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2021版：中国黄褐斑诊疗专家共识(最全版)2021版：中国黄褐斑诊疗专家共识（最全版）目前认为黄褐斑的发病与遗传、日光、性激素等有关，涉及黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制。
诊断主要依据临床表现和无创检测技术。
该共识结合近年研究新进展，全面阐述了黄褐斑的病因及发病机制、临床表现、分期与分型、诊断及治疗等，旨在提高中国皮肤科医师对黄褐斑的诊治水平。
本文仅对共识的治疗部分进行阐述，感兴趣读者可点击【阅读全文】进行全面阅读。
治疗（一）治疗原则以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。
避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。
（二）治疗目标色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。
（三）基础医治1．避免诱发因素，调整生活方式：避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。
2．修复皮肤屏障：黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。
研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用，青刺果油所含脂质与角质层细胞间脂质成分相似，可促进角质形成细胞分泌神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸，达到修复皮肤屏障的作用。
使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。
3．防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。
建议长期使用日光防护指数（sunprotection factor，SPF）≥30、UVA防晒指数（protection gradeof UVA，PA）+++的广谱（UVA + UVB +蓝光）防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。
每2小时涂搽1次，每次2 mg/cm2，以减少由日光照射引起的色素增加；在外用防晒霜的基础上加强遮挡性（规避性）防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。
第 11 期《各类色斑的区分及性状》《各类色斑的区分及性状大家好，我是小臻，今天授课的题目叫《各类色斑的区分和性状》，其实讲色斑是比较局限的，因为色斑属于色素类的疾病，色素类的疾病在医学上统称为叫色素增加性皮肤疾病。
作为医美行业的从业者，不管是皮肤科的医生还是作为医美的咨询师，都要对医美方面常见的皮肤色素增加性的疾病有清楚的认识，因为诊断明确，才能针对性地制定治疗方案，才能保证最终的治疗效果。
还有非常重要的有一些色素增加性的疾病，其实对于医美的医生来说是避免去治疗的，因为病很难治疗，治疗不好后续反而引起纠纷，所以区分不清楚，就容易在后面引起一系列的问题或者是纠纷。
不管是咨询师还是医生，就一眼看病，我就知道这大概是什么样的病，当然可能有些特殊的，为了鉴别诊断还需要做一些检查，最起码第一次区分应该心里有个数到底是个什么病，什么东西我能治什么东西我不能治。
根据色素增加性疾病的分型皮肤层次的分型，基本上分为三个方面：真皮色素增加性的皮肤疾病、表皮色素增加型的皮肤疾病、真表皮部分色素增加性的皮肤疾病。
今天一一来给大家分享一下。
一、真皮色素增加性的皮肤疾病真皮色素增加性的皮肤疾病，色素层次肯定是在真皮层比较深。
1、太田痣分享的第一个疾病叫太田痣，太田痣和伊藤痣。
太田痣，又叫眼上颚部的褐青色痣或者是眼真皮黑素细胞的增多症等等好几个名字。
为什么叫太田痣，这是跟日本人有关系的，因为是1938 年有个日本人，太田正雄，第一次发现了太田痣，所以说就命名为太田痣。
太田痣是波及的巩膜还有受三叉神经支配的面部皮肤的一种蓝褐色的斑块的损害。
这两张图片叫伊藤痣，又叫尖峰三角肌的蓝褐痔，伊藤君发现于 1954 年，描述的类似太田痣的色素斑，从这上面可以区分一下，其实两个是同一性质的痣，都是来自于神经组织，但是不同的在于发病部位不一样，太田痣基本上位于的面部单侧发病，个别也会双侧发病，伊藤痣分布在锁骨上神经到臂外侧神经支配的结合上臂，也常发现在上肢和肩部，属于常染色体显性遗传。
