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胸椎椎管内色素性神经鞘瘤1例
段晓春;武永康;董伦;许存林;张恒柱;王晓东
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2009(14)5
【摘要】1 临床资料患者,男性,53岁,因“右下肢浅感觉障碍半月余”入院。
查体：胸椎脊柱叩痛（＋）,右下肢痛触觉、温度觉均消失,平面位于L1以下，左下肢深
浅感觉正常，四肢肌容积左侧正常，四肢肌张力、肌力均正常，生里反射存在，无明显异常，病理反射未引出。
【总页数】2页(P319-320)
【关键词】胸椎肿瘤;色素性神经鞘瘤;神经鞘瘤
【作者】段晓春;武永康;董伦;许存林;张恒柱;王晓东
【作者单位】扬州大学医学院附属泰兴医院神经外科;扬州大学临床医学院神经外
科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.42;R651.2
【相关文献】
1.椎管内色素性神经鞘瘤MRI表现2例的综述 [J], 许晶晶
2.椎管内黑色素性神经鞘瘤的诊治进展 [J], 朱一鹏;廖文胜;朱忠培;李根锋
3.椎管内色素性神经鞘瘤的MRI影像学特点分析 [J], 杨欢; 高剑波; 梁盼
4.原发性高颈段椎管内色素性神经鞘瘤一例报道并文献复习 [J], 王宇飞; 宋俊良;
高方友; 王曲; 汤厅均
5.椎管内多发黑色素性神经鞘瘤一例 [J], 郑阳;王晓明
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椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现目的评价磁共振成像（以下简称MRI）检查对椎管神经鞘瘤的诊断价值。
方法收集16例有完整磁共振检查病例资料确诊为椎管神经鞘瘤的患者，整理该病例的磁共振特点及病理表现。
结果16例椎管神经鞘瘤的MRI对脊柱神经鞘肿瘤的诊断中，T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化8个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化3个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化5个肿瘤，病理为囊、实性肿瘤。
结论椎管神经鞘瘤的MRI表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。
MRI对脊柱神经鞘瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要的价值。
标签：椎管神经鞘瘤；磁共振技术；诊断神经鞘瘤起源于神经鞘的施万细胞，好发于四肢，也可见于其他少见部位。
当神经鞘瘤发生于脊柱椎管，或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。
神经鞘瘤以神经鞘膜细胞成分为主，通常是孤立病灶，不包绕邻近的神经根。
在一般人群中，神经鞘瘤是脊椎内较常见的病灶，占所有脊柱内肿块的16%～30%[1]。
发病部位按发病率从高到低排序依次为颈椎、磁共振影像学及病理表现特点，以进一步认识本病，提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料回顾分析本院及武汉同济医院2009年3月～2014年6月经病理证实为椎管神经鞘瘤的16例患者完整磁共振检查资料及病理资料。
男12例，女4例，年龄17～54岁，平均年龄39.5岁。
1.2方法所有患者均采用GE公司的光纤1.5T optima MR360超导MR扫描机检查。
16例均作了常规矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI、冠状位STIR 压脂扫描。
16例作了Gd-DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。
