妇产科手术抗菌药物应用方案(试行)

妇产科手术抗菌药物应用方案(试行) 妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）为预防手术感染，应在围手术期预防性应用抗菌药物。

在选择抗菌药物时，应参考方案中列出的药物，但需要根据实际情况做出相应调整。

给药的时机也非常关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到3小时以上，或失血量超过1500毫升，术中应补充用药1次。

如果选用半衰期长达7～8小时的头孢曲松，则术中无须补充用药。

一般应短程使用：术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后24小时；若病人存在感染高危因素，用药可延长到术后48小时。

连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。

密切监测术后感染指标：体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和CRP。

若术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药范围，需治疗性用药。

手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌培养和药敏结果调整用药方案。

除了预防性应用抗菌药物，还有其他措施可以预防手术感染。

尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。

做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。

术前进行白带常规、分泌物培养，了解细菌情况。

严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。

切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。

可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。

长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。

局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。

对于剖宫产术，预防性应用抗菌药物的选择包括氨苄西林、头孢唑啉和头孢呋辛。

对于无感染高危因素的病人，术前用药一次，预防用药至术后24小时。

妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度随着抗菌药物的广泛应用和滥用，抗菌药物耐药性逐渐成为全球性的医疗难题。

为了合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，妇产科医院实施了抗菌药物临床应用分级管理制度。

一、制度依据妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度依据相关法律法规和医疗机构规范，确保抗菌药物的合理、规范使用。

二、制度范围该制度覆盖了妇科、产科及相关手术科室，包括住院患者和门诊患者。

三、管理人员制度明确了抗菌药物管理委员会成员及分工，确保各项管理措施的有效执行。

四、分级管理标准1. 一级抗菌药物一级抗菌药物适用于普通感染或轻微感染，如皮肤软组织感染、尿路感染等。

2. 二级抗菌药物二级抗菌药物适用于中度感染，如阴道炎、附件炎等。

3. 三级抗菌药物三级抗菌药物适用于重症感染或条件危重感染，如败血症、脓毒症等。

4. 特殊情况针对耐药菌株感染或特殊情况，须由主治医师申请特殊抗菌药物的使用，并经抗菌药物管理委员会审核。

五、用药审批流程1. 开具抗菌药物处方必须严格执行分级管理制度，医师需根据患者情况合理选用抗菌药物。

2. 护士在执行用药时应核对处方，确保用药规范。

3. 药师对医师开具的抗菌药物处方进行审查，并提出合理化建议。

4. 抗菌药物管理委员会对特殊情况做出审批决定，确保抗菌药物的合理使用。

六、监督检查通过定期开展抗菌药物使用情况的评估和审查，不定期进行临床用药质量监督，及时发现和纠正问题，保障患者用药安全。

七、总结妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度的实施，有利于规范和提高抗菌药物的使用水平，降低细菌耐药性的发生率，保障患者的用药安全和治疗效果。

希望医护人员切实执行该制度，发挥其应有的作用，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

“2024年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（含各专科医院）”一、背景与目标二、活动内容与措施1.加强抗菌药物采购和销售管理。

各医疗机构要严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》规定的采购和销售制度，严禁非法采购和销售抗菌药物。

对违规行为，一经查实，严肃处理。

2.规范抗菌药物临床应用。

各医疗机构要制定和完善抗菌药物临床应用管理制度，明确各级医师抗菌药物处方权限，加强抗菌药物临床应用监测和评价，提高合理用药水平。

3.开展抗菌药物临床应用培训。

各级卫生健康行政部门要组织开展抗菌药物临床应用培训，提高医疗机构医务人员抗菌药物合理应用能力。

4.加强抗菌药物不良反应监测。

各医疗机构要建立健全抗菌药物不良反应监测体系，及时报告和处理不良反应事件。

5.推广合理用药理念。

通过媒体宣传、健康教育等形式，普及抗菌药物合理应用知识，提高公众合理用药意识。

6.严肃查处抗菌药物滥用行为。

对违反抗菌药物临床应用管理规定的行为，依法予以查处，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

三、组织实施1.成立专项整治活动领导小组。

由卫生健康行政部门主要负责同志担任组长，相关部门负责人为成员，负责组织协调、指导监督全国抗菌药物临床应用专项整治活动。

2.明确责任分工。

各级卫生健康行政部门要加强对抗菌药物临床应用专项整治活动的组织领导，明确责任分工，确保各项工作落到实处。

3.制定实施方案。

各级卫生健康行政部门要根据本方案要求，结合实际情况，制定具体实施方案，报专项整治活动领导小组备案。

4.加强督促检查。

专项整治活动领导小组要定期对各地抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督促检查，对存在的问题及时进行整改。

