羊水栓塞2018指南

羊水栓塞急救处理步骤
1．临床表现
轻症仅有一过性咳嗽、胸闷、血压下降等，需要和麻醉平面过高、催产素反应、过敏反应等相鉴别。

重症立即出现胸闷、呼吸衰竭、意识消失、血压下降，继而出现切口、子宫大出血、DIC等凝血功能紊乱。

2．治疗原则
（1）大流量吸氧、加压辅助通气或气管插管机械通气。

（2）抗过敏：氢化可的松100～200mg 静脉滴注，甲基强的松龙80～400mg或地塞米松30～40mg静脉推注。

（3）维持循环，应用肾上腺素等血管活性药物维持血压，心衰者应用西地兰等强心药物。

（4）应用罂粟碱20～40mg 静脉滴注或小剂量硝普钠0.5～5mg/h微量泵注扩张肺动脉，降低肺动脉压力。

（5）及时建立大口径输液通道，有创动脉压和中心静脉压监测，抽取血样送检血气、凝血检查、羊水成分检查等。

（6）立即配血、大量输入新鲜冰冻血浆、全血、冷沉淀或凝血酶原复合物、纤维蛋白原等防治凝血功能紊乱，同时注意输液、输血加温和病人保温。

（7）根据检查结果应用立止血、6-氨基己酸等止血药物或5%碳酸氢钠、氯化钙等调节酸碱平衡、电解质紊乱。

（8）注意保护肝肾功能，防治MSOF，带管转入ICU进一步监测治疗。

注意备齐转运途中所需药品、物品，保证转运安全。

羊水栓塞应急预案演练记录贵阳市公共卫生救治中心妇产科进行了一次羊水栓塞应急预案演练，旨在检查护理急救方面存在的问题并及时改进。

演练时间是2018年10月24日，地点在妇产科病房。

在模拟患者术中发生羊水栓塞的情况下，参与人员进行了演练，以确保在临床上遇到类似情况时能够有条不紊地处理及时、护理到位。

在演练中，物品准备和药品准备都是必要的。

治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器等物品都是必要的，而药品方面则需要准备地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。

在演练中，场景是宫内孕39周产妇，疤痕子宫，胎膜已破半小时，完善术前准备，患者由平车送人手术室立即行剖腹产，突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压85/60mmhg，心率100次每分，接着患者突然心跳骤停。

抢救过程中，首先需要判断病人意识，确认心跳停止，立即启动抢救程序，下口头医嘱。

其次需要准备胸外按压，将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压。

最后需要立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立即行气管插管。

插管后以呼吸机辅助通气。

三.除颤一个周期CPR后，开始进行除颤。

除颤后仍需静脉给药胺碘酮150~300mg。

除颤的能量分为单相波360J和直线双向波120 J。

对于不熟悉除颤仪的医生，选择200 J。

电极板的位置应放置正确，“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间隙，“APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。

四.在药物复苏阶段，静脉肾上腺素需要注射1mg，气管内给药则为2~2.5倍，可重复使用及加量。

五.如果心跳仍未恢复，需要继续进行下一轮CPR。

六.抢救成功后，需要进行进一步的生命支持。

羊水栓塞抢救过程：一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大。

立即呼救并启动羊水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门。

羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。

掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的根本功。

表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。

羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。

其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素〔催产素〕应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。

羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。

进入的途径为子宫颈膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。

【发病机理】1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。

使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。

死亡病例中的75%死于此种原因。

此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反响而导致休克。

2.急性弥散性血管凝血〔DIC〕：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶〔因子〕，可激活外源性凝血系统，导致DIC。

除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺外表活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。

此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫力下降，致使子宫血不凝而出血不止。

羊水栓塞2018指南1.羊水栓塞概述1.1 定义羊水栓塞是指胎儿宫内死亡后，胎儿的羊水、胎粒、脐带或胎儿本身进入孕妇的母体循环系统，导致急性生命威胁的孕产妇并发症。

1.2 发病原因羊水栓塞的发病原因可以有多种，包括胎儿宫内死亡、恶性胎盘前置或胎盘植入异常等。

1.3 临床表现羊水栓塞的临床表现包括突发呼吸困难、急性呼吸衰竭、紫绀、休克、心律失常等。

2.羊水栓塞的诊断和鉴别诊断2.1 临床诊断根据孕产妇的临床表现和病史，结合实验室检查和影像学检查，可以初步进行羊水栓塞的临床诊断。

2.2 实验室检查血常规、凝血功能、心肌酶谱等实验室检查有助于支持羊水栓塞的诊断。

2.3 影像学检查包括超声心动图、胸部X线或CT等影像学检查有助于进一步明确羊水栓塞的诊断。

2.4 鉴别诊断需要与其他引起孕产妇急性呼吸困难和休克的疾病，如肺栓塞、急性心肌梗死等进行鉴别诊断。

3.羊水栓塞的治疗3.1 急救措施包括保护患者气道通畅、给予氧气吸入、静脉补液、纠正酸碱平衡失调等。

3.2 药物治疗根据患者病情，可选用抗凝血药物、血管活性药物、支持治疗药物等。

3.3 外科治疗对于难治性休克、严重呼吸衰竭等病例，可能需要进行手术干预，如肺栓塞清除术、心肺脉搏复苏等。

4.羊水栓塞的并发症和预后4.1 并发症羊水栓塞的并发症包括多脏器功能衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等。

