中医药与循证医学90页PPT

临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据。
3〕培训循证医学骨干，提供高质量、全方位的骨干人才，推动循证医学
在中国的开展。
4〕翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想，使之成为一个卫生技术
评价、临床研究及教育的中心。
5) 组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进展相应的方法
学研究，提供培训咨询、指导和效劳，促进临床医学研究方法学的改善
解释其结果
4. 3. 治疗: 如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段
• 中国期刊网
•
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18.1,.h,，
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局部循证医学数据库
Healthcare Series?美国临床医生事实型数据库?
Ovid循证医学数据库：Clinical Evidence、 ACP Journal Club、 Conchrane Controlled Trials Register(CCTR)、 Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)等。
是目前得到日益广泛关注和重视的最全面的系统评价 资料库；
是卫生保健疗效可靠证据最好的和唯一的来源； 是易于不断得到更新和承受评论，修改错误，从而保
证质量，增强结论的可靠性的电子杂志。 CL适用于临床医生、临床科研和教学工作者，医疗卫
生行政部门等有关人员。
பைடு நூலகம்
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Cochrane图书馆主要包括以下内容：
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
18.1,.h,，

循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）

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医学循证医学的实践步骤与方法
提出临床问题
根据患者的具体病情和需求，提出具有针对性的 临床问题。
评价证据
对检索到的证据进行严格的质量评价和筛选，确 保所采用的证据科学可靠。
检索证据
针对提出的问题，进行系统的文献检索，寻找相 关的临床研究、指南等证据。
应用证据
将获得的证据应用于临床实践中，为患者制定最 佳的诊疗方案。
《医学循证医学》课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 绪论 • 医学循证医学基本理论和方法 • 临床实践指南的制定与评价 • 循证医学在临床实践中的应用 • 医学循证医学的局限性及未来发展 • 复习题与参考文献
01
绪论
医学循证医学的概念及发展历程
医学循证医学的定义
医学循证医学是一种基于科学证据的临床 决策方法，强调在医疗实践中结合最新、 最适宜的证据，以提高医疗质量和效果。
要点三
挑战与机遇
虽然医学循证医学面临数据安全、隐 私保护等挑战，但同时也为医疗领域 带来了巨大的机遇和发展空间。
02
医学循证医学基本理论和方 法
医学循证医学的基本原理
01
基于证据的决策
02
证据的重要性
医学循证医学强调基于科学证据进行 临床决策，避免主观臆断和经验主义 。
医学循证医学强调在医疗实践中应用 最佳证据，以提高医疗质量和效果。
03
临床实践指南的制定与评价
临床实践指南的概念及分类
概念
临床实践指南是对临床实践进行指导的一 份书面建议或声明，旨在帮助医生做出基 于证据的决策
分类
根据制定机构和适用范围的不同，临床实 践指南可分为不同类型，如卫生行政部门 制定的国家级指南、专业学会或协会制定 的行业指南等

问题提出与定义
明确问题：明 确研究问题， 确定研究范围
和目的
收集证据：通 过检索数据库、 阅读文献等方 式收集相关证
据
证据评价：对 收集到的证据 进行质量评价， 筛选出高质量
的证据
制定指南：根 据筛选出的高 质量证据，制 定临床实践指
南或建议
确定临床问题
证据检索与筛选
筛选最佳证据
添加标题
添加标题
例
循证医学在公 共卫生政策制 定中的未来发
展
定义：对公共卫生干预措施进行系 统评价，以确定其效果、效益和可 行性
健康干预措施评估
方法：收集相关数据和信息，进行 定性和定量分析，评估干预措施的 优缺点
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
目的：为政策制定者提供科学依据， 提高干预措施的有效性和可持续性
应用：在传染病控制、慢性病管理、 健康促进等领域广泛应用
健康相关行为干预
定义：通过循证 医学的方法，对 健康相关行为进 行干预，以促进 健康和预防疾病
应用领域：公 共卫生、临床 医学、健康教
育等
干预措施：包 括饮食干预、 运动干预、心 理干预、药物
干预等
循证医学在公共 卫生领域的应用： 通过收集和分析 证据，确定最佳 实践方案，提高 公共卫生干预的 效果和可持续性
循证医学在临床实践中 的应用
诊断决策
证据收集：通过 文献检索、专家 咨询等方式获取 相关证据
证据评价：对收 集到的证据进行 质量评价，确定 其可靠性和有效 性
诊断决策：根据 患者症状、体征 和实验室检查结 果，结合证据评 价结果，制定最 佳诊断方案
效果评估：对诊 断决策进行效果 评估，及时调整 治疗方案，提高 治疗效果

第九章 循证医学与药物治疗109
一.循证医学概述
循证医学(evidence based medicine，EBM) ：即遵循 证据的医学，是一种科学思想和工作方法。是对传统 经验医学认识和实践模式的挑战。已成为疾病诊断、 药物治疗的思想指南和实践工具。
是在维护患者健康过程中，主动地、明确地、审 慎地应用目前最佳的证据作出决策，为评价疾病治疗 效果和合理的药物治疗提供更加科学的依据。
❖ 实际工作中，上述5个步骤并非泾渭分明或必须面面俱到 的，通常有三种模式把证据整合到医疗实践中：即完全实 施、使用模式、复制模式。但都有4，即要与患者具体情 况相结合。
三.循证医学证据的评价方法
EBM的核心是证据，是对个经、个案、设计不严谨结 果缺陷的纠正。虽然随即对照试验广泛开展，但样 本量少不足以消除随机误差对结果的影响，因此为 获得可靠证据，将多个符合质量标准的研究结果收 集起来，进行评价很有必要。
二.循证医学的实施步骤
❖ 4.应用证据（依证据做决策）：医务工作者应根据患者的 具体病情以及个人意愿，与患者或家属仔细讨论，在知情 同意的前提下，决定优先处理的问题，将获得的最佳证据 的结论应用到患者的治疗或者预防方案中
❖ 5.效果评估（经临床实践评估实施效果）：应进行仔细的 分析和评价，认真总结，以达到丰富经验，提高专业技能， 促进学术水平，提高医疗质量的目的。用获益/风险比来 衡量。
最佳证据来源：外来的，他人的。经过高质量系统 评价和高质量随机对照多中心临床试验结论是最佳来 源。应符合因素可控、同质可比、结果重现、随即对 照。
一.循证医学概述
如何决策：要将个人临床经验、最佳的研究证据与 患者具体情况有机地结合起来，做出科学决策。 1992年，英国成立了Cochrane中心，1993年 成立了世界Cochrane协作网，帮助世界医药工作 者开展系统评价。中国1996年成立EBM中心并加 入Cochrane协作网。 其研究结果成为医疗实践、卫生决策、医疗 保险、医学教育、临床科研和新药开发的参考依 据。