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腰椎术后并发症之血肿形成

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腰椎间盘突出症介入术后并发症的原因及对策

腰椎间盘突出症介入术后并发症的原因及对策

２ １ 腰 痛加 剧 发 生率 ３ ８ 。腰 痛 加 剧 是 腰椎 间 ． ． 盘突 出症介入术 后 的常见 并 发 症 ， 生 时 间为 术后 当 发 天至 两 周 或 更 长 时 间 。原 因 ： 可 由于 髓 核 组 织 溶 ①
单个 间盘 突 出者 １ ６例 ， 时并 发两 个 或两 个 以上 椎 ０ 同
表 １ １ ６例腰 椎 问盘 突 出症 患 者 介 入 术 后并 发 症 发 生 率 及预 后 ８
穿刺 针 插 人椎 问盘 ， 出穿 刺 针 活动 针 芯 ， 次性 扩 抽 一
张 置 人 套 管 ， 切 割 器 送 人 椎 间 盘 内 进 行 切 割 ， 后 将 然
将 切割器 接负 压吸 管 吸 出游离髓 核及 切割 组 织 啐 片 ，
并 用 探 针 探 测 切 吸 后 椎 问 盘 内 空 隙 范 围 ， 后 将 切 割 最
３ ３ 严 格监 督 管 理 ．
有 专 家 指 出 ， 功 疗 不 能 坚 持 用 药 ， 治 疗 失 败 。 导 使 因此 ， 应加 强对结 核病 防痨 知 识 的宣 传及 服 药期 间 的
介入治 疗 已成 为 腰 椎 间 盘 突 出症 的 一种 有 效 手
器及 探针 一 并 拔 除 ， 穿刺 点 加 压 ５分 钟 ， 消 毒 纱 布 用 覆 盖 ， 布固定 。平 车送 入病 房 。 胶
段 ［ ， 院从 ２ ０ １我 ］ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ ０ ８年 ７月共 收治 腰椎
盘突 出症患 者 １ ６例 ， ８ 对腰 椎 间 盘突 出部 位 实施 了髓 核注入 嗅氧 或 髓 核 切 吸 加 注 入 嗅 氧 或髓 核 切 吸 加 注 入胶 原酶等 治疗方 法 ， 介绍 术 后并 发症 发 生 原 因和 现

腰椎手术后并发硬膜外血肿的处理措施及危险因素分析

腰椎手术后并发硬膜外血肿的处理措施及危险因素分析

腰椎手术后并发硬膜外血肿的处理措施及危险因素分析魏俊杰;徐志旺;李孛;黄建军【摘要】目的探讨腰椎手术后并发硬膜外血肿的处理措施和转归,以及与此并发症相关的危险因素.方法研究统计了2011-07-2016-03我院行腰椎手术的603例患者,其中发现有症状的硬膜外血肿9例,均予以血肿清除手术治疗,术中、术后予以甲强龙静脉滴注治疗.将此9例患者作为血肿组;另按1:5的比例自603例患者中,选择45例术后无硬膜外血肿发生者作为对照组,进行相关因素的单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 9例患者术后随访1年以上,其中8例神经功能有良好恢复(5例恢复至D级,3例恢复至E级),仅1例未恢复.单因素分析显示,年龄、是否为翻修手术、手术时间、术中出血量、是否输注冰冻血浆,在两组间有统计学差异(P＜0.05);进一步以多因素Logistic回归分析证实,翻修手术、术中出血量＞600 ml、手术时间＞120 min、年龄＞65岁、输注冰冻血浆,均为独立的危险因素之一(P＜0.05).结论:腰椎手术后硬膜外血肿予以急诊血肿清除手术联合糖皮质激素治疗,可取得较好疗效;年龄偏高、手术时间长、术中出血量多、输注冰冻血浆和翻修手术,均为引起该并发症的危险因素之一.%Objective To investigate the treatment and prognosis of epidural hematoma after lumbar surgery and the risk factors associated with this complication. Methods From July 2011 to March 2016, 603 patients who received lumbar spine surgery in our hospital were analyzed, including 9 cases of epidural hematoma and were given hematoma removal surgery, methylprednisolone was intravenously infused intraoperation and postoperation. These 9 patients were selected as hematoma group. According to the ratio of 1:5, the other 45 cases without postoperative epidural hematoma from 603 patients were selectedas control group. Logistic regression analysis of single factor analysis and multi factor related factors was performed. Results Nine patients were followed up for more than 1 year. Among them, 8 cases recovered well (5 cases recovered to grade D, 3 cases recovered to grade E), only 1 case did not recover. Univariate analysis showed that age, whether received revision surgery, operative time, intraoperative bleeding, transfusion of fresh frozen plasma between two groups had significant differences (P＜0.05). Further multivariate Logistic regression analysis showed that the revision surgery, intraoperative bleeding volume＞600 ml, operation time ＞120 min, age ＞65 years, infusion of fresh frozen plasma were independent risk factors (P ＜0.05). Conclusion The emergency evacuation of hematoma combined with glucocorticoid in the treatment of lumbar epidural hematoma after surgery can obtain good curative effect. High age, long operation time, large amount of bleeding, transfusion of frozen plasma and revision surgery are risk factors of the complication.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】4页(P296-299)【关键词】硬膜外血肿;危险因素;腰椎手术;血肿清除手术【作者】魏俊杰;徐志旺;李孛;黄建军【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院,福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院,福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院,福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院,福建宁德 352100【正文语种】中文【中图分类】R619腰椎术后并发硬膜外血肿是其常见并发症之一，若血肿压迫神经根与硬膜囊引起马尾神经受损，可出现明显的下肢肌力、感觉障碍，甚至大小便功能障碍。

