[病例学习]右侧脑室—过渡型脑膜瘤

颞顶叶脑肿瘤病历患者：李先生性别：男年龄：45岁主诉：头痛、视物模糊、晕厥现病史：患者李先生45岁，因头痛、视物模糊、晕厥等症状于近期前往医院就诊。

患者回忆起来，从一个月前开始，他时常感到头部隐隐作痛，尤其是在晚上睡觉时痛感更加明显，甚至会影响他的睡眠质量。

在头痛的同时，患者还发现自己的视物模糊，尤其是在远处的物体看得不是很清楚。

最让他担忧的是，最近一次在家中突然晕厥，导致他被送往急诊抢救。

经过一系列检查，发现患者右侧颞顶叶位置有一颗直径约5厘米的肿瘤。

既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，平时作息规律，饮食清淡，无不良嗜好。

个人史：患者是一名中学教师，工作勤奋负责，受到学生和家长的一致好评。

家庭和睦，妻子是一名幼儿园老师，有一个可爱的女儿正在上小学。

家族史：患者无家族史，父母健在，兄弟姐妹无类似疾病。

查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

神经系统查体发现右侧颞叶区有明显叩击痛及感觉障碍，右侧视力下降，右侧轻度偏瘫。

辅助检查：头颅MRI显示右侧颞顶叶位置有一直径5厘米的占位性病变，边界清晰，呈低信号。

血常规、生化、凝血功能等检查均未见异常。

诊断：右侧颞顶叶肿瘤治疗方案：结合患者的病情和生活状况，我们决定采取手术治疗。

手术将会在近期进行，术后患者需要密切观察恢复情况，同时配合康复治疗，尽快恢复日常生活和工作。

随访计划：手术后患者将定期到医院进行复查，监测肿瘤的变化情况，同时进行康复训练，保障患者身体功能的恢复。

同时，我们将根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，帮助其尽快恢复健康。

结语：颞顶叶肿瘤是一种比较常见的中枢神经系统肿瘤，早期发现并及时治疗对于患者的康复至关重要。

患者李先生在手术后，经过密切观察和康复治疗，逐渐恢复了健康。

希望患者能够重视身体健康，定期体检，保持良好的生活习惯，预防类似疾病的发生，过上健康快乐的生活。

脑膜瘤治疗指南，脑膜瘤治疗方法有几种？提及肿瘤，想必大家都不陌生，在许多人眼中是“不治之症”，也没有人会喜欢它。

但是你不得不承认的，有时候它确实离我们很远，但有时候，却离我们很近。

常年遭受颈痛折磨，查出脑膜瘤时，已占位90%57岁的的苏珊(化名)多年来一直遭受着颈部疼痛的折磨，后来走路步态也开始出现问题，随后到了当地知名的德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)进行检查。

神经学检查显示中度步态共济失调，但无局灶性缺损。

计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)显示右侧巨大的前外侧脑膜瘤。

下脑干在大孔处被极大程度压缩，肿瘤占据了90%以上的可用空间(图1A-D)。

苏珊轴位(A)、冠状位(B)和矢状位(C)磁共振成像和(D)术前大孔水平的计算机断层扫描脑膜瘤(Meningiomas)是十分常见的颅内肿瘤，80%为良性，占颅内肿瘤的13%左右，仅次于胶质瘤居第二位，发病的高峰年龄在45岁。

脑膜瘤长在脑膜上。

从外向内数，除了我们肉眼可见，可感知的头发、皮肤、颅骨之后，就是脑膜了。

我们的脑膜分为三层：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，脑膜瘤主要长在蛛网膜上。

由于脑膜瘤的生长部位与视神经、颈内动脉、大脑前动脉紧密相连，临床表现多以视力、视野障碍为首发症状，如不及时治疗，肿瘤增长到一定程度，会严重压迫视神经甚至可以出现失明。

