二尖瓣瓣环成形技术分析

二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径(2019年版)一、二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径标准住院流程（一）适用对象因二尖瓣关闭不全行二尖瓣直视下成形术(或/和)二尖瓣人工瓣环成形术(ICD-9-CM-3:35.12004,35.33001)。

（二）手术指征根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）,《2014年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏协会和美国心脏病学会编著，Journal of the American College of Cardiology，2014年），《2017年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏病学会和美国心脏协会，irculation，2017年），《2017年欧洲瓣膜性心脏病管理指南》（欧洲心脏病学会，欧洲心胸外科学会，European Heart Journal，2017年）。

1.二尖瓣重度关闭不全患者（1）无症状二尖瓣关闭不全，30%＜LVEF≤60%或LVESD ≥40mm。

（2）有症状的二尖瓣关闭不全，LVEF>30%。

（3）无症状二尖瓣关闭不全，LVEF＞60%且LVESD≥40mm，且手术风险较低而成功率较高，或合并心房颤动，肺动脉高压（肺动脉收缩压）＞50mmHg。

2.无其他严重内科疾病。

（三）标准住院日≤18天（四）进入路径标准“因二尖瓣关闭不全行二尖瓣直视下成形术或(/和)二尖瓣人工瓣环成形术(ICD-9-CM-3:35.12004,35.33001）。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）术前准备（评估）不超过7天1.必须完成的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、血型＋术前配血。

中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。

如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。

急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。

多数患者的无症状期为10年以上[1]。

根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。

在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。

我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。

我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。

先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。

二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。

纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。

正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。

当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。

瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。

当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。

升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。

当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。

值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。

中华 临床医 师杂志 ｒ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ９月第 ７卷第 １ ８期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｄ ａ ｍ（ Ｅ ｌ ￣ ｃ ￣ ｏ ｍ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ １ ５ ， ２ ０ １ ３ 。 ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ０ ｒ １
者头痛眼胀症状消失 ，视力有一定 的提高 。全视 网膜光凝联合 小梁切 除术及雷珠单抗辅助治疗新生血管性青光眼 ，可 以迅速 消退虹膜 、房角 、视 网膜新生血管 ，减少手术 中、术后 出血 的
风险 ，有效控制眼压 ，对于新生血管性青光眼并发 白内障和玻
璃体积血者 ，创造 了手术条件 ，最大可能保护 了患者 的眼球及 视功能 。但 因雷珠单抗价格 的昂贵 ，限制 了在临床上 的应用 。 总而言之 ，新生血管性青光眼 的综合 治疗 已越来越为更 多 的眼科医生所接受。
腔注射 辅助 治疗 ，５ ～７ ｄ 后新生血管消退 ，或者少数残 留纤细
的新生血管 ，我们行小梁切除术术 中术后均未出现前房大 出血
情 况，随访 ３ ～ｌ ５ 个月 ，术后眼压均控制在 １ ０ ￣２ １ ｎ ｚ ｔ ｎＨ ｇ ，患
子 ，从而预防眼底新生血管 的生长及前房角新生血管 的生成 。 对 已有新生血管 ，直接激光光凝新生血管可 以使新生血管消失 或缩 ｘ ［ ４ １ 。前房角新生血管的减退使眼压得 以控制［ 。前房角的 新生血管膜仍阻止房水的排泄 ，小梁切除术为房水排 出建立 了
良好的外引流通道 由于全视 网膜光凝 抑制 了新生血管生长因
子的释放 ，雷珠 单抗 （ Ｌ Ｕ Ｃ Ｅ ＮＴ Ｉ Ｓ ）的辅助治疗 ，前房角 的新 生血管 的退缩 ，术 中抗代谢剂 的应用 ，大大地减少 了小梁切除 术术 中术后 的并 发症 ，增加 了手术 的成功率 。梁 勇等 【 ６ ］ 认为 ： 以完成全视 网膜 光凝 为 目标 ，抗 ＶＥ ＧＦ治疗和抗青光眼手术为 手段 的新生血管性青光眼综合治疗方法能有效控制患者眼压并 最大限度保 护患者的视功 能。

