急诊室如何处理心律失常

夜班急诊必备！严重心律失常不再慌，急救处理一文搞定夜班或者急诊常会遇到一些严重的心律失常，如房扑、房颤，阵发性室上性心动过速，室速、室扑室颤，它们常会引起严重的血流动力学障碍、意识丧失，甚至猝死，因此早期的识别和处理十分重要。

下面就分享一下严重心律失常的诊断和急救处理，供大家参考。

1 阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。

（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150 ~ 240次 / 分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T 可有继发性改变（图-1）。

图1 阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。

用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。

01 机械刺激迷走神经的方法❈1、用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；❈2、深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；❈3、颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5 ~ 10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；❈4、压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10 ~ 15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。

02 抗心律失常药物的应用❈（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；❈（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10 ~ 20分钟后无效可重复一次；❈（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg稀释后快速静注，5 ~ 10秒内注射完毕，3 ~ 5分钟后未复律者可重复一次；❈（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2 ~ 0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。

心律失常的应急预案与处理流程引言心律失常是指心脏节律异常或不规则的情况，可能导致心脏无法有效地泵血，给患者带来危险。

针对心律失常的紧急情况，制定应急预案和相应处理流程非常关键，可以有效地提供快速、准确的应对措施，以保护患者的生命安全。

本文档旨在介绍心律失常的应急预案和处理流程，以供参考。

应急预案1. 在发生心律失常的紧急情况时，首要任务是立即呼叫急救电话，向医护人员报告患者的症状、基本情况以及所在位置。

2. 保持患者的体位尽可能平卧，使其处于相对休息状态。

如果患者有意识且能够配合，可以帮助其采取适当的体位，如坐位。

3. 若患者停止呼吸或心跳，立即进行心肺复苏（CPR）。

按照正规的CPR程序进行胸外按压和人工呼吸，直到医护人员到达现场。

4. 在等待医护人员的过程中，密切观察患者的病情变化，记录心率、呼吸等生命体征，以便提供给医护人员参考。

处理流程1. 医护人员到达现场后，根据患者的症状和病史，进行细致的询问和初步评估。

了解患者的病情和病史对心律失常的诊断和治疗非常重要。

2. 医护人员根据患者的病情，可能会进行一系列的测试和检查，如心电图（ECG）、血液检查等，以确诊心律失常类型和程度。

3. 确立治疗方案，根据患者的具体情况决定是否需要药物治疗、电生理检查、心脏起搏器植入等进一步措施。

治疗方案应在医护人员的指导下进行。

4. 医护人员会给予患者相应的护理和建议，包括注意生活方式的调整、合理饮食、控制心理压力等。

患者应积极配合医治，定期复诊，遵循医嘱。

结论心律失常的应急预案和处理流程是保证患者生命安全的关键措施。

在心律失常紧急情况发生时，及时呼叫急救电话，进行心肺复苏，并等待医护人员的到达。

医护人员将根据患者的病情进行准确诊断和治疗，同时给予患者相应的护理和建议。

患者应积极配合医治，合理调整生活方式，以减少心律失常的发生和复发。

心内科应急预案心内科是一个充满挑战和风险的科室，随时可能面临各种紧急情况。

为了能够在紧急状况下迅速、有效地采取措施，保障患者的生命安全，制定一套完善的心内科应急预案至关重要。

一、心律失常应急预案心律失常是心内科常见的紧急情况之一。

当患者出现心律失常时，医护人员应迅速做出反应。

1、室性心动过速/心室颤动立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。

迅速准备除颤仪，选择合适的能量进行除颤。

建立静脉通路，给予抗心律失常药物，如胺碘酮等。

2、心房颤动/心房扑动评估患者的血流动力学状态，若不稳定，立即进行电复律。

稳定的患者，给予控制心室率的药物，如β受体阻滞剂、地高辛等，并进行抗凝治疗。

3、房室传导阻滞一度和二度 I 型房室传导阻滞通常无需特殊处理，但需密切观察。

二度 II 型及三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍时，应立即安装临时起搏器。

二、急性心肌梗死应急预案急性心肌梗死是心内科的危急重症，时间就是生命。

1、早期识别患者出现持续胸痛、呼吸困难、大汗等症状，结合心电图及心肌酶学检查，尽快明确诊断。

2、紧急处理绝对卧床休息，吸氧，监测生命体征。

立即建立静脉通道，给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉。

嚼服阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板治疗。

3、再灌注治疗具备条件时，尽快进行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

在转运过程中，做好心电监护和急救准备。

三、心力衰竭应急预案心力衰竭患者病情可能突然加重，需要及时干预。

1、急性左心衰竭患者采取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。

高流量吸氧，必要时使用无创呼吸机辅助呼吸。

给予快速利尿、血管扩张剂（如硝普钠）和正性肌力药物（如西地兰）。

2、慢性心力衰竭急性加重寻找并纠正诱因，如感染、心律失常等。

调整原有治疗方案，增加药物剂量或联合用药。

四、高血压急症应急预案高血压急症可导致严重的心、脑、肾等脏器损害。

1、评估病情测量血压、心率、呼吸等生命体征，了解靶器官受累情况。

2、降压治疗选择合适的降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等，静脉滴注，根据血压调整剂量。