2 结果颈段神经鞘瘤6个（图1A、B），胸段7个、腰段2个，骶椎1个。
13个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块（图1C、D、E），3个位于硬膜内外呈哑铃状。
腰椎神经鞘瘤 1 例[关键词] 神经鞘瘤;体层摄影术,X线计算机患者女，60岁，突发腰部疼痛5天。
患者于5天开始出现腰背部疼痛，疼痛一直存在，主要位于背部、腰部，休息后疼痛无明显缓解，伴腰部无力感，不能正常劳动。
腰椎CT平扫：L1椎体后方及左侧椎弓根及关节突可见膨胀性骨质破坏，边缘硬化，其见团块状软组织密度影充填，最大截面约3.4×2.0cm，后方硬脊膜囊似见受压，椎体左侧软组织内见多个团块影，部分见点状钙化。
诊断：L1椎体及椎旁多发占位，神经源性肿瘤性首先考虑。
1A 1B1C 2图1 A.B.C平扫：L1椎体后方及左侧椎弓根及关节突膨胀性骨质破坏，边缘硬化，其见团块状软组织密度影充填，椎体左侧软组织内见多个团块影，部分见点状钙化。
图2.病理提示：神经鞘瘤讨论：骨神经鞘瘤是一种比较罕见的良性骨肿瘤, 起源于骨内神经鞘的Schwann 细胞, 又称为骨雪旺瘤或骨神经膜瘤，肿瘤多呈圆形或卵圆形。
以纤维成分为主时, 质地比较坚实; 组织血管丰富时则较柔软。
肿瘤较大时可发生坏死、囊变及出血, 但骨内神经鞘瘤与软组织神经鞘瘤相比囊性变常较轻。
骨内神经鞘瘤可穿破骨皮质而侵入软组织, 但这不是恶性指征。
原发于骨内者神经鞘瘤十分罕见。
常见发病部位是胫骨、下颌骨、骶骨和股骨, 生长缓慢。
部位表浅者可触及肿块, 常伴隐痛及酸痛, 可有轻度压痛。
最特征性的临床表现是 Tinel 征( 蚊走感) 阳性。
骨神经鞘瘤的组织学来源：1.来源于随营养动脉分支分布于骨内神经鞘细胞，肿瘤位于骨质内、包膜比较完整，边界清楚；2.骨膜下神经周Schwan细胞弥漫增长，肿块不规则，包膜不完整，在椎骨骨膜下长大沿着椎间孔向椎骨内外生长；3.神经纤维瘤病侵及椎骨。
骨神经鞘瘤CT 表现:：多为单发,偶为多发。
肿瘤多起源于松质骨或髓腔, 常常偏心性生长, 病灶单囊或分叶状,边界清楚, 密度多不均匀, 常伴有高密度硬化缘和突入病灶的骨嵴, 相邻骨皮质多有膨胀变薄及断裂, 一般没有骨膜反应。
神经鞘瘤的病理介绍
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神经鞘瘤的病理介绍
导语：神经鞘瘤的患者多发于30-40的中年人，没有性别的差异。
神经鞘瘤一般为良性肿瘤，一般患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节肿瘤，患者
神经鞘瘤的患者多发于30-40的中年人，没有性别的差异。
神经鞘瘤一般为良性肿瘤，一般患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节肿瘤，患者一般会出现走路不稳，动作不协调等小脑性共济失调症状早期症状一般表现为眩晕伴有耳鸣或者耳聋，耳聋症状一般会持续数年甚至数十年。
发病机理：普遍认为此种肿瘤是一种神经鞘的肿瘤，但究竟是起源于Schwann细胞，还是起源于神经鞘的成纤维细胞，尚有争论。
可以自然发生，也可能为外伤或其它刺激的结果。
本病也可与多发性神经纤维瘤伴发。
病理变化：此肿瘤经常有包膜，柔软或可有波动感，在刚切除的肿瘤具有完整包膜者呈淡红、黄或珍珠样灰白色，切面常可见变性所引起的囊肿，其中有液体或血性液体。
极少数肿瘤为纤维性，故质地较硬。
镜检可见包膜内肿瘤组织表现有明显变异，通常分为Antoni甲型及乙型两种。
甲型者有下列特点：①Schwann细胞通常排列成窦状或脑回状的束条，伴有细结缔组织纤维;②核有排列成栅栏状的倾向，同时与无核的区域相间。
此点颇有特征性。
此处肿瘤细胞核及纤维的排列形式表现为器官样结构，提示其组织来源可能为聚集的触觉小体，故有时称为Verocay小体。
乙型组织则为疏松的Schwann细胞，排列紊乱，结缔组织呈细网状。
此型组织可变性而形成小囊肿，融合可成大囊腔，其中充满液体。
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