿作用而无电解质丧失。
在心衰模型中，托伐普坦只表现出排水利尿作用，不激活交感神经和RAAS系统，显著降低心脏前负荷，而对后负荷和肾功能无影响。
推荐用于充血性心衰、常规利尿剂
治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。
EVEREST结果显示，该药可快速有效降低体重，并在整个研究期维持肾功能正常，对长期死亡率和心衰相关患病率无不良影响。
对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致死亡率。
建议剂量为15mg/日开始，疗效欠佳者逐渐加量为30mg/日，最大至60mg/日。
2、未被指南推荐的新药或标志物
（1）阿利吉仑
选择性肾素抑制剂阿利吉仑作用于肾素血管紧张素系统的初始环节，阻断血管紧张素原裂解为血管紧张素Ⅰ，能显著而持久地降低血浆肾素活性，降低血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ的水平，扩张血管。
在心衰治疗中，阿利吉仑是否有类似ACEI或ARB的作用，目前仍缺乏证据有待探讨，目前不推荐其作为ACEI/ARB的替代物使用。
晚近发表的ASTRONAUT研究显示经住院治疗稳定的心衰患者，出院后一周于心衰用药基础上加用阿利吉仑，结果显示6个月时主要研究终点包括心血管事件、死亡或再住院率没有显著性差异；12月时结果也无明显不同。
（2）松弛素
一种双链蛋白质，其结构特征与胰岛素类似，心脏和血管是其靶器官。
在充血性心力衰竭患者的心房和心室肌中，松弛素可持续高表达，循环血中松弛素的水平与心功能障碍的严重程度显著相关。
松弛素作用机制包括通过加强N O依赖的舒张效应降低血管张力从而拮抗几种缩血管物质的作用；通过其中枢效应影响机体的摄水以及其对肾功能的调节作用维持血容量平衡；参与脉管系统的重塑。
动物及临床研究表明它可产生有益的血流动力学效应和肾脏效应，
主要得益于其血管扩张作用，因而在急性心力衰竭中可能发挥治疗作用。
pre-RELAX-AHF研究表明松弛素可有效改善症状和临床预后，且不良反应或副作用与安慰剂组无显著差异。
RELAX-AHF研究显示在急性心力衰竭的治疗中，与安慰剂组相比，松弛素可缓解呼吸困难，改善其他临床转归，但对再次住院无影响。
治疗180天后死亡率风险降低37％，两组患者所有不良事件和严重不良事件的发生率及其类型基本类似。
（3）他汀类
两项最近的试验评估了他汀类治疗慢性心衰的疗效，均为中性结果，目前不推荐此类药用于治疗心衰。
但如慢性心衰患者的病因或基础疾病为冠心病，戓伴其他状况而需要常规和长期应用他汀类药，仍是可以的。
三、心衰治疗的瓶颈与突破
从目前来看，尽管各种新型药物相关研究结果不断发表，但除ACEI、ARB 、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂以外，至今尚无突破性进展。
如何寻找心衰治疗的新靶点是目前迫切需要解决的问题。
