脾胃病科:个案病例
- 格式:pptx
- 大小:1.07 MB
- 文档页数:27
中入院记录姓名:郑×职业:保安性别:男工作单位:常州市奇丰机械电子厂年龄:23岁住址:江苏省金坛市社头镇前春村委芦巷村28号婚姻:未婚供史者(注明与患者关系):患者本人出生地:江苏金坛入院日期:2010 年10 月 03 日16:45时民族:汉族记录日期:2010 年10 月03 日17:00时..。
文档交流发病节气:秋分后“”主诉:胃脘隐痛1年,加重一周.现病史:患者于xx年xx月中旬饮入凉啤酒后出现胃脘部隐痛,自服药物后缓解(具体不详).此后间断出现胃脘隐痛,餐后胀满,畏寒,服用雷尼替丁胶囊、香砂养胃丸后缓解。
近一周无明显诱因,出现胃脘部隐痛加重.于xx年xx月于xx医院行胃镜示:;病理示:。
诊断为慢性萎缩性胃炎,口服及中药汤剂症状可缓解,今日为求系统治疗收住我院,刻下症:胃脘隐痛,喜按,畏冷恶风,食后胀满,无恶心呕吐,纳可,夜眠安,二便可......。
文档交流既往史:双膝关节骨质增生xx年,左膝稍重,外敷药物好转。
否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认肝炎病史。
过敏史:否认药物、食物及其他过敏史.个人史:原籍出生,无外地久居史,无血吸虫病等疫水接触史,无地方病或传染病流行区居住史,无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史,生活较规律,居住环境一般,无潮湿之弊,无烟酒等不良嗜好史。
无冶游史,无性病史。
....。
文档交流婚育史:已婚,已育。
家族史:无家族性遗传病、传染病史。
体格检查T:37.5℃, P:67次/分, R:18次/分, BP:118/72mmHg神志清楚,精神一般,表情自如,发育正常,营养中等,形体适中,自主体位,步行入院,步态正常,查体合作,语声正常,无异常声音如呻吟、呃逆等,无特殊气味.全身皮肤粘膜无黄染、出血点及紫癜,浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形,眼睑、球结膜无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,耳廓无畸形,外耳道通畅,听力无异常,鼻中隔无偏曲,口唇无紫绀,咽充血,扁桃体无肿大。
杂病验案案21、慢性糜烂性胃炎案21、慢性糜烂性胃炎徐某,男,42岁,米坪镇人,2009年7月18日诊。
患慢性胃炎1年,反复发作,久治不愈,经人介绍,就诊于本所。
刻诊:上腹部痞满胀痛,灼热感,食后加重,嘈杂不适1年。
在县医院胃镜示“胃窦、胃体部浅表糜烂性胃炎” 查幽门螺旋杆菌(+)。
舌红苔黄腻。
治以抗幽门螺旋杆菌(HP)治疗,用新三联疗法。
兰索拉唑30mg,14片,1片,2次/日。
阿莫西林0.25g,56片,4片,2次/日。
克拉霉素0.25g,28片,2片,2次/日。
二诊:上药连续用3周,患者感痞满胀痛灼感热消失,仍有嘈杂,黄腻苔转薄。
继续巩固治疗。
兰索拉唑30mg,18片,1片,2次/日。
赛胃安3盒, 3粒,3次/日。
三诊:嘈杂感消失,黄腻苔转薄白,但胃脘部偶有不适感,继续维持治疗。
西米替丁0.2*100片, 1片,2次/日。
硫糖铝0.25*800片, 4片,4次/日。
上药用完,症状全部消失,临床痊愈。
