睡前服二甲双胍治疗黎明现象

竹叶石膏汤治疗糖尿病黎明现象的临床观察发表时间：2011-01-06T10:03:07.490Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：梅刚1 漆冬梅2 [导读] 探讨竹叶石膏汤治疗糖尿病黎明现象的临床疗效。

梅刚1 漆冬梅2（1河源市卫生学校广东河源 517300；2河源市中医院广东河源 517000）【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0398-02 【摘要】目的探讨竹叶石膏汤治疗糖尿病黎明现象的临床疗效。

方法将入选的60例患者按随机、单盲的原则，分为治疗组30例、对照组30例。

在严格控制血糖的基础上，治疗组予竹叶石膏汤剂，对照组予二甲双胍，疗程15d，观察两组临床疗效。

结果治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05），未见明显不良反应发生。

结论竹叶石膏汤治疗糖尿病黎明现象安全、有效，值得临床推广应用。

【关键词】糖尿病黎明现象竹叶石膏汤疗效观察黎明现象是指糖尿病患者夜间无低血糖发生，而清晨空腹血糖明显升高的现象。

可见于各种类型的糖尿病患者。

目前临床上常用二甲双胍治疗，但疗效欠佳，且有夜间低血糖之虞。

本文观察30例黎明现象患者服用竹叶石膏汤后取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料入选的60例患者均为我院2008年7月～2010年8月收治的门诊或住院病例。

按随机数字表法分为对照组和治疗组。

治疗组30例患者，其中1型6例，2型24例，男性12例，女性18例；年龄42～68岁，平均( 53.50±10.61)岁；病程（9.98±2.05）年；胰岛素依赖型12例，非胰岛素依赖型18例；并发糖尿病视网膜病变10例，并发糖尿病周围神经病变8例。

对照组30例，1型5例，2型25例，男性13例，女性17例；年龄44～70岁，平均( 54.7l±l1.80)岁；病程（9.76±2.29）年；胰岛素依赖型10例，非胰岛素依赖型20例；并发糖尿病视网膜病变12例，并发糖尿病周围神经病变6例。

黎明现象有什么症状文章目录*一、黎明现象有什么症状1. 黎明现象的症状2. 黎明现象的诊断3. 黎明现象的发生人群4. 为什么会出现黎明现象*二、黎明现象和苏木杰现象1. 苏木杰现象的症状2. 黎明现象和苏木杰现象的区别*三、如何治疗黎明现象黎明现象有什么症状1、黎明现象的症状“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,即无低血糖的情况下,于黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

这一现象最初是1981年由国外学者Schmidt首先提出。

2、黎明现象的诊断空腹血糖升高(7～8 mmol/I ),同时不存在夜间低血糖(或者说凌晨3时血糖6 mmol/L)。

它应该与“Somogyi反应”鉴别。

Somogyi反应的定义是低血糖后反跳性(交感神经亢进性)高血糖,表现为空腹血糖升高(7～8 mmol/L)同时存在夜问低血糖(或者说凌晨3时血糖5～7 mmol/L)。

3、黎明现象的发生人群黎明现象(DMDP)多发生在糖尿病患者中,亦可见于健康人群。

应该注意黎明现象(DMDP)与其它原因的清晨高血糖相鉴别,如降糖剂或夜间胰岛素(INS)不足所致夜间基础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖、降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)等。

诊断除了解患者有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血糖症状、睡前尿糖及降糖剂的使用方法外,夜间每1～2小时监测一次静脉或毛细血管血糖,或用持续血糖监测仪监测夜间血糖,根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线而作出正确诊断。

目前多采用微型试纸血糖仪监测夜间手指毛细血管血糖,比静脉血糖微高,相关性良好。

4、为什么会出现黎明现象黎明现象的主要原因是午夜过后体内生长激素增多(垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的),生长激素是促血糖升高激素,血液中生长激素水平升高,需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。

正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素,所以血糖保持正常值。

黎明现象和苏木杰现象的区别
糖尿病患者发生黎明现象或者是苏木杰现象，它有其共同的特点，也就是晚餐后血糖或者是睡前血糖基本正常，但空腹血糖偏高。

虽然这两种现象它的表现是一样，但是它发生的本质是不一样，黎明现象患者晚餐后或睡前血糖正常，但夜间没有低血糖的发生，其空腹血糖升高主要是因为凌晨升糖激素分泌过多导致。

