卵巢肿瘤的影像学表现课件

Vimentin +++ SMA + S-100 -
卵巢碰撞瘤
碰撞瘤是一个病理学概念，容易和混合性肿瘤及复合性肿瘤混淆，而三者 在病理上的定义完全不同。混合性肿瘤包含起源于同一种干细胞的多种组 织学成分，典型代表是混合性生殖细胞肿瘤（如含有精原细胞瘤、绒癌及 胚胎性癌3种成分的恶性混合性生殖细胞瘤）。复合性肿瘤其肿瘤内部混 合2种不同的细胞类型，之间没有明确的界限或分隔，并可能发生癌变或 肉瘤变（如癌肉瘤）。
浆液性囊腺瘤并单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿）患者。图6为横轴面CT平扫示盆腔内单房囊性肿物，肿物前上部 见一高密度较均匀实性结节（↑）。图7为横轴面CT增强扫描像示囊性肿物的囊壁较薄，其内实性结节明显强化 （↑）。图8为冠状面MRI增强扫描像，示盆腔囊性肿物囊壁强化，实性结节位于囊性肿物前上方明显强化（↑）， 形成囊中瘤的改变。图9为影像和病理表现对照图。浆液性囊腺瘤影像和病理对照（蓝色连线）：单房囊性肿物内 含较清亮液体，内壁光滑，与矢状面T2WI上囊性肿物对应，显微镜下囊壁为单层柱状上皮及腺体组织，无异型性 （HE ×400）。单胚层畸胎瘤影像和病理对照（黄色连线）：大体标本为灰白色结节，质地韧，与矢状面T2WI 上实性结节对应，显微镜下可见甲状腺滤泡结构（HE ×400）
卵巢甲状腺肿的影像诊断
卵巢肿瘤的分类
上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤
卵巢肿瘤的分类
上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤
概述
卵巢甲状腺肿(Struma Ovarii，SO)是一种最常见的单 胚层高度特异性的畸胎瘤，是一种罕见的卵巢肿瘤，临 床无特异性表现，术前诊断困难。
鉴别诊断
黏液性囊腺瘤 巧克力囊肿 输 卵管-卵巢脓肿 黏液性囊腺 癌 ……

• MR信号与水相似，增强扫描壁及分隔强化。 单囊需与生理性囊肿鉴别，多囊需与恶性 肿瘤鉴别。
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浆液性囊腺瘤
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卵巢囊腺瘤（粘液性）
• 另一个占20%的卵巢上皮性良性肿瘤。 • 年龄多发生于40岁以上，95%为单侧。 • 肿瘤大体结构为多房性，分隔不规则增厚
• 影像表现为双侧或单侧卵巢囊实性或实性 肿块,密度不均, 大小不等,常有大量腹水和 其他部位转移。
• 镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤 （Krukenberg tumor）。
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卵巢肿瘤影像分类
• 一、囊性或囊实性肿瘤 • 1、囊肿： • 生理性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿；短期复查有变化。
含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分 房。
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中肾管囊肿
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卵巢囊腺瘤（浆液性）
• 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。
• 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。
• 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。
• 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、 少；反之为恶性。
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CT表现
病灶常位于输卵管系膜内、子宫旁、阴 道旁或阴道内，腹膜后或肌壁内相对少见。 病灶表现为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或 卵圆形，囊液可以为各种各样的密度，囊 壁可以钙化。
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• MRI表现：病灶位置、形状同CT，但比CT 显示更清楚，囊壁呈等T1等T2信号，囊液 的信号在常规T2WI及压脂T2WI上均为高信 号，未见其它信号，T1WI信号多变，可以 为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白

颗粒细胞瘤
低度恶性 肿瘤能分泌雌H,固有女 性化作用 单侧,大小不一,圆形或 椭圆形,表面光滑 切面组织脆而软,伴出 血坏死灶
纤维瘤
良性 多见于中年妇女,单侧,中 等大小,表面光滑,切面灰 白色实性,坚硬 镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成 Meigs syndrome
这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。
浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性 肿瘤(40%-50%) 体积较大,半实质 性,表面光滑 切面为多房,腔内 充满乳头,质脆,出 血坏死,囊液混浊
破裂
约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。 有外伤性和自发性两种 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变
卵巢肿瘤蒂扭转
好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管 组成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张 一经确诊，应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落
卵巢上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌

▪ B型超声检查
▪ 肿瘤标志物：CA125、AFP、CEA、CA199 ▪ 腹腔镜检查 ▪ 放射学诊断 ▪ 细胞学检查
卵巢良、恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，渐增大
病程短，速增大
体征
单侧多、活动、囊性光 双侧多、固定、实性或囊实
滑、无腹水
性、常伴腹水
一般情况
良好
恶液质
B超
液性暗区，边缘清晰
❖ 恶性肿瘤：手术治疗为主，化疗、放疗等为辅的综合
治疗
❖ 转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗
恶性肿瘤预后、随访
❖ 预后
▪ 与分期、病理类型、分级、残存肿瘤数量、年龄有关
❖ 随访与监测
▪ 第一年3月1次；第二年4～6月1次；5年后每年1次 ▪ 症状、体征、全身及盆腔检查、影像学检查、血清肿瘤标志物
预防
病理特点——转移性
❖ 原发部位：乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道
❖克鲁根勃瘤(Krukenberg tumor)：原发部位为胃肠道，
双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞
病理特点——卵巢瘤样病变
非真性肿瘤，生育年龄妇女卵巢肿大常见原因：
❖ 单纯性滤泡囊肿: <4cm ,4~6周自然消退 ❖ 黄体囊肿: <4cm，破裂致急腹症 ❖ 卵泡膜—黄素囊肿: HCG过度刺激，卵泡膜细胞黄素化
形成，见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、诱发排卵
晚期恶性卵巢肿瘤的转移途径
❖ 直接种植和蔓延：为主 ❖ 淋巴转移 ❖ 血行转移：
❖ 腹胀 ❖ 腹部包块 ❖ 腹痛
临床表现
❖ 月经改变 ❖ 压迫症状 ❖ 全身症状
早期症状不明显，30%于体检或有并发症时发现
体征

01
02
03
04
腹部肿块
卵巢肿瘤较大时，可在腹部触 及肿块，多为实质性或囊实性
。
腹水
部分患者可能出现腹水，表现 为腹部膨隆、腹胀。
子宫异常
如子宫增大、质地变软等，可 能与肿瘤侵犯子宫有关。
其他体征
如淋巴结肿大、肠梗阻等，可 能与肿瘤转移或压迫有关。
并发症
肿瘤破裂
卵巢肿瘤自发破裂或外力作用 下破裂，可引起剧烈腹痛、恶
遗传咨询与基因检测
有家族遗传史的女性，建议进行遗传 咨询和基因检测，以便早期发现并干 预。
康复指导
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整心态，增强战 胜疾病的信心。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行复查，以便及 时发现并处理复发或转移的情况。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括饮食、运动等 方面，以促进康复。
卵巢生殖细胞肿瘤 PPT课件
目 录
• 卵巢生殖细胞肿瘤概述 • 卵巢生殖细胞肿瘤的症状与体征 • 卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断 • 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 • 卵巢生殖细胞肿瘤的预防与康复 • 研究进展与展望
01
卵巢生殖细胞肿瘤概述
定义与分类
定义
卵巢生殖细胞肿瘤起源于卵巢的生殖 细胞，是一类较为常见的妇科肿瘤。
06
研究进展与展望
研究现状
01 02
卵巢生殖细胞肿瘤的分类与特点
卵巢生殖细胞肿瘤是一类较为罕见的肿瘤，主要分为成熟畸胎瘤、未成 熟畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌和多囊性卵巢肿瘤等。每种 类型有其独特的病理特征和生物学行为。
卵巢生殖细胞肿瘤的流行病学研究
流行病学研究显示，卵巢生殖细胞肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，可能 与环境因素、遗传因素等多种因素有关。03来自卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与治疗现状

病程短，迅速增大
体征 一般情况
单侧多，活动，囊性，表面光 滑；通常无腹水
良好
双侧多，固定，实性或半实半 囊，表面结节状不平；常伴腹 水，多为血性，可能查到癌细 胞
逐渐出现恶病质
B型超声 为液性暗区，可有间隔光带， 液性暗区内有杂乱光区、光点，
边缘清晰
肿块界限不清
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组织学分类
▪ 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤8590%
▪ 生殖细胞肿瘤：20-40% ▪ 性索间质肿瘤：5% ▪ 转移性肿瘤：5-10%
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（一）上皮性肿瘤
▪ 浆液性肿瘤 ▪ 粘液性肿瘤 ▪ 子宫内膜样肿瘤 ▪ 透明细胞瘤（中肾样瘤） 良性、交界性、恶性 ▪ 勃勒纳瘤 ▪ 混合性上皮瘤 ▪ 未分化癌
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（三）感染
▪多发生于：扭转后、破裂后 ▪临床表现： ▪治疗：先抗生素、后手术
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（四）恶变
▪早期不易发现 ▪良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
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▪ 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组 织分化越差，预后越差。
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临床表现
▪良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 ▪恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水
恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症