腰椎骨折术后预防深静脉血栓形成的护理体会

腰椎骨折术后预防深静脉血栓形成的护理体会
刺点 远端 肢体动 脉搏 动情 况 ， 同对 侧肢 体做 比较 ， 连续 ４次 。并注 意皮肤 颜色 、 温度 、 感觉 及运 动功 能等 。本组 有 １ 发 现 肢体 苍 白 、 冷 、 痛 、 例 冰 疼 足 背 动 脉薄 弱 或 消失 ， 有 血 栓 形 成 ， 即报 告 医 疑 立
注射液 １ ｍ ０ ｇ和肌注 罂粟碱 ３ ｍ ， ３～ ０ ｇ经 ７天 药物
（） ６ 海绵窦综合征
栓塞术 因球囊放置数量
过 多 ， 造 成海 绵 窦 内压 力 过 高 ， 可 出现 瞳 孔散 大 、
复视 、 眼睑 下垂 及 眼球 外展 受 限等 症状 。本 组 上
尚未 出现此类并 发症 。 （ ） 凝治疗 护理 ７抗 术后 遵 医嘱皮 下 注 射低 分 子量肝 素钠 ４１０Ｕ １ｄ 术后 注意 观察 有 无鼻 ０ Ｉ ／ ， 出血 、 龈 出血 、 下淤 血 、 尿 等 。如 发 现 此类 牙 皮 血 症 状及 时报 告 医生 。根 据 医 嘱定 期 监 测 出 、 血 凝
时间 。本 组未 出现此 类并 发症 。
治疗后 ， 管痉挛 均解 除 ， 血 症状 亦 随之缓解 。 （） ３ 颅神 经麻痹 ５例术 后 出现颅 神经 麻 痹 ， 主要表 现 为眼球 固定且 眼球 活动受 限 ， 眼球外 展 。 注意 眼部情 况 的观 察 ， 向病 人 解 释 这 一症 状 为 并 病 理过 程 ， 过进 一步 治疗症 状可 逐渐 消失 ， 而 通 从 消除病 人忧 郁 、 紧张情 绪 ， 合治疗 。出院后 不定 配 期 的 回访 ， 病人症 状均 有不 同程度 的减 轻 。 （） ４ 球囊 移位 、 落 、 露 脱 泄 ４例球 囊 早 期 泄
・
６ ・ Ｏ
《 部医》 沈 队药 阳

