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腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理(新课件)

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腰椎间盘突出患者术后护理ppt课件

腰椎间盘突出患者术后护理ppt课件

出院护理宣教
1. 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气； 2.继续佩戴腰颈部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情 而定； 3. 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减； 4. 坚持肢体的功能锻炼； 5. 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转 动作，尽量减少脊柱活动； 6. 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。
腰椎解剖
腰椎间盘突出症(LDH):
腰椎间盘突出症(LDH):
腰椎间盘发生退行性改变以后， 在外力的作用下，纤维环部分或 全部破裂，单独或连同髓核、软 骨终板向外突出，刺激或压迫窦 椎神经和神经根引起的以腰腿痛 为主要症状的一种病变。
腰椎间盘突出症病因
<1>.椎间盘退变 <2>.损伤 <3>.妊娠 <4>.遗传因素 <5>.发育异常
3.功能锻炼： 通过双下肢主被动活动，达肌肉收缩挤压血液 回流的目的，防止血液成分沉积形成血栓。经 过以上的护理行为，患者出院前进行双下肢血 管彩超均未发现血栓形成。
便秘护理
类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食， 避免床上排便，而出现便秘的情况。 1．讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排 便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员 的信心； 2．指导患者正确进食： ①在排气前避免进食易胀气的食物（如鸡蛋，牛奶等）， 以易消化食物为主（半流食和软质饮食）利于胃肠蠕动恢 复。 ②排气后回复正常饮食。不主张限制食量，以正常食量为 主，可适当增加蛋白质的摄入，促进机体修复和増加提抗 力。 ③鼓励多进食蔬菜水果等高纤维食物并多饮水，以减少便 秘的发生；遵医嘱给予润肠剂或缓泻剂，必要时可给予灌 肠。
2.根据患者的耐受情况干术后3~4d开始鼓励患者进行直腿抬高 动作，以增加下肢肌力的恢复，为下床活动做准备。

腰椎间盘突出症的术后护理(护理查房)PPT演示课件

腰椎间盘突出症的术后护理(护理查房)PPT演示课件
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并且， 通过大胆探索， 开发了很多导航辅助骨科 手术的新术式， 导航技术已应用于上颈椎至骶椎 的各个节段、十余种手术之中， 其在临床上的应 用已从最初的内固定置入扩展到复杂病变的减压， 椎体成型术及三维畸形的矫正等各个方面。计算机 辅助外科使外科手术朝着微创、迅速、安全、准确 的方向迈进， 手术导航的数字化、实时化、智能 化是其未来发展的方向。
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患者术后情况
第一天
第二天 第三天
第五天
第八天
肌力/感觉
左股四头肌3级／ 左小腿麻木
同前／同前 正常／同前
正常／左小 腿及足背麻
正常／左小腿内 外侧稍麻
引流管(左/右) 留置尿管 面色
暗红/暗红
√
√
暗红/暗红 淡红/暗红
√
√
√
√
拔除 √
√
——
拔除尿管未自行 排尿
√
大便
未解
已解，量少
已解
已解
已解
腹胀
--
80mg静 40mg
滴
静滴
偏振光、 偏振光、 偏振光、
微波
微波
微波
√
√
去枕、头 去枕、头 去枕、头 低足高位 低足高位 低足高位
分散注意力
√
评价
√
√
√
√
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脑脊液漏
P2
术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜 修补术 负压引流量约 200ml，色淡红 术口敷料外渗淡黄色液体 患者主诉头痛
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术日 （3.16）
予留置尿管
1、艾灸中极、双 足三里QD 2、车前子（利水， 治小便不通）泡水 饮，
患者拔除尿 管如厕顺利 排尿
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饮食护理

腰椎间盘突出术后护理 PPT课件

腰椎间盘突出术后护理 PPT课件

2. 3点支撑法：（术后7-9天）
10/14/2018
3. 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）
4.飞燕点水法：（术后 10-15天）
10/14/2018
第三阶段：
（术后 30天开始） 指导患者正确使用腰围， 上至上肋弓，下至髂嵴 下，不宜过紧。
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五.健康教育
1.出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。
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侧卧20～
4.疼痛护理
无痛病房、多模式镇痛
5.伤口观察 6.饮食指导
术后6 h 后清淡饮食。高蛋白高维生素粗 纤维的食物，含钙丰富的食物。
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功能锻炼
第一阶段
1.仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：
2.踝关节背伸背屈运动：
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第二阶段：
（主要做腰背肌锻炼） 1. 5点支撑法：（术后5-7天）
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3.步行困难 病人行走困难， 不愿迈步,神经性 间歇性跛行
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4.肌肉萎缩 腰椎间盘突出压迫神经根 严重时，可出现神经麻 痹，肌肉瘫痪，表现为 足下垂；
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四、术后护理
1.卧位护理 术后卧硬板床或喷气式气垫床, 30min 后平卧
2.引流管护理 固定好引流管,防止扭曲脱落。 3.神经症状观察 术后严密观察双上下肢的感觉运动, 症状、体 征同术前相比是减轻还是加重。
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二、导致该疾病的病因
1.椎间盘退行性变 （基本因素） 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠10/源自4/2018三、（1）好发部位
以腰4-5、腰5-骶1 间隙发病率最高， 约占90%-96%

