剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例诊治分析

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治分析标签：异位妊娠；剖宫产术；瘢痕剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，其发生率为0.045％，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1％Ⅲ。

CSP随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连，植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除；如果误诊为早孕而行人工流产时，则易发生术中大出血。

笔者将我院近10年来收治的5例CSP资料报道如下。

1 资料与方法1．1一般资料我院自1996年1月至2006年10月共收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠者5例，年龄26～38岁，平均30.2岁，均为经产妇，孕次2～6次，产次1～2次，且均有子宫下段剖宫产史。

剖宫产距发病间隔时间最短4个月，最长15年，平均4.9年。

1．2临床表现全部病例均有停经史，最短38d，最长82d，平均52d。

4例停经后有阴道流血史，阴道流血时间1d至1个月，量由点滴出血至1次性出I血1000ml不等，均不伴腹痛。

3例患者被误诊为先兆流产或不全流产而行清宫术，其中2例在清宫时发生大出血，1例清宫术后阴道流血淋漓不止。

有2例治疗前明确诊断为剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠。

妇科检查发现各病例子宫颈大小正常，子宫如孕周大小或稍大，子宫体无压痛或仅有轻压痛。

1．3诊断2例患者经彩色多普勒超声检查均提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内。

1例清宫术后阴道流血淋漓不止行彩色多普勒超声检查提示子宫下段峡部不均质团块，子宫前壁下段肌层变薄，团块内可见彩色血流。

另2例因清宫术中出现大出血而行子宫全切除术，子宫切除后的病理标本均见绒毛组织侵入肌层。

血βHCG 测定均为阳性，测定值200～145000U／L；平均3670U／L。

1．4治疗情况根据病史、症状并结合超声、HCG检查，明确诊断后，采用如下治疗方法：①药物加手术治疗：适用于阴道流血量不多，无失血性休克患者。

具体方法是：甲氨蝶呤(MTX)50mg肌内注射，1次／d，共3～4次，治疗后经彩色多普勒检查妊娠组织内无血流，血βHCG下降>15％时，再在腹部B超监测确定胚胎着床的部位下行清宫术，术中开通静脉通路，注意血压。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治(完整版)剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种常见的疾病，尤其是在中国这个剖宫产大国，随着国家政策的放开，二胎政策的实施，这种疾病的发病率也在逐步上升。

因此，对于剖宫产术后再次妊娠的管理十分重要。

中国版CSP共识是我国专家自主发布的诊疗共识和规范，是中国医学实践的积极尝试和有力展现。

但是，由于缺乏有效的、高质量的循证医学证据，还需要在临床实践中不断完善。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与正常部位的先兆流产等异常妊娠无明显区别，因此需要借助辅助检查来进行临床诊断。

CSP共识的专家们首选超声检查，特别是经和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，还有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

次选MRI，虽然能够更清晰地显示妊娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，但因费用问题，不作为首选的诊断。

CSP共识中对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的分型与妊娠的危险程度、终止妊娠的并发症率有关，也是选择治疗方案的最重要依据。

在影像学提示胚胎着床于子宫瘢痕位置的前提条件下，对CSP分型的主要依据是疤痕部位子宫肌层的厚度以及妊娠囊外凸的程度。

根据这些特征，CSP共识将剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三种类型，分别对应不同的治疗方案。

Ⅲ型中存在一种特殊的超声表现CSP，即包块型。

其声像图的特点是位于子宫下段瘢痕处的混合回声包块，向膀胱方向隆起。

包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失。

包块型多见于CSP流产后妊娠物残留并出血所致。

需要注意的是，在少数情况下，对医学实践中的每一个患者都给予明确的型别划分可能存在一定的困难。

在这种情况下，除了提高诊断的准确性外和医学讨论外，鉴于CSP的凶险程度，对分型有争议的患者，原则上归入更严重的分型。

CSP的鉴别诊断中，2016年共识对临床常见的与剖宫产术后子宫瘢痕妊娠容易混淆的妊娠进行了鉴别。

其中，子宫颈妊娠因其妊娠囊位于宫颈与剖宫产术后子宫瘢痕妊娠囊位于子宫下段瘢痕处相邻，诊断起来还是十分困难。

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠处理效果分析摘要：目的：分析剖宫产子宫切口瘢痕妊娠患者的处理效果。

