动静脉穿刺置管术

一、实训背景静脉置管术是一种临床常用的侵入性操作，主要用于快速扩容、药物输注、血液透析等治疗。

随着医学技术的不断发展，静脉置管术在临床应用中的地位日益重要。

为了提高临床护理人员的操作技能和理论知识，保障患者的安全，本次实训旨在通过模拟操作，使护理人员熟练掌握静脉置管术的流程、注意事项及并发症处理。

二、实训目的1. 掌握静脉置管术的操作步骤和技巧。

2. 了解静脉置管术的适应症、禁忌症及并发症。

3. 提高临床护理人员的沟通能力和团队协作精神。

4. 增强护理人员的职业素养和责任感。

三、实训时间及地点实训时间为2023年10月20日至10月24日，地点为XX医院护理实训中心。

四、实训对象XX医院护理人员共20名，分为两组，每组10人。

五、实训内容1. 静脉置管术的理论知识讲解。

2. 静脉置管术的操作示范。

3. 模拟操作训练。

4. 实战演练。

六、实训过程1. 理论知识讲解首先，由具有丰富临床经验的护士长对静脉置管术的相关理论知识进行讲解，包括静脉置管术的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项及并发症等。

2. 操作示范护士长亲自演示静脉置管术的操作过程，包括穿刺部位的选择、皮肤消毒、静脉穿刺、导管插入、固定等步骤。

3. 模拟操作训练分组进行模拟操作训练，每组由一名护士长指导，其他护士进行实际操作。

操作过程中，护士长对操作不规范的地方进行纠正，并对操作技巧进行讲解。

4. 实战演练在模拟操作训练的基础上，进行实战演练。

护士们分组进行实际操作，护士长巡回指导，对操作不规范的地方进行纠正。

七、实训结果通过本次实训，护理人员对静脉置管术的理论知识和操作技能有了更加深入的了解，操作熟练度得到显著提高。

具体表现在以下几个方面：1. 护理人员能够熟练掌握静脉置管术的操作步骤和技巧。

2. 护理人员能够根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位。

3. 护理人员能够正确进行皮肤消毒和静脉穿刺。

4. 护理人员能够熟练固定导管，防止导管脱落。

动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
一、静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺管经皮穿刺并留置于静脉腔内，经此通路进行补液疗法或监测的方法。

一般选择锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等深静脉。

（一）适应证
（1）长期静脉内滴注高浓度或刺激性强的药物，如血管活性药物。

（2）外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路。

（3）急救时快速静脉输液、输血、注药和检测中心静脉压。

（4）穿刺法行特殊检查、检测或治疗者，如心导管检查术、血液净化和心排血量检测等。

（5）胃肠外营养。

（6）安装心脏起搏器者。

（二）禁忌证
（1）有出血倾向的患者。

（2）局部感染。

（3）上腔静脉综合征。

（4）躁动不安而无法约束者。

二、动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术是一种经皮穿刺动脉并留置导管于动脉腔内，经此通路进行治疗的方法。

常选择的动脉为颈动脉、肱动脉、股动脉。

（一）适应证
（1）重度休克患者须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

（2）施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。

（3）施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。

（4）需反复采取动脉血标本者。

（5）需监测动脉血压者，如休克、心脏大手术等。

（二）禁忌证
（1）侧支循环试验阳性者。

（2）有出血倾向者。

（3）局部皮肤感染者。

动/脉穿刺置管术一、深静脉穿刺插管术【适应证与禁忌证】㈠．适应证(1)严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。

(2)需长时间输液、静脉营养或抗生素治疗。

(3)中心静脉压测定。

(4)心血管代偿机能不全的患者，大手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。

(5)研究麻醉药或治疗用药对循环系统作用时收集有关资料。

(6)安置临时性导管心脏起搏器。

㈡．禁忌证(1)血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。

(2)局部皮肤感染者应另选穿刺部位。

【注意事项】㈠.有适应症的患者在操作前必须向家属交代相关的并发症，签字后方可进行操作。

㈡.应用一次性深静脉穿刺包并根据病人的情况选用不同的型号。

㈢.有适应症的患者必须在有生命体征监测及能面罩给氧及人工呼吸的条件下进行操作。

例如：地点在手术室，ICU，CCU，手术室外操作必须由主治医师以上的人员进行。

㈣.先穿颈内静脉，如穿刺失败可改行其他方法。

㈤.穿刺过程中进针和退针必须是直进直退，尤其不可在深部改变方向，避免组织损伤。

㈥.穿刺、置管时必需保持患者头低足高位30°左右，但要防止空气栓塞，尤其在血容量不足的患者。

㈦.进针深度大多在1～2cm，不要盲目深刺。

㈧.置人颈深静脉的导引钢丝或插管深度以10～15cm为宜，过深置人易刺激心脏而致心律失常。

㈨.缝线固定时，缝针方向与导管方向平行，不可横跨，以免缝穿导管。

如仅用于术中、术后即拔管者可不必缝合，但须妥善固定。

【穿刺途径及操作技术】一、锁骨下静脉是腋静脉的延续。

起于第一肋骨的外侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形，稍向下向前跨过前斜角肌至胸锁关节处，与颈内静脉相汇合成右无名静脉，再汇人上腔静脉。

