新生儿高胆红素血症换血参考PPT

❖ 无溶血等危险因素的新生儿开始应用换血疗 法比存在此类危险因素者的胆红素水平高，
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新生儿高胆红素血症换血
❖ 也有研究提出由于换血治疗时血压的变化可 能会引起颅内出血、坏死性小肠结肠炎。
❖ 有研究报道，患儿在换血过程中可出现高血 糖症。
❖ 有研究提出在换血时患儿发生肢体局部发白、 血管痉挛、冰凉。
❖ 有研究提出影响换血不良事件发生的主要因 素是肺动脉高压。
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❖ 换血治疗中护理人员必须具有高度的责任心 和全面系统的专业知识。
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❖ 目前换血术前准备环境要求单间，无层流设 备多采用紫外线消毒
❖ 患儿禁食4h，留置胃管，抽空胃内容物，术 前镇静，血源准备要复温至35℃~37℃.
❖ 由于临床上新生儿输入的是成人血，如果输 入的红细胞与血浆量相等易导致换血后继发 性贫血，血红蛋白较换血前降低。
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❖ 对换血成分进行改良的浓缩洗涤O型红细胞 +AB型血浆的混合血进行换血，可防止换血 后贫血，减少继续溶血的机会。
❖ 血源选择时应选用新鲜血，最好用24h内的 新鲜同型血，这样可以更好的置换出内毒素， 改善血液循环，增加凝血因子。
选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜血。 ❖ 因ABO血型不合溶血症的换血治疗最好用AB型
血浆与O型红细胞混合血作置换血，也可采用与 新生儿同型或O型血，避免发生溶血反应。
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❖ Rh血型不合溶血症的换血治疗最好采用和母 亲相同的Rh血型（即Rh阴性血型）.
❖ Rh（D）溶血病无Rh阴性血时，不得已亦可 用无抗D（IgG）的Rh阳性血。
脉双管同步换血法。
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❖ 临床上已有学者采用外周静脉-静脉同步换血。 ❖ 换血速度一般为2 mL/（kg.min），换血所
需时间多为1.5h~2h较佳。
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❖ 换血时血源的选择很关键，应慎重选择。 ❖ 已有研究表明，使用同型全血换血能快速降低黄
疸。 ❖ 但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律
❖ （3）早产儿达到早产儿“换血”标准。 ❖ （4）产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生
时脐带血血红蛋白<120g/L。 ❖ （5）尚有胆红素脑病警告期表现者。 ❖ （6）有早期胆红素脑病症状。
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❖ 传统的换血途径有脐动脉与脐静脉、脐静脉与周 围静脉、外周静脉与周围动静脉。
❖ 以往首选采用Diamond法，即脐静脉切开术。 ❖ 近年来国内外逐步改用Wiener法，即周围动静
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新生儿高胆红素血症换血
❖ 患儿达到以下换血标准时考虑为患儿换血： ❖ （1）足月儿血清总胆红素已达到“光疗加换血”
的标准或者已达到“光疗失败换血”的标准，即 血清胆红素>342μmol/L。 ❖ （2）经光疗4~6h后，血清胆红素仍上升 >8.5μmol/（L .h）。
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新生儿高胆红素血症换血
新生儿高胆红素血症换血
合肥市第一人民医院 潘龙凤
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新生儿高胆红素血症换血
❖ 1 概述 ❖ 2高胆红素血症的诊断
标准 ❖ 3换血指征 ❖ 4换血途径及速度 ❖ 5血源选择 ❖ 6换血治疗的并发症 ❖ 7换血治疗的护理 ❖ 8小结
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❖ 新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂 解释放产生胆红素过度所致。
❖ 目前多采用肝素持续泵入动脉血排出管道的 方法，防止出现血凝块堵塞，
❖ 也有研究改良方法反复生理盐水冲洗排管未 发生堵塞现象。避免了肝素进入体内影响凝 血功能，减少了药物不良反应。
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❖ 换血过程中保持输入和排出的速度一致。可 避免血压和心律波动，对血循环的干扰显著 减轻，不影响回心血量及组织器官的供血。 换血过程应注意保暖及面色、肤色、呼吸、 心率、血压、血氧饱和度、精神反应情况， 注意有无输血不良反应。
❖ 有研究换血量为150~180mL/kg/次的范围内 选择偏大的剂量进行。
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❖ 诸多的报道显示换血疗法采用外周动静脉换 血术安全、有效、简单。
❖ 目前也有采用输液泵控制的外周静脉换血疗 法实现了全自动换血的过程，不仅安全有效， 还可节约人力成本，提高换血成功率。
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❖ 龙丽华等研究也表明，外周同步换血时输入红细胞 与血浆比为（2~3）：1时换血后均可改善贫血。
❖ 对于贫血较重或伴严重水肿的患者可选择O型红细 胞与半量AB型血浆的混合血，既可纠正贫血又不 增加血容量及心、肾负担。
❖ 有临床研究显示，换血完毕后再给患儿额外输 10~15mL/kg血液，会减少换血后继发贫血的发生。
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❖ 换血疗法有很多并发症， ❖ Patra等回顾性分析常见并发症主要有出血、
血压波动、并发感染和以实验室生化检查异 常。 ❖ 临床表现主要为血小板减少症、低钙血症和 代谢性酸中毒，一般都可在48h内缓解。
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❖ 并发症常见于早产儿，一次以上换血者，同 时利用脐动脉和脐静脉，伴有其他疾病的患 儿以及血压波动、并发感染等进行换血患儿， 且所有这些并发症均发生在换血后72h内。
❖ 近年来发病率呈上升趋势，新生儿高胆红素 血症最为严重的并发症是胆红素脑病。
❖ 换血疗法是治疗新生儿高红胆素血症最快速 有效的方法。
❖ 为了确保换血达到预期疗效，护理非常重要。
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新生儿高胆红素血症换血
❖ 近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿 中不少血清总胆红素为205~256μmol/L，甚至 有患儿可达到304μmol/L，然而，临床上无明 显病理症状出现，患儿的一般情况也良好。
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❖ 目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断 标准确定应检测“小时-总胆红素”指标或随 总胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常 足月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标 准提高。
❖ 近期国内已开始推荐小时-胆红素作为临床干 预标准。
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❖ 目前国内仍将足月新生儿血总胆红素 >220.6μmol/L、早产儿>255μmol/L暂定为 高胆红素血症。