放射治疗模拟定位技术

模拟定位的护理理想的放射治疗是将精确的放射剂量给予勾画好的靶区体积上，同时尽可能地减少放射线对靶区周围正常组织器官的损伤，从而达到根治疾病、延长生命和提高生存质量的目的。

放射治疗定位技术有：常规模拟定位技术、CT 模拟定位技术、特殊定位技术。

CT 模拟定位可完成X 射线模拟定位的全过程，且定位的精确性、目的性和可靠性都远高于X 线模拟定位。

CT 定位比X 线模拟定位有更高的要求，需进行严格的体位固定，确保CT 定位体位与放疗体位一致。

一、协助技师正确摆放体位为实现CT 模拟的精确定位，正确的体位固定以及摆放成为关键，同时正确的体位摆放也是治疗成功的保障。

患者最舒服的体位和技师最容易操作的体位就是最佳的治疗体位。

需保证制模体位、扫描体位与治疗体位的一致。

患者初次接触放疗，缺乏放疗相关知识，易产生紧张情绪，不利于最佳体位的摆放。

需向患者做好解释工作，讲解扫描过程，消除患者紧张情绪，协助患者摆放舒适、正确体位；协助技师在患者体表描画标志线，使患者体表与固定装置完全贴合；指导患者以及家属正确保护体表标志线；告知患者及家属不可自行描画体表标志线，避免治疗时的误导。

二、特殊治疗准备（1）膀胱充盈：按照医生开立的定位申请单要求核对患者，嘱患者排气、排便、排空膀胱；有造口者，清理排空造口袋。

规定时间内喝完定量的水且憋尿至规定时间完成定位。

告知患者在放疗期间，规范憋尿要求与定位时一致的重要性，以提高摆位的重复性、保证放疗准确性。

（2）使用口含器：按照医生开立的定位申请单要求核对患者，根据患者口腔情况以及耐受程度，制作适合患者的个体化口含器，嘱患者妥善保管，告知患者在放疗期间口含器的正确使用可保护口腔正常组织，减轻放疗反应。

使用要求与定位时一致的重要性，以提高摆位的重复性、保证放疗准确性。

三、增强CT 患者的护理配合（一）扫描前准备（1）核对患者，确认患者签署增强检查知情同意书。

（2）询问患者病史、过敏史以及用药史。

模拟定位机影像工作站在三维适形放射治疗计划射野位置验证中的应用彭顺有;谢宝君【摘要】Objective To explore the effectiveness of application of the radiotherapy simulator image workstation in position veriifcation of irradiation ifelds in the 3D-CRT (Three Dimensional Conformal Radiotherapy) plans. Methods Comparisons between verification field images generated by the radiotherapy simulator and DRR (Digitally Reconstructed Radiograph) images generated by the treatment planning system were made in the image workstation to measure the image setup errors. Results Position veriifcation of the irradiation ifelds of 254 tumor patients’ radiotherapy plan was conducted through the radiotherapy simulator. After position verification, the setup errors of head and neck cancer patients’ radiotherapy plans in the axis of x, y and z were (-1.0±1.0) mm, (-1±2) mm and (2±1) mm respectively;while for patients with chest and abdominal cancers, the setup errors were (1±2) mm, (0±2) mm and (3±1) mm;for pelvic cancer patients, the setup errors were (1±1) mm, (1±2) m m and (2±2) mm. After position veriifcation, the setup errors of all the patients’ 3D-CRT plans were controlled within the permissible range. Conclusion Radiotherapy simulator image workstation can verify the irradiation ifelds of 3D-CRT plans to reduce the setup errors.%目的：探讨模拟定位机的影像工作站在三维适形放射治疗（3D-CRT）计划射野位置验证中的应用价值。

肿瘤放射治疗中CT模拟定位的整体护理干预摘要】目的：探讨肿瘤放射治疗中CT模拟定位的整体护理干预的临床效果。

方法：选取我院2014年8月-2016年3月收治的30例肿瘤放射治疗患者，随机分成两组，观察组肿瘤患者接受整体护理干预模式下的护理，对照组肿瘤患者接受常规护理，通过对比两组患者的定位准确率以及护理有效率来判定护理效果。

