肺病科中医优势病种社区获得性肺炎诊疗方案

社区获得性肺炎诊疗常规【概述】社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

【诊断标准】1、咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征（或）闻及湿罗音性。

4、白细胞数＞10×109/L或＜4×10 9 /L，伴或不伴细胞核左移。

5、胸部影像学检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤等后，可建立临床诊断。

【纳入标准】1、社区获得性肺炎（非重度）。

符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码2、无肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管等并发症和疾病。

3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以纳入路径。

【排除标准】1、血、尿、粪常规，肝、肾功能和电解质出现异常改变，心电图和心肌酶学异常，不能用社区获得性肺炎解释。

2、血气分析显示呼吸衰竭或高碳酸血症。

3、痰中查出抗酸杆菌。

4、常规治疗无效或加重。

5、出现并发症或合并症需要治疗。

【治疗常规】1、吸氧和对症支持治疗，经鼻导管或鼻塞吸氧、退热、补液等。

2、抗细菌药物治疗，首选青霉素G或头孢呋辛静脉滴注，每日两次给药。

过敏者可选用左氧氟沙星或阿奇霉素静滴。

【出院标准】体温正常三天以上，无咳嗽等症状，血常规正常。

【质量标准】1、平均住院日：10±2天2、疗效标准：治愈好转率≥90%，病死率0。

社区获得性肺炎临床路径编码：J15.901 疾病名称：社区获得性肺炎适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）拟行：内科治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：天/实际住院天数：天。

肺炎(肺部感染)中医诊疗方案简介肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要侵犯肺部组织，引起发热、咳嗽、胸闷等症状。

中医药在肺炎的诊疗中有着丰富的经验，可以起到辅助治疗和加速康复的作用。

中医诊断标准根据中医理论，肺炎分为不同的证型，如风寒型、湿热型等。

根据患者具体症状和舌脉情况，中医医生可以准确定位证型，从而制定相应的治疗方案。

中医诊疗方案1. 通阳化湿方案：适用于湿热型肺炎，可使用黄芩、连翘、大黄等清热化湿的中药，辅以适量的通阳药物。

2. 温化寒痰方案：适用于风寒型肺炎，可使用苏子、桂枝、陈皮等温化寒痰的中药，辅以适量的祛寒药物。

3. 祛风化痰方案：适用于风痰壅盛型肺炎，可使用防风、薏苡仁、浙贝母等祛风化痰的中药。

4. 补肺养阴方案：适用于燥热伤阴型肺炎，可使用沙参、麦冬、百合等补肺养阴的中药，辅以清热药物。

中医辅助疗法除了药物治疗，中医还强调辅助疗法的重要性，以下是一些常用的中医辅助疗法：- 中药蒸汽吸入：可以通过吸入中药蒸汽来舒缓肺部炎症。

- 拔罐疗法：通过刺激经络，促进血液循环，加速病程恢复。

- 推拿按摩：可以促进气血运行，减轻胸痛和咳嗽症状。

注意事项- 在中医治疗肺炎时，要根据患者具体情况调配药物，避免过度使用抗菌药物。

- 患者应采取适当的休息、饮食调理和保持通风等措施，促进康复。

- 中医治疗过程中，应定期复诊，及时调整治疗方案。

结论中医在肺炎的治疗中具有一定的疗效，可以通过中医诊断标准和相应的治疗方案来辅助治疗。

然而，对于严重病情或慢性病患者，仍需要遵循现代医学的诊断和治疗方案，避免延误病情。

社区获得性肺炎临床诊疗指南【概述】社区获得性肺炎指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。

虽然抗微生物化学治疗、支持治疗和重症监护不断进步，但是CPA仍然是一种高发病率和高病死率的疾病。

影响CPA发病和预后因素很多，临床病情轻重差别很大。

认真评价这些因素和病情严重程度是决定最初治疗及是否住院的基本依据。

我国幅员辽阔，各地情况存在差距，在CPA处理上应结合当地细菌耐药监测资料和可利用的卫生资源状况作出选择，但其基本要点和程序必须遵循。

【临床表现】1．CAP大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。

2．咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少；而呼吸加快的发生率随增龄而增加；咯血在CAP并不少见。