二尖瓣成形术适应症和禁忌症心脏出现问题以后，是一个比较严重的问题，所以为了自己尽快的能康复，很多的患者选择了二尖瓣成形手术，想通过这种手术，尽快的让自己的心脏健康起来，那么二尖瓣成形手术适应症和禁忌症有哪些?接下来就继续看看下面的介绍，希望你能尽快的通过手术让自己更健康。

(一)适应证与禁忌证1.适应证：①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。

②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。

③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。

2.禁忌证：风湿活动，左心房血栓形成，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。

(二)操作技术：以顺行途径技术为例说明。

采用Seldinger 技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。

穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。

经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。

穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。

扩张结束后。

重复左右心导管检查，观察扩张的效果。

(三)疗效：判断PBMV临床成功的指标是：①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。

心功能提高一级以上。

②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg)，二尖瓣压差≤18mmHg(2.4kPa)。

③心排出量增加，全肺阻力下降。

二尖瓣成形的手术配合目的分享二尖瓣成形手术的配合过程及经验。

方法手术在体外循环中低温下施行完成二尖瓣成形。

结果手术顺利完成，患者安返病房。

结论做好患者心理护理，充分准备，考虑全面，严格按照无菌操作，给予连续有质量的护理配合是手术成功的关节。

标签：二尖瓣成形；手术配合心脏瓣膜病是什么病？正常人的心脏共有四个主要的心瓣，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。

它们张开时让血液流过，关闭时则防止血液倒流，令血液正常地循环全身。

心脏瓣膜病是由于各种原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。

心脏瓣膜病一般就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够阔（即心瓣狭窄），又或者关闭时并不完全封闭了信道，仍留有空隙（即心瓣关闭不全）。

引起心脏瓣膜病主要原因有炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等先天性的心瓣疾病就是患者出生时已发现的心瓣毛病，大多没有明显病因，例如有些患者的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。

心脏瓣膜病轻则使得人活动力明显不足，重则有可能引发心力衰竭，甚至引发死亡。

当然，瓣膜病只有尽早发现、尽早治疗才可以达到更好的效果。

心瓣膜病主要可以进行内科治疗、外科治疗及介入治疗。

内科治疗对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂。

而外科手术可以进行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗。

另外还有介入治疗，主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术。

部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。

也可出现心前区不适或心绞痛症状。

以下部分主要讲解如何通过手术来治疗患者。

1 临床资料本组91例，男46例，女45例，年龄35～60岁，先天性二尖瓣关闭不全26例，退行性二尖瓣关闭不全12例，风湿性二尖瓣关闭不全32例，缺血性二尖瓣关闭不全20例，缩窄性心包炎l例。

手术在体外循环中低温下进行，采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形等方法，术中以注水试验和经食道及胸内心表超声检查，术后超声检测成形效果。

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二尖瓣瓣环立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均能够运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径比值约为0.75。鞍型瓣环最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
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二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification
二尖瓣瓣环成形技术
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中国和美国二尖瓣疾病病理原因分布
二尖瓣瓣环成形技术
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国内二尖瓣疾病病因组成趋势改变
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣不一样病理改变时成形机会
二尖瓣不一样部位成形机会
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣装置不一样部位在不一样病理改变下改变
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣环解剖结构特点
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
二尖瓣瓣环成形技术
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美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计
（1994-）
二尖瓣成型能够防止二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 能够保持心室生理性结构有利于心功效恢复
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣修复理想结果
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg ;133 (6):1635
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣人工瓣环成形术
二尖瓣瓣环成形技术
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术中确定纤维三角方法