成人锁骨下静脉约3～4 cm长。

首选右侧。

穿刺进路有锁骨上和锁骨下两种。

锁骨下进路：患者取仰卧头低位，肩部稍垫起，头偏向对侧。

进针点在锁骨中、内1/3交界处锁骨下缘1cm左右。

江油市第二人民医院动、静脉穿刺置管术培训测试题姓名：分数一：选择题（共15小题，每题4分，共60分）1：下列哪项不是深静脉穿刺置管的适应症（D ）A：长期输液治疗 B. 大量、快速扩容 C. 血液净化 D. 心功能不全2：颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（D ） A：右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 B：右侧胸膜顶低于左侧， C：右侧无胸导管D：右侧颈内静脉容易暴露3：前路法行右颈内静脉穿刺置管时，针尖通常指向（ A ）A：右侧乳头 B：左侧乳头 C：右侧胸锁关节 D：左侧胸锁关节4：慢性肾衰竭行维持性血液透析的患者，有时需置入长期血液透析导管，为了避免导管角度过大而打折，通常选用哪种方法行右颈内静脉置管（ C ）A：前路法 B：中路法 C：后路法 D：以上均可选用5：锁骨下径路穿刺置管时，穿刺位置通常选择（ A）A：锁骨中、外1/3交界,锁骨下1.0cm B：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下2.5cm C：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下1.0cm D：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下2.5cm6：右锁骨上径路穿刺置管时，正确的体位是（C ）A：头部垫小枕、头转向左侧 B：肩部垫小枕、头转向左侧 C：头部垫小枕、头转向左侧 D：肩部垫小枕、头转向右侧7：股静脉穿刺置管的进针点应选择（D ）A：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带上方0.5-2cm处 B：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带下方0.5-2cm处C：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带上方1-2cm处 D：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带下方1-2cm处8：股静脉穿刺置管前，应了解患者相关情况，下列哪项可不包括（ D）A：有无疝手术史 B：有无出血倾向 C：有无结核病史 D：有无股静脉血栓形成9：用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的并发症是（C ）A：误伤气管 B：气胸 C：锁骨骨折 D：空气栓塞10：深静脉穿刺置管进入导丝过程中如遇阻力时，下列哪种做法是错误的（ B ）A：适当轻柔调整穿刺针的位置 B：用力强行推进 C：退出导丝及穿刺针，重新穿刺 D：必要时选择其它路径穿刺11：负压进针穿刺时未见回血，下列哪项可能性小（D ）A：进针方向不合适 B：进针角度不合适 C：静脉壁被推扁后贯穿 D：进入动脉12：当穿刺针进入动脉时，正确的处理是（ C）A：迅速置入导管 B：退出穿刺针，立即重新穿刺 C：退出穿刺针，较长时间压迫 D：立即静脉注射止血药13：若患者穿刺时发生空气栓塞，应让患者（ A ）A：左侧卧头低位 B：右侧卧头低位 C：平卧位 D：半坐卧位14：发生导管感染的原因不包括（ D）A：无菌操作不严格 B：患者全身情况差 C：导管留置时间长 D：置管后未及时使用抗生素15：置管后发生感染的表现不包括（ A）A：突发呼吸困难 B：局部红肿、疼痛 C：血常规示白细胞数增高 D：其它原因不能解释的寒战、发热二、问答题(共2题，每题10分）1、动脉穿刺置管术的适应证？答案：1.各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术2.体外循环心内直视术3.需行低温和控制性降压的手术4. 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术5.需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人6.需要持续应用血管活性药物者7.呼吸心跳停止后复苏的病人8.不能行无创测压者2、中心静脉穿刺置管术的禁忌症？答案：1.最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关2.局部血肿3.感染4.假性动脉瘤5.动静脉瘘。

动静脉置管穿刺操作流程及评分下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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动静脉置管术第一节动脉穿刺置管术一、适应证（一）各种危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死复苏后。

（二）各类重大手术监测：体外循环及其他心血管手术，控制性降温、控制性降压等。

（三）反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质等的测定。

（四）液体过量或自身输血时从动脉放血。

二、禁忌证（一）Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺可改行足背动脉穿刺。

（二）局部皮肤感染者，应更换穿刺部位。

（三）动脉病变或反复用同一血管穿刺测压。

三、穿刺途径首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉及腋动脉等。

四、桡动脉穿刺插管术：（一）定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。

（二）Allen’s试验：用本方法估计来自尺动脉掌浅弓的侧支分流，观察手掌转红时间，正常人5～6s，平均3s，0～6s表示循环良好，7～15s属可疑，>15s 手血供不足，>6s者属Allen’s试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。