四、时间安排1.部署阶段（1-2月）：各级卫生健康行政部门制定具体实施方案，进行动员部署。

2.实施阶段（3-10月）：各地开展抗菌药物临床应用专项整治活动，加强督促检查。

五、专科医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案1.内科：重点加强肺炎、尿路感染等常见病的抗菌药物应用管理，提高合理用药水平。

妇幼保健院抗菌药物临床应用管理制度和监督方案总则第一条为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我院实际情制定本细则。

第二条本细则所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病院微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

第三条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

第四条抗菌药物临床应用实行分级管理。

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。

组织机构和职责第五条院长是抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

第六条在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。

抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。

第七条抗菌药物管理工作组或者专（兼）职人员的主要职责是：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定抗菌药物管理制度并组织实施；（二）审议抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）对抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

抗菌药物在妇产科围手术期的预防性应用妇产科手术主要局限下腹部手术，由于术前、术后控制饮食，加之手术创伤，术中出血，病人对手术的恐惧心理等，使病人抵抗力降低，有些病人需留置导尿及腹部引流管，更增加了感染机会，病人机体抵抗力降低，以致在正常状态下不足以致病的弱病毒微生物亦可成为病原微生物。

因此，妇产科围手术期合理预防性应用抗生素对降低术后感染是十分必要的。

1 围手术期抗菌药物预防性应用的适应证术后感染的发生率与手术本身的清洁程度有密切关系。

清洁手术，术后感染的发生率约为2%，清洁——污染或污染手术，术后感染发生率可高达40%。

我们不主张任何妇产科手术一律给予抗菌药物，这失去了预防性应用的意义，而且滥用抗菌药物不但增加了院内耐菌株产生的可能性，而且使医疗费用不断攀升。

在下列情况下主张围手术期预防性应用抗菌药物以降低手术后感染：（1）剖宫产，特别是那些破膜超过24小时，反复阴道检查距手术超过9小时；（2）经腹或经阴道全子宫切除术；（3）手术范围大，手术时间长，术后需长时间留置各类导管，如妇科恶性肿瘤手术；（4）妇产科整形修复手术；（5）手术视野有显著污染，或有潜在污染的手术。

2 围手术期预防性应用抗菌药物的选择2.1 围手术期预防性用药的原则：围手术期预防性用药若是针对防止1~2种特殊细菌侵入手术伤口部位或血循环，而发生感染，则可能获得相当效果。

预防性用药时应注意：（1）是否有适应证；（2）应用的抗菌药物针对哪几种病菌，这些致病菌的敏感性如何？明确这两个问题后，针对不同情况，应选择不同的药物，总的原则为：①运用杀菌剂；②安全有效，不良反应少；③易于给药，价格低廉。

2.2 妇产科手术期常用抗菌药物2.2.1 青霉素：对多数革兰阳性菌，革兰阴性球菌，个别阴性杆菌，螺旋体和放线菌，有抗菌活性为杀菌剂。

青霉素钠盐或钾盐肌肉注射后，0.5小时达到血药峰浓度，肌肉注射100万U的峰浓度为20 U/ml，对多数敏感菌的有效血药浓度可维持5小时。

抗菌药物合理应用管理规范（试行）目录第一章抗菌药物合理应用的组织机构与职责第二章临床抗菌药物合理应用的基本原则第三章住院合理应用抗菌药物的管理要求第四章门诊合理应用抗菌药物的管理要求第五章临床抗菌药物预防性应用的管理要求第六章临床抗菌药物联合应用的管理要求第七章临床特殊情况下空间有我应用的注意事项第八章抗菌药物合理应用的监督管理第九章附件１第一章抗菌药物合理应用的管理组织与职责各级医疗机构尤其是二级以上医疗机构应成立抗菌药物合理应用指导小组。