年龄 １ ８ ７ ３ （ 平均 ４ ２ ． ７ ） 岁。 手术方 法为常规体外循环 下使 用二 尖瓣前后 叶折 叠缝合 或矩形切 除等技 术修 复
二尖 瓣病 变 。 同时所 有病例 均应 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 。结果 ： ８例 因成形后 监 测仍有 中量 以上返 流 ， 改性 二 尖瓣置 换术 ． 其余 患者术 中食管超声无反流 ４ ９例 ， 微 量反 流 ２ ４例 ， 轻度反流 １ ４例 ， 均行二 尖瓣成形术。平均体外循
近年 。 二 尖 瓣 成 形 术 已替 代 二 尖 瓣 置 换 术 成 为二尖 瓣关 闭不全 的首选手 术方式 ， 人 工 成 形 环 的应 用 是 其 基 础 核 心 的 技术 组 成 部 分 。 人 工 成 形 环分为传 统的 Ｃ ａ ｒ ｐ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ 硬环和 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软环 ，但有 研究表 明 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ 软环 能更好 地维持二尖瓣 的生理 功 能及 保 护左 室 功 能 。我 院 自 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 至 ２ ０ １ １ 年 ３月 采 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 治 疗 二 尖 瓣 关 闭 不 全 １ ０ ３例 ， 其中 ８ ７ 例成功进行二尖瓣成形术 ， 取得 良 好 的临 床效 果 ， 现报 告 如 下 。
Ⅱ级 ２ １ 例（ ２ ４ ． １ ％） 。结论 ： 二尖瓣 成形 术 中使 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ环 可更好 地 维持 左 室的生理 功能 ， 结 合其他 成 形技 术使 用， 可取得 良好 效果 。 但 需注意避免环 缩过度 引起 的二 尖瓣狭 窄。
关键 词 二 尖瓣 关闭不全 ： 成 形术 ： Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ环
心房 、 左 心室 内径 、 射血分数 等指标 ； ５ ０岁以上的 患 者 行 冠 状 动 脉 造影 或 冠 状 动 脉 Ｃ Ｔ 。心 功 能 Ⅲ 、 Ⅳ级患者术前给予强心 、 利尿 、 扩血管等治疗 。 １ ． ３ 手 术方 法 手术 途径 采用 传统 胸骨 正 中切 口， 常 规 建立 体 外 循 环 。经 房 间 沟切 口或 房 间 隔切 口暴露二 尖瓣 ， 使 用二尖瓣 前后 叶折叠缝合或 矩 形 切 除等 技 术 处 理 二 尖 瓣 病 变 。所 有 病 例 均应 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 。Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 全 环 或 被 裁 剪 成 ｃ型 ， 用 ２ — ０编织线间断水平缛式缝合在后瓣环位置 ． 开口 朝 向前 ， 在 成形 环 的 针距 应 比瓣 环 的小 以 能起 到缩 小 扩 张 的 二 尖瓣 环 。成 形 后 左 室 注水 试 验 初 步 了 解 成形效果 ， 心 脏 复 跳 血 压 稳 定 后 再 行 食 管 心 脏 超声 检查 。 如 反 流 程 度 为 中度 以 上 需 重 做 或 改 行 换瓣 。 １ ． ４ 术 后 处 理 术 后 围术 期 处 理 同换 瓣 术 ，术后 服用华法林抗凝 ３ 个月 。术后第 ５ — ７天首次复查 心脏超声 。了解二尖瓣反流情况 、二尖瓣跨瓣血 流、 二尖瓣 口面积 、 左室 收缩功能 、 左室收末直径 、 左房大小等。出院后每 ３ 、 ６ 、 １ ２ 、 １ ８ 、 ２ ４ 个月随访再 复查 心 脏超 声 。 １ ． ５ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 软件包 。 左心房前 后径 、 左心室前后径 比较采用 ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 认 为有统 计学 意义 。数 据用 均数 ± 标 准差 表示 。 ２ 结 果 全组经使用二尖瓣前后 叶折叠缝合或矩形切 除等 技术修 复二 尖瓣 后 ， 均置人 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ 全环或 ｃ 形半环 ； 其 中 ８例 术 中注 水试 验 或 食 管 超 声 检 查 仍有 中度 以上返流 ， 故 改为行 二尖瓣置换术 ； 其余 ８ ７ 例成功进行二尖瓣成形术（ 成功率 ９ １ ． ６ ％） ， 术中