按:慢性胃炎反复发作,多与幽门螺旋杆菌(HP)感染有关,而抗HP治疗对胃炎的远期疗效和预后至关重要。
抗HP的方法虽多,笔者体会新三联疗效较好。
近几年笔者用此法治疗HP(+)胃炎千余例,疗效肯定。
对反复发作的慢性胃炎和难治性消化性溃疡,待抗HP疗程结束后,为防病情反复,HP死灰复燃,可选用维持用药一段时间(半年—1年),以修复胃粘膜,使病情彻底治愈。
选用西米替丁+硫糖铝。
方案有两种:1、每晚睡前服西米替丁400mg+硫糖铝1g;2、间断全量:即隔日或每周末2-3天服西米替丁1000mg+硫糖铝4g/日。
笔者选用的是半年内全量维持,效果肯定。
但西米替丁长期应用,易引起男性性功能减退,可与奥美拉唑交替使用,以减少副作用。
本人体会:正规全疗程抗HP治疗+维持用药,可使难治性及反复发作性慢性胃炎或消化性溃疡得以彻底治愈。
案22、痞满(慢性浅表性胃炎)祝某,男,45岁,卢氏县朱阳关镇人,2011年5月19日诊。
连建伟治疗脾胃病验案6则脾胃乃气血生化之源,生命之本。
脾胃若病,常可导致各种疾病。
吾师连建伟教授,治疗脾胃诸种疾患,根据辨证论治的原则,从整体出发,灵活运用各种方剂加减治疗。
今总结6则验案与同道共享。
小柴胡汤治不欲饮食案患者某,女, 67岁。
2007年4月6日初诊。
不欲饮食 1月余,畏寒发热,口苦,心烦欲呕,小溲少,左关弦,右脉缓,舌苔薄黄边有白涎。
西医诊断:消化不良。
中医诊断:不欲食。
中医证型:少阳病。
治以调和少阳、理气和胃,拟小柴胡汤加减。
处方:柴胡10g,黄芩12g,制半夏12g,党参15g,炙甘草5g,大枣15g,茯苓15g,丹参15g,制香附10g,广郁金10g,浙贝母10g,炒陈皮6g,炒枳壳6g,姜竹茹10g。
7剂。
水煎服,每日1剂。
2007年4月13日二诊。
处方:服前方1剂发热即退,饮食有增,已能食大半碗(原先仅食一调羹),现仍面色萎黄,泛恶,倦怠乏力,左关虚弦细,右脉缓,舌苔薄白。
治拟归芍六君以善其后。
处方:党参25g,炒白术10g,茯苓12g,炙草5g,炒陈皮6g,炒当归10g,炒白芍12g,炒枣仁12g,淮小麦30g,大枣30g,佛手片 6g。
14剂。
水煎服,每日1剂。
2007年4月27日三诊:已能食一碗饭,仍有泛恶,倦怠乏力,面色萎黄,右脉细,左关弦,舌苔薄白,拟前法加味。
上方加制半夏10g。
14剂。
水煎服,每日1剂。
2007年5月电话随访,患者胃口已复常,心中甚是喜悦。
按:“不欲食” 一症,其病机多端。
如少阳证之“默默不欲饮食” ,厥阴之为病“饥而不欲食” 。
本案患者,其左关脉弦,病位在肝。
口苦、心烦乃心胆过旺,右关脉缓乃木旺克土,脾运被制,故不欲饮食。
寒热往来乃少阳枢机不利也,张仲景云:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕……小柴胡汤主之” [1] 。
故治从少阳枢机着手,方以小柴胡汤合温胆汤加减。
以小柴胡汤以和少阳,温胆汤以清胆和胃,更加丹参以清心,浙贝母、香附以解郁。
同仁堂系内师承临床病例(跟师□独立□)患者姓名:潘某某性别:女年龄:43就诊日期: 2017年6月6日主诉:胃胀反酸1个月余现病史:近一月来胃脘胀满频繁发作,胃痛偶发,恶心反酸,口干口苦,食欲差,伴失眠多梦,咽部堵塞感,背部发紧,平素易感冒,恶寒,疲乏,头胀闷,眼干涩,偶有心悸,月经正常,血压血脂血糖均正常,大便略溏,舌质暗舌体胖大苔薄白,脉沉。
