腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。

然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。

本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。

1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。

若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。

整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。

传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。

而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。

2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。

（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。

3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。

其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。

腹腔镜下胆囊手术并发症的处理摘要：目的：探究腹腔镜下胆囊手术的常见并发症，并分析相关并发症的有效处理方法。

方法：对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，统计术后并发症发生情况。

结果：所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。

所有出现并发症的患者再次进行腹腔镜下处理成功并痊愈。

结论：对于腹腔镜胆囊术后出现并发症的患者，可通过再次腹腔镜下处理，促使患者尽快出院。

关键词：腹腔镜；胆囊手术；并发症多种发生在胆囊的疾病均可通过胆囊切除术治疗，传统开腹手术创伤大、并发症多、术后痛苦程度高，会给患者造成生理、心理双重应激影响。

随着医疗技术及理念的发展，微创手术被用于临床。

腹腔镜手术不仅大大增加了手术选择机会，同时还具备了创伤小、安全性高等优点。

临床医师可在电视监视下完成手术，达成与开腹手术相同的效果，因此被患者所青睐。

但相比于传统手术，腹腔镜手术对施术者专业素养要求较高[1]。

并且作为创伤性治疗手段，其也无法避免引发并发症，这就需要临床医师积极处理，降低并发症对患者的影响，强化腹腔镜应用效果。

本次研究发现再次腹腔镜下处理可取得理想效果，以下为具体报道。

1一般资料对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，男/女：30/52例，年龄32—73（48.7±6.1）岁。

急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起性病变分别计23例、20例、27例、12例。

2结果2.1并发症所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理顾殿华,张建淮,王业波,刘　玲,王　平(江苏省淮安市第一人民医院肝胆胰外科,江苏淮安,223301) 关键词:腹腔镜胆囊切除术;胆管损伤;诊断;治疗 中图分类号:R 65714 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)07Ο0087Ο02 肝外胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术(L C )常见的严重并发症,有其特殊性。

损伤后处理不当会造成严重的后果。

本院近10年LC 发生胆道损伤20例,另收治院外LC 所致胆道损伤18例,共38例,现报道如下。

1　资料与方法1997年1月～2008年1月本院共行LC 术4220例,发生胆管损伤20例,其中在术者初期开展时发生5例。

同时收治院外LC 所致胆道损伤18例,共38例。

男性17例,女性21例,年龄24～63岁,平均40.5岁。

临床表现和诊断:术中发现12例,主要表现为胆漏、胆管裂口或“双管征”。

术后早期(术后1周内)发现26例,表现为胆瘘、胆汁性腹膜炎12例,表现为梗阻性黄疸10例,既有黄疸又有胆瘘者4例。

术后发现者均行腹部B 超检查,同时行C T 检查16例,ERCP 3例,MR 2CP 16例。

结合临床表现、肝功能测定及影像学检查诊断多无困难。

损伤的部位及类型:肝总管、左右肝管裂伤9例(电凝钩灼伤7例,分离钳分破2例);胆总管壁部分损伤(包括电灼伤)、缺失5例;胆总管横断伤11例;钛夹夹闭伤5例(3例发生在术中出血时);胆总管、肝总管部分切除8例(均为解剖误认)。

腹腔镜下胆管修补、腹腔引流2例;再次腹腔镜下冲洗、腹腔引流6例,其中2例同时在ERCP 下行鼻胆管引流;外院行腹腔镜下修补、T 管支架引流1例;开腹胆管修补、T 管支架引流5例;胆管吻合、T 管支架引流13例;近端胆管引流4例;胆管空肠Roux Οen Οy 内引流术22例。

其中2次手术8例,≥3次者3例。

38例均回访,随访时间1个月～3年,疗效优良率78.9%,其中优(术后无临床症状、影像学检查未见异常)6例;良(偶发胆管炎症状,经保守治疗能控制)4例;差(反复发生胆道感染、术后狭窄再次手术或放置胆道支架)7例,其中1例放支架2次。

腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。

在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。

内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。

在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。

内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。

前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。

在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。

内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。

穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。

此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。

在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。

腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。

其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。

激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。

单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。

新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。

另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。

腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。

此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。

对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。

经验交流腹腔镜胆囊切除术肝胆管严重损伤12例分析杜立学　张　煜　王亚春①　孙中杰　刘青光3(陕西省人民医院肝胆外科,西安　710068) 中图分类号:R657.406 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008)01-0081-02 腹腔镜胆囊切除术(lapa r o s copic cholecystec t o m y,LC )最常见的严重并发症是胆道损伤,其特点是损伤部位高,近肝门部,处理相当棘手,尤其是左右肝管横断,处理不当后果严重,可危及患者的生命。