件允 许 应尽 可 能行 二 尖瓣 成 形术 ， 为 病 人 术 后 不 因 需 要 长 期 抗 凝 治 疗 ， 期 效 果 优 于 二 尖 瓣 置 换 远
动脉 后采 用含 钾 冷 晶体液 灌注 ， 经右 心房切 口手 术 。 术 中发现 二尖 瓣脱 垂 ４例 （ 分别 行 后 叶 矩形 切 除成
后 叶矩 形切 除 ＋“ 孔 法 ” 后 叶 矩形 切 除 ＋放 人 工 双 、
本组 １ ８例 ， １ 男 ５例 ， ３例 ； 龄 ６ ２岁 （ 女 年 ～６ 平 均 ４ ３岁 ） 体 重 １ ～８ ｇ 平均 ５ ） 先天 性 二 ； ６ ２ｋ （ ２ 。 尖 瓣 关 闭不全 ４ ， 血性 二尖 瓣关 闭不 全 ２例 ， 例 缺 风
维普资讯
８０ ７
内 蒙 古 医 学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ ８年 第 ４ ａ Ｏ卷 第 ７期
１ 二尖 瓣 成 形 术 的 临床分 析 ８例
李 鹏， 王大 成 ， 朱建 宝
０２０） １ ０ ０
（ 乌兰察布 市 中心 医院 心胸 外科 ， 内蒙古 集 宁
［ 要 ］目的 ：总结 １ 摘 ８例 二 尖瓣 成 形 术 的 临床 经验 。方 法 ：本 组 １ ８例 实施 二 尖瓣 成形 术， 年龄 ６ ２ ～６
岁（ 均 ４ 平 ３岁 ） 女 性 ３例 ， ； 男性 １ ５例 ； 天 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 ４例 ， 血 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 ２例 ， 湿 性 二 先 缺 风
１ １ 临 床 资料 ．
法” 形 ２例 ） ２例缺 血性 二 尖瓣 关 闭不 全 均 行 前 、 成 ，
后交 界 环 缩 ＋放 人 工 瓣 环 后 行 冠 状 动 脉 搭 桥 术

广 西医学 ２ １ 年 ７月第３ 卷第７ ０１ ３ 期
９１ ５
患者 如有 剧 烈 腹 痛 、 心 、 吐 、 部 压 痛 、 恶 呕 腹 白细 胞 增
有效 地 治疗 和护 理 ， 者 认 为 Ｅ Ｃ 笔 Ｒ Ｐ应 注 意 ： １ 术 （）
高、 血淀粉酶升高提示已发生急性胰腺炎 ； 出现上腹 痛并持续性进行性加重 ， ｘ线透视腹部可发现膈下游 离气体 ， 提示已经 出现穿孔。密切监测体温 、 脉搏、 血 压 的变化 ， 防止发热 、 出血 。测 血压 、 脉搏 １次／ ， ｈ 连测 ４ｈ 若 血压 平稳 ， ， 改为 １次／ ， 测 ２ 。术 后３ｄ ４ｈ 共 ４ｈ 测量 体 温 ３次／ 。 ｄ
（ 西 医科 大学 第六 附属 医 院暨玉林 市第 一 人 民医 院心胸外 科 ， 广 玉林 市 ５７ ０ ） ３ ００
【 摘要】 目的 观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的早、 中期 疗效。方法
二尖瓣关闭不全患者 ２ ５
例 ， 中退行性二 尖瓣 关闭不全 ｌ 其 ４例 ， 血性二尖瓣 关闭不全 ４例 ， 缺 先天性二 尖瓣关 闭不全 ２例 ， 感染性心 内膜 炎
４ 讨
论
Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ是 目前 国 内外 较 先 进 的诊 断 和 治 疗 胆 胰
疾病 主要技术之一 ， 具有不需全身麻醉、 创伤小、 恢复 快、 合并 症少 、 死率 低 等优点 。通过 对 ９ 病 ６例病 人
● 经 验 交 流
二 尖 瓣 成 形 术 ２ ห้องสมุดไป่ตู้例 临 床 分 析
甘 耐 炎 吕 凯 陈 军 陈 波
二 尖瓣 成形 术是 治疗 二尖 瓣关 闭不全 首选 术 式 ，
二 尖瓣 关 闭不全 ４例 ， 先天性 二尖瓣 关 闭不全 ２例 ， 感