免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。

3．全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。

部分患者出现高热。

乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。

相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。

老人肺炎呼吸道症状少,而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。

4．体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。

典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。

如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。

注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。

心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。

老年人心动过速比较常见。

军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如Q热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。

5．X线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。

社区获得性肺炎诊疗规范
社区获得性肺炎（CAP）是指在社区环境中获得的肺炎。

其临床表现包括典型表现和非典型表现。

典型表现包括起病前有上呼吸道感染史、发热、咳嗽、咯痰、胸痛和全身症状等。

体检方面，患者可能出现急性病容、呼吸浅速和肺部异常体征等。

在检查方面，血白细胞总数和中性粒细胞数量会升高，胸部X线检查也有助于病情诊断。

诊断标准包括新近出现的咳嗽、发热、肺实变体征或出现湿性啰音、WBC＞10.0×109或
＜4.0×l09、胸透或胸片出现片状、斑片状影像或问质改变等。

对症治疗包括吸氧、化痰止咳、输液和抗休克等。

社区获得性肺炎（CAP）的典型表现包括起病前有上呼吸道感染史、发热、咳嗽、咯痰、胸痛和全身症状等。

其中，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。

体检方面，患者可能出现急性病容、呼吸浅速和肺部异常体征等。

在检查方面，血白细胞总数和中性粒细胞数量会升高，胸部X线检查也有助于病情诊断。

CAP的诊断标准包括新近出现的咳嗽、发热、肺实变体征或出现湿性啰音、WBC＞10.0×109或＜4.0×l09、胸透或胸片出现片状、斑片状影像或问质改变等。

对症治疗包括吸氧、化痰止咳、输液和抗休克等。

社区获得性肺部疾病管理和治疗指南
概述
本指南旨在为社区居民提供获得性肺部疾病的管理和治疗建议。

获得性肺部疾病是指在社区环境中感染的肺部疾病，常见的包括感冒、肺炎等疾病。

预防措施
1. 注重个人卫生：勤洗手、使用纸巾遮盖咳嗽或打喷嚏、保持
室内通风等。

2. 改善生活方式：合理饮食、充足睡眠、适量运动等有助于增
强免疫系统。

3. 接种疫苗：根据医生建议接种相应的疫苗，如流感疫苗等。

早期症状及诊断
1. 咳嗽：干咳或有痰咳，持续时间长达两周以上。

2. 咳痰：咳痰量增多，痰液可能为黄绿色。

3. 发热：体温超过38度，持续时间长达几天。

4. 呼吸困难：呼吸急促、气短等。

管理和治疗措施
1. 休息：适当休息，避免过度疲劳。

2. 饮食：均衡饮食，多摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果。

3. 药物治疗：根据医生建议合理用药，如抗生素、退热药等。

4. 注意饮水：保持足够的水分摄入，有助于稀释痰液。

5. 防止交叉感染：避免与病人直接接触，保持良好的卫生惯。

注意事项
1. 如症状加重或持续时间长达数周，建议尽快就医。

2. 遵循医生的嘱咐，按时服药，不随意停药。

3. 减少烟酒的摄入，避免二手烟的暴露。

4. 定期体检，保持良好的身体状况。

以上仅为一般性指南，请在具体情况下咨询医生进行个性化的管理和治疗。

中医药在社区获得性肺炎治疗中的优势及应用抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定，特别是抗生素滥用导致的耐药菌增加，菌株变异、多重细菌感染等问题突出，应对抗生素耐药已经成为国际重大问题。

我国成人社区获得性肺炎（CAP）患者中肺炎链球菌、肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是有别于其他多数国家的重要特点。

