呼吸衰竭诊断和鉴别诊断

医院呼吸衰竭诊疗规范令狐采学【病史收集】1. 病因包含任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等。

2. 呼吸困难、紫绀、伴肺性脑病时呈现神经精神症状；原病发的修改。

3. PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa。

【体格检查】1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、紫绀、杵状指（趾）。

2. 专科检查：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。

【实验室检查】1. 血、小便、年夜便惯例，电解质、肝肾功能、血气阐发。

2. 器械检查:胸部X线正、侧位片，需要时断层、CT、心电图、超声波。

【诊断和鉴别诊断】根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表示,结合有关体征、血气阐发即可确诊。

1. 患有损害呼吸功能的疾病。

2. 呼吸困难。

可呈现潮式、间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;颔首或提肩呼吸。

3. 口唇、指甲呈现紫绀,贫血者可不明显或不呈现。

4. 精神神经症状。

急性严重缺氧可立即呈现精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等,•慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。

二氧化碳潴留在抑制之前呈现失眠、焦躁、躁动等兴奋症状,进一步加重呈现“肺性脑病”,表示为神志淡薄、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。

严重者可呈现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。

5. 血液循环系统,因长期缺氧、肺动脉高压,产生右心衰竭,呈现颈静脉充盈,肝、脾肿年夜及下肢浮肿等。

二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉,还可呈现眼结合膜充血、搏动性头痛等。

6. 严重呼衰影响肝、肾功能,能引起消化道溃疡、糜烂及出血。

7. 血气阐发:PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa。

【治疗原则】1. 院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。

（1）疏通气道：1）痰或异物阻塞者：病人取卧位,开口流露咽部迅速取出或掏作声门前痰或异物。

2）急性喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射。

3）张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压。

急性呼吸衰竭的鉴别诊断急性呼吸衰竭是指在短时间内由于各种原因导致呼吸功能急剧恶化，造成氧供应不足，二氧化碳潴留等情况。

对于急性呼吸衰竭患者，及时明确病因、做出正确的鉴别诊断是非常重要的。

下面将从不同的病因进行分析，探讨急性呼吸衰竭的鉴别诊断。

1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起急性呼吸衰竭的常见病因之一。

患者可能在原有基础上因感染、过度活动等原因导致呼吸衰竭急性加重。

临床上可表现为进行性呼吸困难、呼吸频数增加、氧饱和度下降等。

2. 肺部感染肺部感染如肺炎、肺炎支原体感染等也是急性呼吸衰竭的常见病因之一。

患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，并且呼吸困难逐渐加重。

在鉴别诊断时，需要通过痰培养、影像学检查等方法来确诊。

3. 肺栓塞肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，常见于深静脉血栓形成后脱落到肺部引起阻塞。

患者可能表现为呼吸急促、胸痛、咳血等症状。

对于嫌疑肺栓塞的患者，需要进行多种检查如肺通气/灌注扫描等来确诊。

4. 心源性呼吸衰竭心源性呼吸衰竭常见于心力衰竭等心血管疾病。

患者可能表现为进行性加重的呼吸困难、胸部水肿等症状。

在鉴别诊断中，需要做心脏彩超、心电图等检查来排除心源性呼吸衰竭。

5. 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭常见于脑血管意外、颅脑损伤等病因。

患者可能出现昏迷、无力、呼吸节律异常等症状。

鉴别诊断中需注意脑部CT、腰穿等检查。

综上所述，急性呼吸衰竭的鉴别诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史、实验室检查以及影像学检查等多方面因素。

及时明确病因有助于选择更合适的治疗方案，降低患者的发病率和死亡率。

呼吸衰竭的诊断标准是
呼吸衰竭的诊断标准。

呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸功能障碍，导致氧合和二
氧化碳排出功能障碍，最终导致全身组织缺氧和二氧化碳潴留的一
种严重疾病。

呼吸衰竭的诊断需要根据一系列的临床表现和实验室
检查结果来进行判断，下面将详细介绍呼吸衰竭的诊断标准。

首先，临床上呼吸衰竭的诊断需要根据患者的临床表现来进行
判断。

一般来说，呼吸衰竭的患者会出现呼吸困难、呼吸频率增快、呼吸肌肉参与呼吸的表现、全身缺氧的症状等。

此外，还需要结合
患者的病史、病情发展过程等因素来进行综合分析。

其次，实验室检查在呼吸衰竭的诊断中也起着至关重要的作用。

血气分析是诊断呼吸衰竭的重要手段之一，通过血气分析可以了解
患者的氧合情况和二氧化碳排出情况，从而判断是否存在呼吸衰竭。

此外，还可以进行肺功能检查、X光胸片、CT检查等辅助检查来帮
助诊断。

另外，临床上还可以通过评估呼吸衰竭的严重程度来进行诊断。

根据患者的临床表现和实验室检查结果，可以将呼吸衰竭分为轻、中、重度呼吸衰竭，从而指导后续的治疗方案。

最后，诊断呼吸衰竭还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如心源性呼吸困难、神经肌肉疾病等。

通过详细的病史询问、体格
检查和相关的实验室检查，可以帮助排除其他疾病，从而确立呼吸
衰竭的诊断。

总之，诊断呼吸衰竭需要综合运用临床表现、实验室检查、疾
病严重程度评估和排除其他疾病等手段，从而做出准确的诊断。

希
望本文可以帮助医务人员更好地了解呼吸衰竭的诊断标准，为患者
的及时治疗提供参考。

慢性呼吸衰竭的鑒別診斷慢性呼吸衰竭是指由于多种潜在因素导致的呼吸系统功能减退和氧合不良，严重影响患者的生活质量和预后。

在临床实践中，及时准确地进行鉴别诊断对于指导治疗和改善预后至关重要。

本文将介绍慢性呼吸衰竭的常见鉴别诊断方法及相关疾病的临床表现、检查和治疗方法。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是慢性呼吸衰竭最常见的原因之一。