方法：选取2007年5月～2012年1月于我院妇产科进行剖宫产子宫切口瘢痕处理的患者11例，观察其处理效果。

结果：11例患者中有4例患者进行子宫切口瘢痕妊娠处偰形切除修补手术，2例患者子宫切口瘢痕处的妊娠囊半径高达3cm，注射甲氨蝶呤至肌肉里后顺利完成刮宫手术。

5例患者在b超技术的介入下进行刮子宫手术成功，子宫完整。

手术过程中有7例患者进行了输血治疗，最大输血量为1350ml血浆和22u浓缩红细胞。

对全部患者进行后期病理学详细检查，11例患者的子宫切口瘢痕处都开始出现绒毛和胎盘粘连的现象。

结论：针对剖宫产切口瘢痕处妊娠患者做好检查工作和采取合适的处理方式至关重要，目前采取将甲氨蝶呤灌注到双侧子宫动脉以及明胶海绵颗粒栓塞介入治疗的方式较为有效，极大的降低了发生大出血等严重情况的风险。

关键词：剖宫产子宫切口瘢痕妊娠处理效果【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0162-02医学上将受精卵着床位置错误，在剖宫产子宫切口瘢痕处开始生长的情况定义为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。

对患者采取早期检查和早期治疗的方式能够极大的降低后期风险。

我们选取了11例于我院妇产科进行剖宫产子宫切口瘢痕处理的患者，根据患者具体情况采取处理方式，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料。

选取2007年5月～2012年1月于我院妇产科进行剖宫产子宫切口瘢痕处理的患者11例。

患者年龄维持在23～40岁，平均年龄31.5岁；患者孕次维持在2～6次，平均孕次4.06次；停经时间维持在43～129d，平均时间73.83d；产次维持在2～3次，平均产次1.87次；距离上一次剖宫产时间维持在10个月至14年之间，平均距离时间为6.89年；9例患者仅进行过1次剖宫产，剩余2例为2次剖宫产。

1.2 临床表现。

11例患者中有4例患者在停经后出现阴道淋漓流血的现象，4例患者在停经后没有自觉的症状出现，剩余3例患者在经过药流后出现阴道淋漓流血的情况，有4例患者出现间断性的下腹痛现象；对全部患者进行全面的妇科检查，患者宫颈情况良好，按照停经时间判断子宫增大情况均符合标准，但是患者子宫峡部出现膨大的情况显著，1例患者感觉到子宫有轻微的压痛感；经过体格检查发现有2例患者出现反跳痛的现象。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析发表时间：2015-12-28T11:05:17.707Z 来源：《航空军医》2015年11期供稿作者：张英[导读] 湖北省恩施市妇幼保健计划生育服务中心探讨对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗方法。

湖北省恩施市妇幼保健计划生育服务中心 445000【摘要】目的：探讨对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗方法。

方法：本次选择了我院2012年10月到2014年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者共10例，根据患者不同的情况，采用不同的方式对患者进行治疗，对患者的相关资料及其治疗方法进行回顾性分析。

结果：经治疗后所有患者HGG逐渐减少，最后恢复正常水平。

1例人工流产大出血患者，2例为宫内妊娠的患者和2例出现胎囊样的回声患者的病情得到有效治疗。

1例患者经治疗失败后选择切除子宫，9例治愈，治疗有效率为90%。

结论：治疗前，通过超声能够提高剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊断的准确性。

治疗时，根据患者的病情对患者进行治疗是一种有效的治疗方法，有利于提高手术的成功率。

【关键词】剖宫产；妊娠；子宫瘢痕剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠在瘢痕子宫妊娠中占有很大比重，是一种比较罕见的异位妊娠[1]。