如何减少抗生素的使用，减少耐药菌产生，是临床面临的课题。

临床中医将CPA分为：风热犯肺证、痰热壅肺证及气阴两虚证。

CAP 轻症早期风热犯肺证采用银翘散加减治疗，而痰热壅肺证则使用麻杏石甘汤加减或中成药痰热清治疗，这些疗法具有明确的疗效，在应对抗生素滥用及耐药上有一定优势。

对于重症及出院 CAP 患者，根据正虚（肺脾气虚、气阴两虚）不同情况，采用扶正固本的方法，一定程度上可减低死亡率及再住院率。

在预防并发症及康复调摄方面，中医药也有着不可替代的优势，值得临床推荐使用。

中医药治疗CAP 的优势和特点近年中医药单用/联合抗生素治疗CAP越来越受到关注。

其病因病机包括外邪侵袭和正气内虚两个方面。

邪实正虚贯穿疾病整个病程，当以祛邪扶正为大法。

在西医针对致病原有效抗感染的基础上，采用中医辨证论治，祛除邪毒与扶正固本两者兼顾，分清主次，在临床能达到明显减轻咳嗽、咳痰症状，缩短发热时间，加速X线炎症吸收，改善白细胞计数、降钙素原等指标；对于重症肺炎可明显缩短机械通气时间和入住ICU时间，保护重要器官，提高28d生存率等。

具体优势和特点体现在以下几个方面：01单用中医药辨证治疗轻症 CAP，可减少抗生素使用对于CAP疾病早期，病原学尚未明确，轻症CAP患者临床多以邪实为主（风热或痰热多见），临床密切观察病情的同时，可单用中医药辨证治疗，疗效确切，可避免抗生素的使用，减少抗生素用量。

02基于中医辨证治疗的中西医联合治疗方案降低重症 CAP治疗失败率和病死率目前，抗感染、机械通气、营养支持、全身应用皮质激素、并发症处理是西医治疗重症肺炎的主要手段，合理使用抗生素是控制重症CAP的主要措施。

肺病科优势病种诊疗规范咳嗽（社区获得性肺炎）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断临床以咳嗽、咳痰为主要表现。

应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。

外感咳嗽,起病急,病程短，常伴有肺卫表证。

内伤咳嗽,常反复发作,病程长，多伴有其他兼证。

（二)西医诊断1．新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。

2．发热≥3８度。

3.肺实变体征和（或)湿性罗音。

4．WBC>10×10^9／Ｌ或＜４×10＾9／L，伴或不伴核左移。

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何一款加第５项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。

可建立临床诊断。

二、证候诊断1.风热犯肺证:身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛，口微渴。

舌边尖红，苔薄白,脉浮数。

2．痰热壅肺证:身热烦渴,汗出，咳嗽气粗,咳痰色黄或痰中带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮。

舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。

3.肺胃热盛证：身热,午后为甚，口渴多饮，咳嗽痰黄,腹胀便秘,舌红，苔黄或灰黑而糙,脉滑数。

4．热闭心包证：壮热,烦躁不安,口渴不欲饮，甚则神昏谵语,惊厥或四肢厥冷。

舌降少津，苔黄，脉眩数或沉数。

５.气阴两虚针证:身热渐退,干咳痰少而粘,自汗神倦，纳少口干。

舌红,少苔,脉细或数。

６．邪陷正脱证:呼吸短促,鼻翼煽动，面色苍白,大汗淋漓，甚则汗出如油,四肢厥冷，烦躁不安，身热剧降。

或起病无身热,面色淡白，神志逐渐模糊。

舌质淡紫，脉细数无力,或脉微欲绝。

【治疗方案】一、辩证选择口服中药汤剂及中成药1.风热犯肺证治法：疏风清热,宣肺化痰。

方药：桑菊饮或银翘散加减。

桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草。

中成药：乐频清胶囊2粒每日3次口服;清开灵颗粒1包每日3次口服。

２.痰热壅肺证治法：清热化痰素肺。

社区获得性肺炎诊疗规范【概述】社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。

【临床表现】1急性起病，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。

重症患者可有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾衰竭等相应表现。

2.常伴有头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐、纳差等肺外症状。

3.患者常有急性病容，肺部炎症出现实变时触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可有管状呼吸音或湿啰音。