腰椎间盘突出症术后护理ppt课件

腰椎间盘突出症术后护理ppt课件
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• 术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的 预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能， 促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增 加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。
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• 术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增 强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、 患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期 患者不宜进行。
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康复指导
• 术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有 效措施。初次练习由30°开始，逐渐加大抬腿幅 度。术后第三天开始鼓励患者做主动直腿抬高动 作。患者平卧，膝关节伸直，腿上举，先单腿后 双腿，抬腿幅度适当，每日2~3次，每次抬高 5~10次。在直腿抬高练习的同时协助患者做压膝、 压髋等被动活动。由于下肢伸屈活动可牵拉神经 根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连， 这是术后康复中最为重要的一点。
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腰椎间盘突出症的手术可能出现的 并发症
感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除 可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。
神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。 大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。 粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露
等情况，持续心电监护，每30-60分记录一 次，发现异常及时报告医生。观察患者双 下肢运动、感觉情况及大小便有无异常， 及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况。 如果发现体温持续升高同时伴有腰部剧烈 疼痛是椎间隙感染的征兆，及时给予处理。
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术后护理
• 切口引流管得护理：观察伤口敷料有 无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿。 观察并准确记录引流液的色、质量， 保持引流通畅。引流量第一天应小于 400ml,第3天应小于50ml即可拔除引 流管。若引流量大，色淡，且患者出 现恶心，呕吐、头痛等症状，应警惕 脑脊液漏及时报告医生。

腰椎手术并发症PPT课件

腰椎手术并发症PPT课件

邻近节段病
• 邻近节段病是指融合术后新出现的伴有临床症状的影像学改变。 • Lee 等认为邻近节段病变应具有3 个特征： ①手术后症状缓解至少6个月；
②新出现的伴有临床症状的影像学退变； ③需要再次手术。
Lee CS, Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion. Eur Spine J, 2009
示有假关节的存在
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腰椎融合的判定
CT扫描对腰椎融合判定的作用：
标准的轴位CT扫描不能显示假关节形成后的 “细线状缺损”
薄层螺旋CT扫描重建是证实椎体间植骨融合与 否的最有效的办法
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螺旋CT矢状位（A） 和冠状位（B）重建 显示椎间植骨融合
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螺旋CT冠状位（A）和 矢状位（B）重建显示椎 间植骨不融合
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腰椎间盘突出复 发
• 腰椎间盘切除术后经过6个月的无症状或明显缓解期后，由于同间隙残余椎间盘 的再次突出导致腰腿疼等症状。
• 文献报道，其发生率为5％～20％。 • 大部分患者需再次手术治疗
第37页/共43页
间 盘 突 出 复 发
10年前MED髓 核摘除术
二 次
术
后
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创后建议用肌瓣来覆盖腰椎内固定术后的感染伤口
第25页/共43页
• Cho AB, Rodrigues LM, Nicolau R J, Treatment of hardware exposure after severe infections in spine surgery with pedicled muscular flaps. Clinics,2008 Apr;63(2):277-80.

腰椎间盘突出症术后护理(护理查房)课件

腰椎间盘突出症术后护理(护理查房)课件
力。
翻身方法
定时协助患者进行轴向翻身，避 免拖、拉等动作，防止腰椎损伤
。
抬高床头
根据患者病情，可适当抬高床头 ，减轻腰部负担，改善呼吸功能
。
疼痛控制
疼痛评估
密切观察患者术后疼痛程度，及时评估疼痛性质 和范围。
镇痛药物
根据医嘱给予患者合适的镇痛药物，如非甾体抗 炎药、阿片类等，缓解疼痛。
疼痛宣教
向患者解释疼痛原因及预后，消除恐惧心理，提 高疼痛耐受度。
护理查房的目的和意义
提高护理质量
通过查房交流和学习，护 理人员可以不断提高自己 的专业水平和护理质量。
增进团队协作
查房过程中，护理人员可 以共同探讨问题、分享经 验，增进团队协作。
关注患者需求
查房时关注患者的需求和 意见，及时调整护理方案 ，提升患者满意度。
02
术后基础护理
体位管理
正确体位
术后患者应保持平卧位，避免过 度屈曲或扭转腰部，减轻腰椎压
04
康复护理与指导
康复训练
目标
通过专业的康复训练，促进患 者腰椎功能的恢复，减少术后
疼痛，预防并发症。
训练内容
包括肌肉力量训练、柔韧性训 练、平衡训练等，根据患者的 具体情况制定个性化训练方案 。
训练方法
采用被动运动、主动运动、助 力运动等方式，结合器械训练 和自重训练，逐步提高训练难 度和强度。
伤口护理
观察伤口
密切观察术后伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持伤口干 燥清洁。
预防感染
严格执行无菌操作，避免交叉感染。根据医嘱给予抗生素，预防感 染。
伤口引流
若放置引流管，需保持引流管通畅，记录引流液的性质和量，及时 告知医生异常情况。