4.2 预后羊水栓塞的预后与病情的严重程度有关，重症病例预后较差，轻症病例有望康复。

5.附件本文档涉及的附件可单独提供参考。

6.法律名词及注释6.1 羊水栓塞：羊水栓塞指的是胎儿宫内死亡后，胎儿的羊水、胎粒、脐带或胎儿本身进入孕妇的母体循环系统，导致孕产妇急性生命威胁的一种并发症。

6.2 DIC：DIC，即弥散性血管内凝血，是一种由于血液过度凝结和纤维蛋白降解，导致全身出血和微血栓形成的疾病。

6.3 ARDS：ARDS，即急性呼吸窘迫综合征，是一种由于肺泡毛细血管膜受损导致肺间质水肿和肺不张，引起呼吸衰竭的疾病。

完整版)羊水栓塞应急预案演练记录贵阳市公共卫生救治中心妇产科进行了羊水栓塞的应急预案演练，旨在查找护理急救方面存在的问题并及时改进。

演练时间为2018年10月24日，地点在妇产科病房。

该演练的参加人员包括治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪、血气分析仪、输液加温器、加温毯、血液溶浆机、输液加压袋等物资和药品。

在模拟患者术中发生羊水栓塞的情况进行应急预案演练时，突然出现了患者呛咳、胸闷、呼吸困难、血压低、心率快等症状，最终导致心跳骤停。

抢救过程中，立即判断病人意识和心跳情况，启动抢救程序，进行胸外按压和人工通气，并准备麻醉机、呼吸回路、插管工具等设备进行气管插管和呼吸机辅助通气。

通过这次演练，发现了在护理急救方面存在的问题，及时改进了应急预案，并加强了护理人员的应急能力。

同时，对于物品和药品的准备也进行了充分的考虑，以确保在突发情况下能够及时进行抢救。

6.输血的比例应为红细胞、血浆和血小板1:1:1，若血小板低于50则需输血小板。

建议先输冷沉淀和血小板，再同时输注浓缩红和血浆。

7.在抢救过程中需注意强心和护肾。

西地兰可葡萄糖稀释后静推0.2-0.4mg，呋塞米在少尿时可静推20mg，必要时可重复。

8.在抢救过程中需纠正DIC，可静滴氨甲环酸0.2-0.5.纤维蛋白可静脉点滴3-6g，凝血酶原复合物可输注800u。

9.若PH小于7.15则需予以小剂量碳酸氢钠纠酸。

可静脉点滴5%碳酸氢钠60-80ml，根据血气结果调整剂量。

10.若血糖过高，则需降血糖。

可静滴普通胰岛素8-10u+5%糖水或0.9%盐水。

11.在抢救过程中需维持电解质平衡，主要是血钾、钠和钙。

若进入DIC，则必要时需进行子宫切除术。

在演练过程中，需注意人员到位情况，评价履职情况、物资到位情况和个人防护情况。

羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018) 羊水栓塞(AFE)是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。

中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外文献，参考美国母胎医学学会(SMFM)“AFE 专家共识”等，根据我国的临床实践制定了“羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)”，旨在提高及规范AFE的诊断和治疗水平，以改善孕产妇与围产儿结局。

【解读】AFE 虽然罕见，但病死率高，诊断和治疗经验相当有限，及时正确诊治本病可改善母胎预后，对降低孕产妇死亡率有重要意义。

一、AFE 的流行病学及病理生理1．流行病学:全球范围内AFE 的发生率和死亡率存在很大差异，其发生率为(1. 9 ～7. 7) /10 万，死亡率为19% ～86%。

2．病理生理:AFE 的发病机制尚不明确，目前认为当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环，胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时，发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭等;在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用。

【解读】1941 年，病理学家Steiner 和Luschbaugh在对围产期突发死亡孕产妇尸检时，发现其血液循环中存在羊水有形成分，认为因“羊水肺栓塞”导致患者死亡，并将该病命名为AFE，但最近的研究否定了这种假设。

羊水突破母胎屏障，由羊水胎儿成分引起炎症介质释放和反应，导致临床表现类似过敏或感染性休克样全身炎症反应综合征，曾有学者建议将“AFE”更名为“妊娠过敏样综合征”，但按过敏救治AFE 效果并不理想。

目前认为，AFE更像羊水中抗原成分引起机体炎症介质释放引起的全身炎症反应，包括心肺衰竭和凝血功能障碍。

羊水中的抗原激活孕妇体内的补体系统反应，并有临床研究证明补体抑制剂对患者有一定治疗作用。