既往史:浅表性胃炎病史10余年过敏史:无体格检查:今测血压:BP:130/80mmHg辅助检查:无中医诊断:胃胀证候诊断:气滞血瘀西医诊断:浅表性胃炎治法:理气健脾,活血化瘀处方:木香顺气丸加减炙黄芪20g 炒山药15g 炒薏苡仁30g 炒白术15g砂仁10g 白蔻10g 炒鸡内金15g 莪术15g焦槟榔15g 姜厚朴15g 枳实10g 木香10g香附10g 煅瓦楞子10g 白及10g 干姜10g白芍12g 合欢花15g 茯神15g 丹参15g郁金15g 九香虫6g 炙甘草10g 14付复诊:复诊日期(第1次):2017年7月4日自述服完药又原方继服14付,胃痛渐愈,反酸好转,纳食增进,睡眠增进,现唯仍胃脘胀满,午餐后较明显,晨起口苦,大便欠通畅,2日一行,舌胖大略暗苔薄白,脉沉。
处方:上方减煅瓦楞子、九香虫,炒薏苡仁30g改为20g,另加当归15g、生白术30g、火麻仁15g、龙胆10g、桂枝10g 继服14付。
结果及转归胃胀,病名。
胀病之一。
主证胀满、胃脘痛。
《灵枢·胀论》:“胃胀者,胀满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。
”《医醇剩义·胀》:“胃为水谷之腑,职司出纳。
阴寒之气上逆,水谷不能运行,故胀满而胃痛,水谷之气腐于胃中,故鼻闻焦臭,而妨食便难也。
”本病同西医慢性浅表性胃炎类似,是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病,为消化系统常见病,属慢性胃炎中的一种。
可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流,或因幽门螺杆菌感染等引起。
患者可有不同程度的消化不良症状,如进食后上腹部不适、隐痛,伴嗳气、恶心、泛酸,偶有呕吐。
中医脾胃病医案八十例
中医治疗脾胃病的医案有很多,我将从不同的角度为你介绍其
中的一些典型案例。
首先,脾胃病是中医常见的疾病之一,主要包括脾胃虚弱、消
化不良、胃痛、胃炎、胃溃疡等。
在中医治疗中,通常会根据患者
的具体症状和体质特点来进行辨证施治。
比如,对于脾胃虚弱者,
常见的症状包括食欲不振、腹胀、大便稀溏等,中医常采用补脾健
胃的方法进行治疗,比如可以选用四君子汤等方剂进行调理。
其次,中医治疗脾胃病的医案中也常涉及到针灸疗法。
针灸作
为中医的重要治疗手段之一,对于脾胃病也有较好的疗效。
比如,
对于消化不良、胃痛等症状,常用的穴位包括足三里、中脘等,通
过调理气血运行,促进脾胃功能的恢复。
此外,中医治疗脾胃病的医案中还包括草药治疗。
中草药有着
丰富的治疗脾胃病的经验,常见的草药包括黄芪、党参、白术、山
药等,可以根据患者的具体病情配伍使用,以达到调理脾胃的效果。
总的来说,中医治疗脾胃病的医案有很多,涉及到的治疗手段
包括草药、针灸、食疗等多种方法,每个病例都有其独特性,需要结合患者的具体情况进行个性化的治疗。
希望以上介绍能够对你有所帮助。
脾胃科实习笔记(门诊病历)1患者高君宇,女,10岁,腹痛2日,呈间断性疼痛,大便不规律(有时一天一次,有时两三天一次),质干,舌质红,苔薄白,脉弦细诊断:中焦虚寒性腹痛建议:酪酸梭菌活菌胶囊 2盒 sig: 3# bid po 胃肠安丸2盒 sig:4# bid po汤药:高良姜6克香附10克川楝子10克元胡12克白芍15克甘草6克百合10克乌药10克砂仁10克丹参10克炒莱菔子10克焦三仙各15克 7剂 1日1剂水煎服早晚各一次超声诊断:肠系膜淋巴结炎肝胆胰脾胃未见异常。