这种病症发病率低，但危害性大。

在医学上，通常利用超声对这种病情进行检查。

在治疗过程中容易出现子宫破裂和大出血的风险，患者只有通过提前治疗才能降低这种风险的发生率，才能保留患者的生育功能。

同时，这也是剖宫产手术的并发症之一。

一旦出现这种病症若是处理不当会直接危及患者的生命，造成严重的后果。

本次选取我院2012年10月到2014年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者共10例，分析研究患者的临床情况和治疗方法，得到如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料本次选择了我院2012年10月到2014年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者共10例，男6例，女4例，年龄22-38岁，平均年龄（31.2±3.4）岁，其中4例患者有剖宫产史，6例患者有人工流产史，其中有1例患者出现人工流产大出血。

剖宫产术后子宫疤痕妊娠9例临床分析摘要目的：探讨疤痕妊娠的早期诊断和治疗手段。

方法：收治剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者9例，分析临床资料。

结果：血β-HCG 113.2～112269.2mIU/ml，9例均经阴道彩超确诊，MTX单药治疗5例，MTX、米非司酮治疗联合吸宫术3例，无1例失败，局部病灶切除加子宫修补1例。

结论：阴道彩超对疤痕妊娠的诊断意义明确，早期诊断及治疗疤痕妊娠可减少出血，保守治疗对大部分病例有效。

关键词疤痕妊娠氨甲喋呤诊断治疗剖宫产子宫疤痕妊娠(CSP)是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠中最特殊的一种［1］。

近年来，随着剖宫产率的增加，此病的报道率也有所增加。

旨在通过回顾9例CSP患者的临床表现、超声影像和治疗方法，为临床提供可行的诊断依据和治疗方案。

资料与方法2008～2011年收治剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者9例，年龄21～39岁，平均31.2±4.2岁；2例有2次剖宫产史，其余均为1次剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口；剖宫产至发病时间9个月～12年，平均6.2±3.5年，患者均无凝血功能障碍及心、肝、肺、肾等慢性疾病。

临床表现：9例患者均有停经史，停经时间45～80天，平均59±12.6天；7例停经后有阴道出血，5例伴有腹痛，出现阴道出血距末次月经来潮首日时间间隔25～40天，平均31.2±2.6天。

妇科检查：9例均有子宫增大，7例子宫前壁突出，下段膨大，5例子宫下段压痛。

辅助检查：血β-HCG 113.2～112269.2mIU/ml，9例宫腔内均未见孕囊，宫颈内亦未见孕囊，9例均可见子宫前壁下段实性或混合性占位，子宫前壁下段肌层有缺陷，其中1例子宫前壁下段肌层间可见孕囊及胚芽，内见胎心搏动，周围环状血流信号。

治疗：9例均经检查确诊为子宫疤痕妊娠，5例阴道出血较少，血β-HCG 值＜5000mIU/ml，肿块直径＜1cm，未见胎心搏动，行MTX单药治疗，用法50mg/m2，4例1周后复查血β-HCG值下降＞15%，未重复给药；1例1周后复查血β-HCG值下降根据血β-HCG＜15%，重复同量给药1次；3例阴道出血量少至中等，血β-HCG 5000～10000mIU/ml，肿块直径1～3cm，行B超引导下行MTX 50mg囊内注射，同时口服米非司酮50mg，2次/日，1周后行清宫术；1例子宫前壁下段肌层间可见孕囊及胚芽，内见胎心搏动，周围血流及其丰富，未免保守治疗过程中出现大量出血，直接开腹行病灶切除加子宫修补术。

剖宫产后子宫疤痕处妊娠10例诊治与分析摘要】目的探讨剖宫产疤痕妊娠的诊断及治疗.方法回顾分析2007年1月至2012年2月共收治10例剖宫产术后子宫疤痕妊娠的患者，对其临床资料进行分析.结果 6例患者予氨甲蝶呤配伍米非司酮进行治疗，3例B超监护下刮宫，1例行全子宫切除术。

结论疤痕子宫妊娠应及早做B超检查，一旦发现疤痕部位妊娠，采用药物治疗是一种安全有效的方法。

【关键词】剖宫产术疤痕妊娠剖宫产子宫疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种罕见的异位妊娠。