明显 充 血 潮 红 ， 之 褪 色 。 ＷＢ ９ ６× 压 Ｃ１．
皮疹 ３ 日， 志 恍 惚 １日” 院。体 温 神 入
４ ． ℃ ， 压 ９／ ０ Ｈ 。 面 部 及 双 下 ０３ 血 ０ ６ ｍｍ ｇ
外， 还有一种与金葡菌产生 的外毒素有关
１ Ｌ Ｇ８ ． ０／ ， ４ ７％。入院第 ２日， 各脓 点相
金 黄 色葡 萄 球 菌 感染 ３例 临床 分析
肝穿 ， 共抽 取脓液 ２ ４ ｍｌ脓 液 由最 初 的 ６０ ，
郑新杰 郑 春 丽
后 于左侧臀关 节外侧 肌 肉中引 流出灰 黄 色脓液 ９ ｍ 。依 上述 方 案 持 续 治 疗 ４ ０ｌ ７
深灰黄色逐渐转变为 暗红 色血 液 ， 每次穿 刺液 中均有大量 的灰 白色沉淀 物 ， 随穿刺
无重要异常 ， 脾脏稍 大 ， 右肋 下 ３ ｍ， 肝 ｅ 肝
区叩击痛 明显 。左 上 肢及 双 下肢 肌 力 ０ 级， 右上 肢 肌 力 ２级。左 髋关 节压 痛 明
的综合 征 ， 主要表现为高热 、 休克 、 红斑皮 疹， 并可有肌 肉痛 、 黏膜充 血 、 肾功能损 肝
害， 定向障碍或 意识 改变 等 ， 临床或 实验
肢伸侧皮肤可见散在脓疱疹 。心肺 、 腹部
互融合成一个 巨大脓疱 ， 间有可 随体 位 其
在颈前及颈侧 区皮下流动 的黄色脓 液 ， 脓 液 中检 出金 黄色 葡萄球 菌 。后 给予 头孢 哌酮 钠 舒 巴坦 ｔ５ ， 林 霉 素 ０ ６ ， ．ｇ 克 ． ｇ 静 滴， ２次／日。连用 ６ 日后 ， 外周 血象 恢复
病史 ， 发热 、 以“ 肝区痛 ６ 日” 院。体温 人
３．℃ ， ８７ 肝右侧 肋 弓下 ３ｍ， 区叩 痛 明 ｅ 肝 显， 莫菲 氏征 阴性 。肝脏 Ｃ Ｔ检 查示 肝右 叶可见不规则混杂低密病 灶 ， ９ ７ ｍ× 约 ．ｃ ６ ２ ｍ×８０ ｍ大小 ， Ｔ值 ２ ＨＵ， 化扫 ．ｅ ．ｅ Ｃ ３ 强

阻断升主动脉 、 顺行灌 注停 跳液后 ， 经右心房 、 房间隔入
路完成手术 。术 中先探查二尖瓣瓣 叶、 腱索 、 乳头肌 及瓣 环 ， 见二尖 瓣后 叶脱 垂 １ ５例 ， 其 中腱索 断裂 １ ２例 ， 腱 索 延长 ３
同期行冠状 动脉旁路 移植 术 １ 例， 主动脉瓣 机械瓣 置换
自体心包垫 片褥 式缝 合 １ 或 ２针 以对 合瓣 叶脱垂 最 明显处 的前 、 后叶游 离 缘。需保 证 二尖 瓣 两个 孔 面积 之 和不 小 于
２ ． ５～ ３ ． ０ ｃ ｒ ｎ ２ ［ ２ ３ 。本组 １ 例病人采 用此法 。经注水 试验确认 成形 效果 良好 ， 然后再 以涤纶 条行 后瓣 环环缩固定术。 对于前、 后 叶均 有脱垂 的病 人 ， 如后 叶脱垂 范 围不超 过 其瓣 叶的 １ ／ ２ ， 则先按照上述单纯后 叶脱 垂的原则 处理 ， 然后 对前 叶脱垂采 用“ 缘对 缘” 技术 处理 。注水试 验确 认二 尖瓣 无反流 ， 再 以涤纶条行后瓣 环环缩 固定术。本组 中 ２ 例 病人 采用此方法 ， 效果满 意。 本组 １ 例 二尖瓣前叶穿孔病人 ， 以４ ． Ｏ滑线 、 自体心包片 修补穿孔后 ， 以涤纶 条行 后瓣环环缩 固定术。注水 试验示效 果亦满意 。 对于 １ 例单纯 瓣 叶增厚 、 瓣 环扩 大病 人 ， 仅 以涤纶 条行 后瓣环环缩 固定术 ， 使瓣 环直径 达 ２ ５ ｍ ｉ ｎ 。注水试验 确认效
均（ ４ ６ ． ３ ３ ±８ 、 ７ １ ） 岁； 平均体重 （ ６ ９ 、 ２ １ ±１ ０ 、 ４ ５）ｋ ｇ 。术前心 功
能 Ⅱ级 ３例 、 Ⅲ级 １ ４例 、 Ⅳ级 ６例 。心 电图示 窦 性 心律 １ ３ 例， 心房纤颤 １ Ｏ例。二 尖瓣 中 一重度关 闭不 全 ， 病 因为退 行 性病变 ２ ｏ 例、 缺 血性 病变 、 心 内膜炎 、 扩 张性心肌病 各 １ 例。 合 并主动脉瓣关 闭不全 １ 例， 冠心病 １ 例， 三尖瓣关 闭不全 ５ 例 。术前 常规行 超声 心动 图、 ｘ线胸 片 、 心 电 图以及 生化 检 查 。９例 ５ ０岁以上者行冠状动脉造影检查 。 手术均 在全 麻 中度低温 体外 循环 下进行 。常 规升 主动 脉及上 、 下腔静脉插 管 ， 部分 病人 经右 上肺静 脉置 左心 引流 管。术 中常规放置食管超声 （ Ｔ Ｅ Ｅ ） 检查。