4.患者外周血白细胞总数和中性粒细胞的比例通常升高,但在老年人、重症患者、免疫抑制等患者血白细胞数不升高，甚至下降。

5.X线影像学表现呈多样性，在早期急性阶段病变呈渗出改变，表现为边缘模糊的片状或斑片状浸润影。

在慢性期，可发现增殖性改变，或与浸润、渗出性病灶合并存在。

【诊断要点】1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

2.发热238℃。

3.肺实变体征和（或）湿性啰音。

4.WBC>10X109∕1或<4X109∕1,伴或不伴核左移。

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，以上1〜4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

重症肺炎的诊断主要标准：(1)需要机械通气。

(2)48小时内肺部浸润扩大250%。

(3)感染性休克或需要应用血管活性药物＞4小时。

(4)急性肾衰竭，尿量＜20πd∕h或非慢性肾功能不全患者血清肌酎＞2ug∕d10次要标准：⑴呼吸频率230次/分。

(2)Pa()2∕Fi()2＜250o(3)双侧或多叶炎症。

(4)收缩压＜9OmmHg。

(5)舒张压〈6OmmHg。

凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断重症肺炎。

【治疗方案及原则】1.及时经验性抗菌治疗，所选抗菌药物尽可能覆盖可能的病原体。

咳嗽（社区获得性肺炎）中医护理方案一、常见证候要点(1)风热犯肺证身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

(2)痰热壅肺证身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰色黄或痰中带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮。

舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。

(3)肺胃热盛证身热，午后为甚，心烦懊惊，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹胀便秘，舌红，苔黄或灰黑而糙，脉滑数。

(4)气阴两虚证身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干。

舌红，少苔，脉细或数。

二、常见症状/证候施护（一）咳嗽咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~6 0%。

减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。

2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。

3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。

4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。

5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水15 00ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。

6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。

7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。

8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。

9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。

10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。

11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。

12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。

可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。

（二）发热1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。

社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。

肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。

细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。

一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。

2、年龄≥18周岁。

排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2、妊娠及哺乳期妇女；3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。

二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。

1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。

2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。

3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。

（二）辩证分型：1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。

或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。

2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。

3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。

舌淡红，苔白腻，脉滑。

4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。

舌淡红，苔白腻，脉滑。

三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和（或）湿性啰音。

4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。

伴或不伴核左移。

5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

风温肺热病(非重症小区获得性肺炎)诊断方案非重症小区获得性肺炎性病变: 指终末气道、肺泡和肺间质旳炎症, 可由病原微生物、理化原因、免疫损伤、过敏及药物所致, 细菌性肺炎是最常见旳肺炎。

本病属祖国医学“风温肺热病”范围,由风热犯肺, 邪壅肺气, 肺失清肃所致, 以骤起发热、咳嗽、胸痛为重要临床体现。

一.诊断(一)疾病诊断1.中医诊断原则: 参照中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊断疗效原则》(ZY/T001.1-94)。

(1)病史及发病特点: 起病急, 传变快, 病程短, 四季发病, 以冬春多。

(2)临床体现：发病初起, 发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数, 或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。