一、应急预案概述突发心律失常是一种危及生命的紧急医疗状况，可能迅速导致心脏功能衰竭和患者死亡。

本预案旨在规范医疗机构及个人在面对突发心律失常时的应急处理流程，提高抢救成功率，保障患者生命安全。

二、预案启动条件1. 患者出现突然的心悸、头晕、胸痛、呼吸困难等症状，怀疑为心律失常。

2. 患者出现意识丧失、抽搐、面色苍白、血压下降等症状，怀疑为严重心律失常。

3. 心电图检查结果显示为严重心律失常。

三、应急预案流程1. 发现与判断- 立即对患者进行快速评估，判断意识、呼吸、脉搏等生命体征。

- 尽快进行心电图检查，明确心律失常类型。

2. 呼叫救援- 立即呼叫急救中心，报告患者情况，请求救援。

- 指导家属拨打急救电话，寻求帮助。

3. 基础生命支持- 确保患者气道通畅，清除口腔、鼻腔异物。

- 对患者进行心肺复苏（CPR），包括胸外心脏按压和人工呼吸。

- 持续进行心肺复苏，直至救援人员到达。

4. 高级生命支持- 救援人员到达后，立即进行高级生命支持。

- 建立静脉通路，遵医嘱给予抢救药物，如肾上腺素、利多卡因等。

- 使用除颤器进行电除颤，纠正严重心律失常。

- 进行心电监护，密切监测患者生命体征。

5. 后续处理- 对患者进行严密监护，观察病情变化。

- 根据患者情况，进行相应治疗，如药物治疗、电生理治疗等。

- 与患者家属保持沟通，告知病情及治疗方案。

四、应急预案注意事项1. 抢救过程中，保持冷静、有序，确保各项操作准确无误。

2. 加强与救援人员的沟通，及时传递患者信息。

3. 对患者进行心理安慰，减轻其紧张情绪。

4. 做好抢救记录，为后续治疗提供依据。

五、应急预案培训与演练1. 定期对医护人员进行心律失常抢救培训，提高其应急处理能力。

2. 组织心律失常抢救演练，检验应急预案的有效性。

3. 对演练中发现的问题进行总结，不断完善应急预案。

通过以上应急预案及流程，旨在提高医疗机构及个人在面对突发心律失常时的应急处理能力，确保患者生命安全。

急诊科中的急性心律失常处理策略心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢以及心律不整等病症。

这些病症可能会严重影响心脏的功能，甚至危及患者的生命。

在急诊科中，对于急性心律失常的处理策略至关重要，接下来将讨论几种常见的心律失常情况及其处理方法。

一、室速室速是指由心室产生的快速而不规则的心律。

在急诊科急性心律失常处理中，对于室速的处理策略通常包括以下几个方面。

1. 快速控制：对于症状明显的室速，应考虑使用药物进行快速控制。

常用的药物包括普鲁卡因胺、利多卡因等。

2. 恢复窦性节律：当室速持续时间较短或患者病情较重时，应考虑通过电复律来恢复窦性节律。

3. 处理基础疾病：在治疗室速的同时，还需要针对患者的基础疾病进行全面治疗，如控制心肌缺血、降低心室负荷等。

二、室颤室颤是一种高度紊乱的、快速而无序的心室活动。

它是一种危及生命的病症，需要迅速采取措施来挽救患者的生命。

急诊科中对于室颤的处理策略主要包括以下几个方面。

1. 快速电复律：室颤是一种需要立即进行电复律的紧急情况。

应该立即采取除颤设备进行除颤，并尽快使心脏恢复正常的节律。

2. 心脏衰竭支持：同时，对于室颤引起的心脏衰竭，急诊科还需提供有效的心脏衰竭支持，如进行心肺复苏等。

三、心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房节律快速不规则，心室率不稳定。

对于急诊科中的心房颤动患者，处理策略包括以下几个方面。

1. 控制心室率：心房颤动患者通常会出现心室率过快的情况，需要采取药物来进行控制。

常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。

2. 恢复窦性节律：对于一些病情较轻或心房颤动持续时间较短的患者，可以尝试通过电复律来恢复窦性节律。

3. 抗凝治疗：心房颤动存在较高的栓塞性并发症风险，所以对于适合抗凝的患者，应考虑给予抗凝治疗。

四、窦性心律过速窦性心律过速是指窦房结发放的冲动频率加快，心律逐渐加快超过100次/分钟。

在急诊科中，窦性心律过速的处理策略主要包括以下几个方面。

一、演练背景为了提高应对突发心率失常事件的能力，确保患者生命安全，提高医护人员应急处理水平，根据《医疗机构突发公共事件应急预案》的要求，特组织本次突发心率失常应急预案演练。