本文对2000年1月～2006年12月诊治之12例肝胆管损伤进行总结,包括本院发生、外院发生本院协助处理、外院发生损伤后转入本院的病人。

均发生在LC 过程中。

肝总管横断伤7例,左右肝管横断2例,右肝管侧壁损伤2例,肝总管右侧壁损伤1例。

行肝管空肠Roux 2en 2Y 吻合术5例,肝总管端端吻合T 管引流术4例,T 管引流+修补术2例,B 超引导下穿刺引流1例。

1　临床资料例1:女,42岁,因结石性胆囊炎行LC,术中未置腹腔引流管,术后出现腹膜炎体征,腹腔穿刺发现胆漏。

于术后9天在当地医院行剖腹探查术,因局部炎症严重、组织充血水肿、创面渗血而仅行腹腔引流术,术后42天做ERCP 明确诊断为“胆总管横断”而转入我院。

再次剖腹探查,清理肝门部粘连组织后,发现胆总管中断,肝总管及左右肝管汇合部均已缺如,仅见左右肝管残端开口于肝脏脏面,有胆汁流出。

仔细解剖分离出左右肝管残端,修剪、游离、整形后行左右肝管成形肝管空肠Roux 2en 2Y 吻合术,术后恢复良好,2周出院。

随访6年,无明显并发症。

例2、例7:女,37岁;男,73岁。

均因结石性胆囊炎行LC,术中局部炎症粘连明显,解剖胆囊三角时,误将肝总管当作胆囊管切断,冲洗腹腔时才发现有胆汁渗漏,遂中转开腹。

术中发现肝总管横断,损伤位置高、缺损大、对端吻合张力高,遂行肝总管空肠Roux 2en 2Y 吻合术,术后随访6年和3年,无腹痛、发热、黄疸等症状。

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理腹腔镜胆囊切除术（LC）已得到了充分的肯定，从其应用于临床以来，以其独特的优点，深受患者和医生的青睐，是腹部外科发展史上新的里程碑[1]。

但由于各种因素影响，都可能出现并发症，应引起重视。

1 资料与方法1.1临床资料本组患者1260例，均为行腹腔镜胆囊切除术的适应症，其中男607例，女653例；年龄18—82岁，平均49岁。

1.2方法采用全身麻醉，术中应仔细解剖，精准操作，解剖胆囊三角，明确三管之间的位置关系，处理胆囊血管时，不必要骨骼化，但一定要充分游离，确认无误后，使用钛夹或生物夹双重钳夹，这是防止手术出血最关键一步。

剥离胆囊床时，尽可能找对间隙，如胆囊水肿增厚致间隙显示不清时，要尽量多留胆囊床组织，即使有胆囊床出血，也好及时处理。

使用超声刀剥离胆囊以减少剥离时的渗血。

一旦发生局部出血，一定要镇静，妥善处理，切忌盲目钳夹。

手术时可于小网膜孔置一纱布条，一方面便于随时蘸尽积血使术野清晰，另一方面可在有出血时用纱布条压迫控制出血，找准出血点，用电凝或钛夹钳夹止血。

手术结束时，可在胆囊床局部置止血纱布或用医用生物蛋白胶局部喷洒防治渗血，仔细检查各戳孔，如遇有渗血者应逐层缝合切口，应放宽放置引流管的指证，对胆囊床创面较大或有渗血者，均应放置腹腔引流。

2 结果全组无死亡，腹腔镜下完成胆囊切除术1247例，中转开腹胆囊切除术13例。

发现主要并发症14例(1.1％)，其中胆道损伤5例，胆漏7例，出血2例。

3 讨论3.1胆管损伤是最严重的并发症之一腹腔镜胆囊切除术为一种已普遍开展的微创治疗技术，其所引起的并发症亦引起了医学界的广泛关注。

腹腔镜胆囊切除术并发症，尤其是胆管损伤是最严重的并发症之一。

胆管损伤有肝外胆管直接撕裂、切断，夹闭即发性损害，也有当时难以察觉而术后表现出损害者[2]。

导致胆管损伤常见的原因有肝门区或胆囊三角区因慢性炎症形成粘连、变位或解剖结构辨认不清；肝门区或胆囊三角区变异；胆囊管结石嵌顿使胆囊管变短亦难以分离；盲目使用钛夹钳闭出血或胆囊管时，误夹胆管部分侧壁，引起胆管狭窄；术中止血时，盲目电凝或夹闭出血点；过分牵拉胆囊壶腹。