不同二尖瓣前叶成形技术用于二尖瓣关闭不全患者治疗中的临床效果作者：查建华来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第02期【摘要】目的二尖瓣前叶成形术对于二尖瓣关闭不全（MI）病患的影响。

方法在2015.03～2017.09抽出外科收治的MI病患80例进行手术治疗研究。

根据手术方法将其均分为腱索转移组和人工腱索组，腱索转移组病患行腱索转移手术治疗，人工腱索组病患行人工腱索组置入手术治疗，观察2组瓣口面积、心功能和二尖瓣返流情况。

结果腱索转移组和人工腱索组病患术后瓣口面积、心功能和二尖瓣返流情况相比较差异较小（P>0.05）。

结论对MI病患行腱索转移手术和人工腱索组置入手术治疗的效果均较好，临床可根据病患实际情况合理选择手术。

【关键词】腱索转移手术；人工腱索组置入手术；MI；效果【中图分类号】R542.5+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.02..02二尖瓣的关闭功能通常与人体瓣环部分、乳头肌部分、左心室部分、瓣叶部分和腱索部分功能及结构有关，这些部分的结构或者功能出现异常会导致二尖瓣关闭功能不全，引发疾病[1]。

目前对于MI病患主要采取手术方式来进行治疗，故本文尝试采取两种二尖瓣前叶成形术来治疗MI病患，以改善病患的治疗效果。

1 资料及方法1.1 一般资料在2015.03～2017.09抽出外科收治的MI病患80例进行手术治疗研究。

根据手术方法将其均分为腱索转移组和人工腱索组，腱索转移组病患行腱索转移手术治疗，男和女各为28例和12例，年龄16～72岁，均龄（44±1.3）岁，人工腱索组病患行人工腱索组置入手术治疗，男和女各为27例和13例，年龄17～70岁，均龄（43.5±1.4）岁，排除癌症病患、严重脏器病变病患、精神异常病患和中途退出手术研究病患。

腱索转移组和人工腱索组的常规资料对比（P>0.05）。

1.2 方法1.2.1 腱索转移组腱索转移组病患行腱索转移手术治疗，病患单根腱索发生断裂情况，中央区存在局限性的病变。

二尖瓣瓣膜成形术 (MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全 (MR)患者的临床疗效及并发症影响摘要：目的：分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响。

方法：随机选择本院确诊中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者共71例为研究对象，开展回顾性临床研究，患者均在2019年1月~2021年3月期间于本院接受二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗。

经收集患者临床手术治疗及预后随访资料后，分析MVP术式治疗MR的临床效果及预后影响。

结果：（1）临床效果：患者MVP术式治疗1年后复查所得心腔内径（LAD、LVEDD）、肺动脉内径（MPA）指标数据均降低，射血分数（FVEF）指标数据提升，差异有统计学意义，P＜0.05。