二、演练目的1. 提高医护人员对突发心率失常的快速反应能力。

2. 优化急救流程，确保患者得到及时有效的救治。

3. 加强医护人员的团队协作能力，提高整体应急处理水平。

4. 完善应急预案，确保应急预案的实用性和可操作性。

三、演练时间2023年X月X日（星期X）上午9:00-11:30四、演练地点XX医院急诊科五、参演人员1. 演练组织领导组：负责演练的全面协调和指挥。

2. 演练专家组：负责演练的评估和指导。

3. 演练参演人员：包括急诊科医护人员、护士、医生、行政人员等。

六、演练情景1. 情景一：患者在急诊科就诊时，突然出现心率失常症状。

2. 情景二：患者在住院期间，夜间突发心率失常。

3. 情景三：患者家属发现患者心率失常，拨打120急救电话。

七、演练流程1. 情景一：患者就诊时突发心率失常（1）患者进入急诊科，护士发现患者出现心率失常症状，立即报告医生。

（2）医生接诊后，迅速对患者进行初步评估，判断病情紧急程度。

（3）医生下达急救指令，护士遵照指令对患者进行急救处理。

（4）医护人员对患者进行心电图检查，判断心律失常类型。

（5）根据患者病情，给予药物治疗、电复律等急救措施。

（6）对患者进行持续监护，确保病情稳定。

2. 情景二：患者住院期间夜间突发心率失常（1）夜间值班护士发现患者心率失常症状，立即报告值班医生。

（2）值班医生迅速到达现场，对患者进行评估和处理。

（3）根据患者病情，给予急救措施，如药物治疗、电复律等。

（4）通知相关科室，做好转运准备。

（5）对患者进行持续监护，确保病情稳定。

3. 情景三：患者家属发现患者心率失常，拨打120急救电话（1）患者家属拨打120急救电话，说明患者情况。

（2）120调度员接到电话后，立即通知急诊科做好接诊准备。

一、目的为保障患者生命安全，提高临床医务人员对心律失常的应急处理能力，确保及时、有效地救治心律失常患者，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院所有心律失常患者的应急处置。