除视力症状之外，患者还可出现头痛、精神症状等。

脑膜瘤怎么治疗好?手术是优选目前脑膜瘤的治疗主要还是手术、放疗、化疗方式。

其中手术是首要的选择，一般良性的脑膜瘤手术切除干净就可达到治愈的目的。

手术主要是根据患者脑膜瘤的，发病位置以及生长特点来进行判断。

由于发病位置的和生长的具体情况都会出现特定差异。

因此在周围的血管、神经等粘连要做出正确判断，这样才能实施手术。

脑膜瘤手术其中一个重要因素是要达到高切除率，一个丰富经验、技术高超的医生是尤其重要的，否则切除率不高，是很容易复发的。

另外放疗、化疗在治疗肿瘤上，都是十分常见的诊疗方式，但是一般只能达到控制的效果，很少能达到彻底治愈，所以手术切除是目前的主要治疗方式，也是大多数患者的优选。

侧脑室脑膜瘤的MRI表现摘要】目的：探讨侧脑室脑膜瘤的MRI表现，并结合文献，提高对该病的诊断及鉴别诊断水平。

方法：回顾分析15例经手术和病理证实的侧脑室脑膜瘤的MRI 表现。

结果：15例中，年龄最小13岁，最大58岁，平均33岁，其中女性14例(14/15)，男性1例(1/15)。

肿瘤以侧脑室三角区多见，本组14例(14/15),侧脑室体部1例(1/15)。

例病理均为WHOⅠ级，其中纤维型12例(12/15)，纤维上皮型1例(1/15)，血管瘤型脑膜瘤1例(1/15)，过渡型1例(1/15)。

结论：侧脑室脑膜瘤的MRI表现有一定的特征性,结合临床及发病部位、年龄、性别可提高诊断准确率。

【关键词】脑膜瘤；侧脑室；磁共振成像；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0185-02脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，仅次于胶质瘤而居第二位，为颅内最常见良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，其中侧脑室脑膜瘤较少见，但却是成人最常见的脑室内肿瘤[1]。

笔者收集了15例侧脑室脑膜瘤的MRI资料，对其MRI表现进行分析，以提高对该肿瘤的诊断。

1.材料与方法1.1 临床资料回顾性分析整理了2009年至2012年进行MRI检查且经术后病理证实的15例侧脑室脑膜瘤患者的资料，其中男1例，女14例，年龄13～58岁，平均年龄33岁。

临床表现主要为颅高压症状，包括头痛、呕吐、视盘水肿等，而神经系统损害不明显。

所有病例均经手术病理证实，并有完整MRI资料。

1.2 检查方法采用1.5T或3.0T超导型磁共振成像仪，均行MRI常规平扫、增强扫描检查，包括横轴位、矢状位及冠状位。

增强扫描用钆喷替酸葡甲胺(GD-DTPA)，剂量0.1mmol/kg体重，注射流率3ml/s，经肘静脉注射。

9例行DWI，采用SE-EPI序列，加频率选择脂肪抑制技术，行横轴面成像，扫描参数为：TR7000ms，TE80ms，b值取0s/mm和1000s/mm，矩阵128×128。

脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年是颅内最常见的良性肿瘤。

肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。

纠错编辑摘要目录• 1 概述• 2 分类• 3 发病机制• 4 病因• 5 流行病学•脑膜瘤 - 概述儿童脑膜瘤 X光图脑膜瘤(meningioma)，别名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。

肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。

脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。

多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。

好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。

肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。

镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。

（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。

以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。

与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。

有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。

[1]按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。

大家好！今天我非常荣幸能在这里与大家分享一例脑膜瘤病例。

脑膜瘤是一种起源于脑膜和脑膜间隙的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%-20%。

本病例患者女性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院。

以下是我对这一病例的详细报告。

一、病例简介患者，女，45岁，主因头痛、恶心、呕吐1个月入院。

患者1个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐，无发热、意识障碍等。

在当地医院就诊，行头部CT检查，提示脑膜瘤可能。

为进一步治疗，患者转入我院。

二、临床检查1. 神经系统检查：患者神志清楚，精神可，颈软，无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性。

2. 头部CT检查：显示左侧额叶内侧见一约3.0cm×3.0cm×2.0cm大小占位性病变，边界清楚，密度不均，周围水肿明显。

3. 头部MRI检查：T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描后病灶明显强化，病灶周围可见明显水肿带。

三、诊断与治疗根据患者的临床症状、体征以及影像学检查，诊断为左侧额叶脑膜瘤。

治疗方案如下：1. 术前准备：完善各项检查，纠正电解质紊乱，给予抗感染、营养支持等治疗。

2. 术式选择：全麻下左侧额叶脑膜瘤切除术。

3. 术后治疗：给予抗感染、营养支持、神经营养等治疗。

四、治疗结果患者术后恢复良好，术后病理检查结果为脑膜瘤。

术后随访6个月，患者头痛、恶心、呕吐等症状明显缓解，生活质量明显提高。

五、总结本病例患者因头痛、恶心、呕吐等症状入院，经头部CT、MRI检查诊断为左侧额叶脑膜瘤。

通过全麻下左侧额叶脑膜瘤切除术，患者术后恢复良好，症状明显缓解。

这例病例提示我们，对于脑膜瘤患者，早期诊断、早期治疗至关重要。

最后，感谢各位专家、同仁的聆听！如有不足之处，敬请指正。

谢谢！。

医学影像学典型病例分析（含X、CT、MRI、DSA⽚）⼀、神经系统病例分析1、⼥性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT 检查如下。

