导管相关性血流感染的致病菌与防控

导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。

因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。

本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。

二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。

它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。

三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。

对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。

（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。

使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。

（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。

常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。

消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。

（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。

尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。

四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。

操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。

（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。

导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，伴随有发热、寒颤或低血压等感染症状。

除血管导管外，没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

导管相关血流感染是医院感染的重要组成部分，严重威胁患者生命安全，增加患者痛苦及医疗负担。

为了降低导管相关血流感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全，医疗机构应制定并落实导管相关血流感染的预防与控制措施。

一、加强医务人员培训和教育1. 医务人员应熟练掌握血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制知识。

2. 医疗机构应定期组织导管相关血流感染的培训课程，提高医务人员的感染防控意识。

3. 加强跨学科合作，提高医务人员对导管相关血流感染的认知和处理能力。

二、制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程1. 医疗机构应建立健全规章制度，明确相关部门和人员职责。

2. 制定导管相关血流感染的预防与控制工作规范，包括置管、维护、拔管等环节的操作规程。

3. 制定导管相关血流感染的应急预案，提高医疗机构对感染事件的应对能力。

三、提高静脉置管专业护理质量1. 有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高护理人员对静脉置管患者的专业护理能力。

2. 加强护理人员对导管相关血流感染预防与控制知识的培训，确保护理人员熟练掌握相关操作规程。

3. 建立静脉置管质量控制体系，定期对置管操作进行质量评估和改进。

四、严格无菌技术操作1. 置管时应严格执行无菌技术操作规程，防止细菌传播。

2. 操作人员应戴帽子、口罩，严格执行手消毒程序。

3. 皮肤消毒程序：使用75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。

导管相关性血流感染管理措施
1、导管维护：
（1）评估导管使用的必要性
（2）静脉导管维护前后进行手卫生
（3）每次接入前接口部位进行消毒.，用力擦拭15秒
（4）敷料完好，按时更换，透明贴7天/次，纱块2天更换
（5）三通锁闭保持清洁，发现污垢和残留血液及时更换
2、置管检查
（1）置管前是否手卫生
（2）置管部位皮肤消毒范围
（3）实行最大消毒隔离屏障：置管者着装规范：戴口罩帽子，穿无菌衣、手套；给患者全身铺巾。

导管相关性血流感染的监测
1、经实验室证实的血流感染
2、且发生在（1）患者留置中心静脉管理＞2天后且在留置期间；或（2）留置＞2天后且
在拔管当天和1天
3、且血中病原体与其它感染部位无关
导管和外周血阳性者，需要是同种而且药敏谱一致的病原体
导管相关性血流感染监测数据统计：
感染率=感染例数/导管日数× 1000%
导管相关性血流感染的反馈：及时、定期（每季），书面+现场，反馈回临床一线。

导管相关血流感染的预防与控制导管相关血流感染的预防与控制导管相关血流感染（CRBSI）是指在带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者中出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

为预防和控制导管相关血流感染，需要以下管理要求：1.各科室应制定并执行预防和控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，并明确相关人员的职责。

2.医务人员应接受培训和教育，熟练掌握正确的血管内导管置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施。

3.ICU等重点科室应建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。

4.定期分析和评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，并实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

5.ICU等重点科室应按照《医院感染监测规范》的要求，开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

为了预防和控制导管相关血流感染，需要注意以下要点：1.置管时：1）严格执行无菌技术操作规程。

置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。

置管部位应铺大无菌单（巾）；置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

2）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。

置管过程中手套污染或破损应立即更换。

3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

4）选择合适的静脉置管穿刺点。

成人中心静脉置管时，应首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应符合置管要求。

消毒后皮肤穿刺点应避免再次接触。

皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

6）医务人员患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌时，在未治愈前不应进行置管操作。

2.置管后：1）应尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。

对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布覆盖。

导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染是指在身体内插导管（如静脉导管、动脉导管、尿道导管等）时，细菌或真菌侵入血液引起的感染。

这种感染是医疗过程中最常见的并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因之一、因此，对导管相关血流感染的预防与控制非常重要。

首先，导管相关血流感染的预防应从插管前开始。

医务人员在插管前应进行彻底的洗手，并采取无菌操作。

同时，应确保插管部位的皮肤清洁，可以使用酒精溶液进行消毒。

另外，在插管前可以给患者口服抗生素进行预防。

其次，在导管的选择上要慎重。

选择导管时，应尽量选择适合患者具体情况的导管，如选择内径较小的导管，减少侵入血管的表面积，从而降低感染的风险。

此外，导管也应定期更换，避免长时间的使用导管。

在导管的护理上，也需要采取一系列的措施来预防感染的发生。

患者的插管部位应定期清洗，可以使用无菌物质进行保护，如使用透明贴膜进行覆盖。

每天应检查导管部位是否有红肿、渗液等感染征象，并定期更换导管固定带，保持导管的稳定。

另外，导管周围的环境也要保持干净整洁。

医院要定期对导管相关区域进行清洁消毒，避免污染导管。

患者所在的病房也要保持干净，避免交叉感染。

此外，医院还应建立和执行相关的感染控制指南和标准操作规程，确保医务人员的操作规范和合理。

最后，要加强医务人员的培训和教育。

医务人员要了解导管相关血流感染的风险及预防措施，并严格执行。

医院可以组织培训班和讲座，提高医务人员对导管相关血流感染的认识和防控水平。

同时，医务人员也需要关注相关研究和最新的指南，及时更新自己的知识。

总之，导管相关血流感染的预防与控制措施是多方面的，需要医务人员、患者和医院的共同努力。

只有加强各环节的管理及培训，采取有效的预防和控制措施，才能降低导管相关血流感染的发生率，保障患者的安全。