腰椎间盘突出症术后并发症的预防与护理

腰椎间盘突出症术后并发症的预防与护理

直腿抬高练 习尤 为重要 ， 术后第 ２ ｄ在镇痛药 的配合下协 助患者做肢体小 幅度 的抬高 ， 初次为 ３ ０。 ， 以后逐次增加 功 的常见病 因， 重建 血管通路既增 加了患者身体的痛苦 和 经济负担 ， 又增 加了医护人 员的工作 量 ， 因此 明确 动静脉 内瘘闭塞原 因， 做好 动静 脉内瘘的保护是重要环节 。我们 通过规范护士护理行为和加强患者 的 自我管理 ， 配合手术 医生及时处理动静脉 内瘘 闭塞 ， 使５ ０例均 为河 北省迁 西县 中医院外
科住 院 患 者 ， 男２ ２例 ， 女２ ８例 ； 年龄 ３ ３—７ ０岁 ， 平 均
（ ５ ３ ． ５±１ ． ５ ） 岁； 病程 ２～９个 月 ， 平均（ ５ ． ５±０ ． ５ ） 个月；
第４ 、 ５腰椎椎 间盘 突出 ３ ０例 ， 第 ５腰椎 、 第１ 骶椎 椎间盘
必要的药物干预 ， 可 能有助 于提前预 防 内瘘 血栓 形成 ， 从
抗凝 药如阿司匹林 、 双嘧达莫等 ， 或每 １ ３冲服三七末 。
２ 结 果
而延长动静脉内瘘的使用 寿命 。对 内瘘 栓塞形 成患 者行 急诊 再通术对挽救内瘘效果确定 ， 围手术期 的护 理对 ２次
内瘘 的长期存 活至关重要。
而引起 ， 好发 于第 ４ 、 ５腰椎 椎 间隙和 第 ５腰 椎 、 第 １骶椎 椎 间隙。主要ｌ 临床表现为放射性 下肢痛 、 麻木、 腰痛 、 间歇
性跛行 、 感觉异 常 、 脊柱姿势 改变等 ， 严重影 响患者的生 活 质量… 。保 守治疗无效者 常需手术 治疗 ， 因多种原 因可能
１ ． ３ ． １ 硬膜外血肿的预防与护理
①术前血压 监测 。每
日 ２— ３次 ， 有高血压 者应将 血压 降至接 近正 常水平 方可 手术。② 引流管的护理 。术后有 效 固定 引 流管 、 引流 袋 ，

腰椎术后早期并发症的原因分析及护理

腰椎术后早期并发症的原因分析及护理

应脱水 治疗措施 ，以减轻其反应程度 。 ２．２ 神 经 根 粘 连
术前 因椎间盘突出对神经根的机械压迫引起一系列病 理 反应 ，当外来压力被解除 后 ，神 经根 内的充血 、水肿 可持续 很 长时间 ，手术创伤 、牵拉 、手术野内积血 、手术 中神经根松解 时
２ 早 期 并 发 症 原 因 分 析 与 护 理 ２．１ 脊髓 反应性水肿 、马尾神经损伤
１．２ 结 果
采取轴线翻身 ，可避免 脊髓 的损伤 Ｊ。（４）根据 医 嘱采取 相
１例 患 者 出现 脑 脊 液 漏 ，即 采 取 头 低 脚 高 位 ，切 口用 沙 袋 压迫、换药 、应用 抗菌 药物 等处 理 ，切 口愈合 良好 。１例患 者 切 口引 流 管欠 通 畅 ，术 后 ４ ｈ出 现 血 肿 压 迫 致 双 下 肢 感 觉 、运 动 障碍 运 动 、 感 觉渐 恢 复 至正 常 ，２例患 者经 积极 治疗 均无 后 遗 症 。
可能损伤 到神经鞘膜 ，术后神经根肿胀 、渗 出均 是造成神经 根 粘连的根源。护理 ：术后麻 醉作用 消失后 指导 并协 助患者 做 直腿 抬高锻炼 ，能保持神经根不断 的地上下移位 ，促进局部 血 液循 环 ，减轻炎症反应 ，有利 于水 肿的消退 ，避免术后粘连 。 ２．３ 血 肿 形成
护理尤 为重要 。我科 ２００８年 １１月 ～２０１０年 ２月行腰椎手 术 察 、记 录 １次 ，让 患 者 自主 活 动 脚 趾 ，护 士 用 拇 指 按 压 患 者 拇
１０６例 ，效果 满 意 ，现 将 术 后 观 察 及 护 理 总 结 如 下 。
趾 ，嘱 其 翘 起 ，足 部 背 伸 ，观 察 其 活 动 情 况 。如 活 动 受 到 限制 、
硬膜外血肿发生率 为 ０．１４％ ｊ，术后 ３～６ ｈ为血肿 高发 时间 ，硬膜外血肿压迫早期神经为脱髓鞘变性 ，解除压迫 的神 经功能仍 可恢复 ，若压迫 时 间长导致神 经变性 ，则 不可逆 ¨ｊ。 主要原 因 ：术 中损伤椎管 内静脉 ，止 血不彻 底 ，仅简单 止血 材 料填塞 ，术后引流不畅 ，翻身不 当。临床表现 为术后 数小 时 一 １ ｄ内 切 口处 胀 痛 ，双 下 肢 及 会 阴 部 疼 痛 、麻 木 、无 力 、排 尿 困 难 ，症状呈进 行 性加 重 。干预 措施 ：术后 绝 对 平 卧硬板 床 ６ ｈ【 ， 以达到压迫止血作用 ，防止过早 翻身 引起 切 口活动性 出