请写出诊断及CT 表现。

2、男性患者，30岁，发⽣交通事故，急查头颅CT 如下所⽰。

请写出诊断、CT 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。

3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI 检查如下图所⽰，请写出诊断及MRI 表现。

4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆⼒下降、失写半个⽉，MRI 检查如下，请写出诊断、MRI 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。

5、⼥性患者，75岁，进⾏性右⽿听⼒下降2年。

如下图所⽰，请写出诊断及MRI 表现。

6、⼥性患者，48岁，⾛路不稳伴记忆⼒下降⼗年。

MRI 检查如下。

请写出诊断、MRI 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。

7、⼥性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右⽿流脓1年，加重4天，⽆发热。

请写出诊断及MRI 表现。

8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视⼒下降、头晕4⽉。

请写出诊断及MRI 表现。

9、男性患者，50岁，⾃述肢体⿇⽊、酸胀感2年伴感觉减退。

MRI 检查如下图所⽰。

请写出诊断及MRI 表现。

10、患者⼥性，36岁，感右肢⿇⽊⽆⼒3年，伴左肢⿇⽊⽆⼒2年。

MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。

⼀、神经系统病例分析1、脑膜瘤。

CT表现：①双侧顶区⽮状窦旁可见半球形病灶，⼴基底与⼤脑镰相连；②平扫呈⼀较⾼密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的⽔肿区，⽆强化。

2、额、颞、枕、顶急性硬膜下⾎肿合并蛛⽹膜下腔出⾎。

CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅⾻内板下⽅新⽉形⾼密度影，上纵裂蛛⽹膜下腔亦可见⾼密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。

④右侧颞部⽪下⾎肿，颅⾻未见明显⾻折。

需与硬膜外⾎肿相鉴别，硬膜外⾎肿：①外伤后常合并⾻折；②呈梭形或双凸透镜形⾼密度影；③⾎肿范围局肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号⽋均匀；②第四脑室受压变形常向前上⽅移位，伴有不同程度的梗阻性脑积⽔；③肿瘤⽆明显坏死、出⾎、钙化；④增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围⽆明显⽔肿，肿瘤可沿脑脊液种植转移；⑤成⼈的髓母细胞瘤有时表现不典型。

侧脑室三角区脑膜瘤手术入路选择发表时间：2014-04-25T16:05:12.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：王光华李麟(通讯作者)[导读] 本文回顾性总结我科近五年来行手术切除的三角区脑膜瘤44例，总结如下。

王光华李麟(通讯作者)(内蒙古自治区包头市中心医院神经外科 014040)【摘要】目的:探讨侧脑室三角区脑膜瘤手术入路。

方法:收集44例侧脑室三角区脑膜瘤病例资料，回顾性分析手术入路选择、临床特点、影像学特征及病理类型。

结果:44例患者采用颞顶枕开颅经脑沟入路肿瘤切除术，均达全切除，术中可见肿瘤性质不一，37例留置术腔引流；37例留置外引流的1例在拔管后因颅高压明显再次行侧脑室/瘤腔穿刺外引流；其他并发症包括局限性脑积水3例。

术前38例有明显症状的患者中31例术后早期症状明显改善。

术后1例WHOII级及1例III级脑膜瘤患者行辅助放疗。

临床表现多与肿瘤部位及大小相关，术前CT、MRI及MRA有助于提示肿瘤性质、部位、大小、质地、与供血血管关系。

随访2个月-6年症状改善明显，无肿瘤复发。

结论:选择合理手术入路，颞顶枕开颅经脑沟入路切除三角区脑膜瘤可取得良好效果，影像学检查有助于术前评估制定手术方案，提高手术操作技巧对改善预后尤其关键。

【关键词】脑膜瘤侧脑室三角区手术入路【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0162-01 脑膜瘤源于蛛网膜盖细胞，可发生于中枢神经系统不同部位，发病率处于中枢神经系统第二位，约占中枢神经系统原发肿瘤24%～30%，手术切除为首选治疗方法。

本文回顾性总结我科近五年来行手术切除的三角区脑膜瘤44例，总结如下。

资料与方法1.一般资料：行手术治疗并经病理诊断为三角区脑膜瘤44例。

男12例，女32例，男:女为1:2.7；年龄14～74岁，平均44.2岁；病程7d-7年，平均12.4个月；术前表现包括：头痛23例，头晕12例，恶心呕吐4例，视物模糊2例，偏盲4例，复视1例，肢体力弱3例，肢体麻木1例，失语2例，癫痫发作1例，记忆力下降2例，6例无明显症状体检发现。