（三）操作技术：1、常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。

2、套管针与皮肤呈30度角（角度大小与皮下脂肪多少及桡动脉深浅有关），对准中指摸到桡动脉方向，套管针接近桡动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。

3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。

血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。

5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。

（四）血栓形成、动脉栓塞等并发症的预防方法：1、Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管。

2、注意无菌操作。

3、尽量减轻动脉损伤。

4、排尽空气。

5、发现血块应抽出，不可注入。

6、末梢循环不良时应更换穿刺部位。

7、固定好导管位置，避免移动。

8、经常用肝素盐水冲洗。

9、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。

ICU患者的中心静脉置管和动静脉插管中心静脉置管和动静脉插管是在重症监护室（ICU）中为患者提供必要治疗和监测的常见操作。

这些技术对于确保ICU患者的稳定状态、合理用药和监测病情至关重要。

本文将介绍ICU患者中心静脉置管和动静脉插管的步骤和注意事项。

一、中心静脉置管中心静脉置管是将导管插入颈静脉、锁骨下静脉或股静脉等大型静脉，用于输液、血液透析、抗生素静脉治疗等目的。

下面是中心静脉置管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。

2. 可以通过直视下，或使用超声引导来定位血管，准确选取静脉穿刺点。

穿刺点通常选择在锁骨下静脉或颈静脉。

3. 将皮肤和周围组织消毒，使用消毒液使其彻底干燥。

4. 注射局部麻醉剂，减轻患者疼痛。

5. 切开皮肤，暴露出血管，并小心插入导管。

导管应该顺利通过皮下组织并进入血管内。

6. 在进一步插入导管之前，通过红色标记确认导管是否插入正确位置。

在正确的位置，可以观察到鲜红色的血液回流。

7. 在确认导管位置正确后，将导管固定，确保导管不会意外脱落或移位。

8. 进行最终的皮肤缝合，确保创口闭合。

注意事项：1. 在操作中要保持严格的无菌操作，以防止感染。

2. 在固定导管时，要避免过度张力，以免造成损伤或刺激。

3. 监测并记录置管部位的感染迹象，如红肿、热度等。

4. 导管应定期更换，避免导管滞留时间过长。

5. 在插管过程中，如果发生不明原因的疼痛或不适，及时停止操作。

二、动静脉插管动静脉插管技术允许医务人员同时监测血压和动脉氧合饱和度，以及提供血液样本用于分析。

这对于ICU患者的监测和治疗至关重要。

以下是动静脉插管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。

2. 确定插管点，通常在桡动脉或肱动脉。

注意选择适合的动脉，并尽量避免对神经的损害。

3. 对插管点进行彻底消毒，确保附近没有任何污染。

4. 用局部麻醉剂麻醉插管点，减轻患者疼痛。

5. 使用穿刺针进入动脉，注意观察到返回的鲜红色血液。

动静脉穿刺置管技术教案
《动静脉穿刺置管技术教案》
嘿，同学们！今天咱们要来聊聊这个超厉害的动静脉穿刺置管技术哦！
我记得有一次啊，在医院里看到医生要给一位病人做动静脉穿刺置管。

那场面，可紧张啦！医生呢，就像一个即将上战场的勇士，表情超级严肃。

他先仔细地找好位置，就好像在寻宝一样，特别专注。

然后呢，拿出那细细的穿刺针，哎呀，看着都让人有点小紧张呢。

只见医生慢慢地靠近病人的皮肤，那动作轻得呀，感觉比我拿鸡蛋还要小心。

然后，“扑哧”一下，针就进去啦！病人皱了下眉头，医生赶紧轻声安慰：“别怕别怕，马上就好啦。

”接着，那管子就顺着针慢慢推进去，就像是一条小蛇在往里钻。

整个过程，医生的眼睛都死死地盯着，那认真的样子，就好像在雕琢一件艺术品。

等管子放好了，医生这才松了一口气，脸上也露出了一点笑容。

这时候我就在想啊，这动静脉穿刺置管技术可真是不简单呀，需要医生有那么高超的技术和足够的耐心。

同学们，这就是动静脉穿刺置管技术啦，它可关系到病人的治疗和康复呢。

我们以后要是从事这方面的工作，可得好好练习，像那位医生一样，把每一次操作都当成一件重要的事情来对待哦！好啦，今天的教案就到这里啦，大家都要加油哦！
嘿嘿，希望你们也能像我一样感受到动静脉穿刺置管技术的神奇和重要呀！。