其发生在有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫基层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除，如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血[1]。

CSP严重危及妇女身心健康，故日益引起临床工作者关注。

我院自2007年1月至2012年2月收治的GSP患者10例，现将其临床特点及诊治分析如下：1、资料与方法1.1 一般情况我院自2007年1月至2012年2月共收治10例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者，年轻最小为20岁，最大为42岁。

发现GSP时最早为孕6周，最晚为孕14周。

3例有2次剖宫史，4例有3次剖宫史，剖宫方式均为子宫下段横切口。

6例药物治疗，3例B超监护下刮宫，1例行全子宫切除术。

1.2 临床表现与分析10例患者均有妊娠早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛，停经时间为40—86d,10例患者均于我院收治，所有病例通过B超诊断为GSP。

1.3 治疗方法1.3.1 药物治疗患者如无阴道大出血，身心健康，无心、肝、肾等重要脏器疾患，情况一般良好者，采用药物治疗。

6例药物治疗者以氨甲蝶呤(MTX)50mg分两侧臂部深部肌肉注射同时配伍米非司酮50-75mg口服，2次/天，连服4天。

6例中2例患者1周后复予MTX50mg肌肉注射。

1.3.2 B超监护下刮宫 3例实行B超监护下刮宫术，待胚胎死亡，血β-HCG下降至正常或接近正常，超声图像显示局部无血流后进行刮宫，术后加中药生化汤辅助治疗。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠9例临床分析摘要】目的分析妇产科剖宫产术后瘢痕处妊娠临床特点和诊治方法，从而提高对该病的认识和治疗。

方法回顾性分析我院近年来收治9例剖宫产术后瘢痕处妊娠患者的临床诊疗过程。

结果子宫瘢痕处妊娠发病率低，但出血等并发症危重，我科9例病人均先给予药物治疗后结合清宫术治愈6例，其余3例行手术治疗后痊愈。

结论子宫瘢痕处妊娠出血量大，病情发展较快，常会危及患者生命，提高对本病的重视程度，做到早期诊断、早期治疗尤为重要，首选药物结合清宫术治疗效果显著。

【关键词】剖宫产子宫瘢痕异位妊娠药物治疗手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（Cesavean Scar Pregnancy CSP）是妊娠囊着床于前次剖宫产瘢痕部位，是一种罕见的异位妊娠。

瘢痕部位妊娠是剖宫产孕期并发症之一。

近年来随着剖宫产率的不断增加，此病的发生率呈上升趋势。

我科自2006年1月至2011年1月共收治子宫瘢痕部位妊娠患者9例，通过药物保守结合清宫术辅以手术治疗均治愈，现报道如下。

1 资料与方法1.1入选标准经阴道超声及彩色多普勒超声检查，符合1997年Godin等[1]提出的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠诊断标准：①无宫腔妊娠证据；②子宫颈管内未见妊娠囊依据；③孕囊生长在子宫下段前壁；④孕囊与膀胱的子宫肌层有缺陷。

1.2病历选择选取我院妇产科从2006年1月至2011年1月入院治疗的CSP患者共9人，年龄最大33岁，最小25岁（平均28±4.2岁），孕次2-4次，平均2±1.5次，均有剖宫产史，其中7例患者剖宫产史1次，2例患者剖产史2次。

发病距剖宫产手术时间间隔最短8个月，最长6年，平均3.2±1.7年。

1.3临床表现 9例患者均有停经史，停经47-62天不等，尿妊娠试验阳性，4例患者因停经后阴道出血就诊，2例因停经来院就诊，3例患者为人流术中大量出血就诊。

1.4辅助检查经阴道超声及彩色多普勒超声检查，6例患者早孕超声明确提示子宫下段切口处可见不均质团块，其中3例可见孕囊，子宫前壁肌层均变薄。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析目的：分析与探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断以及治疗方式。

方法：选取2012年5月-2014年6月笔者所在医院收治的60例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：60例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，明确诊断48例，误诊12例。