三、组织架构1. 成立心律失常应急处置小组，负责制定、实施和监督本预案的执行。

2. 小组成员包括：急诊科、心内科、心外科、重症医学科、护理部等相关科室负责人及医护人员。

四、应急处置流程1. 患者就诊（1）患者就诊时，医护人员应迅速评估病情，询问病史，了解患者是否伴有心悸、胸闷、气促、头晕、晕厥等症状。

（2）立即进行心电图检查，判断心律失常类型。

2. 初步评估（1）评估患者意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征。

（2）根据病情给予吸氧、建立静脉通路、心电监护等基础治疗。

3. 严重心律失常处置（1）室颤、室速等致命性心律失常，立即进行心肺复苏（CPR）。

（2）CPR过程中，进行胸外按压30次，给予2次通气，持续2分钟。

（3）评估复苏效果，若患者意识恢复，心率、血压稳定，可继续观察；若复苏无效，立即进行除颤。

（4）除颤后，继续进行CPR，直至患者意识恢复、心率、血压稳定。

4. 抗心律失常药物应用（1）根据心律失常类型，遵医嘱给予抗心律失常药物。

（2）密切观察患者用药后的反应，如出现药物不良反应，立即停药并报告医生。

5. 严密监护（1）持续心电监护，密切观察患者心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化。

（2）监测电解质、酸碱平衡，及时发现并处理异常。

（3）根据病情变化，调整治疗方案。

6. 其他处置（1）对心律失常患者进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。

（2）做好家属沟通，告知病情及治疗方案。

（3）做好交接班工作。

五、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止交叉感染。

2. 严密观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

3. 加强医务人员培训，提高心律失常的诊疗水平。

4. 做好应急预案的宣传、培训工作，提高全院医务人员的应急处置能力。

5. 定期组织应急演练，检验预案的有效性。

心律失常急发的应急预案背景心律失常是一种心脏节律紊乱的病症，可能导致心脏无法有效地泵血，严重时甚至危及生命。

心律失常急发时，需要迅速采取措施来恢复正常心律或将患者转运至医院进行进一步治疗。

本文档旨在提供一份简单而有效的应急预案，以便在心律失常急发时能够迅速行动。

应急预案1. 紧急呼救：在心律失常急发时，第一时间拨打急救电话（如911）呼叫救护车。

告知调度员患者的症状和所在位置，并保持电话畅通以便接受进一步指导。

2. 确保安全：确保患者的安全是最重要的。

在心律失常发作期间，尽量避免患者进行剧烈运动或激动，以免加重症状或引发其他并发症。

3. 记录症状：在等待急救人员到达之前，尽量详细记录患者的症状和发作情况。

包括发作的时间、持续时间、症状的严重程度等。

这些信息对医生诊断和治疗非常有帮助。

4. 帮助患者舒适：让患者保持舒适的体位，可以让其坐或卧，根据患者的喜好和症状来调整。

给予患者情绪上的支持和安慰，帮助其保持镇定。

5. 不要尝试复苏：作为非医护人员，不要尝试进行复苏或其他类似的医疗操作，以免造成更大的伤害。

等待急救人员到达后，将患者转交给专业人员进行进一步处理。

6. 遵医嘱治疗：在急救人员到达后，根据医生的指示和建议进行治疗。

可能包括使用心脏除颤器、给予药物治疗或进行其他必要的操作。

务必按照医生的嘱咐行事。

7. 后续随访：心律失常急发后，及时进行后续随访非常重要。

遵循医生的建议进行治疗和调整，定期复诊以确保病情得到有效控制。

总结心律失常急发的应急预案需要简单而明确，以便在紧急情况下能够快速行动。

紧急呼救、确保安全、记录症状、帮助患者舒适、不尝试复苏、遵医嘱治疗和后续随访是应急预案的关键步骤。

请记住，在处理心律失常急发时，尽量避免复杂的法律问题，以确保能够迅速有效地救助患者。

急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高，其主要危害是引起血流动力学障碍。

心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm，当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。

除此，是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。

心律失常对血流动力学的影响因素。

急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类：窄QRS波群（QRS波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS波群（QRS波群时限>120ms）心动过速。

如果心动过速呈窄QRS波群心动过速，则多为室上性心动过速，通常是良性的。

如果心动过速呈宽QRS波群心动过速，则为室性心动过速，或室上速伴室内差异性传导或伴预激，通常是恶性的。

在紧急情况下，内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。

最重要的是，要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断，因两者的处理不同。

一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常（1）快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。

广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。

（2）快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。

房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。

此外，还有心脏骤停和室性自主心律。

二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类（1）阵发性房性心动过速①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm~250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率>200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

一、背景急性心肌梗死（心梗）是一种严重的心血管疾病，常伴随心律失常。

心律失常可能导致心功能进一步恶化，甚至危及生命。

为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 急诊科：负责接收、评估患者病情，启动应急预案，组织抢救。

2. 心内科：负责心梗患者的诊断、治疗和术后护理。

3. 抢救小组：由急诊科、心内科、麻醉科、护理部等相关科室组成，负责具体实施抢救措施。

4. 护理部：负责协调各部门工作，保障抢救工作的顺利进行。

三、抢救流程1. 接收患者（1）接到患者后，立即进行初步评估，判断是否为心梗心律失常。

（2）若判断为心梗心律失常，立即启动应急预案。

2. 评估与处理（1）评估患者生命体征，包括心率、心律、血压、呼吸等。

（2）给予高流量吸氧，维持呼吸道通畅。

（3）建立静脉通路，遵医嘱给予药物。

（4）心电监护，密切观察心电图变化。

3. 治疗措施（1）根据心电图表现，给予抗心律失常药物，如利多卡因、阿托品等。

（2）若药物治疗无效，可考虑电复律治疗。

（3）若出现心源性休克，给予血管活性药物支持。

4. 术后护理（1）严密观察患者生命体征，包括心率、心律、血压、呼吸等。

（2）保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。

（3）给予心电监护，密切观察心电图变化。

（4）遵医嘱给予抗凝、抗血小板聚集等治疗。

（5）保持患者舒适体位，避免剧烈运动。

（6）做好心理护理，减轻患者焦虑情绪。

四、注意事项1. 抢救过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

2. 加强与患者及家属的沟通，告知病情及抢救措施，取得患者及家属的理解与支持。

3. 定期开展抢救演练，提高医护人员应对心梗心律失常的抢救能力。

4. 加强与相关科室的协作，确保抢救工作顺利进行。

5. 做好抢救记录，为后续治疗提供依据。

五、总结本预案旨在提高心梗心律失常患者的抢救成功率，保障患者生命安全。

各部门应高度重视，认真落实预案要求，确保抢救工作顺利进行。