患者常常有长期吸烟史，临床表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

诊断时需要通过肺功能检查（如肺功能测试、气体交换功能检查）来确定患者的肺功能状态。

治疗方面，COPD的治疗主要包括吸烟戒断、药物治疗（如支气管扩张剂、类固醇等）、氧疗和康复训练等方法。

支气管哮喘支气管哮喘也是慢性呼吸衰竭的常见原因之一。

支气管哮喘患者常常有过敏史，临床表现为阵发性呼吸困难、喘鸣音、胸闷等症状。

诊断时需通过呼气峰流速、支气管扩张试验等检查来明确诊断。

治疗方面，支气管哮喘的治疗包括避免致敏因素、药物治疗（如吸入型β2受体激动剂、类固醇等）、教育患者正确使用吸入器等措施。

肺部感染肺部感染如肺炎、支气管炎等也可能导致慢性呼吸衰竭。

患者常常有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

诊断时需通过肺部X线、支气管镜检查等检查来明确诊断。

治疗方面，针对不同病原体选用适当的抗生素治疗，支持疗法如氧疗、吸痰等也是治疗的重要部分。

肺栓塞肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，也可能导致慢性呼吸衰竭。

患者常常有突发性呼吸困难、胸痛、咯血等症状。

诊断时需通过CT肺动脉造影等检查明确诊断。

治疗方面，肺栓塞的治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗、支持治疗等方法。

结语慢性呼吸衰竭的鉴别诊断需要全面综合临床表现、影像学检查、肺功能检查等多方面信息。

对于不同原因导致的呼吸衰竭，治疗方法也有所不同，需有针对性地进行治疗。

及时正确地进行鉴别诊断对于提高患者的生活质量和预后至关重要。

老年人呼吸衰竭如何鉴别诊断？
1、病人极度呼吸困难，端坐呼吸。

缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。

体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。

叩诊呈高度鼓音。

听诊呼吸音消失。

胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。

2、哮喘持续性状态：患者不能平卧，心情焦躁，烦躁不安，大
汗淋漓，讲话不连贯，呼吸>30次/min，胸廓饱满，运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作(胸锁乳突肌收缩，三凹征)，心率>120次/min，常出现奇脉(>25mmHg)，PaO2<60mmhgpaco2="">45mmHg，血pH下降，X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈
肺性P波。

3、急性肺水肿：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。

体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。

X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。

4、肺栓塞：突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。

5、急性呼吸窘迫综合征：患者可无呼吸系统症状。

随后呼吸频
率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。

X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。

动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。

随着病情进展，
患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、发绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液。

呼吸衰竭诊疗和鉴识诊疗慢性呼吸衰竭失代偿期，依据患者呼吸系统慢性疾病或其余致使呼吸功能阻碍的病史，出缺O2和（或） CO2潴留的临床表现，联合有关体征，诊疗其实不困难。

动脉血气剖析能客观反应呼衰的性质和程度，对指导氧疗、机械通气各样参数的调理，以及纠正酸碱均衡和电解质均有重要价值。

一、动脉血氧分压（PaO2）指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力。

健康人 PaO2随年纪的增添渐渐降低，并受体位等生理影响。

依据氧分压与血氧饱和度的关系，氧合血红蛋白离解曲线呈S 形态，当PaO2>8kPa（ 60mmHg）以上，曲线处平展段，血氧饱和度在90％以上，PaO2改变（ 40mmHg），而血氧饱和度变化极少，说明氧分压远较氧饱和度敏感；但当PaO2<8kPa以下，曲线处陡直段，氧分压稍有降落，血氧饱和度急剧降落，故PaO2 小于 8kPa（ 60mmHg）作为呼衰的诊疗指标。

二、动脉血氧饱和度（SaO2）是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为97％。

当 PaO2低于 8kPa（60mmHg），血红蛋白氧解离曲线处于陡直段时，血氧饱和度才反应出缺氧状态，故在重症呼衰急救时，用脉搏血氧饱和度测定仪来帮助评论缺O2 程度，调整吸O2浓度使患者SaO2达 90％以上，以减少创伤性抽动脉血作血气剖析，这对合理氧疗和查核疗效起踊跃作用。

三、动脉血氧含量（CaO2）是 100ml 血液的含氧毫升数。

此中包含血红蛋白联合氧和血浆中物理溶解氧的总和。

CaO2＝ 1.34 × SaO2× Hb＋ 0.003 × PaO2.健康者 CaO2 参照值为 20ml%. 混淆静脉血血氧饱和度（ SVO2）为 75％，其含氧量 CVO2为 15ml%，则每 100ml 动脉血经组织后约有 5ml 氧供组织利用。

血红蛋白减少， SaO2低于正常，血氧含量仍可正常范围。

四、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。