甲状腺的解剖和组织学结构

甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解人体也有一只美丽的蝴蝶，就是甲状腺。

甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，有提高神经兴奋性、促进生长发育的作用。

因形似盾甲因而得名「甲状腺」。

人的这只「蝴蝶」非常容易生病，如生成异常结节，功能亢进甚至癌变，这时就可能需要手术切除部分甚至是整个甲状腺。

从甲状腺解剖讲起，甲状腺部分切除术手术图谱。

甲状腺解剖甲状腺上起甲状软骨下缘，下至胸锁关节，分为左右两叶，中间靠峡部连接。

甲状腺血供丰富，颈动脉发出甲状腺上动脉和下动脉，甲状腺上中下静脉回流到颈静脉（甲状腺没有中动脉），迷走神经发出喉上神经和喉返神经支配咽喉运动，与甲状腺解剖关系密切。

从正面解剖我们可以看到甲状腺三条静脉，和甲状腺上动脉。

而甲状腺下动脉则由腺体后方进入，喉返神经从甲状腺下极进入后方，沿气管食管间沟向上入喉。

以上都是比较重要的解剖路径。

甲状腺手术之前需要完善甲状腺超声和或颈部CT，甲状腺功能检查（甲功化验和核素检查），甚至需要完善甲状腺穿刺活检，以尽量明确甲状腺疾病的性质，是否具有手术指征，确定手术方案。

介绍甲状腺部分切除和大部分切除术的手术方式。

经典的甲状腺手术切口一般选择在胸骨上窝 2 横指处做弧形切口，这个位置刚好是衣领可以遮盖的高度，因此俗称「衣领口」。

甲状腺手术的体位也很重要，患者要垫起肩部和枕部，伸长暴露颈部。

这也就是为什么甲状腺手术前进行体位训练。

甲状腺术后需要去枕平卧位，以及颈前的切口沙袋加压，此体位对患者来说较为难受，因此需术前让患者提前体验和适应自动体位，以免术后造成不适以及伤口和手术并发症的发甲状腺部分切除术切开皮肤及皮下组织后，要向上方游离皮瓣到甲状软骨下方，向下方游离皮瓣到胸骨上窝，从而能够充分暴露甲状腺全程。

可根据拟行切除甲状腺的部位和体积，决定是否结扎颈前浅静脉。

颈白线处切开颈前肌群，进入到甲状腺假被膜。

用手指和拉钩钝性游离甲状腺，注意一定要游离至甲状腺真被膜。

甲状腺经典解剖（总结全⾯，值得收藏）学习甲状腺各种疾病，解剖学还是基础，因未看到有平台对甲状腺解剖系统性的予以阐述，今天主要对甲状腺的局部解剖进⾏详细的阐述。

甲状腺的被膜：在甲状腺表⾯共有⼆层被膜。

甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。

甲状腺鞘，⼜称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外⾯。

真假被膜间为囊鞘间隙，内有⾎管⾏经其中并吻合成⽹；上下两对甲状旁腺 parathyroid gland均位于该囊内，定位于腺体后⾯上、中1/3交界处和下1/3处。

假被膜在侧叶内侧和峡部后⾯，与甲状软⾻、环状软⾻和⽓管软⾻环的软⾻膜愈着，形成甲状腺蒂⼜名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表⾯。

甲状腺位置、毗邻及⾎供图：甲状腺周围的毗邻关系：前⽅为⽪肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及⾆⾻下肌群，正中线为颈⽩线。

⾆⾻下肌群共4块肌⾁，分浅深两层。

浅层纵⾏并列为内侧的胸⾻⾆⾻肌和外侧的肩胛⾆⾻肌。

深层分为上份的甲状⾆⾻肌和下份的胸⾻甲状肌。

外侧为颈鞘；后⽅为颈交感⼲和4个颈内脏管道，即喉与⽓管、咽与⾷管。

此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后⽅扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。

甲状腺的⾎管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴⾏的喉上神经 superior laryngeal nerve。

神经⾏其后内，近腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。

⾎管⽔平由外向内⾛向腺体，神经垂直由下向上⾏向腺体，于腺体下极相交。

在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。

该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前⽅，直接汇⼊颈内静脉，是较危险的不可忽视的⾎管。

甲状腺及甲状旁腺的解剖茎突舌骨肌二腹肌后腹锁骨上三角胸锁乳突肌枕三角斜方肌肩胛舌骨肌下腹颈部的分区下颌下三角壽下三角颈动脉三角'肩胛舌骨肌上腹肌三角甲状腺•形态：H 形,峡部和侧叶,有时有锥状叶甲状腺1・・妙脉,・ A ・ thyzidBQ superior w甲状W±»Mc JV. thyroidca suponor /HI 伏叶 Lobus pyramidatK --------¥状W <«叶>G*. thyrixjeacLctus dexter )-—甲状廉卜动肚 d thyroIdea Inferior /甲状熾中IH* Vv. thyrcideae medk« —暂 ft OshyoideumCartilago thyrcideaIsthmus glandulso thyroidoao中状下怜陽V.thyroidea inferior■A・thyrokteaima前面观Anterior aspect•真被膜（纤维囊）：甲状腺的外膜•囊鞘间隙：假被膜与真被膜之间，其间有疏松结缔组织，血管，神经及甲状旁腺•甲状腺悬韧带：假被膜形成，固定甲状腺于喉及气管壁上。

吞咽时甲状腺状腺可随喉上下移动位置:两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：第二一第四气管软骨的前方上极：甲状软骨中点下极：第六气管软骨甲状縈毗邻:前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶：后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉和迷走神经，椎前筋膜深面的颈交感干相邻临床意义：甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，Horner综合征甲状腺的动脉与喉的神犷上神经:内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约1CH1处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌甲状腺次全切除术：结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳喉返神经:二迷走神经分支二—绕主动脉弓，长，赛「輛快腺下动脉后方右侧：锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方至咽下缩肌，环甲关节后方入喉，称喉下神经甲状软骨下角为寻找喉返神经的标志喉下神经运动支：除环甲肌以外所有喉肌感觉支：声门裂以下喉粘膜喉返神经在甲状腺下极的后方与甲状腺下动脉交叉甲状腺次全切除术时，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，声音嘶哑I屮状册械H卩状供18Iti I尸卩状谢軟J屮代棵卜功林m中状腺的动脉与喉神经的关系（后ini观）甲状旁腺解剖特点•甲状旁腺体积约6-8X 3~4X I・2 mm•人群中，8。