指导小组的组成及职责如下：一、组成应由医院主管医疗工作的院长或副院长担任组长，成员包括医务部（科）、医院感染管理科、临床科室（内、外、妇、儿）、药剂科、检验科等部门与科室的主任或副主任（科长）以及临床药学专业人员。

抗菌药物合理应用的日常会诊指导与监督管理工作，由医院感染管理科负责并组织临床抗菌药物合理应用专家组具体实施。

二、职责（一）负责全院抗菌药物合理应用的技术指导、检查和监督。

（二）参加医院药事管理委员会对抗菌药物新药引进和限制使用品种的讨论。

（三）组织制定医院抗菌药物合理应用临床会诊制度，并监督实施。

第二章临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。

非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。

二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。

未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2）；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）。

临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。

三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。

对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。

妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度一、总则1.为规范妇产科医院内抗菌药物的合理使用，促进抗菌药物的有效应用和防止抗菌药物滥用，特制定本制度。

二、目的1.为确保患者获得优质的医疗服务，妇产科医院制定这一临床应用分级管理制度，旨在提高抗菌药物的使用效果，减少耐药性产生，确保合理用药。

三、适用范围1.本制度适用于妇产科医院内所有抗菌药物的应用及管理。

四、分级管理原则1.抗菌药物应按照其疗效、毒副作用、耐药性等特点进行分级管理。

2.严禁未经授权的人员擅自使用和分发抗菌药物。

3.医院将定期对医务人员进行抗菌药物的合理使用培训，提高医务人员的诊疗水平。

五、分级管理序列1.分为三个级别：特殊级（I级）、限制级（II级）、常规级（III级）。

2.各级别说明：–特殊级（I级）：仅由医院感染科或特定专科掌握，且仅限于治疗重症或特殊感染的专用药物。

–限制级（II级）：仅限于特殊科室使用，使用前需进行相关申请审批流程。

–常规级（III级）：应用最为广泛的抗菌药物，可由医生根据临床病情自行判断是否使用。

六、管理要求1.医院药剂科负责抗菌药物的库存管理，确保供应充足。

2.医生在使用抗菌药物前，必须遵守以下规定：–严格遵守抗菌药物使用指征和剂量规范，避免滥用和不当使用；–尽量选择对目标病原菌敏感的抗菌药物，避免使用广谱抗菌药物；–严密监测抗菌治疗效果，避免不必要的长期应用；–注重药物的毒副作用，减少药物不良反应的出现。

3.医务人员应定期更新并掌握抗菌药物相关知识，提高合理使用的理解和水平。

4.医院将定期进行抗菌药物使用情况的监测和评估，评估结果将作为改进和调整制度的依据。

七、处罚措施1.违反本制度者，将受到纪律处分，并可能导致相关职业资格的暂停或取消。

2.对于滥用抗菌药物、擅自分发抗菌药物等行为，将依法追究法律责任。

八、附则1.本制度自颁布之日起生效，需要修改或废止的，由医院领导小组决定并进行公告。

2.对本制度特殊情况下的解释权归妇产科医院所有。

1、妇科及生殖内分泌科、计划生育手术
2、产科手术
注：
Ⅰ类切口原则上不使用抗菌药物，若Ⅰ类切口存在高危因素可预防使用抗菌药物，并在病例中写明原因，Ⅱ类切口存在高危因素，使用抗菌药物时间可以适当延长，并在病历中写明原因。

Ⅰ类切口高危因素：手术范围大，时间长超过3小时，污染机会增加；失血量大于1500毫升；非计划再次手术，有严重贫血，肝肾功能疾病，内分泌疾病，呼吸性疾病，心血管疾病等严重内科合并症，有重要器官和脏器的植入；高龄或免疫缺陷者等高危人群等。

Ⅱ类切口高危因素：已行肠道准备，手术中开放肠腔；涉及外阴阴道手术，已行肠道准备。

Ⅲ类切口：含涉及外阴阴道，未行肠道准备者。

剖宫产手术的高危因素：如胎膜早破，产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症，临产后的剖宫产手术，产前多次阴道检查以及存在已发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。