结果：观察组患者的定位准确14例，准确率93.33%，对照组患者定位准确10例，准确率为66.67%，两组患者准确率对比差异具有统计学意义（P<0.05 ）。

观察组患者护理显效为9例，占60.00%，有效为4例，占26.67%，无效为2例，占13.33%，总体护理有效率为86.67%；对照组患者护理显效为8例，有效为3例，无效为4例，总体的护理有效率为73.33%，两组患者的护理有效率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：整体护理干预对提高CT模拟定位的准确率和护理有效率有明显的积极作用，值得临床推广。

【关键词】肿瘤；放射治疗；CT模拟定位；整体护理干预【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0248-02肿瘤（tumour）是机体在各种致瘤因子的作用下，局部组织或细胞发生异常增生而形成的新生物（neogrowth）[1]。

临床上常采用放疗的方法进行治疗，放疗是放射治疗的一种简称，是指临床上利用放射线治疗肿瘤，阻止癌细胞增殖、转移或浸润，最终杀死癌细胞的治疗方法[2]。

而在放疗之前进行CT模拟定位能够对患者中秋的位置以及肿瘤大小进行详细的预估，能够更准确的判定肿瘤的性质，从而增强放疗效果[3]。

在实行CT模拟定位中，临床护理起着重要的作用，笔者为探讨肿瘤放射治疗中CT模拟定位是实行整体护理干预对定位结果的影响，做出研究，现报道如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取我院2014年8月-2016年3月收治的30例肿瘤放射治疗患者，随机分成两组，观察组15例肿瘤化疗患者，男患者9例，女患者6例，年龄43～87岁，平均年龄为（44.34±3.5）岁，病程为2个月～24个月，平均病程为（9.7±3.5）个月，癌变类型：胃癌2例，食管癌3例，肺癌5例，宫颈癌2例，乳腺癌1例，肝癌1例，结肠癌1例；对照组患者15例，其中男患者7例，女患者8例，年龄为24～81岁，平均年龄为（46.57±3.8）岁，病程为4个月～26个月，平均病程为（10.8±5.5）个月，胃癌3例，食管癌2例，肺癌3例，子宫癌1例，乳腺癌2例，肝癌3例，结肠癌1例。

引言MR模拟定位可以弥补CT模拟定位软组织与神经组织成像的不足，在精准放疗定位中的作用越来越重要。

MR 检查不仅可以提供解剖结构信息，同时功能序列扫描可获取肿瘤水分子运动、血流灌注和代谢等功能指标，进行定量及半定量分析，应用于靶区勾画、计划设计与优化，实现个体化放疗[1-2]。

然而MR定位图像在电子密度信息方面的局限性，决定了其不可单独应用于放疗，需与CT定位图像进行融合配准后指导靶区勾画与计划设计。

诊断MR 扫描筛查病变并对其进行定性与分期，而定位扫描图像需清晰显示肿瘤的位置、边界与周围正常组织结构的关系[3-4]。

因此，MR模拟定位的扫描序列、参数设置、固定方式、扫描安全等各个方面需要重新设置与优化[5]。

定位序列的脑肿瘤精确放疗MR模拟定位标准化流程的研究李需，王俪臻，苏亚，尹勇山东第一医科大学附属肿瘤医院（山东省肿瘤防治研究院，山东省肿瘤医院）放射物理技术科，山东济南 250117[摘 要] 目的 研究MR模拟定位标准化流程为脑肿瘤精确放疗提供参考。

方法 根据MR模拟定位与诊断MR的差异确定标准化的MR模拟定位扫描序列，根据定位患者是否有癫痫、躁狂、儿童等特殊情况制定个体化序列，从安全角度建立系统的MR 模拟定位安全管理方案。

结果 确立脑肿瘤MR模拟定位的规范化扫描序列包括：1 mm T1 三维容积平扫序列、3 mm功能扫描序列（如DWI、ASL和DTI等）、3 mm T2序列、1 mm T1 三维容积增强扫描序列、3 mm T2 Flair序列；脑肿瘤MR模拟定位标准化扫描总时间为1461 s左右，对于特殊情况（癫痫、躁狂、儿童等）进行扫描序列优化后，扫描时间减少55%；对于儿童患者在使用标准化流程前配合率65%，使用标准化流程后配合率93%，平均提高28%。