腰椎术后血肿应急预案

腰椎术后血肿应急预案

一、背景腰椎术后血肿是腰椎手术常见的并发症之一，若不及时处理，可能导致神经损伤，严重者可危及生命。

为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管院长、骨科主任、护理部主任等担任副组长，负责应急工作的全面领导和指挥。

2. 应急处置小组：由骨科医生、护士、麻醉师、影像科医生等组成，负责患者的救治和应急处理。

三、预警信号1. 术后患者出现腰部剧烈疼痛，疼痛程度持续加重。

2. 患者出现双下肢麻木、无力、感觉异常等症状。

3. 引流液颜色鲜红，引流量明显增多。

4. 患者体温升高，心率加快，血压下降。

四、应急处置流程1. 立即通知应急领导小组，启动应急预案。

2. 对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。

3. 遵医嘱给予患者止血、抗感染、消肿等对症治疗。

4. 拍摄腰椎MRI或CT，明确血肿部位和大小。

5. 根据影像学检查结果，制定手术方案。

6. 进行椎管内探查、血肿清除术，解除神经压迫。

7. 术后密切观察患者病情变化，包括生命体征、疼痛程度、双下肢感觉和运动功能等。

8. 进行康复治疗，如针灸、理疗、高压氧等。

9. 做好患者心理护理，减轻患者心理负担。

五、后期处理1. 定期复查腰椎MRI或CT，评估治疗效果。

2. 跟踪患者康复情况，及时调整治疗方案。

3. 做好患者健康教育，指导患者进行功能锻炼。

4. 总结经验教训，完善应急预案。

六、注意事项1. 加强术前评估，了解患者病情，做好充分准备。

2. 术中注意止血，避免术后出血。

3. 术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。

4. 加强与患者沟通，提高患者对疾病的认知。

5. 做好医护人员培训，提高应急处置能力。

本预案旨在提高腰椎术后血肿的应急处置能力，保障患者安全，降低并发症发生率。

各部门应严格按照预案执行，确保患者得到及时、有效的救治。

腰椎术后硬膜外血肿致马尾综合征六例临床分析


・
临床经验 ・
腰椎术后硬膜外血肿 致马尾综合征 六例 临床分 析
李安军， 卜 志勇， 李锦华 ， 李 锐， 王 伟 ， 施永彦 ， 曾小军 （ 湖北 医药学院附属人民医院脊柱外科 ， 湖北 十堰 ４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 通过ｆ ｆ Ｊ ￣ ： ６ 例腰椎术后患者硬膜外血肿形成致马尾综合征的诊治过程， 为临床诊治提供诊
却 Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｒ ｅ ｎ ｍｉ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ． ￣ ｔ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｔ ｏ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， 肌西 ， ｌ ４ ４ ２ ０ ０ ０ ， 蜮 Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｕ ｄ ａ ￣ ｑ ｕ ｉ ｎ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍ ａ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ －
ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｔ ｎｔ ｅ ｗａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｏ ｒ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃａ ｕ ｄ ａ ｅ ｑ ｕ ｉ ｎ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｕ ｅ ｏ ｔ ｐｉ ｓ ｎ ａ ｌ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｏｍ ａ ｔ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｌ ｕ ｍｂ ｒ ａ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗａ ｓ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｕ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ． Ｈｅ ｍｏ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ － ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｉ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｒ ｅ ｈｅ ｔ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｔ

腰椎术后血肿的早期诊断与治疗


血肿消除 患者痊愈出院
The results were satisfactory
治疗前
治疗后
肝硬化--凝血功能异常 Coagulopathy
背
景
国内外报道：0.3%-3% 处理不及时，预后差

1. Payan-Carreira R, Colaç o B, Rocha C, Albuquerque C, Luis M, Abreu H, Pires M.Priapism Associated With Lumbar Stenosis in a Dog.Reprod Domest Anim. 2013 Apr 2. doi: 0.1111/rda.12167
腰椎术后血肿的早期 诊断与治疗
Early diagnosis and treatment of lumbar postoperative hematoma
Case 1
Male ,81y
Dyn:LSS Op：Lumbar fusion(L3-5)
Pre-Op lumbar X-ray
Pre-Op lumbar MRI
5. Wajima D, Yokota H, Ida Y, Nakase H.Spinal subdural hematoma associated with traumatic intracranial interhemispheric subdural hematoma. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(9):636-9. 6. Ahn Y.Expert Rev Med Devices.Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy: technical tips to prevent complications. 2012 Jul;9(4):361-6. doi: 10.1586/erd.12.23.

腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理通用课件

手术目的
缓解腰椎间盘突出、腰椎管狭窄 等腰椎疾病引起的疼痛和神经压 迫症状，恢复腰椎功能。
手术适用范围
01
适用于腰椎间盘突出、腰椎管狭 窄、腰椎滑脱等腰椎疾病的手术 治疗。
02
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可以考虑进行腰椎椎间孔 镜手术。
手术优点与局限性
优点
微创、恢复快、疼痛轻、术后并发症 少。
出血与血肿是腰椎椎间孔镜手 术中常见的并发症，通常发生 在手术过程中或手术后。
处理方法包括术中彻底止血、 术后加压包扎、使用止血药物 等，严重出血需及时输血或介 入治疗。
预防措施包括术前完善凝血功 能检查、控制基础疾病等，以 降低出血风险。
神经根损伤的处理
神经根损伤是腰椎椎间孔镜手术 的严重并发症，可能导致肢体麻
局限性
手术难度较高，需要经验丰富的医生 操作；对于严重的腰椎疾病可能效果 不佳；术后需注意康复训练和保养。
02
常见并发症及预防措施
出血与血肿
总结词
出血和血肿是腰椎椎间孔镜手术中常见的并发症，可能导致局部疼痛和压迫症 状。
详细描述
手术过程中可能损伤血管，导致出血。出血和血肿可能导致局部压迫症状，如 疼痛、麻木等。预防措施包括术中仔细止血、控制血压、术后加压包扎等。
详细描述
在手术过程中，采取预防性措施，如使用防粘连材料和减少手术操作对硬膜外腔的刺激 ，可降低粘连的发生率。若发生硬膜外腔粘连，症状较轻者可采用非手术治疗，如物理 治疗和药物治疗；若症状严重或非手术治疗无效，需考虑手术治疗解除粘连。康复训练
也是治疗的一部分，可帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
成功处理腰椎间盘再次突出的案例
处理方法包括使用抗生素、局部引流 、清创等，严重感染需及时手术治疗 。