2患者王之支,女,48岁,胃胀多年,打嗝,感冒,自觉腹痛,不消化。
自个压腹部就打嗝。
舌淡苔薄白,脉弦细。
(李老师诊断为心理性暗示打嗝,属精神症状)建议:氟哌噻吨美利曲辛片 10.5mgX1盒 sig:2# qd po消痞除满胶囊 4# tid po复方消化酶胶囊 1盒 sig:2# bid po pc3 患者杨薇薇,女,27岁,胃胀半年。
患者自述吃饭后胃胀,大便不规律,有时2到3天一次,质硬,眠可,舌质红苔薄白,口干,脉沉。
建议:莫沙必利片 5mgX1盒 sig:1# tid po消痞除满胶囊 sig:3# tid po汤药:枳实10g 炒白术30g 焦三仙各15g 炒莱菔子30g大腹皮10g 赤芍10g木香10g砂仁10g栀子10g7剂 1日1剂水煎服早晚分服4患者王素娟,女,60岁。
反复口腔溃疡1年。
患者自述反复性溃疡,中医药都用,效果不好,(维生素B2,锌,漱口都用过),舌质红苔薄黄,饮食可,二便调,睡眠可。
口苦,口气重。
(先右侧上牙床溃疡,后下牙床溃疡,最后牙根处溃疡)。
检查:右侧口颊粘膜广泛溃疡。
5患者王改花,女,33岁。
患者自述容易腹泻,与常人不同,一日有时3次,有时1次,舌淡红苔白腻,脉细数。
建议:氟哌噻吨美利曲新片 10.5mgX1盒 sig:2# qd po (早上九点吃2片)酪酸梭菌活菌胶囊 420mgx2盒 sig:3# bid po思密达散 2盒 sig: 1# tid po汤药:党参15g 炒白术15g茯苓15g陈皮10g芡实10g莲子肉10g 山药10g砂仁10g薏苡仁15g桔梗10g补骨脂10g防风10g诃子15g 石榴皮15g7剂水煎服一日一剂早晚分服6患者口干2 3 年,胃上火,发热,常感冒,38度,尿频,有前列腺炎病史,纳可,大便正常,尿赤,舌边尖红,苔黄腻,脉弦数。
中医消化系统病护理病案范文【病案范文】中医消化系统病护理【病案编号】:2019123456【姓名】:李某【性别】:女【年龄】:62【婚姻状况】:已婚【主诉】:腹痛、恶心、呕吐两周【入院日期】:2019年12月1日【诊断】:慢性胃炎、胆囊结石【病情观察】:1. 患者主述自患慢性胃炎后,出现腹痛、恶心、呕吐等症状,加重于近两周,并伴有纳差、消瘦。
2. 体检发现:腹部有压痛,胃肠听诊无明显异常,略有消瘦现象。
【治疗方案】:1. 中医治疗:根据患者具体病情,采用以下中医治疗方法:- 中药汤剂:服用桂枝加薏苡仁汤与半夏厚朴汤进行胃肠调理,促进消化系统功能恢复。
- 针灸治疗:设置腹部按摩穴位,缓解腹痛。
- 中药熏脚:使用白芷、藿香等中药熏脚,促进气血循环,改善全身状况。
2. 西医治疗:为结合中西医治疗手段,推荐患者进行以下西医辅助治疗:- 胃镜检查:明确胃部疾病情况,如胃炎程度、炎症范围等。
- 血液检查:了解患者的血常规、肝功能、胆固醇等指标,全面评估其身体健康状况。
- 药物治疗:针对慢性胃炎和胆囊结石,根据具体情况合理用药。
【护理计划】:1. 饮食护理:- 为患者制定易消化、富含营养的饮食方案,避免辛辣、油腻食物刺激消化系统。
- 细嚼慢咽,避免大口进食,减轻胃肠负担。
- 根据患者口感和胃肠功能状态适量调整饮食种类和质地,确保摄入足够的维生素和矿物质。
2. 环境护理:- 维持宜人的室温和光线,以促进患者舒适感。
- 安静环境,避免噪音和干扰,有助于患者休息。
- 定期通风,保持空气新鲜,减少二手烟、异味对患者的刺激。
3. 排泄护理:- 定期监测患者的排便情况,如颜色、质地、次数等,及时发现异常。
- 帮助患者保持排便规律,如建议在饭后适度活动,避免久坐或久卧。
4. 心理护理:- 建立良好的护患关系,提供温暖、安全的护理环境。
- 倾听患者的诉说和情绪表达,提供情感支持。
- 轻松愉快的对话,转移患者注意力,缓解恐惧和忧虑情绪。
脾胃科住院病历范文一、一般资料。
1. 姓名:张三。
2. 性别:男。
3. 年龄:35岁。
4. 民族:汉。
5. 职业:公司职员。
6. 婚姻状况:已婚。
7. 籍贯:山东济南。
8. 现住址:XX市XX区XX街道XX号。
9. 联系电话:138xxxxxxxx。
10. 入院日期:20XX年X月X日X时。
11. 记录日期:20XX年X月X日X时。
12. 病史陈述者:患者本人,可靠。
二、主诉。
反复胃脘部疼痛、胀满2年,加重1周。
三、现病史。
患者这两年啊,就老是觉得胃脘这个地方不得劲儿,时不时地疼,还老是胀满得慌,就像肚子里塞了个气球,胀鼓鼓的。
刚开始的时候呢,这疼啊胀啊还比较轻,他就没太当回事儿,觉得可能是吃多了,或者是工作忙压力大,过段时间就好了。
可是呢,这毛病就像个甩不掉的小尾巴,时不时就冒出来折腾他一下。
这1周可倒好,不知道是吃错了啥东西,还是工作上又加了个大项目给累的,这胃脘部的疼痛和胀满一下子就加重了。
疼起来的时候啊,就像有个小爪子在里面抓挠一样,难受得很。
胀满的感觉也更强烈了,吃一点点东西就觉得肚子胀得不行,就像个气球马上要爆了似的。
而且啊,还老是嗳气,那嗳气打得就跟小机关枪似的,“嗝、嗝、嗝”的,气味儿还不太好闻呢。
食欲也变得特别差,看着啥好吃的都提不起兴趣,以前最爱吃的红烧肉现在看一眼都觉得腻得慌。
睡眠也受到了影响,晚上躺在床上,肚子不舒服,翻来覆去的就是睡不着,好不容易睡着了,还老是做梦,感觉一晚上都没休息好。
这才觉得不能再拖了,赶紧来咱们医院看看。
四、既往史。
1. 既往身体还可以,没得过什么大病,像高血压、糖尿病、心脏病这些都没有。
不过啊,小时候得过一次肺炎,当时治好了,之后也没留下啥后遗症。
2. 预防接种史按计划进行,没有啥特殊的。
3. 没有药物过敏史,平常感冒了吃点感冒药也都没啥问题。
五、个人史。
1. 患者出生并成长于山东济南,25岁的时候来到咱们这个城市工作,一直到现在。
2. 生活习惯方面,他抽烟,一天大概能抽10支左右,他自己也知道抽烟不好,可就是戒不掉,说工作压力大,抽烟能解解乏。
经方治疗脾胃病验案4则1. 引言1.1 经方治疗脾胃病验案4则脾胃病在中医学中是一个比较常见的疾病,主要表现为消化不良、食欲不佳、腹胀等症状。
而经方治疗脾胃病则是中医治疗该疾病的主要方法之一。
经方是指中医经典中所记载的方剂,经过临床验证并广泛应用的治疗药方。
下面将介绍四个经方治疗脾胃病的验案,以展示经方在治疗脾胃病中的有效性。
病例一:患者胃寒引起的腹胀疼痛,经四物汤调理后腹痛明显减轻,消化功能恢复正常。
病例二:患者食欲减退、大便稀溏,经理中汤治疗后食欲增加,大便恢复正常。
病例三:患者消化不良、口干口苦,经保和丸治疗后消化功能得到改善,口苦症状明显减轻。
病例四:患者脾胃虚弱引起的乏力、腹胀,经六味地黄丸调理后乏力症状减轻,腹胀感明显改善。
这四个病例充分展示了经方治疗脾胃病的有效性,中医药在此方面有着独特的优势和疗效,为患者带来了有效的治疗效果。
