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8生国塞腰匡型!Q!!生!旦筮j!鲞筮!翅￡垡坠!竺』壁坠望璺!!!￡塑!垡塑!丛鲤塑堕丛!!：!Q!Q：y!!：!!：№：2颈胸椎管内神经源性肿瘤的诊断及治疗陈关林李长虎李雄李金永黄敏【摘要】目的总结颈胸段椎管内神经源性肿瘤的诊断与手术治疗方法。
方法回顾我科近5年来收治的15例颈胸段椎管内神经源性肿瘤患者的诊断及手术治疗情况。
15例肿瘤全切或次全切，14例行内固定植骨融合术。
结果除l例转移瘤因原发病并发症于术后2年死亡外，其余病例症状均获得改善，在最长36个月的随访中未出现脊柱后凸畸形。
结论M R I为诊断椎管内肿瘤的有效方法，术中应注意保护脊髓及神经根，内固定重建对维持脊柱的稳定性有重要价值，可防止远期后凸畸形的发生。
【关键词】椎管；神经源性肿瘤；诊断；外科手术D i agnos i s and s ur gi c al t r eat m en t of neur og eni c t um or s i n ce r vi c a l ver t ebr a and t ho r aci cver t ebr a C H E N G uan—l i n，LI C ha ng—hu，L I X i ong，L I Ji n一弘愕，H U A N G M i n．D epar t m en t of O rt hope-di c s，Pe opl e’s H os pi t a l of M a om i ng，M aom i ng525000，C hi na【A bst r act】O bj ect i ve T o s um m ar i ze t he di agnosi s and sur gi c al i nt er vent i on of i n t r as pi na l neur o—m a s i n ce r vi ca l ve r t e br a and t hor a ci c ver t ebr a．M et ho ds A r e t r ospec t i ve r evi ew w a s m a de o n15c a s e sof nt r a spi na l neur o m as of ce r vi ca l vert e br a and t hor aci c ve r t e br a i n l ast5year s．Tot al r e sec t i on or s ub—t otal re se ct i on w a s ach i ev ed i n all cases，and i nt er n al f i xat i on and f usi on w er e us ed i n14cas es．R es ul t sI n addi t i on t o1c ase of m e t a st a t i c t um o r di ed i n2yea r s af t er s ur ge ry becaus e of t he pri m ary di s ea se andc om pl i c at i ons，t he s ym pt om s of t he r em ai ni ng w e r e i m proved af t er s ur ger y，no kyphos i s i n t he l onges tf ol-l ow—up of36m ont hs．C o ncl us i ons M R I i s a n ef f ec t i ve w ay f or t he di agnosi s of i n t r as pi na l t um or s．Payat t ent i on t o prot e ct i ng t he spi na l c ord and ner ve r oot s dur i ng t he sur ger y．St a bi l i t y r e c ons t r uc t i on pl aysi m port a nt r ol es i n m ai nt ai ni n g st abi l i t y of s pi ne，and i t can pre vent t he occ ur r e nce of kyp hosi s．【K ey w or ds】S pi nal canal；N eu r og eni c；D i agno s i s；Su r gery椎管神经源性肿瘤的发病率位居椎管内肿瘤的第1位，多数为良性肿瘤，其中神经鞘瘤占约50％。
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病[单选题]1.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是A.蛛网膜囊肿B.脊髓动脉瘤C.神经鞘瘤D.脊髓动静脉畸形E.转移（江南博哥）瘤正确答案：C参考解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见，转移瘤以硬膜外多见。
