胃痛中医辨证论治

六．胃痛胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。

胃痛往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀、胁胀等症，常反复发作，久治难愈，甚至可见吐血、黑便、呕吐、猝腹痛等。

西医学中的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，胃神经症以及部分肝胆胰疾病见有胃脘部疼痛者，可参考本病证辨证施护。

【病因病机】胃痛的发生与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和脾胃虚弱等因素有关。

外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，其中以寒邪为多见，致使寒凝气滞，胃失通降，而致胃脘作痛；饮食不节，暴饮暴食，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，致使气机升降失调而作胃痛，或恣食辛辣肥甘，致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养而疼痛；忧思恼怒，肝郁气滞，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，胃失和降而成胃痛；素体脾胃虚弱，或劳倦太过，失血过多，或久病不愈，损伤脾胃，均可致脾阳不足，中焦虚寒，致使胃失温养而痛。

胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病为主要在胃，间可旁及与肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。

病理有寒热虚实、在气在血之异，其发病机理的共同点，即所谓“不通则痛”。

若胃痛失治误志，血络损伤，则可见吐血、便血等症。

【辨证施护】（一）辨证要点1.辨寒热寒证多有外感寒凉或过食生冷而致，胃中绞痛，疼痛剧烈拒按，喜暖恶凉，得温熨或饮热汤则痛减，口不渴；热证多见胃中灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，口干渴或口苦。

2.辨虚实凡是暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，痛而不移，并无休止多为实证；若疼痛日久，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或休息后减轻者多属虚证。

3.辨气血从病程而论，初病多在气，久病多在血。

在气者，有气虚、气滞之分。

气虚多空腹疼痛，饮食减少，面色少华，舌淡脉弱；气滞多见胀痛，疼痛游走不定，攻冲作痛，伴有嗳气或兼见恶心呕吐。

在血者，疼痛固定不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。

胃痛的中医诊疗要点详解定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。

释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。

胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。

故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问·至真要大论》）别名心口痛——俗称。

因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处胃心痛——古称。

如《灵枢·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。

心腹痛——《景岳全书》心胃痛——《寿世保元》流行消化性溃疡是全球性的多发病。

据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。

据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和（或）内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。

北京协和医院从1978-1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。

消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1.慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。

中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，有效率可达40%-73%。

历史沿革1．胃痛首见于《内经》。

对病因病机、临床表现、治法有详细的论述与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”病因病机寒凝气滞——《素问·至真要大论》寒邪入侵，气血壅滞——《素问举痛论》症状治法——“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取足三里也。

”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》） 2．《千金要方》所载九种心痛，实际上多指胃脘痛而言。

3．明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家始明确加以区分。

王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》：“或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心与胃，各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名。

岂胃脘痛即心痛者哉！”4．明清时代的中医文献，重点论述了本病的病因病机及其辨证治疗。

胃痛的中医中药治疗胃痛，中医称胃脘痛，是指以上腹部剑突下疼痛为主的一个病，包括西医学所说的消化性溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃神经官能症等，出现胃痛症状者。

痛则不通，通则不痛，胃痛的发生主要原因就是各种原因导致的胃气阻滞，失于和降，不通则痛。

常见的发病原因主要有外邪犯胃、饮食不节、情志不爽、脾胃素虚、药物损伤等等，因此，在辨证治疗上也是按照这几个病因进行治疗的。

1、寒邪犯胃表现为胃痛发作急骤，喜暖喜按，得温则减，遇冷加重，有受寒或吃生冷饮食史。

治疗温胃散寒，理气止痛，常用方剂：良附丸、小建中丸、理中丸、维U颠茄片、胃气疼片等。

如果病情比较轻，生姜红糖水即可缓解。

2、饮食停滞表现为胀满疼痛，拒按，嗳气吞酸，或伴随呕吐不消化食物，不思饮食，大便不利，舌苔厚腻。

治则胃消食导滞，和胃止痛。

常用方剂：保和丸、枳实导滞丸、山楂丸、健胃消食片、木香槟榔丸等。

3、肝气犯胃表现为胀痛，情绪不好会加重，嗳气、放屁后疼痛减轻。

治则疏肝理气、和胃止痛，常用方剂柴胡疏肝散（片）、金铃子散、香砂平胃片、逍遥丸、越鞠丸、气滞胃痛颗粒、健胃片、沉香化滞丸、气滞胃痛冲剂等；4、肝胃郁热表现为胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔。

治则：清热和中，理气和胃。

常用方剂清中汤、连朴饮、加味逍遥丸、四方胃胶囊、三九胃泰颗粒。

5、瘀血停滞症状为：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑。

治则：活血化瘀，理气止痛。

常用方药：失笑散合丹参饮、元胡止痛片。

6、脾胃虚弱症状：胃痛隐隐，绵绵不休，痛处喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累后加重，胃酸嘈杂，泛吐清水，食少，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白。