结论 脑肿瘤MR模拟定位标准化流程使用后可以显著提高患者的耐受性，保证了安全的同时提高MR模拟定位的成功率。

[关键词] 脑肿瘤；MR模拟定位；标准化流程Study on Standardization Workflow of MR Simulation Positioning forPrecise Radiotherapy of Brain TumorsLI Xu, WANG Lizhen, SU Ya, YIN YongDepartment of Radiological Physics Technology, Shandong Cancer Hospital & Institute, Shandong Cancer Hospital affiliate toShandong University, Jinan Shandong 250117, ChinaAbstract: Objective To study the standardized workflow of MR simulation for precise radiotherapy of brain tumors. Methods According to the difference between MR simulation and diagnostic MR scan, the standardized MR simulation scanning sequence was determined. The individualized sequence was established according to the special conditions of epilepsy, mania and so on. The systematic safety management scheme of MR simulation positioning was established from the perspective of safety. Results The standardized scanning sequences for establishing MR simulation of brain tumors included: 1 mm T1 three-dimensional volume plain scanning sequence, 3 mm functional MRI scanning sequence (such as DWI, ASL and DTI), 3 mm T2 weighted scanning sequence, 1 mm T1 three-dimensional volume enhanced scanning sequence, 3 mm T2 scanning flair sequence. The total scanning time for standardized MR simulation of brain tumor was about 1461 s. After optimizing the scanning sequence for special cases (epilepsy, mania, children, etc.), the scanning time was reduced by 55%. For children, the cooperation rate was 65% before using the standardized workflow and 93% after using the standardized workflow, with an average increase of 28%. Conclusion The standardized workflow of MR simulation of brain tumors can significantly improve the tolerance of patients, ensure the safety and improve the success rate of MR simulation positioning.Key words: brain tumor; MR simulation positioning; standardized flow[中图分类号] R73 [文献标识码] Adoi：10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.042 [文章编号] 1674-1633(2021)04-0181-05收稿日期：2021-03-12通信作者：尹勇，研究员，主要研究方向为放射物理技术。

FEATURES引言胸、腹部器官的呼吸运动是影响放射治疗精确性的一个重要因素[1]。

实际靶区因受到呼吸运动、心脏搏动、消化道蠕动等生理运动的影响，与计划靶区的位置存在较大差异[2-3]。

近年来发展起来的四维CT（Four-Dimensional Computed Tomography，4D-CT）模拟定位技术，也可称为呼吸运动门控技术，通过红外摄像头追踪患者呼吸运动的标记模块，获得与患者呼吸波形相匹配的四维CT影像[4-6]。

4D-CT较常规CT增加了时间维度，可依据患者的呼吸周期重建一组不同呼吸时相的CT图像，由此得到放疗靶区随呼吸起伏的运动幅度及范围，减少靶区漏照几率，提高肿瘤局部控制率，改善患者的生存率[7-8]。

目前，4D-CT多应用于肺癌与肝癌患者的立体定向放射治疗的精确模拟定位[9-10]。

然而，由于4D-CT的相关设备和技术较复杂，在放疗模拟定位的具体应用中存在诸多问题，如标记模块摆放、标记点抓取等，阻碍了该技术的进一步推广应用，但是关于上述问题及相应解决方案的相关报道较少。

本文针对使用西门子CT模拟机联合瓦里安实时位置管理（Real-time Position Management，RPM）进行4D-CT放疗模拟定应用四维CT进行放疗模拟定位的问题及解决方案陈丽丽1a，王敏1a，赵紫婷1b，时飞跃1a,2，秦伟1a，赵环宇1a，魏晓为1a1. 南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） a. 肿瘤放疗中心；b. 设备处，江苏南京 210006；2. 南京医科大学医学物理研究中心，江苏南京 210029[摘 要] 四维CT（Four-Dimensional Computed Tomography，4D-CT）技术将时间与空间因素相结合，能够显示患者体内肿瘤靶区的运动范围，在放疗工作中的应用日益广泛。