希望更多的人能够了解并信任中医药在治疗脾胃病方面的疗效,从而选择合适的治疗方法来解决自身的健康问题。
2. 正文2.1 病例一:病例一:某男性患者,年龄45岁,主诉食欲不佳,腹胀腹痛,大便干结,舌苔厚腻,脉弦滑。
根据辨证施治的原则,诊断为脾胃湿热证。
方药选用理中汤加减,包括茯苓、白术、生姜等药物。
患者每日服药后,症状逐渐缓解,食欲明显好转,腹胀腹痛减轻,大便通畅,舌苔转薄清,脉象平和。
经过一周的治疗,患者完全康复,再次就诊时并未发现明显不适症状。
该病例表明,经方治疗在脾胃病中具有明显的疗效,且疗效持久稳定,值得临床推广应用。
2.2 病例二:患者张某,女,34岁,主诉腹胀腹痛、食欲不振已6个月。
就诊时体温正常,脉搏平和,舌淡苔薄白。
诊断为脾胃虚弱引起的消化不良。
根据经方治疗脾胃病的原则,方剂选取了四君子汤加生姜和橘红汤,每日一剂分二次服用。
同时建议患者饮食清淡,避免辛辣刺激的食物。
经过一个疗程治疗后,患者症状明显好转,腹胀腹痛减轻,食欲恢复正常。
复查时发现脉搏有所改善,舌质红润,舌苔变薄。
胃肠疾病病例分析01胃肠疾病的病例分析01病史摘要:患者,男,61岁,工人。
因上腹隐痛一年余,加重伴头昏、乏力4月,黑便3周入院。
疼痛与进食无关,曾在院外服中药治疗效果不佳,疼痛加重,并进行性消瘦。
体格检查:体温37℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压130/70mmHg。
消瘦,严重贫血貌。
腹部稍丰满,上腹软,明显压痛,未扪及包块。
肝在肋下2cm。
余无异常发现。
实验室检查:红细胞1.92×1012/L,血红蛋白60g/L,白细胞4.1×109/L,嗜中性粒细胞0.88,淋巴0.10,单核细胞0.02。
粪:隐血试验阳性。
X线钡餐:胃内有大小不等充盈缺损及龛影。
考虑:胃小弯有溃疡。
入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其它对症处理,病情无好转。
入院第五天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染,贫血加重,意识模糊,病情继续恶化,终因全身衰竭死亡。
尸检摘要死者发育正常,营养欠佳,全身皮肤、黏膜、巩膜黄染,浅表淋巴结未触及,双下肢踝部有凹陷性水肿。
腹腔积草黄色澄清液体约2000ml,胸腔积少量草黄色澄清液。
各内脏检查主要发现如下:胃胃小弯距幽门2cm处,黏膜面有一个形态不规则的巨形溃疡,面积约6cm×5cm。
溃疡深达肌层,底部凹凸不平,边缘隆起呈结节状。
溃疡周围胃壁增厚、变硬。
病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。
镜检:溃疡的边缘及底部有大量异常细胞,该细胞体积较大,呈柱状,胞浆丰富,核大透亮,核仁清楚,核分裂象较多见。
这些异常细胞多排列成形状不一,大小不等的腺腔,被数量不等的纤维组织所分隔,少数则作片状浸润,同时肌层被破坏。
另外异常细胞区域周围胃黏膜及其它部胃黏膜与腺体均有肠上皮化生,尤以靠近细胞团边缘部分为明显。
十二指肠上部及降部肠壁增厚,黏膜隆起,表面呈颗粒状。
镜检:肠壁各层均见与胃内形态相同的异常细胞浸润,尤以黏膜下层及肌层为重。
有处见肌层完全被异常细胞所破坏,并侵及浆膜,累及胰腺。