治法：健胃和中，制酸，止痛。

方药：黄芪建中汤、香砂六君子汤、胃灵颗粒、虚寒胃痛颗粒、健脾丸、参桂理中丸、温胃舒片等。

7.胃阴不足症状:胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔。

第二十四节中医辩证治胃痛探讨[辨证论治]一；辨证要点(一)辨虚实1。

胃痛而胀，闭结不通者多实，痛而不胀无闭结者多虚。

2．痛而拒按者多实，喜按者多虚。

3．食后痛甚多实，空腹疼痛者多虚。

4．脉盛气盛者多实，脉虚气怯者多虚。

、．．5．痛剧而坚，固定不移者多实，痛徐而缓，痛处不定者多虚．6．新病体壮者多实，爽病体弱者多虚。

7．补法治疗痛剧者多实，攻法治疗加重者多虚。

(二)辨寒热1．胃痛暴作，遇寒凉过度则甚，得温则痛减为寒证。

2。

胃脘灼痛，痛势急迫，舌苔黄或黄腻脉弦数或濡数，为热证。

(三)辨气滞与血瘀．1。

若以胀痛为主，伴见嗳气者，多属气滞，痛如针刺或如刀割者，多为血瘀。

2．痛处攻窜不定者为气滞，痛处固定不移者属血瘀。

3．初病多在气，久痛入络，若痛久不愈者，多属血瘀。

二、治疗原则胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则。

同时必须审证求因，辨证施治，邪盛者应以祛邪为急。

如食滞中阻，则消导以和中，瘀血内阻，宜活血化瘀，肝气犯胃，宜疏旰和胃等，若属虚证当以补虚为先，如脾胃虚寒，当温中健脾，胃阴不足，宜养阴益胃等。

若属虚实夹杂，当以扶正祛邪，并根据正邪的盛衰，或以扶正为主兼以祛邪，或祛邪为主兼以扶正。

此外，中医对痛证治疗有。

通则不痛。

之说，但不能狭义的理解，更不能把。

通。

看作是。

通下。

法。

解除致痛原因，以达止痛之效，即为。

通则不痛”。

还当注意，应用理气药时谨防伤阴。

因理气之药多有辛燥耗气伤阴之弊，故不宜大量久用，对胃阴不足或肝胃郁热者，尤当慎重。

．【辨证论治】一、辨证要点1．辨急慢急性胃脘痛具有发病急骤，疼痛剧烈，持续半小时以上不缓解，病情变化迅速，病程短等特点；慢性胃脘痛具有起病缓慢，疼痛渐发，或反复发作，疼痛可耐受，服药可缓解或症状消失，病势较缓，病程长等特点。

2．辨虚实实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛，若补之则痛剧，大便常闭结不通，多见于新病体壮之人；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚，若攻之则痛剧，大便无闭结，多见于久病体弱之人。

胃痛的中医辩证论治contents •胃痛基本概念及分类•辩证分型与治疗方法•中药方剂治疗胃痛实例分析•针灸、拔罐等非药物治疗方法探讨•预防调护措施及养生建议•总结与展望目录胃痛又称胃脘痛，是以胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

胃痛定义外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等导致胃气郁滞、胃失和降、不通则痛。

发病原因胃痛定义与发病原因0102中医对胃痛认识胃痛病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等。

中医认为胃痛病变部位在胃，但与肝脾等脏腑功能失调密切相关。

湿热中阻证胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。

寒邪客胃证胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

饮食伤胃证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

肝气犯胃证胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

胃痛分类及临床表现胃痛时作，喜温喜按，口苦口干，大便不调。

主症寒热并用，调理气血。

治法半夏泻心汤加减，如半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草等。

方药寒热错杂型治法健脾益气，和胃止痛。

方药香砂六君子汤加减，如党参、白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁等。

主症胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。

脾胃虚弱型03方药柴胡疏肝散加减，如柴胡、白芍、川芎、郁金、香附、陈皮等。

01主症胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒。

02治法疏肝解郁，理气止痛。

肝气犯胃型适用于脾胃虚弱、气滞胃痛。

症见胃脘隐痛、喜温喜按、食后胀满等。

香砂六君子汤适用于肝气郁结、胃气不和。

症见胃脘胀痛、连及两胁、嗳气频繁等。

柴胡疏肝散适用于胆胃不和、湿热内蕴。

症见胃脘灼热疼痛、口苦咽干、恶心欲吐等。

黄连温胆汤经典方剂介绍及适应症患者B肝气郁结型胃痛，采用柴胡疏肝散加减治疗，症状逐渐缓解，情绪稳定，胃痛减轻。

中医辨证胃痛的原因和鉴别胃痛是一种常见的症状，常见于胃炎、胃溃疡、胃痉挛、胃肠道功能紊乱等疾病。

中医辨证胃痛的原因和鉴别主要有以下几种：1.肝胃气滞型：胃脘疼痛，呈胀满感，可伴有嗳气、腹胀、恶心等症状，舌苔薄白，脉弦细。

常见于情绪波动大、迁怒于胃的人群。

2.胃火亢盛型：胃脘灼热疼痛，疼痛剧烈，口渴多饮，大便干燥，苔黄腻，脉数细。

常见于暴饮暴食、辛辣刺激过度的人群。

3.胃寒型：胃脘冷痛，疼痛缓慢隐隐作痛，喜温喜按，喜热饮食，畏寒怕冷，舌苔白厚，脉弦迟。

常见于饮食不节、常饮冷饮、生冷食物过多的人群。

4.脾胃虚弱型：胃脘隐痛，胃部胀闷，食欲不振，消化不良，疲倦乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