而苏木杰现象是因为夜间出现了低血糖，然后反跳性的导致空腹血糖升高。

这两种现象处理的措施也是不同，对于黎明现象患者来说，我们通常情况下，如果没有应用其他胰岛素，这时候可以加用长效胰岛素来治疗。

而对于苏木杰现象，我们在应用胰岛素或者是降糖药物的情况下，我们需要减少晚餐前的胰岛素剂量，或者是降糖药物的剂量来调整血糖。

国外学者Somogyi（苏木吉）于20世纪30年代发现：胰岛素用量过大可导致糖尿病患者血糖不稳定甚至不降反升，此时适当减少胰岛素用量，反而能使患者血糖下降，于是他把这种低血糖后血糖反跳升高的现象称为“苏木吉反应”（又叫“苏木杰现象”）。

“苏木吉现象”常常表现为夜间低血糖，而清晨空腹血糖明显升高，其血糖变化具有“低后高”的特点（与我们前面介绍的“黎明现象”和“黄昏现象”不同），它主要是由于降糖药物（包括胰岛素）使用过量、晚餐进食量不足或晚饭后活动量过大而导致夜间发生低血糖后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生长激素、皮质醇等）分泌增加，血糖出现反跳性
升高。

广义地讲，一天当中任何时间发生的低血糖后反跳性高血糖，都属于“苏木吉现象”，而不仅仅局限于凌晨低血糖后引起早晨反跳性高血糖。

六种糖尿病人容易发生黎明现象李长玉于松明黎明现象指的是夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明3点左右血糖开始升高持续至上午8～9时，此种清晨高血糖表现称黎明现象。

血糖升高主要原因是胰岛功能低下，胰岛素分泌减少或敏感性降低，不能对抗午夜体内分泌的生长激素、皮质醇等的升糖作用所致。

要预防凌晨高血糖的发生，必须要了解哪些病人容易发生黎明高血糖现象，做到早发现、早预防、早治疗。

降糖药用量不足常见原因是晚餐前或睡觉前的降糖药物剂量不足，不能有效地把夜间血糖控制在正常水平。

胰岛素抵抗糖尿病早期部分病人胰岛素抵抗严重，胰岛素抵抗指数，即空腹胰岛素(微单位／毫升)×空腹血糖(毫摩尔／升)÷22.5>3.0。

特别是合并有肝脏胰岛素抵抗的病人，肝脏的肝糖原分解与肝糖异生增加。

葡萄糖利用减少，导致血糖升高，致使早6～9时发生血糖增高的黎明现象。

胰岛素注射时间与血糖波动不同步不少病人为了省事，乐意接受一日两次注射胰岛素的方法，这种方法常见的缺点是对下午和后半夜的血糖控制不好。

有的病人害怕夜间发生低血糖，有意将晚餐前的胰岛素减少也是造成黎明现象的原因之一。

患病年龄较轻年轻的糖尿病患者内分泌功能比较活跃，夜间能分泌较多的生长激素、皮质激素对抗体内的胰岛素作用，因而容易引起凌晨血糖升高。

胰岛功能严重受损糖尿病人胰岛细胞功能缺损是导致黎明现象的根本原因。

如1型糖尿病或严重的2型糖尿病人很容易发生黎明现象。

皮质醇、生长激素增高的病人如单纯性肥胖、抑郁症、服用激素、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进、进食高蛋白食物；反复低血糖反应和应急状态，如急性心梗、脑出血、大手术后，特别是糖尿病白内障手术后球结膜下注射地塞米松的病人等，容易发生黎明现象。

清晨空腹血糖增高的治疗空腹高血糖不仅见于黎明现象，还可见于用胰岛素过量引起的苏木杰效应的病人。

这种病人多是由于胰岛素应用过量导致低血糖，低血糖会刺激体内的胰升糖素、肾上腺素、皮质激素和生长激素分泌增多，对抗胰岛素的降糖作用，从而使清晨空腹血糖增高。

苏木杰效应和黎明现象的鉴别和处理
清晨空腹血糖在什么水平算偏高呢？60岁以下的患者，空腹血糖的目标宜控制在4.4～7.0mmol/L，超过7.0mmol/L就属于高血糖;60岁以上的老年患者，空腹血糖目标值的上限可放宽至8.0～9.0mmol/L，超过9.0mmo/L就属于高血糖。

如何鉴别“黎明现象”和“苏木杰效应”？可从凌晨零点开始，每隔2小时测1次血糖，直至第二天早餐前。

如果患者在黎明前后均出现低血糖（血糖小于或等于 3.9mmol/L），就说明其出现的空腹血糖升高的现象是“苏木杰效应”。

如果患者在夜间没有出现低血糖，而是血糖逐渐升高，其出现的空腹血糖升高就是“黎明现象”。

苏木杰现象：
“苏木杰效应”是指，糖尿病患者在夜间出现低血糖时，身体会启动保护机制，体内的糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等升高血糖的激素分泌增多，从而引起继发性高血糖，这就是“苏木杰效应”。