然而，由于4D-CT的相关设备和技术较复杂，在放疗模拟定位的具体应用中存在诸多问题，阻碍了该技术的进一步推广应用。

CT定位系统与常规模拟定位系统的比较本文主要介绍了CT模拟定位系统与常规模拟机系统比较的分析，介绍CT模拟定位和常规模拟定位的硬件和软件，以及他们在临床应用中的各项功能与优势。

随着现在计算机技术跟医学影像技术的发展，使得肿瘤治疗中三大主要手段之一的放射治疗也进入了更崭新的时代，放射治疗要求越来越精确，靶区定位很关键，模拟机是定位的重要设备。

放射治疗需要在精确的靶区和精确的剂量控制下实施，而治疗前的靶区确定就需要通过影像手段来实现，确定准确的靶区，并以二维或者三维的方式体现出来，那就需要通过模拟定位机获取，通常可用常规模拟机与CT模拟机，这两种定位方式各有不同的特点。

1CT模拟定位系统放射治疗用的CT与诊断CT不同，CT模拟定位系统成为立体定向放疗、适形放疗乃至调强放疗必不可少的设备。

CT模拟定位系统是将CT扫描机、计算机化的模拟定位系统和三维治疗计划系统通过数据传输系统进行网络连接，实现CT扫描、CT数据的获取、进行三维重建、靶区定位、虚拟模拟、治疗计划等过程。

随着CT扫描机技术的进步，计算机三维图像重建技术及虚拟技术的兴起和广泛应用，使CT模拟定位技术得到更大的发展。

CT模拟定位系统使放射治疗真正做到精确设计和准确定位，制定最佳的照射方案并加以实施，因而有可能使某些肿瘤的控制率得以提高。

CT模拟定位系统兼有常规X线模拟定位机和诊断CT双重功能的定位系统。

其通过CT扫描获得患者的定位参数来模拟治疗的机器。

CT模拟定位系统由一台CT扫描机、一套虚拟计划及剂量计算系统和一套激光射野模拟系统三部分组成，三大部分通过数据传输系统在线连接。

CT模拟定位扫描机的基本硬件同于诊断用的CT，是采用X线球管和一个探测器一起旋转成像，CT模拟定位系统比诊断CT的扫描层数多，为得到准确的数据，一般选择层厚3 mm或5 mm，每个患者需要40~150层。

CT快速扫描采集时间短，可以减少人为误差，尤其在受吞咽运动、呼吸运动及胃肠蠕动等因素影响大的部位如咽喉部、下肺部、肝部，如果不能连续快速扫描，使重建图像发生扭曲，会影响以后的计划计算及治疗[1]。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 随着现代医学技术的不断发展，临床上的放射治疗方式越来越精细化，为了更好地将放射治疗的实施效率进行提高，医疗工作者应当对患者的三维图像进行精确掌握。

通常临床上较为常见的方式便是CT 扫描，通过该方式使患者病灶部位的三维情况可以进行深入了解，并制定出准确科学的放射治疗计划，尽可能实现癌细胞的有效消除，同时极大程度上避免正常细胞遭受伤害[1]。