腰椎间盘突出症术后并发症的护理

·72·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 23 期（ 上半月版）
腰椎间盘突出症术后并发症的护理
张杰敏 黄素碧 吴青霞 王孝玉 张丽君
摘 要 目的： 分析腰椎间盘突出症术后并发症发生原因与护理对策。方法： 对我科 296 例腰椎间盘突出症术后患者进行回顾性分析，总结术
后并发症发生类型及原因。结果： 本组共发生术后并发症 54 例，其中切口感染 12 例，椎间隙感染 1 例，硬膜外血肿 3 例，脑脊液漏 21 例，深静脉
2护理 2． 1 切口感染 本组切口感染患者 WBC 均增高，血培养结 果示大肠埃希杆菌感染、绿脓杆菌感染； 切口周围组织溃烂且 经久不愈，T 36． 5 ～ 37． 4 ℃ 。其中 1 例患者，女，63 岁，术前 合并高血压、糖尿病。术后第 9 d 诉腰骶部疼痛，翻身乏力， WBC 15． 35 × 109 / L，NEU 3． 28% ，HGB 64 g / L，T 36． 8 ～ 37． 2 ℃ ，BP 138 /82 mmHg，空腹血糖 13． 5 ～ 17． 9 mmol / L。切口下 部压痛明显，触之有波动感，拆除部分缝线，抽吸出 10 ml 脓 血性液体，分泌物培养示大肠埃希杆菌感染，立即根据药敏结 果用亚胺培南 + 丁胺卡那霉素抗炎、清创、3 L 袋生理盐水冲 洗引流，15 d 后切口周围无红肿热痛及皮下波动感，血培养示 无细菌生长，遂停止冲洗引流。患者分别于术后第 21，35，45 d 床上大小便和翻身时诉切口疼痛，查体见切口敷料被大量 鲜红色血液渗湿，手术切口愈合良好，但冲洗管切口周围组织 溃烂、流血不止，分别再次予清创缝合、置管冲洗引流、抗炎止 血等对症处理。患者于术后 67 d 切口甲级愈合，未再次出血 和疼痛。其余 11 例患者分别于术后 35 ～ 58 d 切口愈合。采 取护理措施： （ 1） 每 4 h 监测体温 1 次，观察并记录切口周围 红肿、溃烂、皮下波动感情况，及时更换渗湿敷料； 保持创腔引 流管通畅，观察其引流量、色、质。（ 2 ） 卧硬板床，辅以泡沫 垫，腰围固定腰 部，并 用 两 条 软 毛 巾 卷 成 卷 分 别 放 在 切 口 两 侧，以减少频繁翻身次数，指导功能锻炼。（ 3） 多饮水，保持 大小便通畅，勿用力咳嗽并适当延长保留导尿时间，以免自解 小便时引起局部压力增高导致创口再次出血。（ 4） 积极治疗 合并症，使血糖、血压控制在正常范围内。（ 5） 床边隔离。每 次换药前后严格洗手、手消毒。针对溃烂的切口，首先采用碘 伏消毒、2% 过氧化氢清洗创面坏死组织、生理盐水冲洗，再用
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处理方法
术后血肿处理的关键是发现要尽早、治疗要及时果断。
急诊行伤口探查、血肿清除、脊髓减压术。生理盐水 冲洗30min，彻底止血，确认创面无活动性出血后重新 放置负压引流管，逐层关闭创口，应用甘露醇及激素 治疗1-2周。
对于凝血功能异常者，应及时输冷沉淀、新鲜冰冻血 浆支持，并可与氨甲环酸加强止血，保持引流管引流 通畅，加强换药。
术中出血700ml。
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术后引流情况
17时30分结束手术 22时45分 （5小时15分）引流100ml
至01时45分（3小时）引流量 80ml （发现引流管内存在深色血凝块，加大负压引流 ，患者主诉双下肢放射痛） 至05时30分 （3小时45分）引流量 20ml 12小时共计 200ml
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防治术后伤口感染十分重要！
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预防
1 术前准备充分 肝功能异常、血小板低下等原因导致凝血机制不全者 不宜手术。先行内科病治疗改善肝肾能、纠正凝血障碍， 术后输新鲜血。
2 术中 止血彻底 ！ 1.较大血管结扎（不能仅电凝）；2.骨创面骨蜡止血； 3.椎管内静脉丛破裂应用明胶海绵填塞压迫止血；4.缝 合前彻底冲洗并观察几分钟确定无活动性出血；5.缝合 切口特别是浅筋膜层不宜过密过紧，以免影响引流。6. 提高手术技巧，缩短手术时间。7.正确应用防粘连膜， 尽量不使用凝胶海绵。