[单选题]2.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有下列哪项特点A.好发于颈、胸段脊髓B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见正确答案：C参考解析：备选答案中除C外，均是髓内肿瘤的特点。
[单选题]3.有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是？A.节段性分离性障碍B.常伴有Chiari畸形C.一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D.可出现Charcot关节E.常呈急性发病正确答案：E参考解析：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。
[单选题]4.关于脊髓髓内肿瘤的特点，下列正确的是A.多为神经鞘瘤B.多为室管膜瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如是脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：脊髓髓内肿瘤以室管膜瘤常见，其次为星形细胞瘤，其他肿瘤包括血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、转移癌和结核球，少见占位病变有囊虫、黑色素瘤等。
[单选题]5.椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是A.夜间痛或平卧痛B.上运动神经元性瘫痪C.触觉及深感觉减退D.括约肌功能障碍E.皮肤营养不良正确答案：A[单选题]6.椎管内肿瘤最常发生于A.颈段B.胸段C.腰段D.骶尾段E.圆锥马尾正确答案：B参考解析：椎管内肿瘤约半数发生于胸段。
[单选题]7.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A.海绵状血管瘤B.动静脉瘘C.异常血管网形成D.动静脉畸形E.动脉瘤样扩张正确答案：D参考解析：脊髓血管畸形中最主要的类型为动静脉畸形，其次为海绵状血管瘤。
[单选题]8.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的A.多为神经鞘瘤B.多为胶质瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。
神经系统[单项选择题]1、关于多发性硬化的描述错误的是（）A.多见于年轻女性B.多见于年轻男性C.症状多变D.病灶多位于脑白质E.无明显占位征象参考答案：B[单项选择题]2、不符合化脓性脑膜炎CT表现的是（）A.基底池密度增高B.增强后脑膜强化C.脑室壁强化D.脑实质内片状低密度区E.脑室扩大参考答案：D[单项选择题]3、额顶升动脉发自（）A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑中动脉D.大脑后动脉E.基底动脉参考答案：C[单项选择题]4、CT示：跨越左侧颅中后窝的哑铃状肿块，岩骨尖骨质破坏，增强后明显强化，第四脑室右移，第三及两侧脑室扩张。
最可能的诊断为（）A.听神经瘤B.三叉神经瘤C.脑膜瘤D.胆脂瘤E.皮样囊肿参考答案：B[单项选择题]5、外伤性迟发性脑内出血多在伤后（）A.2小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内E.1周后参考答案：B[单项选择题]6、下丘脑属于（）A.端脑B.间脑C.丘脑D.中脑E.后脑参考答案：B[单项选择题]7、与高血压脑出血比较，脑淀粉样变性出血好发于（）A.基底节B.皮层C.脑干D.脑室旁E.小脑参考答案：B[单项选择题]8、多发性硬化分型，错误的是（）A.脊髓型B.脑干型C.脑干小脑型D.大脑型E.间脑型参考答案：E[单项选择题]9、髓鞘形成不良病不包括（）A.髓鞘形成不足B.脱髓鞘病C.肾上腺脑白质营养不良D.海绵状变性E.异染性脑白质营养不良参考答案：B[单项选择题]10、表皮样囊肿最常见的部位是（）A.鞍上池B.桥小脑角区C.四叠体池D.外侧裂池E.侧脑室参考答案：B[单项选择题]11、肝豆状核变性主要累及的部位是（）A.尾状核和壳核B.苍白球和壳核C.丘脑外侧D.脑桥和中脑E.内囊后肢参考答案：B[单项选择题]12、关于听神经瘤的描述，错误的是（）A.常有强化B.内听道口扩大C.脑外肿瘤D.一般不影响第四脑室E.可坏死、囊变参考答案：D[单项选择题]13、一小儿因一侧眼有黄光反射，做眼眶CT平扫：一侧眼环内后极部见软组织团块，伴有较大不规则钙化，相邻视神经明显增厚。
MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与鉴别诊断
庄浪县人民医院放射科王明苏仲生
神经源性肿瘤的发病率位居椎管内肿瘤的第一位[1]。
其中绝大部分为良性，以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见，其次为脊膜瘤，少见的有脂肪瘤，畸胎瘤和表皮样囊肿。