遗传因素
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病理
卵巢上皮性癌
最常见，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年 妇女，高峰年龄为50-60岁。
浆液性癌 黏液性癌 子宫内膜样癌 恶性勃勒纳瘤和移行细胞癌 透明细胞癌
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浆液性癌
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最常见的上皮性卵巢癌； 多为双侧，易腹盆腔播
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辅助检查
影像学检查
X线检查
B超
发现妇检时不能们及的小肿块；
初步判断肿瘤的良恶性；
能探及腹水及腹盆腔内较大的转移灶。
CT和MRI
能检出B超难以发现的小病灶；
能显示肿瘤与周围组织的关系；
能显示腹盆腔腹膜后淋巴结及实质脏器的转移情况。
PET/CT
有可能发现普通CT难以发现的小病灶；
化学治疗
恶性生殖细胞肿瘤
BEP
3周
博来霉素 10-15mg/m2·d 静注 d1-3或d1、8、15 依托铂苷 80-100mg/m2·d 静滴 d1-5 顺铂 20mg/m2·d 静滴或腹化 d1-5
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恶性勃勒纳瘤和移行细胞癌
均较少见； 多发于中老年妇女； 肿瘤为囊实性或实性； 预后均较差
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透明细胞癌
少见； 肿瘤多为单侧性；
实性或囊实性，分叶 状，切面呈鱼肉状；
预后差。
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病理
卵巢性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤多见； 多为单侧； 实性，切面灰白或间黄色； 预后较好。
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手术治疗
全面分期手术

②HE4与CA125联合应用判断卵巢肿瘤良恶性 ③CA199和CEA对粘液囊腺癌诊断价值高 ④AFP对卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤有特异性诊断
价值； ⑤HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌； ⑥血清雌激素水平上升疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细 胞瘤（浆液、粘液囊腺瘤、勃勒纳瘤）
超 声 检 测
上皮性卵巢瘤CT
瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。 主要类型有：
1.上皮性肿瘤(50%-70%) 2.生殖细胞肿瘤(20%-40%) 3.性索间质肿瘤(5%) 4.继发（转移）性肿瘤(5%-10%)
(二).良恶性卵巢肿瘤的临床表现、 诊断及鉴别诊断
【临床表现】
1.卵巢良性肿瘤 早期较小，多无症状. 肿瘤生长缓慢. 子宫一侧或双侧可触及肿块， 球形，多为囊性， 表面光滑、活动与子宫无粘连. 若肿瘤增大充满盆腹腔可有压迫症状.
卵巢
扁椭圆形的性腺 产生卵子及性激素 4cmx3cmx1cm
解剖组织学： 无腹膜 生发上皮 卵巢白膜 皮质、髓质
(一)、组织学分类
卵巢组织成分非常复杂，是原发肿瘤类型最多的器官。 不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大
的差异。 世界卫生组织（WHO，2003.2014年.表22-6）制定的卵巢肿
由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层 成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。
(1)成熟畸胎瘤： 属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%。可发生于任
何年龄，以20～40岁居多。 多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑
、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时 可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内 突出称“头节”。 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经 后妇女；“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞 癌，预后差。

腹腔镜检查：通过腹腔镜技术直视腹腔、盆腔器官的表面，观察肿瘤的 大小、形态及浸润情况，同时可取组织进行病理学检查。
与卵巢良性肿瘤的鉴别：卵巢恶性肿瘤生长迅速，晚期可出现明显的肿块，而良性肿 瘤生长缓慢，肿块多无明显的恶性特征。
与盆腔炎性肿块的鉴别：卵巢恶性肿瘤的肿块多呈不规则形状，边界不清，而盆腔炎 性肿块则多呈圆形或椭圆形，边界较清楚。
观众提问：如何预防卵巢恶 性肿瘤的发生？
主持人提问：卵巢恶性肿瘤 的早期症状有哪些？
专家解答：卵巢恶性肿瘤的 病因及预防措施。
观众互动：分享ห้องสมุดไป่ตู้人或亲友 的治疗经验及感受。
汇报人：
化疗：使用药物杀 死癌细胞或阻止其 生长
放疗：使用高能射 线杀死癌细胞或阻 止其生长
免疫治疗：通过增 强身体免疫系统来 攻击癌细胞
靶向治疗：使用针 对特定基因或蛋白 质的药物来治疗癌 症
Part Five
定期进行妇科检查，及早发现卵巢恶性肿瘤的迹象。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的心理状态。 控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能增加卵巢恶性肿瘤 的风险。 避免长期接触有害物质，如某些化学物质、放射线等。
质
心理调适：保 持乐观心态， 减轻心理压力
Part Six
患者年龄：45岁 症状：腹部胀痛、食欲不振、消瘦 诊断：卵巢恶性肿瘤，已发生转移 治疗过程：手术切除肿瘤，化疗，定期复查
病例选择：选择具有代表性的卵巢恶性肿瘤病例，分享治疗过程和经验。 治疗方案：针对不同病例，讨论个性化的治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。 治疗效果：分享治疗后的效果，包括生存率、生活质量等方面。 交流互动：鼓励听众提问和分享自己的经验和看法，促进交流和互相学习。