常见于饮食不规律、大量熬夜、抵抗力差的人群。

5.胃湿气滞型：胃脘胀痛，喜按有松动感，口苦、口粘腻、纳呆，舌苔厚腻，脉滑。

常见于饮食偏重、爱吃油腻食物，加上湿气重、运动不足的人群。

6.胃肾不和型：胃脘冷痛，疼痛阵发，多因劳累后加重，小便频繁或夜尿增多，腰膝酸软，舌淡胖嫩，苔白，脉沉细或沉数。

常见于肾阳虚的人群。

中医鉴别胃痛可以从疼痛特点、伴随症状、舌像、脉象等方面入手。

在辨证过程中，中医兼顾疾病的本质和症状，综合分析患者的体质和病理状况，以及日常生活环境和饮食习惯等因素。

针对不同的辨证类型，中医常采用不同的治疗方法。

对于肝胃气滞型，应以疏肝理气为主，常用方剂有柴胡疏肝散；对于胃火亢盛型，以清热燥湿为主，常用方剂有龙胆泻肝汤；对于胃寒型，以温中散寒为主，常用方剂有理中丸；对于脾胃虚弱型，以健脾和胃为主，常用方剂有六君子汤；对于胃湿气滞型，以降湿健脾为主，常用方剂有半夏泻心汤；对于胃肾不和型，以温肾健脾为主，常用方剂有四神汤。

此外，中医还强调调整饮食习惯，避免辛辣刺激食物，减少压力，保持良好的心态，避免过度劳累等，以促进病情的康复。

总之，中医辨证胃痛的原因和鉴别，能够根据病情的不同，对症下药，并在治疗过程中注意调整饮食和生活习惯，从而达到治疗胃痛的目的。

（1）气滞胃痛型：①气遇寒则凝，得热而散。

故应注意气候、时令的变化，随天气的冷暖增减衣服，勿使患者复寒感邪而加重病情。

②情志不畅，气恼郁怒均可诱发胃痛和加重病情，故应重视调节情志，使期避免精神刺激，以胸豁达，减少发作机会。

③针灸治疗效果明显，常用穴位有中脘、内关、足三里、太冲、阳陵泉，有舒肝解郁的功效。

④胃脘部用水袋热敷或用大盐1斤炒热加葱白数段，装入布袋，在局部做熨贴疗法。

亦可采取胃脘部拔罐、照射红外线等疗法。

⑤饮食和中药宜温热服，少食生冷及甜粘食品。

大蒜、韭菜、香菇、萝卜、柑橘等有行气开胃作用，可适当食用。

⑥鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、做保健操、练气功等，并指导患者注意陶治情操，保持稳定情绪。

（2）血瘀胃痛型：①根据气行则血行的理论，宜注意保持患者心情舒畅，劝慰患者树立战胜疾病的信心，消除紧张和恐惧心理。

尤其是对病情较重或有大出血表现者，更应加强情志护理。

②密切观察病情变化，及时发现并发症和危重症，如见患者黑便时，应立即留取标本送验，鉴别是否胃出血。

患者呕血时，一般胃出血，血量较多，为暗红色或棕黑色，多随胃中食物一起呕出，且在呕吐前患者有胃脘嘈杂不适，恶心等症状。

患者发生胃出血时应立即通知医生，并严密观察其血压、脉搏、神志等变化。

如果出血量多，伴冷汗出，面色苍白，烦躁不安，血压下降，脉微欲绝，乃气随血脱之危象，应立即配合医生进行抢救。

③若患者出现剧烈胃痛、寒颤、高热或全腹硬满，疼痛拒按时，可能是急腹症，不要滥用止痛剂而贻误病情，并注意发生阳脱之证。

④指导患者饮食，在除外并发症的前提下，可选用有健胃活血作用的食品，如山楂、酒酿、山药、茴香、桃、荔枝等。

（3）食滞胃痛型：①若进食不久即发生胃痛，可选择探吐法；尽量使积食吐出，胃痛得以缓解。

②严格控制饮食，必要时暂禁食，待症状缓解后，先给予清淡流食，半流食，逐渐过渡到正常饮食。

指导患者多食萝卜、金桔、苹果、山楂等有宽中理气作用的食品，有助于消化。