（2）临床预后：患者术后1年时心功能NYHA分级中Ⅰ级患者占比提升，Ⅳ级患者占比显著下降，差异显著，P＜0.05。

（3）术后并发症：患者术后并发症发生率为14.08%。

结论：二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)效果显著，可在积极改善患者二尖瓣反流程度后，积极改善心功能，为其临床安全预后的实现提供基础。

关键词：二尖瓣瓣膜成形术；中重度二尖瓣关闭不全；临床疗效；并发症二尖瓣关闭不全是一类少见先天性心脏瓣膜疾病，多与其他类型心脏畸形合并发生，可间接或直接引发患者心功能异常，导致临床不良预后风险增加，特别是对于中重度二尖瓣关闭不全者而言，心脏不良事件预后发生率更高，需及时接受治疗予以改善。

二尖瓣形成术治疗是现阶段二尖瓣关闭不全首选治疗方案，可在最大程度保留患者二尖瓣原始结构同时，积极维护二尖瓣及左心功能，降低患者不良预后风险，但对部分患者而言，手术治疗效果及安全性认识尚不足，仍存在较多质疑，亟待解决[1]。

因此，为分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响，特设本次研究，详情如下：1.资料与方法1.1一般资料随机选择本院确诊中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者共71例为研究对象，开展回顾性临床研究，患者均在2019年1月~2021年3月期间于本院接受二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗。

Carpentier-Edwards生理环在退行性二尖瓣关闭不全二尖瓣成形术中的应用韩劲松;尹宗涛;王辉山;韩宏光;祝岩;宋恒昌;金岩;陈朝辉【摘要】目的评价Carpentier-Edwards生理环在退行性二尖瓣关闭不全二尖瓣成形术中的应用效果.方法 2010年1月至2013年12月间,我院应用Carpentier-Edwards生理环在二尖瓣成形术中治疗退行性二尖瓣关闭不全的患者60例.结果围术期无死亡.应用的手术方法:人工腱索23例、后瓣叶楔形切除34例、Sliding技术2例、前叶三角形切除11例、瓣叶折叠5例、单纯人工瓣环植入13例.住院时间(14±3)d.并发症情况:室上性心动过速10例、窦性心动过缓2例,均治愈出院.术后均获随访,随访时间1～4.年,均存活.所有患者均无明显症状,NYHA心功能正常.复查超声指标(术前比术后)左房内径[(46.5±7.5)mm比(40.6±5.4)mm,P＜O.01]、左室舒张末期内径[(54.5±1.6)mm比(48.6±1.2)mm,P＜0.01]、左室收缩末期内径[(34.4±7.2)mm比(29.9±7.6)mm,P＜0.01]和肺动脉收缩压[(42.8±8.5)mm Hg 比(34.6±7.9)mm Hg,P＜0.01]均显著减小;左室射血分数[(53.8士6.4)％比(59.9±7.3)％,P＜0.01]和心输出量[(4.8±1.3) ml/min比(5.7±1.5)ml/min,P＜0.01]显著升高;二尖瓣反流程度明显减轻[(39.7±7.8)％比(3.8±6.5)％,P＜0.01];跨瓣压差均＜3 mm Hg.结论严格掌握手术适应证,选择个体化手术方法处理瓣叶和瓣下结构和正确的瓣环植入技术,应用Carpentier-Edwards生理环治疗退行性二尖瓣关闭不全近中期疗效满意.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)005【总页数】4页(P464-466,476)【关键词】退行性病变;二尖瓣关闭不全;生理环;马鞍环【作者】韩劲松;尹宗涛;王辉山;韩宏光;祝岩;宋恒昌;金岩;陈朝辉【作者单位】110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科;110016辽宁省沈阳市,沈阳军区总医院心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2近年来，心脏瓣膜病的疾病谱正逐渐发生变化，退行性二尖瓣关闭不全的病例在我国呈逐年增加的趋势[1]。

二尖瓣成形的基本技术二尖瓣成形术是一种用于治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的外科手术技术。