(3)重要体征：肺部局部叩诊可有浊音, 听诊呼吸音减少或有湿罗音, 或有支气管呼吸音。

(4)重要辅助检查: 肺部X线可有炎性变化: 血常规白细胞总数或中性增多。

2.西医诊断原则: 参照中华医学会呼吸病学分会公布旳《小区获得性肺炎诊断和治疗指南》。

(1)新近出现旳咳嗽、咳痰, 或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

(2)发热。

(3)肺实变体征和(或)湿性啰音。

(4)WBC>10*10^9/L或<4*10^9/L, 伴或不伴核左移。

(5)胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性变化, 伴或不伴胸腔积液。

(二)证候诊断1.邪袭肺卫证: 发热重, 恶寒轻, 咳嗽痰白、口微渴, 头痛, 鼻塞。

舌边尖红, 苔薄白或微黄, 脉浮数。

2.痰热壅肺证: 高热不退, 咳嗽, 咳痰黄稠或咳铁锈色痰, 胸痛, 呼吸气促, 口渴烦躁, 小便黄赤, 伴见大便干燥或便秘, 舌红苔黄, 脉洪数或滑数。

3.痰浊阻肺证: 咳嗽, 咳声重浊, 胸闷, 咯白粘痰, 伴有疲惫纳呆, 腹胀, 大便溏, 舌淡红, 苔白腻, 脉滑。

4.正虚邪恋证: 在风温肺热病病程恢复期, 咳嗽、咳痰症状减轻, 体温趋于正常, 但体既有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。

中西医治疗医院获得性肺炎验案
获得性肺炎是指在医疗机构或一定的医疗条件下发生的肺炎。

由于患者的病情通常较
严重，治疗难度较大，因此获得性肺炎的治疗非常重要。

传统的西医治疗方法已经逐渐被
中医药治疗所替代。

我所在的医院是一家中西医结合的大型医疗机构，多年来一直致力于中西医结合治疗
获得性肺炎的研究和实践。

我们在治疗获得性肺炎方面取得了良好的疗效。

以下是我们医
院中西医结合治疗获得性肺炎的临床验案。

病例一：
患者李某，男性，60岁，因发热、咳嗽、胸闷等症状入院。

病情较为严重，经检查确诊为获得性肺炎。

治疗方案采用中西医结合，进行针刺和中药治疗。

西药治疗方面，使用
抗生素和抗病毒药物等。

中药治疗方面，使用清热解毒、宣肺化痰、益气养阴等中药配方。

治疗期间，医生根据患者的病情进行个体化调整和管理，加强护理和营养支持等。

经过半
个月的治疗，患者病情得到了明显改善，症状消失，体温正常，肺部感染明显减轻，炎症
指标下降。

患者后来经常来医院体检，持续健康无恙。

通过上述两个病例可以看出，中西医结合治疗获得性肺炎具有卓越的优势，可以快速
有效地控制病情，促进病人康复。

中西医结合治疗方法所持有的强大优势，也让医生在治
疗过程中更加深入了解客户的个性化需求，对症治疗，帮助病人恢复健康，增加了患者获
得健康的信心。

我们医院将继续开展中西医结合治疗获得性肺炎的研究和实践，为患者提
供更加优质的医疗服务。

风温肺热病（医院获得性肺炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94) [1]。

（1）主症：发热、咳嗽、脓痰、口干渴、舌红苔白或黄，脉数。

（2）兼症：恶寒或寒战，胸闷或胸痛，气急或气喘。

（3）肺部体征：肺实变体征或闻及湿啰音。

（4）胸部X线检查：肺部新出现或进展的浸润性病变。

注：具备（1）、（4）两项即可诊断，其它两项供参考。

2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009年版）、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版）、《内科学（第8版）》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2014年）[2-4]。

住院≥48小时后在医院内发生的肺炎，胸部影像学检查显示新出现或进展的肺部浸润性病变，同时具备以下三个临床症候中两个或以上可诊断为医院获得性肺炎：（1）发热超过38℃；（2）血白细胞增多或减少；（3）脓性气道分泌物。

但需要注意医院获得性肺炎的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。

（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94)、《中西医结合急救医学》（方邦江主编，中国中医药出版社，2017年）、《中医急重症学》（方邦江、张晓云、梁群主编，科学出版社，2017年）[1,5,6]。

1.风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

2.痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。

舌红苔黄，脉洪数或滑数。

3.肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊恼，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。

舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。

4.热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。

社区获得性肺炎中医诊疗指南社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指患者在社区环境中感染细菌、病毒等病原体导致的肺部炎症。