现阶段由于传统检测仪孔径偏小，导致临床治疗效果产生一定影响，本文主要针对大孔径CT 模拟定位技术在放射治疗中产生的应用价值进行探究，现报告如下。

资料与方法2018年9月-2019年9月收治鼻咽癌及乳腺癌患者，各14例。

鼻咽癌患者中男7例，女7例；年龄25～65岁，平均(43.25±3.49)岁。

乳腺癌患者均为女性，年龄28～68岁，平均(48.32±2.07)岁。

方法：所有研究对象均采用大孔径CT 模拟定位技术，具体方法如下：①CT 模拟定位：所有研究对象根据实际患病情况进行恰当的体位选择后，采取CT 模拟定位标记。

其中鼻咽癌患者的方式为采用热塑网膜对其进行固定；乳腺癌患者的方式为采用热塑网膜与乳腺托架相结合的方式进行固定。

在完成固定后，将固定位置通过激光进行标记，在标记过程中应当注意尽量与病灶部位接近。

②扫描方式：鼻咽癌患者的扫描方式为CT 增强扫描，厚度为3mm；乳腺癌患者的扫描方式为CT 平扫，其厚度与鼻咽癌患者相同，即3mm。

在获得三维图像后，医务人员需通过该图像结合放射治疗计划与病灶的实际情况进行重新构建，最终得出实际治疗中应当采取的最佳照射剂量，同时也可获得理论上最佳的定点照射范围以及治疗中心位置。

③放疗前验证：验证方式为利用直线加速器IGRT 进行扫描，对图像进行匹配，首先将标记点位置进行定位，然后将治疗床根据标记点的位置进行调整，最终明确治疗点位置，同时将扫描配比后的位置进行标记，最终对实际治疗中心与理论治疗中心三个方位的误差进行测量，最后得出所有患者误差平均值。

放射治疗模拟定位技术放射治疗模拟定位技术是一种常用的医学影像诊断技术，用于确定放射治疗的目标区域和定位病变部位。

这种技术结合了放射学、计算机科学和医学图像处理等领域的知识，可提供准确的放疗目标定位和计划制定。

技术原理放射治疗模拟定位技术主要基于医学影像学的原理，通过使用射线或其他电磁辐射源对人体进行成像，生成包括CT、MRI、PET等多种影像。

这些影像将用于放疗计划的制定，确定病变区域和周围组织结构，从而确定治疗目标和确定最佳放疗计划。

在放射治疗过程中，医生需要将放疗目标精确定位，以确保放疗辐射的准确性和治疗效果。

放射治疗模拟定位技术通过使用特定的成像设备，如CT扫描仪、MRI等，生成高分辨率的图像。

这些图像可用于精确定位病变区域，同时还可以检测和评估周围组织结构、血管、神经等的位置和状态。

技术应用放射治疗模拟定位技术在肿瘤放疗领域得到广泛应用，特别是对于较为复杂的病例。

它可以帮助医生确定放疗目标区域的位置、大小和形状，提供放疗计划制定的基础。

此外，该技术还可以用于放疗后的评估和监测，以确保治疗的有效性和准确性。

在放射治疗模拟定位技术中，医生通常需要将多个成像技术结合使用，以提高放疗目标的准确性。

例如，结合MRI和CT扫描可提供更准确、详细的图像信息，有助于确定肿瘤的形状、大小和位置。

此外，放射治疗模拟定位技术还可以使用PET扫描技术，以评估肿瘤的代谢活性和组织特性。

技术优势放射治疗模拟定位技术具有以下优势：1.准确性：通过使用高分辨率的医学影像技术，能够提供精确的放疗目标定位和计划制定。

2.安全性：可以在放疗前分析和评估患者的病情，以确保放疗的安全性和有效性。

3.非侵入性：通过使用成像技术进行放疗目标定位时，无需进一步进行创伤性手术或检查。

4.个性化治疗：放射治疗模拟定位技术可根据每个患者的特定情况进行个性化的治疗计划制定，提高治疗的成功率。

技术发展前景随着医学影像技术的不断进步和放射治疗技术的发展，放射治疗模拟定位技术也将不断演进。

头颈部肿瘤放射治疗的CT模拟定位技术发表时间：2017-08-31T11:20:51.283Z 来源：《中国医学人文》2017年第6期作者：王昆龄[导读] 随着现代计算机技术和医学影像技术的发展,CT应用领域越来越广泛,CT模拟是近几年发展起来的肿瘤治疗前定位的新技术。