《腰椎间盘术后护理》课件


康复训练
手术后根据医生指导进行 适当的康复训练，促进恢 复。
Part
03
术后护理的重要性
预防感染
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥， 避免触碰水源。
遵医嘱使用抗生素
按照医生的建议使用抗生素，预防 术后感染。
观察体温变化
密切关注体温变化，出现异常升高 应及时就医。
减轻疼痛
STEP 02
STEP 01
症状
腰部疼痛、下肢放射痛、感觉异常、 肌力减弱、脊柱侧弯、腰椎活动受限 等症状。
病因与病理
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、遗传因素、妊娠等。其中， 腰椎间盘退行性变是最常见的原因。
病理
腰椎间盘突出症的病理过程主要包括椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出等。突出 的髓核可能会压迫神经根或马尾神经，引起相应的症状。
应对压力
学会应对压力的方法，如深呼吸 、放松训练等。
心理支持
与家人和朋友保持联系，获得情 感支持。
睡眠管理
保持良好的睡眠习惯，提高睡眠 质量。
Part
05
康复锻炼与预防复发
康复锻炼方法
腰部肌肉锻炼
通过进行腰部肌肉锻炼，如仰 卧起坐、俯卧撑等，增强腰部 肌肉力量，提高腰椎稳定性。
核心肌群训练
通过平板支撑、腹肌滚轮等训 练，强化核心肌群，提高身体 的平衡性和过程简介
手术方法
腰椎间盘切除术
腰椎人工椎间盘置换术
通过手术摘除突出的腰椎间盘，缓解 对神经根的压迫。
通过置换病变的腰椎间盘，恢复脊柱 的正常功能。
腰椎融合术
将腰椎间盘切除后，用自体骨或人工 材料将腰椎融合在一起，稳定脊柱。

腰椎间盘突出症术后常见并发症观察与护理共43页

与 护理
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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2020-12-09
腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
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发病机制
• (4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增 高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、 小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使 下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘 内压升高和易发生退变、损伤的因素之一。
• (5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰
• (1)外伤：对临床病例的观察表明：外伤是椎
间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病 ，与之密切相关。
• (2)职业：职业与腰椎间盘突(脱)出的关系十分
密切，例如，汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和
颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高
，可达0.5kPa/cm2，在踩离合器时压力可增加至
1kPa/cm2，容易造成腰椎间盘突出。从事重体力
椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的
情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理 和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状
径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程 度，以致易诱发本症状。
• (6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫
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腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
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发病机制
腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护 理
Dr.Feng
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腰椎间盘突出症术后常见并发症观
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察及护理
定义
• 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等 因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨 出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根 症状为特点的病症。属中医学的“腰腿痛”、“痹症”等 范畴，该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工 作及生活质量。
• ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 • ②腰部外伤使已退变的髓核突出 • ③姿势不当诱发髓核突出 • ④腹压增高时也可发生髓核突出 • ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力
增加 致使髓核突出
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腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
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发病机制
• 主要病因 众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷 与运动中承受强大的压大约在20岁以后，椎间盘 开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此 外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：
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临床表现
• (1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在 内。表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧 ，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械 压迫所致。
• (2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。表现 ：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底 部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木 感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶 腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、 侧卧位。 放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出 者表现为双下肢症状。
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腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
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病因
• (1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含 水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的 病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
• (2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日 积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。
• (3)椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后 逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础 上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素， 就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环， 从而造成髓核突出。
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腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
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常见诱发原因
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腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
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正常脊柱
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腰椎间盘突出
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腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
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好发人群
• (1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。
• (2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的 发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。 • (3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰 椎间盘突出。 • (4)从职业上以劳动强度较大的产业工人多见。但目前 来看脑力劳动者的发病率也并不很低。
或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐
骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为 著。
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• (10)其他：视腰椎受间盘压突出脊症术后神常见经并发根症观察的及护部理 位与受压程度
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病理
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腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
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病理
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腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
• (3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右
• (4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于 椎管内的交感神经纤维受刺激之故
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• (7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁 型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。
• (8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘 突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支Biblioteka 区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼 痛。
• (9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患 肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。
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腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
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好发人群
• (5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经
常站立的售货员、纺织工人等较多见。 • (6)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性 腰椎间盘突出的危险期。 • (7)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧 张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内 压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。 • (8)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环 境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。