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结论
1、腰椎后路手术硬膜外血肿形成确诊后需应早清 除血肿减压，以达到恢复受损的神经功能。 2、充分的术前准备、细致的手术操作和精细的术 后观察可以降低硬膜外血肿形成的发病率。
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谢谢大家 ！
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腰椎术后血肿的早期 诊断与治疗
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病例
男性 ,48岁，高处坠落伤致腰部疼痛伴双下肢麻木、 肌力减弱3小时入院。
腰3、4椎体骨折伴脊髓损伤。 浅感觉减弱，下肢肌力右/左= Ⅲ /Ⅳ
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2015年09月10日于全麻下行椎弓根钉 复位内固定全椎板切除减压术。
术中显露中腰3/4椎间静脉出血，反 复止血。术终前检查无活动性出血。
3 术中术后合理使用止血药，术后推迟抗凝药物使用时 间（12小时后➢）精品。课件
预防
4 病人观察及引流管管理 增强医护责任心，医护密切配合，加强患者管理，密 切观察患者术后早期神经系统症状和伤口变化，诊断 可疑时行MRI或CT检查。
5 引流管的相关注意事项 1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯；2.皮 外固定应扎紧；3.避免将引流管逢住或束缚过紧引起 管腔狭窄堵塞；4.负压引流：5、必要时放置两枚引流 管。
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预防
6 术后 6.1 管道预防：防脱管、防压迫、防逆流、防扭曲、
防堵塞。术后早期每1h离心方向挤压引流管1次。 6.2 对肥胖、体重较重患者尤其注意，搬动、翻身时
都要检查引流管。可取侧卧位预防引流不畅引起减压 术后硬膜外血肿。 6.3 观察引流液性质和量的变化，若引流液每小时大 于100ml，并连续3h提示有活动性出血，应暂停负压吸 引并及时上报。
晨起6时许，患者自觉双下肢放射痛伴有麻木感， 值班医师检查病人后，给予甘露醇，地塞米松静点，无明 显缓解，嘱密切观察病情变化。之后患者准备翻身中突然 自觉双下肢感觉麻木加重，足部感觉缺失，踝关节及足趾 背伸活动不能，
8时查体：双足部浅感觉缺失，踝关节背伸不能，引 流量术后200ml，引流管内可见血凝块堵塞。
考虑术后血肿形成，椎管内压迫形成，给予甲强龙及 甘露醇对症治疗，尝试负压抽吸肝素盐水冲管等。
上午9时急诊行MR精品课件
上午10时完善术前准备后于全麻下行椎管探查血肿清除术。 术中反复消毒，逐层大量冲洗。
术中探查：腰3/4椎间静脉活动性出血，给予结扎止血，探 查腰2椎板下缘及腰4椎板上缘存在条索状血凝块。予扩大 加压，彻底清除血凝块。
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术后放置两枚 引流管，严密 监测引流情况。 24小时引流量 200ml。 术后第二天
浅感觉恢 复，下肢肌力 右/左=Ⅳ-/Ⅳ+
流行病学
国内外报道：0.3%-3% 处理不及时，预后差
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原因
术后血肿出现的主要原因：
凝血功能 肝功能不良、血小板低、有近长期抗凝治
疗史
多节段手术及翻修手术（手术时间长） 术中止血不彻底 硬膜外静脉丛破裂、肌肉动脉、椎
板创面
引流管引流不畅 出血较快、放置止血海绵、组织
内留置段扭曲折弯、患者肥胖较重者搬动或翻身时
术后较早的抗凝治疗。
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诊断
术后动态的、连续的神经功能检测。 术后原有的腿痛症状缓解或消失后，下肢
放射痛再次出现，马鞍区的感觉麻木，下肢肌力 减退进行性加重，伤口渗血较多(引流管引流变化 ）
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