常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。

中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“肺痈”等范畴，治疗需根据患者的证候进行辨证施治。

本文将为中医诊疗社区获得性肺炎提供指南。

根据西医检查结果，对社区获得性肺炎进行中医辨证分析，一般可分为以下证型：风寒束肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。

风热犯肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。

痰热壅肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。

肺气阴虚：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，舌质红，苔少，脉细数。

根据不同证型，可以采用以下中药治疗社区获得性肺炎：风寒束肺：治以疏风散寒、宣肺止咳，可使用麻黄汤、桂枝汤等方剂，药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。

风热犯肺：治以疏风散热、宣肺止咳，可使用银翘散、桑菊饮等方剂，药物包括银花、连翘、桑叶、菊花等。

痰热壅肺：治以清热化痰、止咳平喘，可使用麻杏石甘汤、清金化痰汤等方剂，药物包括麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、胆南星等。

肺气阴虚：治以益气养阴、润肺止咳，可使用生脉饮、沙参麦冬汤等方剂，药物包括人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹等。

针灸治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：针刺：取肺俞、合谷、尺泽等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，连续5-7天。

艾灸：取足三里、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸或隔姜灸，每日1-2次，连续3-5天。

推拿治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：推拿：取肺俞、膻中、曲池等穴位，采用揉法、推法、摩法等手法，每日1次，连续5-7天。

拔罐：取大椎、肺俞、肾俞等穴位，采用留罐法或走罐法，每日1次，连续3-5天。

合理饮食，多吃蔬菜水果，保持足够的水分摄入。

及时增减衣物，预防感冒和其他呼吸系统疾病。

年老体弱或患有慢性疾病者，可接种肺炎疫苗以降低感染风险。

风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医临床诊疗方案
一、辨证施治：根据患者的病情和病机，进行中医辨证施治。

风温肺热病的辨证要点是风热内扰，以大便秘结、头痛咳嗽等症状为特点。

治疗时可选用清热解毒的方剂，如银翘散、藿香正气水等，同时可根据具体症候选用其他辅助方剂。

二、清热解毒：在治疗风温肺热病时，清热解毒是非常重要的一环。

可以选用具有清热解毒功效的中药，如连翘、银花、黄芩、板蓝根等。

这些药物能够清热解毒、凉血利咽，对于缓解症状、降低发热、抑制病情进展具有较好的作用。

三、祛湿化痰：风温肺热病病程较长，容易导致湿热痰饮的产生。

因此，祛湿化痰也是中医临床诊疗方案中的重要内容。

可以选用宣肺化痰的中药，如苏子、桔梗、贝母等。

这些药物能够化痰止咳、宣肺化痰，清除肺脏内的湿热痰饮，有助于恢复肺脏功能。

四、养阴润燥：在治疗风温肺热病的过程中，也需要注意养阴润燥。

应选用具有滋阴润燥功效的中药，如何首乌、生地黄、沙参等。

这些药物能够滋润肺脏，减轻干燥不适的症状，有助于肺部的康复。

五、合理饮食调理：在治疗风温肺热病期间，患者的饮食也需注意调理。

应避免辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等，同时要多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

还要保持充足的水分摄入，以保持体内水分平衡。

综上所述，风温肺热病的中医临床诊疗方案主要包括辨证施治、清热解毒、祛湿化痰、养阴润燥和合理饮食调理等。

在具体治疗过程中，应根
据患者的病情和病机，进行个体化调整，以达到最佳疗效。

此外，还要注意防止交叉感染、加强个人卫生，避免病情进一步恶化。

呼吸内科临床优势病种诊疗方案一、优势病种名称：社区获得性肺炎二、诊断标准：（一）西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》制定1 临床诊断标准：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

(2)发热。

(3)肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。

(4)WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

(5)胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

2 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。

(2)呼吸频率≥30次/min。

(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。

(4)动脉收缩压<90mmHg。

(5)并发脓毒性休克。

(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。

(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。

3 住院治疗标准满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：(1)年龄≥65岁。

(2)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。

(3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压<90mmHg(1mmHg ＝0.133kPa)；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。