青海大学附属医院青海西宁 810001摘要：目的：探讨头颈部肿瘤放射治疗中CT模拟定位技术（CT Simulation）及其临床应用价值。

方法：回顾分析108例头颈部肿瘤的CT模拟定位病例。

结果：108例患者均顺利通过CT模拟过程，成功率达100%。

其误差为（1.0±0.3）mm，在＜8.0mm 误差允许范围内，表明了CT模拟定位在头颈部肿瘤放射治疗中的作用是极其重要的。

结论：CT模拟定位在头颈部肿瘤放射治疗中有重要价值。

关键词：头颈部肿瘤；CT模拟定位；放射治疗随着现代计算机技术和医学影像技术的发展,CT应用领域越来越广泛,CT模拟是近几年发展起来的肿瘤治疗前定位的新技术。

它充分利用了CT空间分辨上的精确性,通过对CT断层图像三维重建来反映几何信息。

CT模拟可以被简单描述成:CT扫描定位+ BEVDRR(虚拟模拟)+DRR验证[1]。

由于它准确且实施简便,仅仅使用CT诊断设备,主要通过软件实现,因而正迅速成为一种标准的放射治疗前模拟方法。

本文以我院2010年1月至2011年9月期间108例头颈部肿瘤患者通过CT模拟定位技术进行放射治疗，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料CT模拟定位共108例头颈部肿瘤患者，其中男73例，女35例，年龄14~77岁，平均年龄46.4岁。

其中鼻咽癌52例，脑膜癌8例，垂体瘤2例，上颌窦癌13例，喉癌28例，口腔癌5例。

全部病例为首程接受放射治疗。

1.2 设备头颈肩固定架；EFFCAST型热塑面罩；GE lightspeedRT型医用CT模拟定位机定机；治疗加速器采用Elakta-Precise 5746型医用直线加速器，并配备40对多叶准直器（MLC）；Advantage-Sim软件和三维可移动激光定位系统；Elakta View-GT射野影像验证系统（EPID），H 型塑料面网和有机玻璃底板及A、B、C、D、E五种型号的固定枕；胶片；数字化仪；VIDAR胶片扫描仪及储存资料的计算机；瑞迪AUTO-CUTTER系统；Masterplan TPS；网络系统。

放射治疗技术操作规程及规范一、放射治疗操作规范二、医用直线加速器操作规程三、常规放射治疗摆位技术操作规范四、三维适形〔3DCRT 〕放射治疗摆位技术操作规范五、医诺尔全自动热丝切割机操作规程六、体膜室体膜制作操作流程七、体模室工作任务八、体模设计与制作技术规范九、体模室操作规范及流程十、放射治疗计划的设计与实施规范十一、CT 模拟定位技术十二、CT 模拟定位机操作流程十三、激光定位系统操作规程十四、注射系统操作规程十五、放射治疗系统及设备的安全管理十六、直线加速器维修过程及日常安全联锁系统检查规定十七、直线加速器安全防护操作规范十八、放射防护工作规程十九、体模制作病人须知二十、放射治疗病人须知一、放射治疗操作规范根据我院放疗设备配置条件和放疗室相关的质控标准，结合放射治疗技术在我科的开展需要，直线加速器室按放射治疗技术分类、制定以下放射治疗操作规范。

（一）直线加速器室治疗摆位要求；1.摆位技术人员必须是经过专业培训、了解和熟悉加速器的各种性能〔基本结构、射线性质、工作范围和特点〕和操作规程的技术人员。

2.在日常放疗工作中，必须严格按每台加速器的操作规程执行放射治疗技术摆位。

摆位技术人员每天在治疗病人前，应严格按加速器的操作规程做好放疗前的准备工作，机器如有异常请及时上报相关部门处理。

（二）肿瘤放射治疗摆位技术基本操作规范1.放疗患者治疗单的确认，当拿到放疗患者治疗单时要做三查五对的工作；三查：查机器类型、射线性质、查治疗单内容是否清楚、是否有主管医生签名、查患者体表标志线〔或照射野〕是否清楚，特殊患者请主管医生共同摆位。

五对：对患者姓名〔或病人ID 号〕、对性别、对诊断及医嘱、对照射中心及射野剂量、对累积剂量。

确认上述各项正确无误后实施技术员双签名制度。

〔摆位签名、抄单签名〕2.向患者及家属交待放疗注意事项及时间安排：1）放疗期间保证体表标志线〔或照射野〕清晰保，持皮肤干燥，不能随意擦洗体表标志线〔或照射野〕，照射野十字中心。