中医皮肤科如何诊断皮肤色斑原因在中医皮肤科领域，准确诊断皮肤色斑的原因是制定有效治疗方案的关键。
皮肤色斑不仅影响美观，还可能反映出身体内部的健康问题。
那么，中医皮肤科是如何来诊断皮肤色斑的成因呢？中医认为，皮肤是人体内在脏腑、气血、经络等功能状态的外在表现。
因此，诊断皮肤色斑时，会从整体观念出发，综合考虑多方面的因素。
首先，中医会仔细观察患者的面色和色斑的形态、颜色、分布等特征。
比如，色斑颜色较深、边界清晰，可能与气血瘀滞有关；色斑颜色较淡、分布较散，可能是气血不足的表现。
其次，通过询问患者的病史来获取重要信息。
包括色斑出现的时间、发展变化情况、是否伴有其他症状（如月经不调、失眠、便秘等）。
比如，女性患者如果长期月经不调，出现色斑可能与肝郁气滞、气血不畅有关。
中医还特别重视患者的生活习惯和情志状态。
长期熬夜、过度劳累、精神压力大等都可能导致脏腑功能失调，进而引发色斑。
经常日晒、使用不当的化妆品或者接触有害物质，也可能损伤皮肤，导致色斑产生。
在望、闻、问之后，中医会进行切脉诊断。
脉象能够反映出人体内部气血的盛衰、脏腑的虚实等情况。
比如，脉弦可能提示肝郁，脉细可能表示气血不足。
从中医的理论角度来看，导致皮肤色斑的常见原因主要有以下几种：肝郁气滞：中医认为，肝主疏泄，调畅气机。
如果长期情绪不畅，如抑郁、焦虑、愤怒等，容易导致肝气郁结。
气行则血行，气滞则血瘀，气血瘀滞于面部，就会形成色斑。
这类患者往往还伴有胸胁胀痛、口苦咽干、月经不调等症状。
气血不足：脾胃为后天之本，气血生化之源。
如果脾胃虚弱，饮食不节，或者久病失养，都可能导致气血化生不足。
气血不能上荣于面，面部肌肤失去滋养，就容易出现色斑。
此类患者通常会有神疲乏力、少气懒言、面色苍白等表现。
肾阴亏虚：肾藏精，主水，为人体阴阳之根本。
如果肾阴不足，虚火上炎，灼伤阴血，面部也可能出现色斑。
这类患者常伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等症状。
血瘀内阻：各种原因导致的血瘀，如外伤、寒凝、气滞等，使血液运行不畅，瘀阻脉络，在面部表现为色斑。
面部色斑非常影响美观，现在市场上好多祛斑的方法，包括激光、化妆品、中医中药等，很多人盲目的选择激光，认为激光直接去除见效快，殊不知如果不当的激光治疗不仅不能去除色斑，相反色斑有可能加深或是面积扩大，所以正确的诊断配合正确的方法治疗正很重要。
1、雀斑发生面部皮肤上的黄褐色点状色素沉着斑，多在3～5岁左右出现皮损，女性较多。
其数目随年龄增长而逐渐增加。
好发于面部，特别是鼻部和两颊，可累及颈、肩、手背等暴露部位，非暴露部位无皮疹。
损害为浅褐或暗褐色针头大小到绿豆大斑疹，圆形、卵圆形或不规则。
散在或群集分布，孤立不融合。
无自觉症状。
夏季经日晒后皮疹颜色加深、数目增多，冬季则减轻或消失。
常有家族史。
雀斑的色素是在皮肤的最外面一层，比较容易去除。
2、黄褐斑黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着，多对称蝶形分布于颊部。
多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。
损害为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。
无主观症状和全身不适。
色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关。
精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损。
发生面部皮肤上的黄褐色点状色素沉着斑，多在3～5岁左右出现皮损，女性较多。
其数目随年龄增长而逐渐增加。
好发于面部，特别是鼻部和两颊，可累及颈、肩、手背等暴露部位，非暴露部位无皮疹。
损害为浅褐或暗褐色针头大小到绿豆大斑疹，圆形、卵圆形或不规则。
散在或群集分布，孤立不融合。
无自觉症状。
夏季经日晒后皮疹颜色加深、数目增多，冬季则减轻或消失。
常有家族史。
雀斑的色素是在皮肤的最外面一层，比较容易去除。
3、咖啡斑咖啡斑又称咖啡牛奶斑，一般刚出生时即可发现的淡棕色的斑块，咖啡斑色泽自淡棕至深棕色不等，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米不等，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。