这种效应可使清晨的空腹血糖随之升高。

出现“苏木杰效应”的患者，有时并无心慌、出冷汗等典型的低血糖症状，且处于睡眠之中，一旦发生低血糖昏迷非常危险。

此时应该减少降糖药物的用量，以避免凌晨低血糖的发生。

出现黎明现象的治疗方法糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

下面小编带你了解出现黎明现象的治疗方法，希望对你有帮助!出现黎明现象的治疗方法1、患者需适当地增加餐次病患者在坚持使用一般饮食疗法的基础上可适当地增加餐次,同时,在晚上临睡前的一个小时左右应加餐1次,可少量吃些含碳水化合物和蛋白质的食物,如一杯牛奶、一小碗稀饭或几片面包等。

这样将有助于提高患者夜间胰岛素的分泌量和敏感性,避免其出现糖尿病“黎明现象”。

2、晚餐前或睡前注射中效胰岛素尤其是在睡前注射中效胰岛素效果最好,主要是它的作用高峰时间恰好可位于黎明前后,也就可以充分满足黎明时机体对胰岛素的需要。

3、应用胰岛素闭环泵治疗胰岛素闭环泵可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。

这也是目前最理想的方法,但费用昂贵,不好普及。

4、睡前服二甲双胍治疗黎明现象黎明现象在临床上很常见,在治疗中可应用睡前注射中效胰岛素的方法,但其使用不方便,有些患者不接受,且用量不当易发生低血糖,而二甲双胍服用方便,效果明确,安全性好,价格便宜,患者易接受,是治疗2型糖尿病黎明现象的首选药物。

在应用过程中,首先确定是黎明现象,从小剂量开始,逐渐增加至理想的剂量,同时要密切监测血糖。

目前,二甲双胍是国内外糖尿病指南中一致推荐的2型糖尿病首选药物,睡前加服可有效改善黎明现象。

如无禁忌症,应作为降糖治疗中的基础药物,与其它类降糖药合用,可达到更好的疗效。

黎明现象的发生机制1、机体对INS的廓清和需要量增加有人对INS完全缺乏的IDDM并DP患者夜间持续输注葡萄糖(GS)和INS,发现维持其稳定的夜间血清INS水平于黎明时所需的INS输注速率加大,即机体对血清INS的廓清率增加。

也有人用GS钳夹试验对DMDP患者夜间持续输注GS和INS,结果发现维持其夜间稳定的血糖水平于黎明时分所需要的INS量增加,可能与黎明时患者的INS拮抗激素分泌增加和机体对INS的廓清率增大有关。

149临床问答二甲双胍临床应用中的几个问题刘丹傅祖植二甲双胍是常用的双胍类药物, 目前全球超过90个国家在使用。

本文就二甲双胍临床应用中的几个问题做一解答。

一、U K PDS 对二甲双胍的评估是什么?英国前瞻性糖尿病研究(U K PDS 34! 中对新诊断的超重2型糖尿病(T 2DM 患者用二甲双胍强化治疗组与饮食控制对照组相比较, 中位数H bA 1c 分别为7 4%及8 0%, 所有糖尿病相关终点、糖尿病相关死亡、所有原因死亡的危险度分别下降了32%(P =0 002 、42%(P =0 017 、36%(P =0 011 。

二甲双胍组与磺脲类药物、胰岛素强化治疗的超重者相比较, 虽然血糖控制程度相似, 但二甲双胍强化治疗组在降低所有糖尿病相关终点、所有原因死亡和中风发生率方面效果更为显著(P 值分别为0 0034、0 021、0 032 。

提示二甲双胍除有良好的抗高血糖效果, 可减少糖尿病微血管并发症、降低相关死亡率外, 还有降低大血管病变危险性的作用。

其改善心血管病变危险性的作用可能与其增加胰岛素敏感性、降低PA I 1水平、降低蛋白质糖化有关。

在U K PDS 附加试验中, 二甲双胍与磺脲类药物联合应用后, 一般糖尿病相关的终点危险度较单用磺脲类药物组下降19%, 而糖尿病相关死亡的危险率和所有原因的死亡率分别增加96%和60%。

但按Cox 比例风险模型调整了年龄、性别、种族、饮食治疗3个月后的空腹血糖等因素, 以采用的治疗方案为时间依赖性变量, 结果表明二甲双胍与磺脲类药物联合应用后糖尿病相关死亡的危险度与其他治疗方案比并无增加, 反而下降了5%(P >0 05 。