采用阴道B超监视下病灶清除或者是杀胚后清除病灶治疗32例，成功28例，成功率为87.5%（28/32）。

采用单纯杀胚方式治疗28例，成功16例，成功率为57.1%（16/28）。

治疗失败的16例患者，12例采取子宫切除手术方式，另外4例经过杀胚治疗方式后，胚胎死亡，血供减少，术中出血量均少于100 ml。

结论：采用阴道彩超方式，可以有效对剖宫产手术后子宫瘢痕处妊娠进行早期诊断。

病灶的有效清除能够提升剖宫产手术后子宫瘢痕处妊娠的治愈率，同时，病灶的清除方式需要依据患者的具体情况，结合病灶侵入的深度作出个性化的治疗方式。

另外，为减少大出血以及子宫的切除，患者病灶深入到肌层者，应首选开腹或者是腹腔镜下将病灶切除。

标签：剖宫产术；宫瘢痕处妊娠；诊断；治疗；分析剖宫产的切口一般选在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，子宫瘢痕处妊娠位于子宫峡部，该病主要是受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫瘢痕处。

剖宫产手术后子宫瘢痕处妊娠较易引发子宫破裂、大出血等严重并发症，对患者的生命造成严重影响。

因此，开展剖宫产手术后子宫瘢痕处妊娠的分析与研究，具有重要的理论与现实意义。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月-2014年6月笔者所在医院收治的60例剖宫产手术后子宫瘢痕处妊娠患者，年龄21～39岁，平均（26.0±10.5）岁，孕产次为1.03次（1～2次）。

其中，治疗前明确诊断48例，误诊12例，误诊为宫内妊娠4例，宫颈妊娠8例。

1.2 临床表现60例患者均存在停经史，停经40～75 d。

52例无明显阴道流血，8例大出血。

剖宫手术后疤痕妊娠10例临床分析摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊疗方法。

方法：回顾性分析我院2006~2009年收治10例剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治过程。

结果：10例病例孕早期行阴道彩超检查6例，确诊3例被误诊,确诊6例中有2例b超有胎心搏动直接行开腹子宫疤痕妊娠物清除术+修补术,4例行氨甲蝶呤+米非司酮保守治疗,其中有两例保守治疗失败,而改行子宫疤痕妊娠物清除术。

3例误诊为宫内早孕行人工流产术中阴道大量出血急诊入院,2例行急诊子宫疤痕妊娠物清除术+修补术,1例行介入栓塞+氨甲蝶呤+米非司酮保守治疗,另1例孕中期因子宫破裂手术中确诊为子宫疤痕妊娠行次全子宫切除术。

结论：有剖宫产史的患者再次怀孕时应及时行阴道彩超检查,一旦确诊为子宫疤痕妊娠根据病情需要选择药物保守治疗或手术治疗,如人流术中大出血应考虑是否为子宫疤痕妊娠给予积极的治疗。

关键词：子宫剖宫产疤痕妊娠【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0250-02剖宫产疤痕妊娠是指孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产疤痕处,是剖宫产远期并发症之一,是一种特殊的异位妊娠,是异位妊娠中最罕见的一种。

因子宫疤痕处肌层菲薄,结缔组织肌层血管增生,妊娠早期易发生阴道出血,流产过程中易引起难以控制的阴道大出血而危及生命。

我院自2006~2009年收治10例剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

2006年3月~2009年10月我院共收治剖宫产术后子宫疤痕妊娠10例,患者年龄22~41岁,平均年龄29.6岁,孕次2~6次,产次1~2次,剖宫产次数1次7例,剖宫产次数2次有3例,剖宫产术式均为子宫下段横切口。

1.2 临床表现。

10例患者均有停经史,9例停经时间48~59天,1例停经16周。

其中7例有少许阴道出血,9例行阴道彩超检查,其中7例行彩超检查后确诊为子宫疤痕妊娠,2例误诊为宫内早孕行人流术,术中出现阴道大量出血予再次复查彩超后2例确诊子宫疤痕妊娠,另1例仍未能确诊。