4、褐青色痣褐青色痣（真皮斑）是一种先天性非遗传性的皮肤色素性疾病，因为好发于颧部又称颧骨母斑，。
皮肤长色斑应该怎么办？*导读：色斑好发于成人，男女均可发病，初起为红斑或淡褐斑，以后逐渐扩大呈深褐色弥漫性斑片，有时伴轻度瘙痒，对称分布，好发于面部，优以前额，面颊，耳后，颈侧及光照部位多见，也可见于胸部，双手，前臂，皮损缓慢发展，系色素沉着所至。
……从古至今，皮肤白皙都是鉴定一个美女的标准，即使一个女人五官长的再美，身材多婀娜，但若她并非皮肤白皙或者脸上长斑，那在美女这个评价上肯定大打折扣。
当然，如果一个白皙的美女脸上长了色斑，那就更如美玉有疵怎么都上不了档次了。
*什么是色斑？皮肤科医生解释，色斑是由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤疾病，多发于面颊和前额部位，日晒后加重，多见于女性，与妊娠，长期口服避孕药的月经紊乱有关。
色斑好发于颜面部淡褐，深褐灰褐色色素沉着斑，西医认为它是一种光敏性皮炎或光毒性皮炎的变异，很多病例有与化学用品及劣质化妆品接触史，化妆用品如演员的油采或家用化妆品中的某些成分偶也能引起色斑，常常日光照晒后加重。
此外营养不良及其他因素也可能导致本病，大多数患者清铜离子含量增高，可能是硌氨酸酶活性增强的标志。
*色斑的诊断要点皮肤科医生介绍，色斑好发于成人，男女均可发病，初起为红斑或淡褐斑，以后逐渐扩大呈深褐色弥漫性斑片，有时伴轻度瘙痒，对称分布，好发于面部，优以前额，面颊，耳后，颈侧及光照部位多见，也可见于胸部，双手，前臂，皮损缓慢发展，系色素沉着所至。
从色斑组织病理来分析，表皮组织细胞及真皮组织细胞可见黄色素细胞和游离黑色素。
关于如何祛除色斑，我们这里介绍几个简单去斑美白的小窍门，希望对广大网友有用：1、每晚用胡萝卜汁加牛奶涂于面部，第二天早上再洗去。
2、杏仁30克，白芷30克与适量鸡蛋清混合调匀，每晚睡前搽于面部有雀斑处，次日早晨用白酒洗掉。
3、将带根的香菜洗净，加水煎煮，用菜汤洗脸，坚持使用可以令面部的雀斑逐渐消除。
4、米醋浸白术，每日搽面。
太田痣(青记脸)！*导读：太田痣又称上腭部褐青色痣，1938年日本太田正雄首先报道，是波及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤的蓝褐色斑状损害。
……[病因及发病机理]太田痣可能是常染色体显性遗传，国内李长海报导一家三代人两代人患太田痣，三代人眼巩膜、结膜有色素斑。
林无珠报道50例太田痣，2例有家族史，50例均出生后20岁以内发病，符合先天性疾病。
但亦有学乾持不同意见。
太田痣皮损多分布在三叉神经第一、二支区域，伊藤痣分布在后锁骨上神经及臂外侧神经支配区域，按神经分布的特点提示黑素细胞可能来源于局部的神经组织。
[临床表现]太田痣和伊藤痣好发于有色人种，如东方人及黑人，日本的患病率为0.3%～1.0%，65%的患者出生时即有，其余多在10～20岁之间出现，偶有晚发或妊娠时发生。
我国武汉地区体检4278人，太田痣7例，患病率为0.16%，4例出生即有，占57.1%。
女性多见。
皮损为淡青色、灰蓝色、褐青色至蓝黑色或褐黄色的斑片或斑点，斑片中央色深，边缘渐变淡，偶尔色素斑的某些区域可隆起甚至发生粟粒到绿豆大小的小结节。
斑点呈群集状分布，疏密不一，或中央为斑片，边缘为斑点。
皮损的颜色因日晒、劳累、月经期、妊娠而加重。
有的青春期变深扩大。
本病最常见的受累部位为眶周、颞、前额、颧部和鼻翼，即相当于三叉神经第、二支分布的区域；单侧分布，偶为双侧性(约10%左右)，约2/3的患者同侧巩膜出现蓝染，结膜、角膜、虹膜、眼底、视神经乳头、视神经、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。
沈丽玉100例分析，眼球有色素斑占44%。
林元珠50例分析，同时有皮肤病变及眼部病变者37例，占74%。
皮损广泛者亦可累及头皮、耳颈、躯干、上下肢等部。
口腔和鼻咽部粘膜亦可受累。
Tanino提出如下分型：1.轻型(1)轻眼眶型：淡褐色斑，仅限于上下眼睑(2)轻颧骨型：淡褐色斑，仅限于颧骨部2.中型深蓝色至紫褐色，分布于眼睑、颧骨及鼻根部3.重型深蓝色至褐色，分布于三叉神经的第一、二支支配区4.双侧型约占5%此外，日本的谷野还提出如下分类：1.轻型(又分眼窝型、颧骨型、前额型、鼻翼型)。