围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。

在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。

本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。

本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。

抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。

对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。

用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。

药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。

与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。

预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。

对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。

持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。

剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。

与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。

治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。

如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。

疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。

特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。

药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。

对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。

妇科住院患者抗菌药物使用基本规范根据山东省千佛山医院抗菌药物使用的相关规定及卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，结合妇科住院患者疾病及手术特点制定以下妇科住院患者抗菌药物的使用规范。

一、妇科手术的特点：1、按手术切口分类：妇科手术主要有Ⅰ类和Ⅱ类切口。

如经腹腔镜的附件手术多为I 类手术切口。

经阴道手术为Ⅱ类切口，如宫腔镜手术、腹腔镜辅助经阴道子宫切除术、经阴道子宫切除、阴道前后壁修补、抗尿失禁手术、腹腔镜子宫肌瘤切除术需要举宫器协助，术中切透宫腔的、经阴道输卵管通液术等。

2、按手术途径分类：经腔镜手术和经腹部开放手术、经阴道途径三大类。

腔镜手术又分为经腹腔镜和经宫腔镜两类。

3、妇科手术需要导尿或留置导尿管。

4、部分病人合并急慢性盆腔炎，合并盆腔脓肿的手术，手术切口分类相应升级为III 类手术切口。

二、非手术患者的组成：以恶性肿瘤化疗、异常子宫出血继发性贫血、急慢性盆腔炎及异位妊娠保守治疗等为主。

三、妇科围术期预防性使用抗菌药物的要求：1、预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物；特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制。

2、按《抗菌药物分级管理制度》实行分级管理，不超权限使用。

3、给药时机控制在术前30分钟至2小时内(由病区给药,更改为带药进手术室给药)；如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。

I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间＜24小时。

手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例＜30%。

Ⅱ类切口预防性使用抗菌药物的时间不超过48小时。

推荐使用的抗菌药物第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。

对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素。

禁止围手术期预防性使用喹诺酮类。

干货产科常见疾病抗菌药物应用及用法总结预防性使用抗菌药物是降低分娩期间孕产妇感染和并发症的一项重要措施，不合理的使用抗菌药物会导致患者出现不良反应且会加剧细菌耐药形势，现将产科不同情况下是否需要及如何使用抗菌药物做详细阐述，以供参考。

阴道分娩《世界卫生组织 (WHO) 关于预防和治疗孕产妇围产期感染的建议》不推荐非复杂性阴道分娩常规使用抗菌药。

加拿大妇产科学会(SOGC) 发布的《产科手术预防性使用抗菌药物指南》指出现有数据并不支持经阴道分娩预防性使用抗菌药物以降低产后感染发病率。

我国《产科快速康复路径专家共识中》针对阴道分娩产程中用药管理指出：对于孕晚期 B 族链球菌 (GBS) 阳性的产妇，临产后应合理使用药物预防新生儿感染。

针对胎膜早破孕妇规范使用抗生素，减少阴道检查的次数。

有指征地使用药物引产或加强宫缩。

GBS 的筛查及预防我国尚未常规开展妊娠期 GBS 的筛查。

美国妇产科医师学会 (ACOG)2020 年更新了 B 族链球菌妊娠期筛查与产时管理共识：建议无论计划采用何种分娩方式，所有孕妇均应在孕36+0～37+6 周之间进行GBS 培养法筛查，除非孕期已明确诊断 GBS 菌尿，或既往有 GBS 感染新生儿分娩史 (此情况均同 GBS 筛查阳性管理)。

胎膜早破早产对于胎膜完整的早产病人产时用抗生素防止围产期 GBS 感染；不用抗生素延长孕周。

会阴侧切对于行会阴侧切术的产妇，WHO 不推荐常规预防性使用抗菌药，国内外研究显示，其并不能加速伤口愈合或降低产褥期感染率。

会阴裂伤ACOG 则指出：对于三度或四度会阴裂伤，当进行肛门括约肌损伤 (Obstetric anal sphincter injuries，OASIS) 修补时认为使用单剂量的抗菌药物预防感染是合理的。

而严重会阴裂伤产后是否需要常规使用抗菌药物预防并发症的发生仍需进一步研究证实。

羊水污染WHO 不建议对出现胎粪污染羊水情况的妇女常规使用抗生素。