心脏瓣膜病

>1.5cm2
中度： 5~10mmHg 1.0~1.5cm2
重度： >10mmHg <1.0cm2
肺动脉压 <30mmHg 30~50mmHg >50mmHg
诊断和鉴别诊断:
中青年患者，心尖部舒张期隆隆样杂 音，伴X线或心电图示左房增大，一般可初 诊“二狭”，确诊：超声心动图。
并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞 （四）右心衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
mitral stenosis normal
检验及检查：
（一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤血等。 （二）心电图：二尖瓣型P波、房颤、右室肥厚。
检验及检查：
（三）超声心动图：是确诊的最敏感可靠的方法。 1、M型：二尖瓣呈“城墙样”改变（EF斜率降低，
A峰消失），后叶与前叶同向运动，瓣叶回声增强。
心脏瓣膜病
Valvular heart disease
南方医科大学南方医院心内科 郑华副主任医师
心瓣膜
半月瓣肺动脉瓣 主动脉瓣源自房室瓣二尖瓣 三尖瓣
valvular disease valve 阀门、瓣膜
瓣膜结构： 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌
血液循环
腔 右 三 右 肺 肺 左 二 左 主体
静 心 尖 心 动 循 心 尖 心 动循
（二）体征：
1. 慢性： 心尖搏动：呈高动力型，左室扩大时向左 下移位 心音：第一心音减弱，第二心音分裂 杂音：心尖部全收缩期吹风样杂音
（二）急性：
1. 瓣叶-瓣环：感染性心内膜炎、外伤、人工瓣膜 开裂或瓣周漏等；
2. 腱索-乳头肌：原发性或继发性腱索断裂、菌心 所致、心肌梗死并发乳头肌功能不全或断裂、 创伤等；
3. 心肌：多为慢性。
（一）瓣叶 1. 风湿性损害最为常见 2. 二尖瓣脱垂 3. 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4. 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5. 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
（二）慢性：
左室对慢性容量负荷过度的代偿为左 室舒张末期容量增大→左房压、左室舒张末 压上升不明显，故不出现肺淤血，但长期的 过度负荷→导致左室心肌功能衰竭→左室压、 左房压↑肺淤血→肺A高压，右心衰。
三、临床表现:
（一）症状： 1. 急性： 轻度：轻微呼吸困难。 重度：急性左心衰、肺水肿。 2. 慢性：轻者无症状，严重者可出现头 晕、乏力、呼吸困难、左室衰竭。
检验及检查：
（三）超声心动图：是确诊的最敏感可靠的方法。
2、二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测 绘二尖瓣口面积。
检验及检查：
（三）超声心动图：是确诊的最敏感可靠的方法。
3、彩色多普勒血流显像：连续波或脉冲波多普勒 可测定舒张期跨二尖瓣的压差和二尖瓣口面积。
平均压力阶差 瓣口面积
轻度： <5mmHg
静 心 尖 心 动 循 心 尖 心 动循
脉 房 瓣 室 脉 环 房 瓣 室 脉环
瓣
瓣
右心衰： 颈静脉怒张 肝肿大 下肢压陷性水肿
左心衰： 呼吸困难 咯血 咳嗽 声音嘶哑
左房扩大 心律失常：
房性早搏 房性心动过速 心房扑动 房颤-左心耳血栓
体征：
二尖瓣面容 心脏体征：
第一心音亢进和开瓣音 心尖部舒张期隆隆样杂音
3、房颤：转律、控制心室率，及抗凝等治疗。 4、预防栓塞：合并房颤时，口服华法林。
（三）机械性缓解二尖瓣梗阻
1. 内科：经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
2. 外科： 二尖瓣分离术
二尖瓣置换术
第二节 二尖瓣关闭不全 （mitral incompetence）
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、 瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功 能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖 瓣关闭不全（mitral incompetence）。
一、病因和病理：
如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连， 而所致的瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出 现二尖瓣关闭不全。
非风湿性的病因：腱索断裂最常见，其 次是菌心、黏液样变性、缺血性心脏病等。
（一）慢性:
1. 瓣叶-瓣环：风湿性、黏液样变性、瓣环钙化、 结缔组织疾病、先天性（二尖瓣裂）等；
2. 腱索-乳头肌：瓣膜脱垂、乳头肌功能不全； 3. 心肌：扩心病、梗阻性肥厚型心肌病、冠心病。
（二）瓣环扩大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 二尖瓣环退行性变和钙化
（三）腱索 先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
（四）乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及
淀粉样变等）
二、病理生理:
（一）急性： 收缩期左室射出的部分血流返流到左房，与
来自肺V的前向血流于舒张期充盈左室→左房和 左室容量负荷骤增→左室舒张末压↑ →左房压↑ →肺淤血→急性肺水肿。
治疗：
（一）一般治疗： 抗风湿，长期甚至终身使用苄星青霉素120万U/M
（二）并发症的处理
1、大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2、急性肺水肿：原则同急性左心衰，注意两点： ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用
扩张小动脉为主的药物
②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可 静注西地兰，以减慢心室率
二尖瓣狭窄的病理：
基本病理变化：瓣叶和 健索的纤维化和挛缩， 瓣叶交界面相互粘连。
瓣膜位置下移，严重狭 窄的二尖瓣呈漏斗状， 瓣口常呈“鱼口”状。
正常人二尖瓣口面积为4~6 cm2 <2 轻度狭窄 <1.5 中度狭窄（开始出现明显症状） <1 重度狭窄
病理生理及临床表现：
腔 右 三 右 肺 肺 左 二 左 主体
脉 房 瓣 室 脉 环 房 瓣 室 脉环
瓣
瓣
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能 异常，是一组重要的心血管疾病。
是指心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌） 由于炎症、变性、粘连、创伤、缺血性坏死、先天性 发育异常等多种原因，使单个或多个瓣膜发生急性或 慢性的狭窄和/或关闭不全，导致前向血流障碍或返流， 最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
风湿性，二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣； 退行性，则主动脉瓣最常受累，其次二尖瓣。
第一节 二尖瓣狭窄 （mitral stenosis）
二尖瓣狭窄病因：
1、最常见的病因为风 湿热，2/3为女性，多 数病人有反复A组β溶 血性链球菌感染。
2、少见病因：老年性 二尖瓣环或环下钙化， 或儿童的先天性畸形。