腹腔镜胆囊切除术后并发症16例原因分析及其防治[摘要] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因，并提出了相应的防治措施。

方法选择本院2007年1月～2012年6月收治的胆结石患者200例，采用腹腔镜胆囊切除术治疗。

结果所有患者治疗成功，共发现胆管损伤并发症16例，发生率为8.0%，并发症患者都及时对症处理后好转出院。

单因素分析显示并发症的发生与患者伴发疾病、血浆白蛋白和总胆红素水平相关（p<0.05）。

结论腹腔镜胆囊切除术后可发生胆道损伤并发症，要积极根据发病因素加强防治与处理。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；并发症；胆管损伤；原因[中图分类号] r657.4 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）05-191-02胆结石分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，胆囊结石的发病率最高[1]。

随着医学技术的发展，腹腔镜胆囊切除术技术已经逐渐走向了成熟，成为了临床上治疗胆囊良性病变的首选术式[2]。

其保持的特点有创伤小、恢复快、手术瘢痕小等，但是也不可避免的带来了如出血、胆漏、胆管损伤等并发症[3-4]。

本研究为此具体探讨了腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因，并提出了相应的防治措施。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2007年1月～2012年6月行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者200例。

入选标准：男女不限；临床资料完整；无严重并发疾病；有腹部疼痛病史；患者同意。

男120例，女80例；年龄最小19岁，最大86岁，平均（68.2±2.2）岁。

疾病类型：胆囊结石120例，胆总管结石50例，肝内胆管结石30例。

伴发高血压病38例，糖尿病12例，肝硬化10例。

病程6个月～15年。

1.2 手术方法所有患者采用腹腔镜胆囊切除术，卧位，气管插管全麻，常规方法创建气腹，气腹压力12～14 mm hg，置入腹腔镜。

细心解剖胆囊三角及胆囊颈部淋巴结，牵拉胆囊，防治胆管撕裂及钳夹时损伤胆管。

腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。

我院于2021年4月引进该项技术,至2021年6月间进行手术57例,部分病例出现术后并发症,经及时处理,效果良好。

现将体会总结如下。

1临床资料1.1手术准备情况①术前对心、肺、肝、肾等脏器功能情况,进行血尿常规、肝肾功及传染病、出血、凝血功能测定,心电图,胸片等进行了全面检查。

②完善胃肠道准备:术前一天应进流食,不宜进易产气饮食,如牛奶、豆浆、奶粉等,术前晚10时后开始禁食水,术前30min留置胃管。

该手术不涉及胃肠道,但下胃管可防止胃肠胀气而影响手术术野的暴露,另可吸除胃内容物,防止麻醉引起的呕吐而致误吸或窒息。

③按腹部手术备皮,术前患者洗澡或腹部皮肤清洗干净,以预防或减少切口感染,但备皮要注意保护皮肤的完整性,否则适得其反。

1.2手术完成情况本组病例共57例,男34例,女23例,年龄18-75岁,平均40岁。

其中3例胆囊息肉,2例慢性胆囊炎,52例为慢性胆囊炎合并胆结石。

其中1例因粘连严重中转开腹手术,余56例均手术顺利完成。

1.3术后一般处理患者术后苏醒后返回病室,均给予去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,予流量吸氧2-6h。

术后6h让患者取半卧位,坐位,适时可上床边活动,以增加肺通气量,减少肺并发症,也可促进胃肠蠕动,可避免排尿困难。

术后12h允许患者进水、流质饮食至半流食。

无腹胀、恶心可进低脂饮食,先以少量为宜,渐改为普食,避免进食刺激性食物。

观察有无腹痛、压痛、肌紧张等体征,如腹痛剧烈,压痛、肌紧张明显,要密切监测,考虑胆汁漏或出血的可能。

必要时给予患者补液,适当应用抗生素。

1.4并发症发生上述手术病例术后发生胆道损伤2例,恶心呕吐23例。

2原因分析与处理2.1恶心呕吐恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,本组23例患者不同程度出现恶心呕吐,吐物为胃内容物。