本文收集26例经手术证实的椎管内神经源性肿瘤，对其MRI表现进行分析，以探讨MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断价值，提高对此病的认识水平，并对其它髓外硬膜下肿瘤作以鉴别诊断。
1资料与方法
本组26例，男16例，女10例，年龄25-56岁，平均年龄41岁。
均经手术或病理证实。
临床症状为颈部或腰背部疼痛，伴双侧或单侧肩臂部麻木及两侧或一侧下肢肌力减退。
所有病人均经GE OPTIMA 1.5T 超导磁共振扫描仪行MRI平扫及Gd-DTPA增强扫描。
扫描方式：平扫采用矢状位SE脉冲序列T1WI TR/TE 360/10.8ms，T2WI TR/TE 2925/102ms；横轴位T1WI TR/TE 580/12ms，T2WI TR/TE ,2800/105ms；冠状位T1WI TR/TE 110/5.4ms；层厚4mm，层距1mm。
增强扫描所用造影剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg体质量。
2 结果
神经鞘瘤
共19例，均为单发，11例位于髓外硬膜下，5例硬膜内外联合受累，3例位于硬膜外。
其信号特点为长T1长T2者12例，等T1长T2 5例，混合T2 2例；其中6例伴有囊变。
共同特点为病变均呈椭圆形，轮廓清楚，边界光滑，多偏于一侧，脊髓受压变形；有13例肿瘤侧蛛网膜下隙增宽，对侧变窄；有9例可见肿瘤穿过椎间孔向外生长，呈哑铃状。
15例做增强扫描，其中呈环状强化11例，不均匀强化4例。
单发神经纤维瘤7例，有1例伴有神经纤维瘤病；硬膜内外受累2例；其信号特点与神经鞘瘤类似，以长T1、长T2信号改变多见；同时伴有囊变3例；增强扫描6例，呈均匀或环状强化。
3 讨论
3.1 MRI具有软组织分辨率较高，多方位、多参数成像的优势[2]，目前被认为是对椎管内神经源性肿瘤定位及定性诊断最准确的影像学方法；神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于中年人，可发生于椎管内任何节段，以胸段常见；大多数病灶位于髓外硬膜下；属良性病变，发生恶变的机率较低。
3.2神经鞘瘤和神经纤维瘤均属于外胚叶结构，前者以鞘细胞为主要成分，后者以成纤维细胞为主要成分，超微结构研究证明，此2种肿瘤均来自许旺氏细胞。
镜下神经鞘瘤以其细胞排列的不同分为束状区和网状区，束状区和网状区的比例可不同，并可混合组成[3]。
网状区又易发生黏液变性，常有囊腔形成或瘤体内出血、坏死，成为MRI扫描中囊变或不均匀强化的病理基础。
神经鞘瘤瘤体内常同时有鞘或无鞘的神经纤维贯穿或侵入，神经轴索不穿过瘤体，却与瘤体的包膜相粘连[4]。
神经纤维瘤较少发生囊变、变性和出血，肿瘤强化程度高，信号较均匀。
3.3 神经源性肿瘤大多数位于髓外硬膜下，本组占82%；其T1WI像表现为与脊髓相似的等信号或略低信号，T2WI像则表现为与脑脊液相似的高信号；一般信号较均匀，大多数呈局限性缓慢生长，有完整包膜，与椎管内结构分界清楚，脊髓受压变形向对侧移位，肿瘤可
占据蛛网膜下隙，使患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，形成“硬膜下征”；部分肿瘤骑跨在硬膜内外，沿椎间孔生长呈“哑铃状”，同侧椎间孔扩大是其典型特征，本组17例病例可见“哑铃状”改变，所见同侧蛛网膜下腔扩大和脊髓受压移位，典型的临床症状为神经根性疼痛，以后逐渐出现肢体麻木，酸胀或感觉减退，甚至运动障碍。
3.4 神经鞘瘤与神经纤维瘤MRI表现相似，以下几点有助鉴别：（1）前者常单发而后者常多发，且易并发神经纤维瘤病。
（2）神经纤维瘤起源的神经常被肿瘤吞没，而神经鞘瘤则可见明显的神经移位。
（3）神经鞘瘤增强扫描时常呈环状强化而神经纤维瘤通常为均匀强化。
（4）由于神经纤维瘤内部存在纤维组织，因此瘤内可有从中心开始的星形低信号，在T2增强像上见星芒状不增强区，神经鞘瘤无此征象。
3.5 神经鞘瘤、神经纤维瘤还需与脊膜瘤鉴别；脊膜瘤多见于女性，绝大部分位于髓外硬膜下，边界清楚，呈宽基底与硬脊膜相连，易发生钙化，肿瘤信号常不均匀。
神经源性肿瘤多发生于椎管后外侧，而脊膜瘤无确定部位。
神经源性肿瘤易发生囊变，环状强化是神经鞘瘤的重要MRI征象，而“脊膜尾征”[5]是诊断脊膜瘤的可靠依据。
因为脊膜瘤血供大于神经源性肿瘤，神经源性肿瘤细胞外液量多于脊膜瘤，所以动态增强扫描时脊膜瘤峰值出现时间较神经源性肿瘤早，而后期神经源性肿瘤强化明显大于脊膜瘤。
神经源性肿瘤含水量多，因此T2WI呈似脑脊液的显著高信号，脊膜瘤含水量低而呈中低信号。
综上所述，MRI检查是椎管内神经源性肿瘤的首选检查方法。
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图1： T2WI：颈6-胸1椎管前方38.0mmX11.5mm大小肿块；脊髓受压；
图2： T1WI：内见斑片样低信号；
图3：增强扫描显示病灶显著不均匀强化，周边呈环形强化。
图1-图3：椎管内神经鞘瘤。
图1 图2 图3。