应用二甲双胍不增加体重, 与磺脲类药物、胰岛素相比较少引起低血糖反应。

U K PDS 34! 研究结果, 建议对早期、超重的T 2DM 患者, 二甲双胍是一线用药; 对已用磺脲类药物治疗的患者加用二甲双胍仍需进一步研究。

准时准点服用降糖药物百度推广降糖药的降糖效果，除了药物本身的作用外，还与服药剂量和服药时间有一定关系。

凌晨服药针对空腹血糖升高的病人，目的是降低凌晨高血糖。

有些病人，睡前至凌晨三四点钟血糖控制较好，自4点钟后血糖升高，到早晨6～7点钟时达高峰在10毫摩尔/升左右，医学上称黎明现象。

此时的高血糖与晚餐进食过多或降糖药量不足无关。

而是与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关。

睡前用胰岛素过量，也可引起凌晨高血糖，称苏木杰效应。

鉴别的方法是：凌晨3点钟测一次血糖，若血糖小于4毫摩尔/升则为胰岛素过量，若大于4毫摩尔/升则为黎明现象。

克服黎明现象的方法为：睡前服1次赛庚定4～8毫克或东莨菪碱5毫克或芬氟拉明20毫克，需坚持1～2周。

同时早餐前降糖药提前到6点钟服，早餐也随之提前到6点半。

餐前30分钟服药目的是将快相(指20分钟之内胰岛素快速分泌形成一个高峰)刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的降糖药，与餐后血糖升高的时间同步，使降糖效果最好。

需餐前服用的中短效磺脲类降糖药如：糖适平、美比达、迪沙片、优降糖、消渴丸等。

植物胰岛素也需要在餐前30分钟服。

长效的格列美脲、瑞易宁可随意。

有的说明书中说优降糖可饭后服，这是错误的，研究表明，优降糖饭前吃一片等于饭后吃3片的效果。

餐时服药诺和龙是刺激胰岛素分泌的降糖药，胰岛素分泌时间与血糖升高时间同步，故于进餐同时服即可，称为餐时降糖药，若服药后不吃饭，易发生低血糖。

拜糖平、倍欣属糖苷酶抑制剂，可延缓淀粉分解为葡萄糖，并使吸收减慢，主要用于降低餐后高血糖，进餐同时服用。

若不在餐时服用，则无降糖作用。

二甲双胍、迪化糖锭、格华止、美迪康可引起恶心、呕吐、厌食、胀气等症状，在餐中或餐后服可减轻副作用。

餐后服药也是减轻药物对胃肠的刺激，凡是不受进食影响疗效的药物均可餐后服。

如胰岛素增敏药、文迪雅、艾丁、瑞彤、双胍类药物等。

睡前服药目的是控制夜间高血糖，即睡前9点钟测1次血糖，若大于10毫摩尔/升则需服美比达、糖适平、迪沙片1次或用胰岛素6～10单位。

睡前服用二甲双胍500毫克有助于控制2型糖尿病患者“黎明现象”摘要：目的观察睡前口服二甲双胍普通片500毫克对2型糖尿病“黎明现象”的影响。

方法选取60例经证实存在黎明现象2型糖尿病患者，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），对照组患者口服二甲双胍1000毫克每日两次，观察组患者每晚餐中1000毫克二甲双胍调整500毫克至睡前口服，两组患者每日二甲双胍总剂量相同，随访3个月，观察治疗前后两组患者血糖变化情况。

结果睡前口服二甲双胍500毫克治疗组，空腹血糖、血浆糖化血红蛋白水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论睡前服用二甲双胍500毫克有助于控制2型糖尿病黎明现象。

关键词：2型糖尿病；空腹血糖；二甲双胍二甲双胍通过促进外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝脏的糖异生和糖原分解，减少肝糖输出，从而降低血糖。

同时，其通过抑制线粒体复合物Ⅰ和线粒体氧化磷酸化，减少ATP合成，激活AMPK，促进脂肪酸进入线粒体进行脂肪酸β氧化，减少脂肪合成，从而改善胰岛素抵抗。

近年来有研究[1]发现，二甲双胍还可以显著增加血浆胰高血糖素样肽-1（glucagonlike peptide-1，GLP-1）的水平，同时增强胰岛GLP-1受体编码基因的表达。

通过上述多种作用机制，二甲双胍可以全面降低空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后血糖以及糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）。

有研究表明，二甲双胍除控制血糖外，还可改善糖尿病患者的血脂代谢紊乱。

因此，国内外众多权威糖尿病诊疗指南均推荐二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线用药。

二甲双胍的降糖作用已得到广泛认可，但由于糖尿病患者血糖个体化差异等诸多原因，临床上其用药剂量及频次存在诸多差异。

本研究针对部分2型糖尿病存在“黎明现象”的患者，其二甲双胍服用方法进行探讨。

[2]1.资料和方法一、一般资料选取2016年9月-2017年9月于辽宁省人民医院内分泌科住院的T2DM患者。