本文将介绍二尖瓣成形术的基本技术。

一、引言二尖瓣是位于心脏左室和左心房之间的一种瓣膜结构。

二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜疾病。

二尖瓣成形术是一种保留自体二尖瓣的手术治疗方法，相比于传统的二尖瓣置换术，具有更好的术后效果和生活质量。

二、术前准备在进行二尖瓣成形术之前，医生需要进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查。

这些检查可以帮助医生了解病情，选择合适的手术方案。

三、麻醉和手术准备二尖瓣成形术通常在全麻下进行。

在手术前，医生会为患者进行全身消毒，然后将患者覆盖以手术巾。

接下来，医生会进行静脉通路的建立，以便输注药物和监测患者的生命体征。

四、手术步骤1. 打开胸腔：医生通过切开胸骨将胸腔暴露出来，以便进行手术操作。

2. 切开心包：医生将心包切开，以便接近并操作心脏。

3. 分离二尖瓣：医生使用特殊的工具将二尖瓣从周围组织中分离开来，以便进行后续的修复。

4. 修复二尖瓣：根据患者的具体情况，医生可以采用不同的修复方法，如缩窄部分的切除、瓣叶的缝合等。

5. 重建二尖瓣环：医生可以使用人工材料或患者自身组织来重建二尖瓣环，以保证二尖瓣的正常功能。

6. 术后评估：医生会在手术完成后进行超声心动图等检查，以评估修复效果。

五、术后护理术后患者需要密切监测，包括监测生命体征、观察伤口愈合情况和进行心电图检查等。

术后患者需要适当的休息和恢复，同时进行抗凝治疗和抗生素预防。

术后定期随访是非常重要的，以便及时发现并处理术后并发症。

六、风险和并发症二尖瓣成形术是一种较为安全有效的手术方法，但仍然存在一些风险和并发症，如感染、出血、血栓形成、二尖瓣再狭窄等。

术前全面评估和术后严密监测可以降低这些风险。

七、结语二尖瓣成形术是治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的有效方法。

通过采用适当的手术技术和术后护理，可以改善患者的生活质量，并降低并发症的发生率。

儿童先天性二尖瓣病变成形术陈寄梅;张镜方;庄建;吴若彬;肖学钧;陈欣欣;岑坚正【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2001(022)007【摘要】目的分析二尖瓣成形术在儿童二尖瓣病变治疗中的适应证、技术方法和临床结果。

方法56例14岁以下患儿因各种先天性心脏病伴二尖瓣病变，在全身麻醉、体外循环下接受心脏直视手术，术中同时进行了二尖瓣成形。

成形部位包括二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌等部分。

结果住院死亡1例，病死率为1.8%。

55例患儿术后均康复出院，出院复查提示二尖瓣功能较术前显著改善（P ＜0.05）。

随访1例死亡（1.8%），3例再次手术行二尖瓣机械瓣膜置换（5.5%），大多数患儿心功能为NYHA Ⅰ级或Ⅱ级（89%）。

结论儿童先天性二尖瓣病变治疗应首选瓣膜成形，大多数儿童二尖瓣成形效果良好。

【总页数】2页(P604-605)【作者】陈寄梅;张镜方;庄建;吴若彬;肖学钧;陈欣欣;岑坚正【作者单位】广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,;广东省心血管病研究所心外科,【正文语种】中文【中图分类】R654【相关文献】1.儿童先天性外耳道闭锁成形术护理 [J], 周颖2.Inoue球囊瓣膜成形术治疗儿童先天性肺动脉瓣狭窄22例 [J], 王树水;张智伟;徐衍梅;李虹;王慧深;李渝芬;潘微3.改良小切口Anderson-Hynes成形术治疗儿童先天性肾积水32例 [J], 田俊严;张刚;孙劲松;刘丹丹4.腹腔镜辅助与开放性肾盂成形术治疗儿童先天性肾积水的疗效观察 [J], 加依那西;李龙5.二尖瓣成形术治疗小儿先天性二尖瓣病变疗效分析 [J], Yin Qiang;Han Yuehu;Li Hongling;Li Yuxi;Duan Le;Su Jie;Zhu Hailong;Sun Guocheng;Gu Chunhu因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。